RICORDI DI FERRAGOSTO

solo per lei

RICORDI

DI FERRAGOSTO

In vacanza è più facile

contrarre infezioni ginecologiche. Saper riconoscere i sintomi è basilare per iniziare subito la cura ed evitare pericolosi strascichi

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L

a stagione estiva non di rado lascia alle donne qualche brutto ricordo. Pru­

rito, bruciore, irritazione o dolore durante i rapporti

sono tra i disturbi intimi più frequenti. Alcuni sono causati da funghi o da batteri presi al mare, in pisci­ na o dal partner occasionale e hanno nomi noti co­me candi­ dosi, cistite, clami­dia o condi­ lomi. Altri hanno ori­­gini meno chiare, sono sco­nosciuti ai più, ma non per que­sto meno dif­ fusi, come la vul­vodinia. Me­ glio allora imparare a ricono­ scere i segnali anomali del­ l’apparato ginecologico e capire se è il caso di rivolgersi al più presto a un ginecologo ed evitare co­sì ricadute e pe­ ricolosi strascichi. sessuali

È Candida

se c’è prurito incessante

Lo specialista Il dottor Filippo Murina è responsabile del Servizio di patologia vulvare all’Ospedale V. Buzzi, Università degli studi di Milano e direttore scientifico dell’Associazione italiana vulvodinia Onlus. È membro dell’International society of vulvovaginal disease e componente dell’Health care professional referrals della National vulvodynia association (Usa).

La candidosi vulvovaginale è molto frequente e circa l’80 per cento delle donne ne vie­ne in contatto nell’arco del­ la vita. È causata da funghi del genere Candida, più fre­ quentemente della specie al­bi­ cans. «È più facile contrarla in estate» esordisce il dot­tor Filippo Murina, responsabile del Servizio di patologia vul­ vare all’Ospedale V. Buzzi di Milano «perché il caldo, il sudore, l’umidità e l’abitudine di tenere addosso il costume dopo il bagno facilitano la proliferazione del germe sia a livello della cute sia a livello vaginale». La candidosi dà prurito, bruciore, arrossa­ mento e gonfiore dell’area genitale oltre a secrezioni vaginali bianche e grumo­ se , simili alla ricotta. Per prevenirla basta mettere in

at­to alcune norme comporta­ mentali, come fare una doc­ cia con acqua non salata e non clorata subito dopo il ba­ gno, indossare un costume a­­ sciutto, evitare i salvaslip e gli assorbenti interni che in ac­qua tendono a impregnarsi e a rendere ancora più umida la zona. Vietati anche gli indu­ menti intimi sintetici che im­ pediscono la traspirazione.

Indispensabili gli antimicotici

Troppo spesso, specie se si è ancora in vacanza, i sintomi della Candida vengono curati a livello empirico con prodot­ ti da banco inadeguati e non risolutivi. «Non vanno usati farmaci che agiscono sol­ tanto sui sintomi, come per esempio le pomate ad azio­ne anestetica, perché non solo non curano il problema dato che non agiscono sulla causa, ma possono anche irri­ta­re la pelle e scatenare aller­gie. Bi­ sogna invece utilizzare anti­ micotici specifici che anche il farmacista può consigliare. Tuttavia, se nel giro di pochi giorni i disturbi non si at­ tenuano, bisogna andare dal medico per avere una dia­gnosi certa e una cura più mi­rata. Gli antimicotici più efficaci si definiscono azolici e vanno usati localmente se in ovuli o creme (clotrimazolo, econa­ zolo o fenticonazolo) o assunti per bocca, ma per questi ul­ timi serve la prescrizione me­ dica. Poiché la Candida è un germe della famiglia dei mi­ ceti (funghi) normalmente presen­ti anche nel tratto ga­ strointestinale, le donne con alterata fun­zione intestinale, per esem­pio per episodi di diarrea alternata a stipsi, pos­

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sono prevenire la candidosi utilizzando farmaci probio­ tici. «Si tratta di germi buo­ni che agiscono in competizione con quelli nocivi sia a livello vaginale sia a livello intesti­ nale e sono consigliati soprat­ tutto alle donne in età ferti­ le, perché gli ormoni femmi­ nili e­strogeni possono rappre­ sentare un fattore che favori­ sce la ma­lattia, che infatti si presenta con minor frequenza nelle bambine e nelle donne dopo la menopausa» spiega il dottor Murina.

