2014-11-05
Kost vid diabetes och kolhydraträkning VERKSAMHETSOMRÅDE PARAMEDICN , SÖDERSJUKHUSET AGNETA LUNDIN, LEG.DIETIST TEL 08-616 4017
Kost vid diabetes – vad rekommenderas?
• Svenska näringsrekommendationer (SNR)
Kost vid diabetes Kosten är en viktig del av diabetesbehandlingen • •
Barnet får styra matmängden själv Kombinationen av olika livsmedel får större betydelse
•
Blodsockret påverkas även av andra faktorer: – fysisk aktivitet – infektion – stress
Svenska näringsrekommendationer • • • • • • •
Långsamma och snabba kolhydrater
• Vissa livsmedel med kolhydrater höjer blodsockret mycket snabbt: Vitt bröd, vitt ris, potatismos, torkad frukt, juice och saft, godis
• Andra höjer blodsockret mer långsamt:
Måltidsordning, ca 3-4 tim mellan måltiderna Frukt och grönt Långsamma kolhydrater Omättade fetter Fisk gärna tre gånger i veckan Tallriksmodellen Fysisk aktivitet
Långsamma kolhydrater är bra pga att
• • • • • •
Det ökar mättnadskänslan Ger bättre blodsockerkontroll Lägre frekvens av för låga blodsockervärden Minskat antal nattliga känningar Sänker blodfetterna Höjer HDL
Bönor, linser, bröd med hela korn, fullkornsris, råa grönsaker
1
2014-11-05
Kolhydraträkning
Tallriksmodellen
Grönsaker Rotfrukter Kött Fisk Ägg Ost Quorn
Potatis Ris Pasta Frukt Bröd Linser
Mjölk Juice
Höjer Blodsockret
Vad får vi energi ifrån? • Kolhydrat ger 4 kcal/g • Protein ger 4 kcal/g • Fett ger 9 kcal/g
Kolhydrater
Vår främsta energikälla, ca 500 gr finns upplagrat i form av glykogen i muskler och lever. Ca 100 gr glukos(nedbrutna kolhydrater) behöver hjärnan varje dag
• Alkohol ger 7 kcal/g
Vad är kolhydrater? • Sockerarter – monosackarider (glukos,fruktos) och disackarider (laktos, sackaros, maltos) • Stärkelse – finns gott om i bröd, mjöl, gryn, ris, potatis. Bryts också ned i tarmen till glukos. • Kostfiber - bryts inte ned i tarmen, höjer ej heller blodsockret samt gör blodsockerstegringen från annan mat långsammare.
Var finns kolhydraterna? Mjölk 5 gr kh Ost ca 1-2 gr kh Messmör 46 gr kh
Fisk 0 gr kh Kött 0 gr kh Stekt falukorv 4 gr kh Fiskpinnar 16 gr kh
Rotsellergi 5 gr kh Morot 8 gr kh Rödbeta 8 gr kh Palsternacka 10 gr kh Potatis kokt 17 gr kh
Per 100 gr livsmedel
Rapsolja 0 gr kh Margarin 0-4 gr kh
Kokt pasta 28 gr kh Basmatiris kokt 25 gr kh Couscous 27 gr kh Mjukt bröd 40-50 gr kh Musli och flingor 55-85 gr kh Äpple 12 gr kh Banan 22 gr kh Blåbär frysta 8 gr kh Hallon frysta 5 gr kh Avocado 4 gr kh Röd paprika 5 gr kh Tomat 4 gr kh Gröna ärtor 7 gr kh Kokta röda linser 14 gr kh Kidneyböner 13 gr kh Majs 19 gr kh
2
2014-11-05
Syfte med kolhydraträkning • Att uppskatta mängden kolhydrater i måltiden för att bättre kunna dosera insulinmängd till respektive måltid. • Det är INTE ett sätt att minska kolhydratmängden i kosten.
Kolhydraträkning • Beräkna mängden kolhydrater i måltiden • Information om kolhydratsinnehåll hittas på livsmedelsförpackningar, livsmedelslistor, hemsidor och appar • Se tex hemsidor www.slv.se och www.diabit.se Exempel på appar är Novonordisk, Kolhydratskollen, Livsmedelsverket
Kolhydratinnehåll förpackning • • • • • • • • • •
Näringsvärden per 100 gr Energi kj 1450 Energi kcal 350 Protein g 14 Kolhydrater g 65 varav sockerarter g 3 Fett g 2 varav mättat fett g 0,5 Kostfiber g 7 Natrium g 0,005 Fosfor mg 250 (36% av RDI) Järn mg 2,7 (19% av RDI) Magnesium mg 80 (21% av RDI)
• Räkna ut hur mycket kolhydrater frukosten innehåller!
