Motivation Pseudopatienter og Pseudoterapeuter
Overvejelsesgruppe for spiseforstyrrede patienter Workshop Stolpegårds 50 års Jubilæum Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen 26. oktober 2012
Traditionel forståelse af motivation Klienten vurderes motiveret, hvis han: • viser enighed med terapeuten • accepterer diagnosen • virker frustreret over sin situation • udtrykker ønske om eller behov for hjælp • følger terapeutens råd
(Miller & Rollnick, 1991)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
2
Motivational Interviewing (MI) Motivational Enhancement Therapy (MET) Modreaktion til traditionel autoritær behandling: • Overtalelse og argumentation • Konfrontation, trusler & skræmmepolitik • Frustration Eller • Fokus på alt andet end mad, vægt og spisning • Manglende rammesætning
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
3
Motivational Enhancement Therapy (MET)
Før-overvejelse
Overvejelse
Tilbagefald / Ophør
Beslutning
Handling
Vedligeholdelse
Prochaska (1999) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
4
MI & MET Hovedprincipper 1. Empati 2. Hjælp til at sætte mål 3. Tydeliggørelse af valgmuligheder 4. Fordele & ulemper (cost-benefit balance) 5. Feedback (tests, selv-monitorering, psykoedukation) 6. Rådgivning 7. Aktiv & opsøgende terapeut (breve, telefon) 8. Flytte praktiske forhindringer (uden for terapien) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
(Miller & Rollnick, 1991)5
Motivation & anoreksi • Anoreksi er i højere grad end alkohol- og stofmisbrug egosynton (stolthed, kontrol, identitet) • Vægtøgning er angstprovokerende for de fleste (meningsløshed og tab af identitet) • Sult og underernæring påvirker kognition og adfærd • De færreste med anoreksi har kendskab til de mekanismer, som fastholder sygdommen • Mange søger behandling af anden årsag (somatiske klager, angst, depression eller overoptagethed af mad) • De fleste unge kvinder med anoreksi er intelligente / veluddannede har brug for filosofisk niveau også • Det kan være svært at spise ”normalt” og lave mad, hvis man har haft en spiseforstyrrelse i mange år Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
6
Samarbejde • Terapeuten er tålmodig og aktiv – ikke direktiv • Terapeuten er ærlig og autentisk • Patienten er ansvarlig for forandring • Spiseforstyrrelsen har en mening eller funktion • Opsummering • Non negotiables Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
7
Ambivalens og modsætninger • Fokus på fordele fører til fokus på ulemper - og omvendt • Balance mellem fordele og ulemper • ”Draining” • Inddragelse af højere værdier og mål synliggørelse af modsætningen mellem spiseforstyrrelsen og ønsker for fremtiden Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
8
Psykoedukation • Viden om mekanismer som fastholder anorektiske mønstre • Feedback fra testning (øvelser & opgaver) • Fastholde at normalisering af spisning og vægt er en forudsætning for at komme ud af en spiseforstyrrelse • ”There is no nice way out”
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
9
Nedrustning / ”Gå med modstand” • • • • •
Prøve at forstå Undgå at argumentere og overtale Undgå ekspertrolle, undgå at vide bedre Undgå at kritisere Anerkende uenighed og udforske den
• Flytte fokus, hvis der opstår en barriere • Undgå at diagnosticere (intet antages på forhånd) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
10
Systemisk & Narrativ teori og praksis 1. Det klassisk systemiske 2. Social konstruktionisme 3. Poststrukturalisme
Det klassisk systemiske: Forståelse af øvelserne 1. 2. 3. 4.