È cistite se c’è bruciore intenso

L’infezione della vescica, più nota come cistite, è un altro problema particolarmente ri­ corrente in estate. Si manifesta con sintomi inequivocabili os­ sia frequenza e urgenza di do­ ver fare pipì, bruciore durante la minzione, dolore al basso ven­tre. Le fitte talvolta possono ir­radiarsi anche al pube e alla zo­na lom­bare della colonna vertebrale. La causa? «La quo­ ta più grossa è dovuta ai rap­ por­ti sessuali e infatti si par­ la di cistite da luna di miele, per­ché il movimento del­l’am­ ples­so nei soggetti vulnerabili trau­matizza l’uretra che, sbucan­ do in vagina, favorisce la risa­ lita dei germi scatenando poi i classici sintomi. La seconda ragione per cui le donne soffro­ no di cistite soprattutto nei me­ si estivi è legata alla scarsa idratazione. In vacanza si be­ ve di meno e si suda di più e questo non può che favorire la proliferazione dei germi a livel­ lo urinario» spiega l’esperto. Per prevenire la cistite è impor­ tante dunque aumentare l’ap­ porto di acqua, fare pi­pì fre­ quentemente e sempre dopo un

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rapporto sessuale, perché il flusso urinario allon­tana molti batteri dalla vescica. Infine utilizzare preparati a base di estratto di mir­tillo può esse­ re utile, perché questi riducono l’adesione del germe alla pare­ te della vescica.

Servono gli antibiotici

La cura della cistite prevede l’uso degli antibiotici. «In li­ nea teorica ogni forma di ci­ stite dovrebbe essere curata do­po un’urinocoltura che per­ mette di individuare il batte­ rio responsabile e di combat­ terlo con l’antibiotico specifi­ co. Però data l’intensità dei sintomi non sempre c’è tempo di eseguire questo esame, co­ sì nella maggior parte dei ca­ si il medico prescrive una cura antibiotica ad ampio spettro, che colpisce il batte­ rio il più delle volte responsa­ bile, cioè l’Escherichia coli. Le penicilline, i chinolonici o la fosfomicina, che ha la ca­ ratteristica di concentrarsi nelle urine ed agire veloce­ mente, sono i più efficaci. Qualora però il problema ri­ comparisse a breve termine, cioè nel giro tre mesi, l’uri­ nocoltura si impone, perché vuol dire che i batteri hanno sviluppato una certa resisten­ za e dunque va individuato un antibiotico più specifico. La cura non necessariamente de­ ve essere di coppia, ma di­ pende dal batterio che ha scatenato il problema.

È dermatite se c’è un’irritazione Luglio e agosto sono i mesi privilegiati anche per le der­ matiti irritative vulvari , cioè quelle irritazioni che si

al pane e ai dolci se hai la candida L’alimentazione è molto importante per prevenire e tenere sotto controllo i disturbi ginecologici sia di natura infettiva sia di origine irritativa. Carboidrati semplici come zucchero o miele e carboidrati complessi come pane, pasta, pizza e dolci così ricchi di lieviti sono il principale carburante di molti germi, Candida inclusa (che è essa stessa un micete, cioè un lievito). Se introdotti in eccesso li fanno proliferare a livello vaginale e intestinale, peggiorando i sintomi.

