SEDAZIONE in ETA’ PEDIATRICA
9La sedazione dei bambini differisce da quella degli adulti
Sedazione cosciente profonda
9minimizzare l’impatto traumatico procedure invasive dolorose 9 recuperare velocemente l’autonomia 9evitare alcuni dei rischi connessi all’impiego dei farmaci.
Sedazione lieve (Conscious sedation): Riduzione dello stato di coscienza associata a conservazione dei riflessi di protezione faringo-laringei e al mantenimento di uno stato di vigilanza. Sedazione profonda (Deep sedation): Depressione delle attività del sistema nervoso centrale con paziente difficilmente risvegliabile e con possibilità di perdita dei riflessi di protezione
Il paziente oncologico pediatrico esegue procedure diagnostiche invasive ripetutamente puntura sub aracnoidea, aspirato midollare, biopsia…
Esiste la possibilità di associare alle tecniche farmacologiche anche quelle non farmacologiche o psicologiche
Bambini affetti da tumore
Richiedono sedazione profonda
Tali indagini richiedono sedazione anestesia generale fuori della Sala Operatoria diverse esperienze diversi percorsi organizzativi diverse tecniche farmacologiche !! ! A V I T Y L !!! ON
Bambini affetti da tumore Richiedono sedazione profonda
Si esegue con farmaci che possono determinare eventi “associati”
!!! ONLY TIVA !!!
Criteri di sicurezza 9 organizzativi - ambientali 9selezione e preparazione dei pazienti 9professionalità dedicate
Differenti modelli organizzativi
**è indispensabile che il medico anestesista rianimatore sia allertabile con almeno 2 numeri di telefono e **si possa recare a verificare le condizioni cliniche e attuare tutte le manovre rianimatorie necessarie in tempi brevi **i medici esecutori abbiano svolto un idoneo training di formazione per soccorrere eventi avversi e/o emergenze
Differenti modelli organizzativi
¾ è indispensabile che i medici di reparto si interfaccino per un percorso organizzativo che non lasci intervalli di tempo mal utilizzato o che indisponibilità temporanee non inducano a comportamenti non condivisi
Il personale sanitario non medico abitualmente non appartiene all’organico di Sala Operatoria e deve aver fatto un idoneo training di formazione.
!!! O NLY TIVA !!!
Il personale sanitario non medico non appartiene all’organico di Sala Operatoria e deve aver fatto un idoneo training di formazione.
CORSO DI FORMAZIONE EMERGENZE PEDIATRICHE INTRAOSPEDALIERE ORGANIZZAZIONE: 9 Medici Anestesisti-Rianimatori del Settore Pediatrico U.O. di Anestesia e Rianimazione-Baroncini
9 Animatori di formazione 9 Uffico di staff Sviluppo Organizzativo, Formazione e Qualità 9 Direzione Servizio Infermieristico PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
Aggiornamento AAROI 2001
OBIETTIVO DEL CORSO Fornire le conoscenze teoriche e le capacità pratiche per affrontare l’algoritmo del soccorso pediatrico intraospedaliero PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
COMPONENTI TEAM
Leader:
¾ esperto in ventilazione ¾ esegue valutazione primaria
Si posiziona dalla parte del capo Esperto in rianimazione pediatrica:
¾ ¾
esegue MCE continua la valutazione dell’infortunato
Si posiziona a sinistra
PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
COMPONENTI TEAM Infermiere: ¾ monitorizza ECG e SpO2; ¾ assiste il team leader per fissare il tubo
tracheale, broncoaspirare e regolare FiO2; ¾ aiuta il membro B a medicare la via venosa e a preparare i farmaci; ¾ monitorizza la temperatura e dextrostick. ¾ registra parametri, farmaci e liquidi infusi; PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
Si posiziona a destra del bambino
CARRELLO EMERGENZA rosa-rosso ≤ 9 Kg viola 10-11 Kg giallo 12-14 Kg bianco 15-18 Kg azzurro 19-22 Kg arancione 24-30 Kg verde > 31 Kg PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
OBIETTIVO DEL PRIMO SOCCORSO
¾Prevenire i danni anossici cerebrali nel
paziente con compromissione di una o più funzioni vitali:
9Incoscienza 9Arresto respiratorio 9Arresto cardiocircolatorio
¾Mediante:
9Pronto riconoscimento 9Attivazione precoce del sistema di emergenza PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
Supporto precoce del respiro e del circolo
PICU S.Orsola – Malpighi Bologna
Broselow Pediatric Resuscitation
¾Pazienti con grave impegno mediastinico che condiziona la dinamica ventilatoria o che fa prevedere un collasso delle vie aeree. ¾Pazienti con accesso venoso particolarmente difficile il cui posizionamento necessita di tecniche di anestesia inalatoria
¾ Pazienti che si sono alimentati o hanno assunto liquidi proteici nelle 3 ore precedenti. ¾ Pazienti ASA > 3 ¾ Pazienti certamente allergici con sintomatologia severa.. ¾ Pazienti che presentino criteri predittivi di intubazione difficile.