Vægt på det cirkulære Vægt på det relationelle Vægt på det kontekstuelle Vægt på ressourcer og fremtid (mindre vægt på mangler og fortid) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
12
Det klassisk systemiske: Den terapeutiske relation
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
13
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
14
Den terapeutiske relation • ”Most of our current empirical findings indicate a need to the more meaningful understanding of our essential intersubjectivity, of the fundamental importance of relationships and, significantly, of the healing potential of a well-managed therapeutic alliance. In opposition to these findings, there is an effort to reintroduce a reductionist mechanical model of the mind (and therapy) in the name of accountabiliy and efficiacy. This move appears to stem more from political and perhaps economic motives rather than scientific evidence.” (Bachelor & Horvath 1999, s. 164) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
15
Hvad virker for hvem? • ”To be frank, any assertion for the superiority of special treatments for specific disorders should be regarded, at best as misplaced enthusiasm, far removed from the best interest of the consumer.” • ” The quality of the client´s participation is the major determinant of outcome.” • ”The medical model for psychotherapy remains robust. To move beyond it, to accept and then put to use the latest science, will require nothing short of a paradigmatic shift.” (Miller, Hubble, Duncan & Wampold, 2010, s. 422, 424 & 428) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
16
Motivation ”There is no such thing as an unmotivated client. His or her motivations might not match the therapist´s, but clients are indeed driven by personal desires. Understanding and honoring those motivations is critical to clientcentered clinical work.” (Bohart & Tallman 2010: 96)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
17
Den gode terapeutiske relation • • • • • • • •
En nødvendig forudsætning for forandring Dannes tidligt i terapien Opleves forskelligt af klient og terapeut Skabes af begge parter På forskellig måde fra klient til klient Er i sig selv terapeutisk Er skiftende Præges af parterne i relationen (Bachelor & Horvath 1999, s. 161-163) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
18
Hvad skaber uproduktive kampe i terapi 1. 2. 3. 4.
Ekspertise og hierarkier Konfrontation Fortolkning Etikettering / Diagnose
(Butler & Bird, 2000)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
19
Barrierer for samskabt motivation 1. Terapeuten ser ikke sig selv som en del af systemet 2. For tidlig forståelse 3. Glider fra at dele og udvikle mening til at påtvinge mening (Weingarten, 1992)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
20
Det klassisk systemiske: Den terapeutiske relation 1. Gæsterelation 2. Klagerelation 3. Kunderelation
(de Shazer, 1988)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
21
Det klassisk systemiske: Den terapeutiske relation Grundantagelse: En afgørende faktor i terapeutisk forandring er den terapeutiske relation, som fremmes ved: 1. Anerkendelse af patientens mål 2. Anerkendelse af patientens og netværkets ressourcer 3. Anerkendelse af patientens teori om problemet og om forandring& (Duncan, Miller & Sparks, 2004, Hubble, Duncan & Miller, 1999) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
22
Social konstruktionisme 1. Verden skabes i sproget af humane og nonhumane aktanter 2. Sproget er også skabende (Austin, 1962) 3. Praksis: Fx anerkendende sprogbrug og reflekterende processer
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
23
Det postmoderne 1. Skepsis over for meta-narrativer • •
Psykoanalysen Empiricisme/Scientisme
2. Vægt på • •
Lokale sandheder Horisontal ekspertise (Lyotard 1984)
Motivation. Overvejelsesgruppe for spiseforstyrrede patienter
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
24
Det fjendtlige sprog 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Skaber sociale hierarkier Underminerer det relationelle Svækker selvopfattelsen Skaber negative selvopfyldende profetier Modvirker narrativ dybde Fremmer pseudovidenskabelighed
(Rasmussen, 2003) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
25
Retningslinier for det reflekterende team Positiv konnotation 1.Ikke for forskelligt 2.Hypotetisk 3.Både/og 4.Varsomhed med det non-verbale (Tom Andersen 1987, Rasmussen & Svarrer 2008)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
26
Mentaliserende mænd: Salpêtrière 1887
Motivation. Overvejelsesgruppe for spiseforstyrrede patienter
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
27
Poststrukturalisme ”Maybe the target nowaday is not to discover what we are but to refuse what we are”. (Foucault, 1982)