Ai cibi piccanti se hai la cistite Anche le donne che soffrono di cistite possono tro­vare nel cibo un alleato. Oltre a bere due litri d’acqua al giorno, per favorire il lavaggio delle vie urinarie, devono evitare gli alimenti acidificanti e irritanti come quelli piccanti, i fritti e i grassi, il caffè, l’alcol, la cioccolata e le bevande gasate. Devono invece predili­gere i cibi alcalinizzanti come carote, mirtilli, ca­volfiore e lattuga, in grado di contrastare l’acidità delle urine. Via libera anche alle fibre vegetali: verdure e frutta cotte e crude migliorano le funzioni intestinali che se compromesse, per esempio con episodi di stipsi o diarrea, favoriscono anche la candidosi vulvo-vaginale.

al cioccolato se hai la vulvodinia Le donne con vulvodinia dovrebbero ridurre l’assunzione di cibi ricchi di ossalati, come cioccolato, barbabietole, tè, caffè, piselli, prugne e fichi secchi, perché in alte concentrazioni formano microcristalli che per essere emessi con le urine possono accentuare il bruciore e il dolore.

Il sudore, l’umidità e l’abitudine di tenere addosso il costume bagnato facilitano la proliferazione di germi nocivi nell’area genitale

manifestano con prurito e bruciore ai genitali esterni, non legate a un’infezione. «Sono favorite dal caldo e dall’umidità , ma anche da abitudini sbagliate, sempre dure a morire, come quella di tenere addosso il costu­ me bagnato o di utilizzare detergenti o salviettine inti­ me non adeguate» precisa l’esperto. «La detersione in­ tima è un problema perché la maggior parte dei prodotti non è calibrata sulle reali esigenze della donna: sono quasi tutti troppo schiumoge­ ni, troppo profumati e troppo aggressivi. La vulva va pulita ma non profumata né medi­ cata con liquidi antibatterici, a meno che non sia il medico

a prescriverli. Anche gli as­ sorbenti esterni con il cal­ do possono scatenare prurito e bruciore dei genitali esterni così come i rapporti sessuali, che diventano dolorosi per­ ché la pelle sempre più fragi­ le e sensibile, può andare in­ contro a micro ulcerazioni».

Si

guarisce con i cortisonici

Le dermatiti irritative vulvari so­no molto diffuse e in maniera trasversale, cioè nelle bambi­ ne, nelle donne in età fertile e in quelle in menopausa. Posso­ no essere prevenute applicando sul­la pelle vulvare un velo di cre­ma ad azione idratante, pro­ tettiva e lenitiva, che è un otti­ mo espediente anche per evita­

re re­cidive. «La cura di questo ti­po di dermatiti è affidata a pre­parati cortisonici ad azio­ ne antinfiammatoria, utiliz­ zati in specifiche formulazioni e per periodi ben definiti. Ed è mol­to importante attenersi alle pre­scrizioni del me­dico perché le irritazioni so­no tra gli effetti col­laterali di questi farmaci. Non serve u­na cura combinata e dunque non è necessario che il partner assuma gli stessi far­ maci» spiega l’esperto.

È Clamidia

se un bimbo non arriva

Ogni anno tre donne su 10 tornano dalle vacanze con una malattia sessuale e spes­ so si tratta di Clamidia. È un batterio subdolo , che si

com­porta come un parassita e che non dà sintomi eclatan­ ti né secrezioni vaginali così mar­cate. Il problema è che questo batterio può loca­ lizzarsi in ogni parte dell’ap­ parato genitale, anche in quella alta, cioè le tube e può essere causa di infertilità. La don­na per lo più non sa di esserne venuta in contatto, ma in genere lo scopre quan­ do comincia a fare indagini perché un figlio non arriva. Per diagnosticarla serve un esame colturale (tampone va­ginale e cervicale) che con­ sente attraverso l’analisi del­ le secrezioni tramite partico­ lari tecniche di laboratorio (im­m u­n o­f luorescenza), di iden­tificare la presenza del germe; inoltre la rilevazione di anticorpi anti-Clamidia nel sangue è di ausilio nel con­fermare la diagnosi. «La cura prevede l’assunzione di farmaci antibiotici quali la doxiciclina o l’e­ri­tromicina e deve sempre es­sere di cop­ pia» precisa il dottor Filippo Murina.

