I DISTURBI AFASICI DEL LINGUAGGIO Davide Crepaldi MoMo Lab, Dipartimento di Psicologia Università di Milano-Bicocca
[email protected] www.davidecrepaldi.net
PRINCIPI GENERALI DI AFASIOLOGIA • L'afasia è un disturbo della formulazione e della comprensione di messaggi verbali, che consegue a lesioni focali del cervello, in persone che avevano in precedenza già acquisito un uso normale dell linguaggio. • Il deficit compare solitamente per lesioni focali dell’emisfero cerebrale di sinistra.
PERCHÉ ESAMINARE I DISTURBI DEL LINGUAGGIO?
• Prescindendo da un intento tassonomico, in era preTAC la semeiotica dei disturbi neuropsicologici e del linguaggio aveva uno scopo anche localizzatorio. • Scopo principale della diagnosi dei deficit di linguaggio è guidare nella scelta di un piano mirato di trattamento e nella verifica del trattamento svolto.
PAUL BROCA (1861, 1865)
•linguaggio e lobo frontale •linguaggio ed emisfero sinistro
PAUL BROCA (sede del linguaggio articolato)
CARL WERNICKE (1874)
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM Centri delle immagini uditive e motorie delle parole •“Wortbegriff” = lessema senza rappresentazione del significato •“Objectbegriff” = rete di conoscenze concettuali sul significato delle parole [cfr. contrapposizione significante - significato]
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM
MODELLO DI WERNICKE-LICHTHEIM A = centro delle rappresentazioni uditive delle parole (22)
C
B = centro delle rappresentazioni motorie delle parole (44) a = analisi uditiva B b
A a
b = programmazione articolatoria AB = fascicolo arcuato (capsula esterna) C = rappresentazioni concettuali
TIPI DI AFASIA secondo WERNICKELICHTHEIM C
Sordità verbale pura Afasia sensoriale (di Wernicke) Afasia di conduzione Afasia motoria (di Broca)
B
A
b
a
Anartria pura Afasia transcorticale sensoriale Afasia transcorticale motoria
DICOTOMIA
• Contrapposizione tra comprensione e espressione (afasie “espressive” vs. afasie “recettive”) [AC] • Focus sul danno cerebrale [MB] [Lazz]
IL SECONDO DOPOGUERRA (Norman Geschwind e Harold Goodglass)
Dicotomia non più tra deficit di produzione e di comprensione bensì tra deficit non-fluenti e deficit fluenti
I DIVERSI ASPETTI DEL LINGUAGGIO CASA
MANGIARE
Suonano diversamente [FONOLOGIA] Significano cose diverse [SEMANTICA] Si coniugano in modi diversi [MORFOLOGIA] Stanno in posti diversi della frase [SINTASSI] FONETICA vs. FONOLOGIA LESSICO vs. SEMANTICA
PRINCIPI DI VALUTAZIONE DEI DISTURBI DI LINGUAGGIO NELL’AFASIA
Eloquio spontaneo Prove per le diverse modalità (testistica)
FENOMENI QUALITATIVI PER LA DESCRIZIONE DEI DEFICIT AFASICI Valutazione dell’eloquio spontaneo: • • • • • • • •
contenuto informativo pragmatica comprensione difficoltà articolatorie deficit fonologici! deficit lessicali (± semantico-lessicali) deficit morfo-sintattici elementi automatici
VALUTAZIONE DELL’ELOQUIO SPONTANEO • Contenuto informativo: quantità di informazione trasmessa • Pragmatica: alternanza dei ruol, anafora (pronomi, avverbi temporali, etc), ironia, atti comunicativi indiretti • Comprensione: domande dell’interlocutore (chi, dove, quando) decodifica semantico-lessicaleanalisi sintattica (frasi passive, relative, etc)
DEFICIT DELL'ARTICOLAZIONE
• Natura paretica (disartria) [Molly] • Disturbo di programmazione dei movimenti necessari a realizzare i suoni del linguaggio (aprassia articolatoria o anartia)
DEFICIT FONOLOGICI • parafasie fonemiche (tavolo diventa tafolo) • omissioni (tavolo diventa taolo) • aggiunte (tavolo diventa tavololo) • trasposizioni (tavolo diventa talovo) • duplicazioni (tavolo diventa tavvolo) • conduites d'approche • neologismi fonemici (tavolo diventa tofile) • gergo neologistico
[MC]
DEFICIT LESSICALI e SEMANTICI • anomia (tavolo diventa ...) • latenza (tavolo diventa ...tavolo) • circonlocuzioni (tavolo diventa quella cosa su cui si mangia) • pafasasia semantiche (tavolo diventa sedia) • parafasia formali (tavolo diventa favola) • passepartout • gergo semantico
[MC]
DEFICIT SINTATTICI
• agrammatismo: struttura frasale semplificata, omissioni delle parole grammaticali, linguaggio telegrafico [MB] • paragrammatismo: errori di concordanza, sostituzione di parole grammaticali [MB]
ALTRI FENOMENI QUALITATIVI
• Automatismi • Perseverazioni • Ecolalia • Facilitazione automatico-volontaria
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA Afasie fluenti
Afasie non fluenti
Eloquio abbondante
Eloquio ridotto
Frasi lunghe
Frasi corte
Anartria
--
+/-
Agrammatismo
--
+/-
Paragrammatismo
+/-
--
Gergo
+/-
--
Eloquio: Quantità Lunghezza delle frasi Fenomeni qualitativi:
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA Afasie fluenti Wernicke
Conduzione
Transcorticale sensoriale
Amnestica
--+/+/-
---/+ --
--+/+/-
-----
+/+++ +/+++ +/+++
-/+ ++ +/++
+++ -+/++
-/+ -/+ ++
Tutti i livelli
Fonologia
Fenomeni qualitativi: Anartria Agrammatismo Paragrammatismo Gergo Compiti verbali: Comprensione Ripetizione Denominazione Deficit linguistico:
Lessico-semantica Lessico-semantica in etrata in uscita
NUOVA SEMEIOTICA DELL’AFASIA Afasie non-fluenti Broca
Globale
Transcorticale motoria
Transcorticale doppia
+/+/-. -. + +/++ +/++
+/+ -. -. +++ +++ +++
-+/-. -. ----
+/+ -. -. +++ +/+++
Tutti i livelli
Tutti i livelli, grave
Inerzia verbale
Lessico-semantica in entrata e in uscita
Fenomeni qualitativi: Anartria Agrammatismo Paragrammatismo Gergo Compiti verbali: Comprensione Ripetizione Denominazione Deficit linguistico:
Grazie a Claudio Luzzatti per aver condiviso con me il suo materiale didattico; buona parte di quello che avete trovato in queste slides trova spunto in quel materiale.