•Verden skabes i sproget og præges af herskende diskurser •Nogle diskurser er potentielt undertrykkende •Patienter har ikke en essens. De er, hvad vi i fælleskab gør dem til. Patienterne er ikke deres problemer Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
28
Narrativ praksis (White, 2007) • • • • • • •
Unique outcomes Scaffolding Dekonstruktion Re-authoring Re-membering Bevidning Eksternalisering
Temadag Risskov 19-2-09
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
29
Eksternalisering (White, 2007, White & Epston, 1990) En sprogpraksis der: • Skiller spiseforstyrrelsen fra patienten og familien • Giver mulighed for at kortlægge og vurdere spiseforstyrrelsens virkning på liv og relationer • Mulighed for at forholde sig til denne virkning • Mulighed for at undersøge personens indflydelse på problemet Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
30
Poststrukturalisme Mere praksis • Undtagelser (de Shazer, 1985) • ”Unique events” (Goffman, 1961, White & Epston, 1990, White, 2007)
• Små livshandlinger (Goffman, 1961, Wade, 1997)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
31
Motivation set systemisk/narrativt/ socialkonstruktionistisk 1. Ikke en ”egenskab” hos den enkelte 2. Ikke en ”egenskab” ved en relation 3. Men noget som hele tiden skabes eller ikke skabes i de igangværende relationer (Inspireret af Weingarten, 1991)
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
32
En systemisk / narrativ definition af motivation ”Motivation/parathed i det terapeutiske system skabes, når mennesker deler eller samskaber mening og er i stand til at koordinere deres handlinger, så de afspejler deres gensidige meningsskaben. Hvis en sådan proces forløber over længere tid, skabes en oplevelse af nærhed, forståelse og fællesskab. Hvis man undlader at samskabe mening, forsyner med, påtvinger og afviser mening, stivner det terapeutiske system.” (Rasmussen & Schousboe, 2007) Inspireret af Weingarten, 1991 Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
33
Epilog: Om fortalere for simplistisk naturvidenskabelig tankegang siger Wittgenstein, at de: ”… bestandig har naturvidenskabens metode i tankerne og fristes uimodståeligt til at spørge og svare på samme måde som i naturvidenskaben. Den tilbøjelighed … fører … ind i fuldstændigt mørke” (1958: 18) og ”Not only rules, but also examples are needed for establishing a practice. Our rules leave loop-holes open, and the practice has to speak for itself” (1969, no. 139) Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
34
Beskrivelse af overvejelsesgruppen
Overvejelsesgruppen • • • • • •
7-8 patienter Undervægt (AN & BN) 2 terapeuter 2½ time 12 sessioner Motivational Enhancement Therapy (MET) Systemisk & Narrativ terapi
• Non negotiables: BMI > 16 Vejning af anden behandler end terapeuter Ingen brug af slankemidler Max. 3 afbud Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
36
Parathedsskala Ikke parat til at ændre 1
2
Usikker 3
4
Parat til at ændre 5
6
7
Ikke ret meget for min egen skyld 0%
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
10
20
Forsøger at ændre 8
9
Cirka halvt for min egen skyld 30
40
50
60
Har ikke
10
I/R
Mest for min egen skyld 70
80
90
100%
Restriktive spisevaner Figur og vægts indflydelse på selvopfattelse Overspisning Opkastning Afføringsmidler Faste Vanddrivende medicin The Readiness and Motivation Interview (RMI) Frygt for at tage på (Geller & Drab, 1999) Motion Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
38
Program for 12 sessioner 1. 2.&3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Håb & frygt i forhold til gruppen og forløbet Min livshistorie & spiseforstyrrelsens historie Erfaringer med behandling Spiseforstyrrelsen som løsning Familien og de nærmeste (småsten) Ressourcer Reklame & advarsel Mad & mit barndomshjem Personlige værdier og mål Kroppen – før og efter spiseforstyrrelsen Opsummering og beslutning Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
39
Form • • • • •
Morgenrunde Refleksioner Eksternalisering Obligatorisk Intro-forløb (psykoedukation) Info om behandlingen
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
40
Evaluering
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
41
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
42
12. Afskedsbrev Opsummering & beslutning Journalbilag 2 Parathedsskala
Beslutning Evaluering
”Godt at afslutte det ordentligt” ”Rigtig, rigtig godt – dog kun sat ring ved 9 (ud af 10) da jeg ikke er parat til anoreksigruppen, som vel var målet med gruppen.” ”Har fået mere forståelse og indsigt i min spiseforstyrrelse i forløbet ved respons af psykologerne og de andre gruppemedlemmer” ”Jeg har følt mig meget imødekommet, set, hjulpet og taget imod. Genialt med morgenrunde, tilbagemeldinger, hjemmeopgaver, og emner. Som helhed ret perfekt!”
