TAVOLA ROTONDA: Medicina dei Trapianti, criticità e risultati
Il trapianto di rene: aspetti clinici S.Sandrini U.O. Nefrologia, A.O. Spedali Civili, Brescia
Perché proporre il trapianto di rene?
Port Fk et al. JAMA 1993; 270:1339-43 Wolfe RA et al. NEJM 1999; 341:1725-30
Lee AJ et al. Curr Med Res Opin 2005; 21:1777-83 Segev DL et al. JAMA 2005; 293:1883-90
Brescia: 2a città della Lombardia a disporre di un Centro Trapianto di rene 3° Centro Trapianti in Lombardia
N° trapianti al 30 Novembre 2012: 1350
A.O. Spedali Civili di Brescia n° trapianti per anno
Trapianti di rene da donatore deceduto,
eseguiti in 33 anni di attività 1979-2012 (n= 1350)
anni 4
Attività di trapianto nei singoli centri italiani. (periodo 2000-2010 - tx singolo, doppio e combinato) n°tx
centri tx
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI PAZIENTI AL TRAPIANTO (1979-2011) età ricevente 80
73
70 massima
60
50
50 media
40 30 20 10
11
9
7
5
3
1
99
97
95
93
91
89
87
84
83
81
79
0
anni attività 6
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI PAZIENTI TRAPIANTATI NEL 2012
A.O. Spedali Civili di Brescia
ETÀ DEI DONATORI durante i 33 anni di attività età donatori
età massima
8 0
80
60 età media 5
40 28
3
20 23
0 79
82
85
88
91
94
97
00
03
06
09
12
anni di attività 8
DONATORE ANZIANO (> 60 ANNI): COME STABILIRE L’IDONEITA’ DEI RENI Valutazione clinica del donatore – Funzione renale – Presenza di comorbidità • Diabete • Ipertensione arteriosaa severa • Complicanze CV severe
•Quando necessario: biopsia di entrambi i reni per una valutazione morfologica. •Elaborazione di un punteggio in base al grado delle lesioni istologioche riscontrate. •Il tutto in 5-6 ore !! 9
0 - 4 = 2 trapianti singoli 5-6 = trapianto doppio
Se il punteggio è superiore a 6……
Attività di doppio trapianto di rene in area NITp n° trapianti
N° totale: 506 67
Durata media della degenza post trapianto nel corso degli anni n° giorni degenza
A.O. Spedali Civili di Brescia
Sopravvivenza globale del trapianto in 3 successivi decenni (1980-2009) 2000-2009 (n=487) 1990-1999 (n=426) 1980-1989 (n=282)
100 80
67,5 60
% 40 20
Sopravvivenza a 10 anni 1980-89: 52% 1990-99: 67% 2000-09: 70%
37,5 16,6%
0 0
5
10
15 20 durata trapianto (anni)
25
30
Punteggio di qualità dei centri trapianto di rene italiani (anni 2000-2010) Sopravvivenza globale a 5 anni 81.9%
%
centri trapianto di rene
Controindicazioni attuali al trapianto renale
Assolute Neoplasie in atto o non adeguatamente risolte Insufficienza cardiaca ed epatica (cirrosi) Gravi vasculopatie generalizzate Psicopatie non compatibili non con un’adeguata HIV positività: più tra le compliance controindicazioni Infezione attiva Tossicodipendenza Età anagrafica? 15
Centro Trapianti di Brescia
Trapianto di rene in pazienti HIV+
Inizio attività:
2007
N° trapianti eseguiti:
14
N° pazienti con rene funzionante: 13 (93%) N° pazienti in attesa di trapianto:
2° centro in Italia
10
Caratteristiche demografiche dei pazienti inseriti in lista di attesa per trapianto di rene in area NIT (anno 2011). pazienti inseriti in lista trapianti nel 2011: n=962
A.O. Spedali Civili di Brescia
Il trapianto di rene in pazienti “migranti” n° pazienti
9/54: 17%
Il ritrapianto, una opportunità importante
n° ritrapianti: 125 -2° trapianto: n=121 -3° trapianto: n=4
15-20% dei trapianti eseguiti annualmente
Lista di attesa dei 14 centri NITp Centro trapianto
n°paz.
N°paz. NITp
n°paz. Non NITp
% No NITp
Ancona Bergamo
164 196
86 137
78 59
47,6 30,1
BRESCIA
250
211
39
15,6
Genova Mi-Niguarda Mi-Policlinico Mi-S Raffaele Padova Pavia Treviso Udine Varese Vicenza Verona
183 200 216 104 230 122 142 85 167 80 158
138 178 188 37 125 51 89 46 143 52 86
45 22 28 67 105 71 53 39 24 28 72
24,6 11,0 13,0 64,4 45,7 58,2 34,6 45,9 14,4 35,0 45,6
Totale
2398
1610
788
32,8 20
A.O. Spedali Civili di Brescia
Probabilità di trapianto per i pazienti in lista di attesa presso il nostro Centro (2000-2009)
100 % 80 60 50% 40 20 0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
anni di attesa 21
A.O. Spedali Civili di Brescia
Differenza tra pazienti annualmente inseriti in lista trapianto e pazienti trapiantati Tx effettuati a Brescia
Tx effettuati in altro centro
pazienti entrati in lista di attesa 9 3 6 6
Differenza E-U= +50
9 1
8 9
+16
6 8
+37
+16
7 4
7 2
+20
+8
-2
A.O. Spedali Civili di Brescia
Progressivo incremento del numero dei pazienti trapiantati seguiti dal Nostro Centro
Totale tx al 31-12-2011:1296
n=766 (59%)
n=372 (29%) n=158 (12%)
La gestione clinica del paziente trapiantato Centro Trapianti
dopo 6-12 mesi
Centri Dialisi Afferenti
•scelta dei protocolli terapeutici
• monitoraggio clinico di routine
• gestione della disfunzione renale
• monitoraggio della terapia immunosop.
(biopsia renale, ecc.)
• problematiche cliniche urgenti
• modifica della terapia immunosoppressiva
• controlli urgenti della funzione renale
• gestione delle complicanze maggiori
• ricoveri per patologia non complessa • controllo dell’aderenza alla terapia
24
Attività presso la sezione “trapianto di rene” dell’U.O. Nefrologia Gennaio-Settembre 2012
N° ricoveri:
175
N° MAC:
225
N° visite ambulatoriali: 1370
Conclusioni In questi 30 anni, il trapianto di rene è diventato: - la migliore terapia della insufficienza renale cronica - un diritto e NON più un “regalo” per il paziente - una terapia NON più riservata ai soli giovani -il numero dei trapianti è aumentato, ma rimane sempre insufficiente -molti dei criteri di esclusione di un tempo sono oggi scomparsi -la ripresa dopo trapianto si è notevolmente semplificata - le probabilità di successo sono aumentate, e di molto -una gestione ambulatoriale attenta rimane comunque essenziale per la buona riuscita della procedura
Un grazie ai colleghi di altre discipline Anatomia Patologica Radiologia Microbiologia Virologia Laboratorio di Tossicologia Malattie infettive Ematologia Servizio Immunotrasfusionale Farmacia ………..
Un grazie a tutto il personale della «sezione trapianto di rene»