Proc
Farmaco
Dosaggio
P.L.
Midazolam
30’ prima della (premedicazione)
manovra
(Ipnovel)
0.3-0.5 mg/kg per os
oppure Diazepam
0.2 mg/kg per os
30’ prima della (premedicazione)
manovra
(Valium)
EMLA crema
2-4g
Midazolam
50-200 mcg/kg e.v. (max 2 mg/dose)
5’ prima della manovra (ripetibile)
0.3-0.5 mg/kg per os
30’ prima della (premedicazione)
manovra
manovra
0.2 mg/kg per os
30’ prima della (premedicazione)
(Ipnovel)
A.M.
Tempo di somministrazione
Midazolam (Ipnovel)
oppure Diazepam
Applicare 30’ prima della manovra sulla sede
(Valium)
Midazolam (Ipnovel)
50-200 mcg/kg e.v. (max 2 mg/dose)
5’ prima della manovra (ripetibile)
Fentanile (Fentanest)
1-2 mcg/kg e.v.
Prima di eseguire l’AM
Proc
Farmaco
PL
Midazolam (Ipnovel) oppure Diazepam (Valium) EMLA crema
AM
Dosaggio 0.3-0.5 os
mg/kg per
Tempo di somministrazione 30’ prima della manovra (premedicazione)
30’ prima della manovra (premedicazione)
0.2 mg/kg per os
2-4g
Applicare 30’ prima della manovra sulla sede
Midazolam (Ipnovel)
50-200 mcg/kg e.v. (max 2 mg/dose)
5’ prima della manovra (ripetibile)
Midazolam
0.3-0.5 mg/kg per os
30’ prima della manovra (premedicazione)
0.2 mg/kg per os
30’ prima della manovra (premedicazione)
1-2 mg/kg e.v. (max 5 mg/kg/h)
5’ prima della manovra (ripetibile)
50-200 mcg/kg e.v. (max 2 mg/dose)
5’ prima della manovra (ripetibile)
1-2 mcg/kg e.v.
Prima di eseguire l’AM
(Ipnovel)
oppure Diazepam (Valium)
Propofol (Diprivan)
Midazolam (Ipnovel)
Fentanile (Fentanest)
ASPIRATO MIDOLLARE PUNTURA LOMBARE AM + PL
352 53 81
!!! ONLY TIVA !!! La sedazione è stata effettuata con midazolam (50-300 mcg/kg) propofol (1-3 mg/kg), solo in pochi casi è stato utilizzato fentanile (1 mcg/kg) In tutti i casi è stato necessario l’apporto di ossigeno in maschera.
ASPIRATO MIDOLLARE PUNTURA LOMBARE AM + PL
352 53 81
!!! ONLY TIVA !!!
•due pazienti si è verificato rigurgito che ha richiesto variazione di postura ed aspirazione del cavo orale • un solo paziente ha richiesto intubazione tracheale per mantenere la pervietà delle vie aeree 9 Il risveglio dei pazienti è sempre stato pronto e ad esclusione di un caso (risveglio a 30’ dal termine della procedura)
ASPIRATO MIDOLLARE PUNTURA LOMBARE AM + PL
352 53 81
!!! ONLY TIVA !!!
i bambini all’uscita dalla medicazione erano in grado di essere valutati per il dolore residuo La procedura, così come stilata ed applicata almeno per i criteri di esclusione e per il protocollo terapeutico, si è rivelata di facile applicazione e soddisfazione
Sedazione in età pediatrica a r t e h c o e m l l a i e n d e t o i t R n e m a t i d e r i c d c i a t i r d a p e r i e d i cr i t e r i e v i t a a r c i e r p t O a i d tà e P Unità a i g o l o t a Oncoem bba inserire si de e n o i z e h c i la seda t s o n g a i d e r u d e c o r p e l r e v pe i s a v n i
Sedazione in età pediatrica o l o p o p n u i d à tà t l i v i c La a l l e d o t t e p s i r l a d e c n i v e i s à tà t i n g i d è e r o l o d l a d o v e i l l o s e r a D à tà t i n g i d a l e r a t t e p r is