12. Opsummering & beslutning
”Generelt har stort set alle emnerne været utrolig gode, fordi man med forskellige vinkler har forholdt sig til sin situation og nogle af de årsager, der måske ligger bag. Der er givet rigtig meget stof til eftertanke. Dog har jeg savnet flere hvorfor spørgsmål til de ting, man har sagt…” ”Jeg har fundet ud af, at spiseforstyrrelsen er et straf-belønningssystem til mig selv. Den går meget ud på at yde – og nærmest ikke nyde…” ”Tak for jeres hjælp & tålmodighed” Forslag: ”Organisere kaffe til de stakkels spiseforstyrrede, afkræftede kvinder”
Opsamling: Pseudopatienter og Pseudoterapeuter ”Now what we want to convey is a deep concern with the destructive, dehumanizing force of mental health institutions that insist on maintaining an ”objective” stance vis-a-vis the patients in their care. By failing to recognize the culturally bound nature of its organizations, the mental health establishment maintains a pseudoscientific stance that focuses on perhaps the one thing no human has ever been: an entity isolated from culture and context.” (Elizur & Minuchin 1989) Motivation. Overvejelsesgruppe for spiseforstyrrede patienter
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
45
Resultater • God kontakt og godt samarbejde • Forarbejde til den primære behandling • Behandlingstilbud til patienter, der ellers havde sagt nej til behandling • Ro i de øvrige behandlingsgrupper
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
46
Eating Disorder Inventory EDI-2. Før og efter terapi. 3 første overvejelsesgrupper. N = 17♀ Sammenlignet med norm-score for svenske kvinder, 14-21 år
20 15 10 5 re g pu ls
ism e tis
im
ke Fo
rs ty r
re t
As
fo r el æ ds
Spise: Før
.
iv vo
ks
m ist IP
Fo
R Danish norm
en l
ro
IC re t rs ty r
ni tio rfe k
v La
Pe
se
lv
re d tilf su Kr op
sm e
se fø le l
ed sh
lim i Bu
Væ gt fo
-5
bi
0
Spise:Efter
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
47
Psykiatriske symptomer Symptom Check List (SCL-90-R) Før og efter terapi. Tre første overvejelsesgrupper, N = 16 Sammenlignet med norm-score for dansk befolkning Danish norm
Før
Efter
2,5 2 1,5 1 0,5
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
SI G
Ps yc ho y.
Pa rn .
. Ph ob .A nx
os t. H
An x.
ep r. D
en s. In t. S
om bs .C O
So m
at .
p.
0
48
Litteratur Andersen, T. (1987) The reflecting team: Dialogue and Meta-Dialogue in clinical work. Family Process, 26, 415-428. Andersen, T. (2005) Reflekterende processer: Samtaler og samtaler om samtalerne (3. udgave udg.). København: Dansk Butler, M.H. & Bird, M.H. (2000) Narrative and interactional process for preventing harmful struggle in therapy: An integrative and empirical model. Journal of marital and family therapy, 26, 123-142. Casanovas, C., Fernández-Aranda, F., Granero, R., Krug, I., Jiménez-Murcia, S., Bulik, C.M. & Vallejo-Ruiloba, J. (2007) Motivation to Change in Eating Disorders: Clinical and Therapeutic Implications. European Eating Disorders Review, 15, 449-456. de Shazer, S. (1988) Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. Duncan, B.L., Miller, S.D. & Sparks, J. (2004) The Heroic Client: A revolutionary way to improve effectiveness through client directed outcome informed therapy (revised ed.). San Francisco: Jossey-Bass. Feld, R., Woodside, D.B., Kaplan, A.S., Olmsted, M.P. & Carter, C. (2001) Pretreatment Motivational Enhancement Therapy for Eating Disorders: A Pilot Study. International Journal of Eating Disorders 29(4), 393-400. Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
49
Litteratur Geller, J. & Drap, D.L. (1999) The readiness and motivation interview: A symptomspecific measure of readiness for change in the eating disorders. European Eating Disorders Review, 7(4), 259-278.
