SP Ortopedi OSCE VT16 Instruktion till stationsansvarig Studenten ska komma fram till att patienten troligtvis lider av ett diskbråck (i nivå L5/S1). I anamnesen bör informationen framkomma vid direkt fråga från studenten eller spontant under konsultationen. Palpation kan innefatta palpation av spinalutskott och paravertebralmuskulatur. Med motorisk och sensorisk undersökning avses undersökning av motoriken och sensoriken i nedre extremiteter (inkl. ridbyxeområdet). Per rektum undersökning bör nämnas men skal ej utföras. Positiv Lasegue avser utstrålande smärta nedom knät. Reflexer innefattar patella och achilles. I den kliniska bedömningen bör studenten resonera med patienten kring diagnosen diskbråck. Patienten bör få smärtlindring och instrueras i sjukgymnastikövninger eller remitteras till sjukgymnast. Uppföljning bör planeras; tex remiss till vårdcentral eller att patienten själv kontaktar vårdcentral vid utebliven förbättring. Alternativt återbesök till ortopedmottagning. Patienten bör instrueras i att söka åter akut vid förvärring inkl symptom på cauda equina. På direkt fråga från patienten kan resonemang kring MR undersökning vid utebliven förbättring eller vid försämring vara rimligt. Diskussion kring MR accepteras men är inte nödvändig. Röntgenundersökning kan vara indicerad beroende på standardpatientens ålder. Vid hög ålder kan rötgenundersökning accepteras med är inte nödvändig.
3
SP Ortopedi OSCE VT16 Instruktion till den spelande patienten Du är i övrigt frisk och har haft ryggsmärta av och till i perioder. Smärtan har då suttit enbart i ländryggen och har gått över på några dagar när du tagit alvedon. Du motionerar någon/några gånger per vecka. Den här gången har du haft ont i ländryggen sedan 1 vecka. Det började gradvist med molande värk efter att du gjorde något fysiskt (hjälpte någon flytta/lyfte damsugaren/ställde ut blomkruka på balkongen i vårsolen etc). För 2 dagar sedan blev det värre och smärtan i ländryggen började stråla ut till hö ben (baksidan av låret och underbenet och yttersidan av foten). Dvs det gör ont i ländryggen och höger ben. Du har försökt smärtlindra med alvedon och massage men det har bara blivit värre. I natt har du inte kunnat sova pga smärtan. Det gör inte särskilt ont i vila men framförallt när du försöker röra på dig. Du har inte haft några besvär med att gå på toaletten. Du har inte märkt av någon svaghet i benen men höger underben (baksida underben och yttersidan av foten) känns lite domnad (pirrande ”sockerdrickskänsla”, som om att benet sover). Vid undersö kningen har du ont i ryggen när du rör dig, men du kan med lite möda själv förflytta dig till runt och lägga dig på brits. Du har svårt för att bö ja eller vrida i ryggen om studenten ber dig om detta. Vid undersökningen är du ö m i musklerna i nedre delen av ryggen men inte ö ver benutskotten. Du ä r inte ö m om man klä mmer på underbenet. Nä r du ligger på rygg på britsen och studenten lyfter ditt högra ben rakt upp ska det bö rja gö ra ont i höger underben nä r foten ä r ett par decimeter ovan britsen. Om studenten ber dig ligga på magen och gö r samma sak ska det inte gö ra ont i benet. När studenten undersöker känseln är höger underben (baksidan av underbenet och yttersidan av foten) lite domnad: Du känner beröring men det är lite sämre. Du kan särskilja mellan värme och kyla samt spetsig och stum beröring. På övriga delar av benen och i underlivet är känseln normal. Muskelkraften och reflexer är normala på båda benen.
4
SP Ortopedi OSCE VT 16
Instruktion till studenten Du arbetar som AT läkare på akutmottagningen och har precis gått på ditt arbetspass. Sjuksköterskan ber dig gå in till en patient som söker för ryggsmärta sedan 1 vecka. De senaste dagarna har smärtan blivit värre. Det är taget vitalparametrar, kapillärt CRP och en urinsticka. Ta en adekvat anamnes och genomför en statusundersökning. Förklara diagnosen för patienten och föreslå behandling och uppföljning.