Sono condilomi se ci sono le verruche

Si trasmettono per via quasi esclusivamente sessuale an­ che i condilomi, cioè escre­ scenze moriformi, di aspetto globulare che ricordano ap­ punto le more. Non sono do­ lorosi , possono interessare tutto l’apparato genitale della donna (ma anche quello del­ l’uomo) fino all’ano e, dato il loro aspetto, possono provo­ care anche un certo disagio psicologico. «I condilomi, causati da virus della fami­ glia dei Papillomavirus, sono lesioni benigne che pur non evolvendo mai in forme tu­

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Piccole

donne molto vulnerabili Le bambine sono particolar­ mente vulnerabili a infezioni della vulva. In spiaggia il contatto con la sabbia, complice la sudorazione e la non perfetta igiene, favorisce la comparsa di infezioni batteriche caratterizzate da arrossamento, piccoli tagli superficiali (erosioni) e spesso secrezioni giallo-verdastre. Le bambine lamentano prurito e bruciore, con accentuazione dei sintomi dopo aver fatto pipì. La visita può essere sufficiente per la diagnosi, anche se talvolta può essere richiesto un esame colturale. L’utilizzo di creme antibiotiche associate a basse concentrazioni di cortisonici (gentamicina + betametasone) possono essere risolutorie, anche se talvolta è necessario ricorrere alla somministrazione di antibiotici per bocca (amo­xicil­li­ na + acido clavulanico).

morali, devono essere curate, perché tendono a espandersi e sono particolarmente con­ tagiosi. È possibile riscontra­ re le escrescenze anche nel cavo orale, perché il pas­ saggio del virus è di tipo mu­ coso/mucoso, cioè passa at­ traverso la mucosa e la pelle lacerata, e non attraverso lo sperma. Questo vuol dire che l’utilizzo del preservativo, pur sempre fondamentale, può non proteggere total­mente dal virus» spiega l’e­sperto. La via di trasmissione non sessuale invece è legata so­ prattutto ad asciugamani e servizi igienici contamina­

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In vacanza, bruciore e prurito possono interessare anche le bambine, che contraggono con facilità infezioni vulvari

ti. Quindi quando si è in viag­

gio è indispensabile la mas­ sima attenzione nell’utilizza­ re i bagni pubblici.

La laserterapia o l’immunostimolante La diagnosi è quasi sempre di tipo clinico, ossia è sufficiente la visita condotta da un esper­ to; solo in caso di dub­bio o in forme dall’aspetto particolare è necessario e­seguire un pre­ lievo (biopsia) con una valuta­ zione al microscopio (esame istologico). «La cura invece può essere di due tipi: distrut­ tiva, cioè che mira a elimina­ re i condilomi attraverso la

diatermocoagulazione* o la laserterapia oppure basata su farmaci che stimolano il si­ stema immunitario a elimina­ re la lesione. Si tratta di cre­ me immunostimolanti/im­

a base di iniquimod che consentono di avere buoni risultati di risolu­ zione del problema. Essendo una malattia sessualmente trasmessa, particolare at­ tenzione va posta nell’esame del partner sessuale della donna portatrice del proble­ ma. I condilomi una volta gua­ riti si possono ripresentare, per esempio in seguito a un calo delle difese immuni­ta­rie munomodulanti

o a un forte stress psico­fisico» spiega il dottor Murina.

È vulvodinia se il sesso è doloroso

Spesso le vacanze estive in cui si vive in maggiore rilassa­ tezza possono rendere mani­ festo un problema per troppo tempo erroneamente attribui­ to a stress e tensioni emotive, cioè quel­lo della vulvodinia. «È una condizione di brucio­ re, dolore e difficoltà du­ rante i rap­p or­t i sessuali