Geller, J. & Srikameswaran, S. (2006) Treatment Non-Negotiables: Why We Need Them and How to Make Them Work. European Eating Disorder Review, 14, 212-217. Goffman, E. (1961) Asylums. New York: Anchor Doubleday. Gremillion, H. (2003) Feeding anorexia: Gender and power at a treatment center. Durham: Duke University Press. Hubble, M., Duncan, B. & Miller S. (1999) The Heart and Soul of Change: What works in therapy. Washington D.C.: APA Press. Killick, S. & Allen, C. (1997) Shifting the balance – motivational interviewing to help behaviour change in people with bulimia nervosa. European Eating Disorders Review, 5(1), 33-41. Maisel, M., Epston., D. & Borden, A. (2004) Biting the Hand that Starves you. Inspiring Resistance to Anorexia/Bulimia. New York: Norton.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
50
Litteratur Miller, W.R. & Rollnick, S. (1991) Motivational Interviewing – preparing people for change. New York: Guilford Press. Prochaska, DiClemente & Norcross (1992) In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102-1114. Prochaska, J.O. (1999) How Do People Change, and How Can We Change to Help Many More People? I The Heart and Soul of Change: What works in therapy. Washington D.C.: APA Press. Rasmussen, S.A. (2003) Det fjendtlige sprog. Refleksioner over udviklingen i psykiatrien. Fokus på familien, 31(4), 229-245 Rasmussen S.A. & Svarrer, T. (2008) Reflekterende processer og bevidning: En kritisk sammenligning af teori og praksis med synspunkter fra insidere. Fokus på Familien. 36(3), 166-185. Treasure, J. & Ward, A. (1997) A practical guide to the use of motivational interviewing in anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 5(2), 102-114.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
51
Litteratur Treasure, J.L., Katzman, M., Schmidt, U., Troop, N., Todd, G. & de Silva, P. (1998) Engagement and outcome in the treatment of bulimia nervosa: first phase of a sequential design comparing motivation enhancenment therapy and cognitive behavioural therapy. Behaviour Research and Theapy 37 (1999), 405-418. Vitousek, K., Watson, S. & Wilson, G.T. (1998) Enhancing motivation for change in treatment-resistant eating disorderes. Clinical Psychological Review. 18(4), 391-420.
Wade, A. (1997) Small acts of living: Everyday resistance to violence and other forms of oppression. Contemporary family therapy, 19(1), s. 23-39. Weingarten, K. (1991) The discourse of intimacy: Adding a socialconstructionist and feminist view. Family Process, 30, 285-305. Weingarten,K. (1992) A consideration of intimate and non-intimate interactions in therapy. Family Process, 31, 45-59.
White, M. (2006) Narrativ teori. København: Hans Reitzels Forlag. White, M. (2007) Maps of narrative practice. New York: Norton. White, M., & Epston, D. (1990) Narrative means to therapeutic ends. New York: Norton.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
52
Litteratur Treasure, J.L., Katzman, M., Schmidt, U., Troop, N., Todd, G. & de Silva, P. (1998) Engagement and outcome in the treatment of bulimia nervosa: first phase of a sequential design comparing motivation enhancenment therapy and cognitive behavioural therapy. Behaviour Research and Theapy 37 (1999), 405-418. Vitousek, K., Watson, S. & Wilson, G.T. (1998) Enhancing motivation for change in treatment-resistant eating disorderes. Clinical Psychological Review. 18(4), 391-420.
