UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA Provincia di Ravenna SETTORE SERVIZI EDUCATIVI UFFICIO UNITA' TERRITORIALE MASSA LOMBARDA DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA “PUERIS SACRUM”
ANNO SCOLASTICO 2012/2013 Io sottoscritto/a ………………………………………………………………………………… Nato a …………………........….il ………………….residente a ………………………………………. Via/Piazza …….............................................……………………………………n. ………….........…. In qualità di o genitore o affidatario o tutore del bambino/a ………………………………………………………………………………….........……. (cognome e nome)
CHIEDO l'iscrizione dello/a- stesso/a alla Scuola dell'Infanzia “Pueris Sacrum” per l'anno scolastico 2012/2013 • •
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, nel caso in cui vengano rese dichiarazioni mendaci, oltre alla decadenza dai benefici eventualmente acquisiti; consapevole che l'Unione dei Comuni della Bassa Romagna potrà richiedere documenti comprovanti la veridicità dei fatti dichiarati ed effettuare controlli (almeno sul 5% delle domande presentate)
DICHIARO: - che il bambino …………………………………………………………………………………...........… (Cognome e
Nome)
- è nat_ a ………………………………………….. il ……………………………….........…………….. - è cittadino italiano; altro (indicare quale) ……………………………………………………….......... - è residente a ………………………………………………………………………. (Prov. …….........) in Via/P.zza ……………………………………………………………………………..n………........…. - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie:
o SI
o NO
presso Azienda U.S.L di …….........…………......Distretto di …..............…………………… Pediatra Dott. …………………………………………… - che la famiglia convivente con il bambino è composta da: _______________________ ________________________ _____________________ _______________________ ________________________ _____________________ _______________________ ________________________ _____________________ _______________________ ________________________ _____________________ _______________________ ________________________ _____________________ Cognome e nome
Luogo e data di nascita
grado di parentela
2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’ ( artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizione alla Scuola dell'Infanzia comunale – a.s. 2012/13
- che la condizione lavorativa del/i genitore/i è la seguente: Lavoro della madre: ………………………………………...……………………………………….. Sede effettiva di lavoro o studio:……………………………………………………………………… Denominazione azienda:……………………………………………………………………………… Indirizzo e telefono:……………………………………………………………………………………
o
a1) Occupazione a tempo pieno (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a2) Occupazione a tempo parziale, ma con impegno lavorativo distribuito su tutte le fasce orarie della giornata (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a3) Occupazione a tempo parziale con impegno lavorativo limitato a singole fasce orarie della giornata (compreso part-time “verticale”) (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a4) Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata superiore a mesi 6 nell’ultimo anno
o
a5) Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata minima di almeno mesi 3 e fino ad una durata massima di mesi 6 nell’ultimo anno
o
a6) Studente con obbligo di frequenza
o
a7) Studente senza obbligo di frequenza
o
a7) Lavoratore a domicilio con attività regolare
o
a8) Lavoro di cura familiare, certificato dalle competenti commissioni mediche AUSL, quali U.V.G. (Unità Valutazione Geriatrica) – U.V.H.(Unità Valutazione Handicap)
o
a9) Disoccupato iscritto al centro per l’impiego da almeno 6 mesi, o di recente iscrizione a seguito di licenziamento, e/o in Cassa Integrazione Guadagni di durata superiore a 3 mesi punteggio cumulabile
o
a10) Lavoro all’estero per un periodo di almeno 2 mesi (senza rientri) oppure lavoro in trasferta in Italia (permanenza diurna e notturna in località lontane almeno 100 Km per un periodo cumulabile di almeno 4 mesi nell’anno solare)
o
a11) sede di lavoro fuori comune (per ogni genitore) distanza tra comune sede di lavoro e comune di residenza pari o superiore a Km. 40
3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’ ( artt.46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizione alla Scuola dell'Infanzia comunale – a.s. 2012/13
Lavoro del padre: ………………………………………...………………………………………….. Sede effettiva di lavoro o studio:……………………………………………………………………… Denominazione azienda:……………………………………………………………………………… Indirizzo e telefono:……………………………………………………………………………………
o
a1) Occupazione a tempo pieno (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a2) Occupazione a tempo parziale, ma con impegno lavorativo distribuito su tutte le fasce orarie della giornata (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a3) Occupazione a tempo parziale con impegno lavorativo limitato a singole fasce orarie della giornata (compreso part time “verticale”) (indicare orari e turni di lavoro…………………………………………………………………………….)