(dispareunia), pur in totale assenza di lesioni e di altera­ zioni obiettive visibili. Inte­ ressa il 10 per cento circa

le infezioni da Candida che pre­ dispongono alla cascata di sin­ tomi che la caratterizzano e nell’agire sulle terminazioni nervose alterate che scatenano uno stato di iperalgesia*. Que­ sto è possibile attraverso l’elet­ trostimolazione antalgica, co­ me la Tens, in grado di riedu­ care le terminazioni nervo­

che lavorano in maniera anomala; oppure attraverso la

se

riabilitazione della musco­ latura del pavimento pelvi­ co,

in età fertile, con inevitabili ripercussioni anche sull’equilibrio della donna e della coppia. La for­ ma più frequente di vulvodi­ nia interessa il vestibolo va­ ginale, ossia la porta d’in­ gresso alla vagina , e per que­­sto è definita vestibolite vul­vare o vestibolodinia. È le­gata a un’ipersensibilità del­le terminazioni nervose conseguente a ripetuti stimo­ li in­fiammatori in donne pre­ disposte» spiega l’esperto. Tra questi vi sono le norme delle donne

igie­ni­co comportamentali non adeguate al mare o in piscina, il caldo e l’umido e

anche le infezioni ripetute da Candida».

Efficace la Tens e la psicoterapia

«La vulvodinia ha un anda­ mento cronico e la cura con­ siste nel rimuovere i fattori ir­ ritanti, nel curare o prevenire

con esercizi mirati e l’uso del biofeedback* per contra­ stare l’eccessiva contrattilità dei muscoli e gli spasmi che contribuiscono a peggiorare il dolore. È possibile intervenire anche con i farmaci per bocca che sono quelli di solito utiliz­ zati per la terapia del dolore oppure con cure infiltrative locali a base di un mix di cor­ tisonici e aneste­tici oppure di tossina botulinica nei punti maggiormente dolorosi. Il do­ saggio e la durata della cura variano da donna a donna, a seconda dell’entità del proble­ ma e solo il medico può stabi­ lirli. Infine, può essere indi­ spensabile anche il sostegno psicosessuologico di cop­ pia,

per aiutare i partner in difficoltà a gestire quelle ten­ sioni emotive spesso causa di allontanamento» conclude il dottor Murina. Claudia Cannone

IN FARMACIA Per la Candida Gyno canesten, crema vaginale, 12,60 euro, classe C; Lorenil 600, ovuli, 5,70 euro, classe C; Albival, probiotico, 19,90 euro. Per la cistite Clavulin, compresse riv, 8,72 euro, classe A; Ciproxin, compresse riv, 8,49 euro, classe A; Norfloxacina, capsule, 7,80 euro, classe A; Monuril, bustine, 14,14 euro, classe A. Per le dermatiti irritative Locoidon, crema, 4,40 euro, classe A; Elocon, crema, 9,50 euro, classe C; Locobase, prep. dermocosmetica, 9,50 euro. Per la clamidia Bassado, compresse, 3,48 euro, classe A; Zitromax, compresse, 19,30 euro, classe A. Per i condilomi Aldara, crema, 114 euro, classe A. Per la vulvodinia Laroxyl, gocce, 3 euro, classe A; Lyrica, compresse, 20,85 euro, classe A; Depo­me­drol+ Lidocaina, 1 fiala per iniezione, 3,80 euro, classe C. Per le infezioni delle bambine Gentalyn Beta mite, pomata, 13,50, classe C; Clavulin, compresse riv., 8,72 euro, classe A.

Classe A: a carico del Servizio sanitario nazionale; classe C: a carico del cittadino. I farmaci citati sono una libera scelta redazionale.

ABCDizionario Biofeedback: tecnica che rileva l’intensità della contrazione della muscolatura vaginale e la presenta alla paziente sotto forma di segnale visivo e uditivo, quantificato mediante un tracciato su un monitor. La donna viene così istruita su come modificarla, ossia impara a

rilassare il muscolo attraverso esercizi mirati. Diatermocoagulazione: tecnica che brucia i condilomi con un elettrobisturi; lascia minime cicatrici e si effettua in anestesia locale. Iperalgesia: aumento della sensibilità rispetto al dolore.

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