Insulin-kolhydratkvoten
500-regeln
• Hur många gram kolhydrater tar en enhet insulin hand om? • Individuell samt varierar över tid • Det finns olika sätt att beräkna fram kvoten
• Dela siffran 500 med den totala dagliga insulindos • Svaret ger antalet gram kolhydrater som en enhet insulin tar hand om under förutsättning att behandlingen är välinställd • Tex 500/55 enheter insulin = 9.1 gram kolhydrater kräver en enhet insulin
3
2014-11-05
500-regeln på barn
Insulin-kolhydratkvoten
• Att använda 500 som konstant, fungerar bäst på vuxna. På barn kan man får variera konstant beroende på måltid. • Frukosten kräver mer insulin för samma mängd kolhydrater. • Lämplig kvot vid kombinationen frukost och barn kan vara 330/total dygndos insulin
• Med hjälp av den insulindosen som gav samma blodsockervärde ca 11/2-2 timmar efter måltiden kan insulin-kolhydratkvoten beräknas • Antalet gram kolhydrater i måltiden divideras med antalet enheter insulin • Tex en måltid med 70 gram kolhydrater som krävde 5 enheter insulin så blir insulin-kolhydrat kvoten 1:14. Mao 1 enhet insulin kan ta hand om 14 gram kolhydrater.
100-regeln • Räkna ut insulin/kolhydratkvot enligt 500-regeln • Räkna även ut ”frukostkvoten” mha 330-regeln
• Avser korrigeringskvot • Hur många mmol/l som 1 enhet insulin sänker blodsockret • 100/total dygnsmängd insulin • Exempel: 100/20 enh insulin = 5. En enhet insulin sänker 5 mmol/l, tex från blodsockervärde 10 till 5.
FRUKOST – flicka 7 år • Räkna ut korrigeringskvoten
• • • •
1 hård bröd smör och ost 1 ägg 1 dl fruktyoghurt
7 gram kolhydrater 0 gram kolhydrater 0 gram kolhydrater 14 gram kolhydrater
• SUMMA 21 gram kolhydrater
4
2014-11-05
LUNCH
FRUKOST- pojke 13 år • • • •
Vaniljyoghurt 2 dl Blandade flingor och gryn 50 gram En smörgås med smör Apelsinjuice 4 dl
SUMMA KOLHYDRATER
29 gram 33gram 11gram 39 gram 112 gram
• • • • •
Pasta 170 gram -- 47 gram kolhydrater Köttfärssås 150 gram – 7 gram kolhydrater Hårt bröd – 13 gram kolhydrater Smör 5 gram – 0 gram kolhydrater Morötter rivna 40 gram – 3,5 gram kolhydrater
• SUMMA 70,5 gram kolhydrater
MIDDAG
• • • • •
Lax 100 gram – 0 gram kolhydrater Potatis kokt 125 gram – 20,5 gram kolhydrater Gravlaxsås 30 gram – 4 gram kolhydrater Tomat och gurka 100 gram – 3 gram kolhydrater Äpple 125 gram – 15,5 gram kolhydrater
• SUMMA 43 gram kolhydrater
Fördelar • En tydligare strategi för insulindosering till måltiden. • Kolhydratmedvetenhet • Kan läggas på olika detaljnivå • Bättre livskvalitet
MELLANMÅL • • • • • • •
Macka med smör och ost –19 gram kolhydrater Ett glas mjölk 2 dl – 10 gram kolhydrater En apelsin 125 gram – 14 gram kolhydrater Fruktyoghurt 2 dl – 30 gram kolhydrater Naturell yoghurt 2 dl – 10 gram kolhydrater Musli med bär 40 gram – 28 gram kolhydrater Smoothie m yoghurt, banan och juice 2 dl – 37 gram kolhydrater
Nackdelar • Stor arbetsinsats? Speciellt om det kunskapen om kolhydratinnehåll är liten och intresset begränsat. • Svårare att hitta ”kvoten” om kosten är tydligt kolhydratsnål eller kolhydratrik. • Tar ingen hänsyn till alla övriga variabler som tex fysisk aktivitet, snabba och långsamma kolhydrater osv.
5
2014-11-05
Tack för uppmärksamheten!!
6