o
a4) Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata superiore a mesi 6 nell’ultimo anno
o
a5) Occupazione occasionale, saltuaria o stagionale di durata minima di almeno mesi 3 e fino ad una durata massima di mesi 6 nell’ultimo anno
o
a6) Studente con obbligo di frequenza
o
a7) Studente senza obbligo di frequenza
o
a7) Lavoratore a domicilio con attività regolare
o
a8) Lavoro di cura familiare, certificato dalle competenti commissioni mediche AUSL, quali U.V.G. (Unità Valutazione Geriatrica) – U.V.H.(Unità Valutazione Handicap)
o
a9) Disoccupato iscritto al centro per l’impiego da almeno 6 mesi, o di recente iscrizione a seguito di licenziamento, e/o in Cassa Integrazione Guadagni di durata superiore a 3 mesi punteggio cumulabile
o
a10) Lavoro all’estero per un periodo di almeno 2 mesi (senza rientri) oppure lavoro in trasferta in Italia (permanenza diurna e notturna in località lontane almeno 100 Km per un periodo cumulabile di almeno 4 mesi nell’anno solare)
o
a11) sede di lavoro fuori comune (per ogni genitore) distanza tra comune sede di lavoro e comune di residenza pari o superiore a Km. 40
4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’ ( artt.46 e 47 del DPR 445/2000) Iscrizione alla Scuola dell'Infanzia comunale – a.s. 2012/13
- Dichiaro che la/le condizione/i del nucleo familiare è/sono le seguenti:
o
b1) assenza di uno dei genitori (effettiva carenza nel nucleo familiare della figura paterna o materna) per: o mancato riconoscimento del figlio o separazione, divorzio, nucleo monoparentale inteso come la situazione in cui il bambino, regolarmente riconosciuto, vive stabilmente con una sola figura genitoriale di riferimento (la situazione anagrafica non deve essere di convivenza)
o
b2) invalidità certificata pari o superiore a 2/3 di entrambi i genitori
o
b3) invalidità certificata pari o superiore a 2/3 di uno dei genitori
o
b4) fratello convivente con disabilità certificata dall’AUSL
o
b5) altro figlio nella fascia di età 0/6 anni (fino al compimento del 6° anno)
o
b6) altro figlio nella fascia di età 7/11 anni (fino al compimento dell’11°anno)
o
b7) altro figlio nella fascia di età 12/14 anni (fino al compimento del 14° anno)
- Dichiaro inoltre che:
o
nell’anno 2010 il mio nucleo familiare presentava la seguente situazione economica
determinata ai sensi dei D. Lgs. 109/1998 e 130/2000 (Attestazione ISEE): Valore ISEE (*)
Data rilascio attestazione ISEE (*)
(*) Sulla base dei dati contenuti nella dichiarazione sostitutiva unica (il modello tipo e le relative istruzioni per la compilazione sono contenute nell’allegato A al DPCM 18 maggio 2001, pubblicato sulla G.U. – serie generale - n. 155 del 6 luglio 2001) combinando i redditi, i patrimoni mobiliari ed immobiliari e le caratteristiche del nucleo familiare, viene calcolato l’ISEE Indicatore della Situazione Economica Equivalente.
oppure
o
non intendo presentare la situazione economica determinata ai sensi dei D. Lgs. 109/1998
e 130/2000 riferita al proprio nucleo familiare per l'anno 2010 (Attestazione ISEE) e pertanto sono consapevole che verrà applicata la tariffa massima prevista.
- Dichiaro
infine
di autorizzare
o
non autorizzare
o
l'Unione dei Comuni della Bassa Romagna all'utilizzo di foto ritraenti mio/a figlio/a (nome e cognome del bambino/a)__________________________________________________________ per pubblicazioni su rivista e/o dépliant di carattere didattico - informativo.
