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Bologna, 21-22/10/2004
ACQUE DESTINATE AL CONSUMO UMANO:RISCHI MICROBIOLOGICI E PROBLEMATICHE EMERGENTI
MALATTIE A VEICOLO IDRICO: EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE PROF. G. Sansebastiano Dr.ssa R. Zoni Dr.ssa L. Bigliardi UNIVERSITA’ DI PARMA
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Malattie infettive • microrganismi patogeni • sorgenti di infezione • modalità di trasmissione
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Malattie infettive Fattori favorenti: • caratteristiche dell’ospite • biologiche • comportamentali • condizioni ambientali
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Malattie infettive Il veicolo idrico: • microrganismi a prevalente o esclusiva eliminazione fecale • altri microrganismi
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Malattie infettive I classici microrganismi patogeni: • Virus A dell’epatite • Salmonella typhi
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Malattie infettive Virus A dell’epatite notifiche 1993:
notifiche 2002:
• 3308 casi
• 1706 casi
(Italia)
(Italia)
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Malattie infettive Virus A dell’epatite Episodi epidemici 1991 e 1996: • 1996: 8651 casi • 1252 casi (Campania) • 5109 casi (Puglia)
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Malattie infettive Febbre tifoide notifiche 1993:
notifiche 2002:
• 1294 casi
• 358 casi
(Italia)
(Italia)
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Malattie infettive Febbre tifoide notifiche 1993: • 308 casi (Campania)
notifiche 2002:
• 306 casi (Puglia)
• 105 casi (Puglia)
• 181 casi (Sicilia)
• 83 casi (Sicilia)
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Malattie infettive Microrganismi patogeni emergenti • patologie meno gravi • soggetti a rischio
Veicoli: acqua e alimenti
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Malattie infettive Modalità di comparsa C A S i
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Malattie infettive Distribuzione dei casi
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Malattie infettive • Bonifica ambientale • Fornitura di acqua • Raccolta smaltimento dei reflui • Idonei impianti di trattamento
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Malattie infettive • Bonifica ambientale • risultati stabili • riduzione malattie infettive • qualità di vita migliore
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BATTERI C.jejuni, C.coli E.coli (patogeno) Y.enterocolitica Legionella Pseudomonas aeruginosa Aeromonas spp. Mycobacterium atipici Flavobacterium, Acinetobacter, Kleisbella, Serratia, Aeromonas e Pseudomonas
Persistenza in acqua condottata Significato sanitario a 20°C Alto Moderata Alto Moderata Alto Lunga Moderato Può moltiplicarsi
Resistenza al cloro
Dose infettiva relativa
Bassa Bassa Alta? Alta
Moderata Alta Alta? Alta
Riserva Animale importante Si Si Si No
Moderato Moderato
Può moltiplicarsi Può moltiplicarsi
Alta? Alta?
Alta? Alta?
No No
Moderato
Può moltiplicarsi
?
?
no
Presenti in acqua usata per bevanda o per bagno, possono causare varie infezioni della cute o delle mucose dell’occhio, naso, orecchio e gola
Guidelines for drinking-water quality (WHO, 1993)
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VIRUS Norwalk virus Rotavirus Piccoli virus sferici
Persistenza in acqua condottata Significato sanitario a 20°C Alto ? Alto ? Moderato
?
Resistenza al cloro
Dose infettiva relativa
? ?
Bassa Moderata
Riserva Animale importante No No?
?
Bassa?
No
Guidelines for drinking-water quality (WHO, 1993)
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PROTOZOI Giardia lamblia Cryptosporidium parvum
Persistenza in acqua condottata a 20°C Significato sanitario Alto Moderata Alto
Lunga
Resistenza al cloro
Dose infettiva relativa
Alta
Bassa
Riserva Animale importante Si
Alta
Bassa
Si
Guidelines for drinking-water quality (WHO, 1993)
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Malattie infettive Patogeni emergenti • gastroenteriti • diarrea Paesi in via di sviluppo Paesi industrializzati
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Malattie infettive Gastroenteriti da patogeni emergenti: 30% batteri 70% virus
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Malattie infettive Patogeni emergenti: • cambiamento epidemiologico • andamento demografico • immigrazione
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Malattie infettive Patogeni emergenti: • acqua e alimenti Patologie gravi: • • •
soggetti anziani bambini piccoli immunodepressi
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Malattie infettive I nuovi virus: • Norwalk • Norwalk-like Infettano uomo e animali
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Malattie infettive Norwalk-like virus: • trasmissione acqua e alimenti • contagio interumano
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Malattie infettive Norwalk-like virus dati CDC: 348 episodi (1996-2000)
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Malattie infettive Norwalk-like virus
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Malattie infettive Norwalk-like virus
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Malattie infettive Norwalk-like virus
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Malattie infettive Norwalk-like virus Golfo di Taranto (2000): 344 casi di gastroenterite Virus isolati da 22 su 28 campioni di feci Veicolo: acqua
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Malattie infettive Rotavirus: • gastroenteriti età pediatrica • paesi in via di sviluppo: 120 milioni di casi 1 milione di morti • trasmissione acqua e alimenti
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Malattie infettive Camphylobacter: • incidenza come salmonella • importanti riserve animali • trasmissione: acqua e alimenti
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Malattie infettive E.coli O157:H7 • importante problema Sanità Pubblica • serbatoio animali bovini • trasmissione: acqua e alimenti • USA 1993: 600 casi , 4 decessi (hamburger)
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Malattie infettive Yersinia enterocolitica • serbatoi animali • 2-3% enteriti acute
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Malattie infettive Cryptosporidium • immunodepressi • AIDS
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Malattie infettive Legionelle Pseudomonas
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Malattie infettive La prevenzione primaria • interventi sulle sorgenti e sui serbatoi di infezione • interruzione delle catene di trasmissione • aumento della resistenza alle infezioni
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Malattie infettive La prevenzione primaria • un solo tipo di intervento • più interventi: bonifica ambiente vigilanza su alimenti
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Malattie infettive La prevenzione primaria Infezioni veicolate dall’acqua: • criteri di potabilità criteri idrogeologici criteri batteriologici • la ricerca virale • i virus come indicatori
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Malattie infettive La prevenzione primaria Infezioni veicolate con l’acqua • la disinfezione: ipoclorito biossido di cloro ozono • verifica dell’efficacia e dei sottoprodotti
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Malattie infettive Infezioni veicolate con l’acqua La situazione italiana: • decisamente buona in generale • problemi in alcune zone • la clorazione