Wade, A. (1997) Small acts of living: Everyday resistance to violence and other forms of oppression. Contemporary family therapy, 19(1), s. 23-39. Weingarten, K. (1991) The discourse of intimacy: Adding a socialconstructionist and feminist view. Family Process, 30, 285-305. Weingarten,K. (1992) A consideration of intimate and non-intimate interactions in therapy. Family Process, 31, 45-59.
White, M. (2006) Narrativ teori. København: Hans Reitzels Forlag. White, M. (2007) Maps of narrative practice. New York: Norton. White, M., & Epston, D. (1990) Narrative means to therapeutic ends. New York: Norton.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
53
Litteratur Miller, W.R. & Rollnick, S. (1991) Motivational Interviewing – preparing people for change. New York: Guilford Press. Prochaska, DiClemente & Norcross (1992) In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102-1114. Prochaska, J.O. (1999) How Do People Change, and How Can We Change to Help Many More People? I The Heart and Soul of Change: What works in therapy. Washington D.C.: APA Press. Rasmussen, S.A. (2003) Det fjendtlige sprog. Refleksioner over udviklingen i psykiatrien. Fokus på familien, 31(4), 229-245 Rasmussen S.A. & Svarrer, T. (2008) Reflekterende processer og bevidning: En kritisk sammenligning af teori og praksis med synspunkter fra insidere. Fokus på Familien. 36(3), 166-185. Treasure, J. & Ward, A. (1997) A practical guide to the use of motivational interviewing in anorexia nervosa. European Eating Disorders Review, 5(2), 102-114.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
54
Litteratur Geller, J. & Drap, D.L. (1999) The readiness and motivation interview: A symptomspecific measure of readiness for change in the eating disorders. European Eating Disorders Review, 7(4), 259-278.
Geller, J. & Srikameswaran, S. (2006) Treatment Non-Negotiables: Why We Need Them and How to Make Them Work. European Eating Disorder Review, 14, 212-217. Goffman, E. (1961) Asylums. New York: Anchor Doubleday. Gremillion, H. (2003) Feeding anorexia: Gender and power at a treatment center. Durham: Duke University Press. Hubble, M., Duncan, B. & Miller S. (1999) The Heart and Soul of Change: What works in therapy. Washington D.C.: APA Press. Killick, S. & Allen, C. (1997) Shifting the balance – motivational interviewing to help behaviour change in people with bulimia nervosa. European Eating Disorders Review, 5(1), 33-41. Maisel, M., Epston., D. & Borden, A. (2004) Biting the Hand that Starves you. Inspiring Resistance to Anorexia/Bulimia. New York: Norton.
Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
55
Litteratur Andersen, T. (1987) The reflecting team: Dialogue and Meta-Dialogue in clinical work. Family Process, 26, 415-428. Andersen, T. (2005) Reflekterende processer: Samtaler og samtaler om samtalerne (3. udgave udg.). København: Dansk Butler, M.H. & Bird, M.H. (2000) Narrative and interactional process for preventing harmful struggle in therapy: An integrative and empirical model. Journal of marital and family therapy, 26, 123-142. Casanovas, C., Fernández-Aranda, F., Granero, R., Krug, I., Jiménez-Murcia, S., Bulik, C.M. & Vallejo-Ruiloba, J. (2007) Motivation to Change in Eating Disorders: Clinical and Therapeutic Implications. European Eating Disorders Review, 15, 449-456. de Shazer, S. (1988) Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. Duncan, B.L., Miller, S.D. & Sparks, J. (2004) The Heroic Client: A revolutionary way to improve effectiveness through client directed outcome informed therapy (revised ed.). San Francisco: Jossey-Bass. Feld, R., Woodside, D.B., Kaplan, A.S., Olmsted, M.P. & Carter, C. (2001) Pretreatment Motivational Enhancement Therapy for Eating Disorders: A Pilot Study. International Journal of Eating Disorders 29(4), 393-400. Birgitte Hartvig Schousboe Svend Aage Rasmussen
56