5
Informativa ai sensi dell’art 13 del D. Lgs. 196/2003 “Codice in materia di dati personali” In relazione alla raccolta dei Suoi dati personali che l'Unione dei Comuni della Bassa Romagna si appresta a fare, La informiamo, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), di quanto segue: 1. Il trattamento dei dati che saranno da Lei conferiti è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo di cui all’oggetto e delle attività ad esso correlate e conseguenti; Il trattamento dei Suoi dati consiste nello svolgimento delle operazioni consentite dalla legge e indicate dall’art. 4 comma 1 del D. Lgs. 196/2003. Esso sarà effettuato con modalità informatizzate e manuali, su supporto cartaceo o digitale, con l’osservanza di ogni misura cautelativa della sicurezza e riservatezza dei Suoi dati, nel rispetto dei principi e delle norme del Codice. 2. Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio; 3. L’eventuale rifiuto di conferire alcuni o tutti i dati richiesti può comportare, secondo i casi, la sospensione, l’interruzione o l’archiviazione del procedimento per impossibilità a realizzare l’istruttoria necessaria ed ogni altra conseguenza di legge, anche di carattere sanzionatorio; 4. I dati raccolti potranno essere comunicati: a) al Servizio Servizi Educativi; b) ad altro personale dell'Unione dei Comuni della Bassa Romagna, dipendente da uffici e/o servizi che intervengono a vario titolo per le proprie competenze istituzionali nel procedimento in oggetto o comunque nel trattamento dei Suoi dati; c) all’Amministrazione Scolastica Statale, all’Agenzia delle Entrate e ad altri soggetti esterni all’ente che collaborino alle finalità istituzionali dello stesso e siano specificatamente abilitati da questo Comune a trattare i Suoi dati personali (in qualità di responsabili o incaricati per conto dell’Ente e nell’ambito della finalità di trattamento in precedenza citata); d) all’Amministrazione Scolastica Statale e ad altri enti e soggetti pubblici, che li richiedono, qualora essi siano autorizzati da norme di legge o di regolamento o comunque ne abbiano necessità per finalità istituzionali e sia seguita la procedura di cui all’art. 39 comma 2 del D. Lgs. 196/2003 (comunicazione al Garante); e) a chiunque ne abbia fatto richiesta ai sensi della Legge n. 241/1990 e sia legittimato all’accesso in base alla stessa; f) ai soggetti destinatari della pubblicità e della comunicazione istituzionale, negli ambiti di diffusione previsti da leggi o regolamenti; g) negli altri casi previsti da leggi o regolamenti. 5. Lei, in qualità di interessato ai Suoi dati, può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs. 196/2003. Tale articolo dispone quanto segue: 7. Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti. 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
6 b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 6. Il trattamento potrà riguardare anche i dati sensibili o giudiziari, esclusivamente in ottemperanza di compiti, obblighi, modalità e finalità previsti dall’art. 73 comma 2 lettera a) del D. Lgs. 196/2003; 7. Il titolare del trattamento è l'Unione dei Comuni della Bassa Romagna con sede in Piazza dei Martiri 1 – 48022 Lugo (RA). Responsabile dello specifico trattamento dei suoi dati qui raccolti è il Dirigente dell’Area Welfare – Settore Servizi Educativi Dott.ssa Carla Golfieri o chi la sostituisce per legge o per delega.
Il/La Dichiarante __________________ Ai sensi dell'Art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato/a in presenza del funzionario addetto. Se la presente domanda viene spedita tramite posta o tramite fax, o viene consegnata da altra persona, deve essere allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento
************************************************************************************************* SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO Domanda presentata il_________________ Documento di identità del/la dichiarante: o Patente o Carta identità o Passaporto Numero____________________ Rilasciato da________________________ Scadenza il ___________ Io sottoscritto/a dichiaro di avere ricevuto tutte le informazioni (vedi Copia per l'utente) relative a: – modalità di corresponsione della retta, relativi calcoli ed eventuali agevolazioni previste; – date relative a scadenze, pubblicazione graduatorie e tempistica accettazione/rinuncia posto.
Firma del Dichiarante _________________
Firma dell’impiegato___________________
7
ALLEGATO ALLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SCUOLA COMUNALE DELL’INFANZIA “PUERIS SACRUM” INFORMAZIONI PER PERSONALE SCOLASTICO COGNOME E NOME DEL BAMBINO/A______________________________________________ NOTIZIE SUI GENITORI E SULLA FAMIGLIA a) PADRE: COGNOME E NOME________________________________________________________ Recapiti telefonici_________________________________________________________ e-mail__________________________________________________________________ Luogo di lavoro (nome e sede della Ditta)_________________________tel. ________________ Mansione_______________________________________________________________ Data di nascita _____________________Codice fiscale___________________________ MADRE: COGNOME E NOME ___________________________________________________ Recapiti telefonici_________________________________________________________ e-mail__________________________________________________________________ Luogo di lavoro (nome e sede della Ditta)_________________________tel. ________________ Mansione ______________________________________________________________ Data di nascita _______________________Codice fiscale ________________________ c) situazioni e/o condizioni particolari da evidenziare _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Massa Lombarda ,_________________ ________________________ (Firma di un genitore o chi ne fa le veci)
8
ALLEGATO ALLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SCUOLA DELL'INFANZIA COMUNALE “PUERIS SACRUM” INFORMAZIONI PER IL SERVIZIO TRIBUTI
Modulo relativo all’intestazione della retta di frequenza
Io sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………… Nato/A a …………………….il ………………….residente a ………………………………....…. Via/Piazza …………………………………………n. ……………. In qualità di
o genitore
o affidatario
o tutore
del bambino/a ………………………………………………………………………………………. (cognome e nome)
dichiaro di impegnarmi, in caso di accettazione del posto assegnato, al pagamento della retta di frequenza, delle cui condizioni e modalità applicative sono stato/a informato/a all’atto della presentazione della domanda d’iscrizione.
Massa lombarda lì _________________
Firma leggibile _________________________________
9
SCUOLA DELL’INFANZIA – A.S. 2012/2013: INFORMAZIONI COPIA PER L'UTENTE LA RETTA DI FREQUENZA PER L’ANNO 2012, IN VIA DI APPROVAZIONE DA PARTE DELLA GIUNTA DELL'UNIONE DEI COMUNI DELLA BASSA ROMAGNA, VERRA’ COMUNICATA SUCCESSIVAMENTE E COMUNQUE PRIMA DELL'INIZIO DELLA FREQUENZA.
La retta mensile, calcolata per tutti i mesi di apertura così come fissato nel calendario scolastico, e differenziata in base all’I.S.E.E. (Indice della Situazione Economica Equivalente), a titolo esemplificativo, per l’anno 2011 seguiva la seguente tabella: Valore I.S.E.E. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 17
fino a €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da €. da € da € Oltre
5.000,00 5.000,01 6.000,01 7.000,01 8.000,01 9.000,01 10.000,01 11.000,01 12.000,01 13.000,01 14.000,01 15.000,01 16.000,01 17.000,01 18.000,01 19.000,01 20.000,01 21.000,01 22.000,00
a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €. a €.
6.000,00 7.000,00 8.000,00 9.000,00 10.000,00 11.000,00 12.000,00 13.000,00 14.000,00 15.000,00 16.000,00 17.000,00 18.000,00 19.000,00 20.000,00 21.000,00 22.000,00 -
Retta mensile €. 65,00 €. 75,00 €. 80,00 €. 85,00 €. 90,00 €. 95,00 €. 100,00 €. 105,00 €. 111,87 €. 116,96 €. 122,04 €. 127,13 €. 132,21 €. 142,38 €. 152,55 €. 162,72 €. 172,89 €. 182,89 €. 192,89
Quota Giornaliera €. 0,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00 €. 1,00
• gli utenti della Scuola dell’Infanzia che non presentano la dichiarazione I.S.E.E. pagano automaticamente la retta massima prevista per la tipologia di frequenza; • per i bambini nuovi iscritti la retta decorre dal giorno concordato con le insegnanti per l’inizio della frequenza con le seguenti modalità: quota fissa intera se l’inserimento avviene entro il 15 del mese, quota fissa ridotta del 50% se l’inserimento avviene dal 16 del mese in poi; inoltre durante la prima settimana di frequenza non è addebitata la quota giornaliera della retta; • in caso di due o più fratelli che frequentano contemporaneamente la Scuola dell’Infanzia solo un bambino paga interamente la retta mensile prevista in base alla fascia tariffaria di appartenenza, mentre al/i fratello/i viene applicata una riduzione del 20% alla parte relativa alla quota fissa. • in caso di due o più fratelli che frequentano contemporaneamente la Scuola dell’Infanzia e l’Asilo Nido, il bambino iscritto al Nido paga interamente la retta mensile prevista in base alla fascia tariffaria di appartenenza, mentre al/i fratello/i viene applicata una riduzione del 20% alla parte relativa alla quota fissa. • in caso di assenze prolungate e continuative, pari o superiori ad un mese, causate da particolari problemi di salute (comprovati da una documentazione giustificativa – cartelle cliniche – certificati specialistici, ecc.) o famigliari (opportunamente documentate), gli interessati potranno rivolgere richiesta di sospensione della retta all'U.T. Massa Lombarda-Settore Servizi Educativi. Qualora l'U.T. Massa Lombarda reputi le motivazioni addotte nella richiesta sufficientemente fondate, potrà disporre per la conservazione del posto e la sospensione della retta fino ad un massimo di giorni 30 per ogni anno scolastico.
10
INFORMAZIONI RELATIVE ALLA GRADUATORIA
Pubblicazione graduatoria provvisoria: dal 5 marzo al 19 marzo 2012. Dal 26 marzo 2012 verranno pubblicate le graduatorie definitive. Entro il 6 aprile 2012 occorre comunicare per iscritto l’accettazione del posto assegnato compilando l’apposito modulo, in mancanza di accettazione scritta e in presenza di liste d’attesa l’assegnazione non si perfeziona e il bambino decade dall’assegnazione del posto, che potrà essere assegnato ad un altro bambino in lista d’attesa.
SI RICORDA CHE QUALORA SI INTENDA INTERROMPERE DEFINITIVAMENTE LA FREQUENZA E’ NECESSARIO COMPILARE L’APPOSITO MODULO PRESSO LO SPORTELLO SOCIO-EDUCATIVO ENTRO IL MESE PRECEDENTE A QUELLO A CUI SI RIFERISCE IL RITIRO.
