1 Principi Di Emodinamica L Emodinamica studia le relazioni esisten3 nel sistema cardiovascolare tra: pressione volume flusso resistenza Relazione tra...
Principi Di Emodinamica L’Emodinamica studia le relazioni esisten3 nel sistema cardiovascolare tra: • pressione • volume • flusso • resistenza
Relazione tra flusso, pressione pressione e resistenza L’intensità del flusso di un fluido in un condo:o dipende dalla pressione esercitata sul fluido e dalla resistenza esercitata dal condo:o (applicazione della Legge di Ohm )
ΔPressione (mmHg) Q (ml·∙s-‐1) = ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ Resistenza (mmHg·∙ml-‐1·∙s) Quindi la resistenza periferica si può calcolare misurando il flusso e il gradiente pressorio tra ingresso e uscita del condoDo:
R=ΔP/Q.
Principi di emodinamica
Le procedure invasive in Cardiologia: cenni storici
Forsmann W: Klin Wochenschr 1929:8:2085
I sistemi di registrazione della pressione intracavitaria intracavitaria
Il poligrafo è un computer che consente la monitorizzazione ECG continua del paziente durante la procedura, la misurazione delle curve di pressione ed i calcoli emodinamici (portata cardiaca, area valvolare, ecc.)
MONITOR “Live”
MONITOR “revisione”
LABORATORIO DI DII EMODINAMICA Una Sala Controllo
Due Sale di Emodinamica
LABORATORIO DI DII EMODINAMICA
L’inserzione dell’introduDore vascolare
IL CATETERE DI DI SWANN-‐GANZ SWANN-‐GANZ
Catetere cardiaco rela3vamente morbido, flessibile, con un palloncino gonfiabile
all'estremità.
PRINCIPALI PARAMETRI EMODINAMICI • PORTATA CARDIACA • PRESSIONE SISTEMICA SISTOLICA, DIASTOLICA E MEDIA • PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE SISTOLICA DIASTOLICA E MEDIA • PRESSIONE D’INCUNEAMENTO CAPILLARE • PRESSIONE ATRIALE DESTRA
La pressione media La pressione media è definibile con quel valore di pressione, intermedio tra la pressione sistolica e diastolica, tale che il flusso resta costante, a parità di raggio, viscosità ema3ca e lunghezza.
P med = P sist + 2P diast 3
PRINCIPALI PARAMETRI EMODINAMICI DERIVATI • GITTATA SISTOLICA (ml): PORTATA/ FC • INDICE CARDIACO (l/min/m2): PORTATA/BSA • RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHE (dyne/sec/cm-5) (PA media – PA atrio dx) X 80/ PORTATA • RESISTENZE VASCOLARI POLMONARI TOTALI (dyne/sec/cm-5) PAP media X 80/PORTATA • RESISTENZE POLMONARI ARTERIOLARI (dyne/sec/cm-5) (PAP media – PCP) X PORTATA/80 (dyne secondo cm-5) • INDICE DI GITTATA SISTOLICA (ml/m2) GITTATA SISTOLICA/BSA • INDICE DI LAVORO SISTOLICO (grammetri/ m2) PA MEDIA X IGS X 0,0136
Misurazione della portata cardiaca
PA sistemica: 154/82/106 mmHg PA polmonare: 27/15/21 mmHg P capillare: 10 mmHg P atriale destra 6 mmHg GiData cardiaca: 6,4 l/min Indice cardiaco: 3,1 l/min/mq Resistenze sist.: 1447 ARU Resistenze polm: 166 ARU
Il profilo emodinamico normale
Fa:ori determinanT della funzione ventricolare CONTRACTILITY CONTRACTILITY PRELOAD PRELOAD
Pcap media 29 mmHg PAP 62/31/40 mmHg P cap 29 mmHg Pa Ao mmHg 132/70/90 mmHg PAP 62/31/40 IC 1,5 l/min/m2
P Adx 13 mmHg
Profili emodinamici
Profili emodinamici
Profili emodinamici: i test farmacologici
Profili emodinamici: i test farmacologici 13:07
13:40
• Ao. Asc.: 158/96/115 mmHg – HR: 85 bpm
• Ao. Asc.: 131/86/97 mmHg – HR: 88 bpm
• CO: 3.6 l/min
• CO: 4.77 l/min
• CI: 1.8 l/min/m2
• CI: 2.39 l/min/m2
• PAP: 33/18/26 mmHg
• PAP: 27/15/21 mmHg
• PCP media: 14 mmHg
• PCP media: 11 mmHg
• PADx media: 8 mmHg
• PADx media: 9 mmHg
• Resistenze Sistemiche: 2378 (V.N. 900-1440)
• Resistenze Sistemiche: 1477 (V.N. 900-1440)
• SV= 42.35 ml
• SV= 54.2 ml
• SVI= 21.18 ml/b/m2
• SVI= 27.15 ml/b/m2
L’emodinamica da sforzo
Il sistema cardiovascolare
Principi Di Emodinamica Un liquido è in grado di scorrere in un sistema di tubi se dotato di energia e se esistono gradien3 di energia (pressione) lungo il sistema stesso. L’energia viene conferita al sistema cardiovascolare dal lavoro del cuore. L’energia totale del sistema può essere scomposta in 3 elemen3 fondamentali: •Energia di pressione •Energia di gravità •Energia cine3ca (1/2 mv2) Lavoro cardiaco:
P x SV + 1/2 mv2
Lavoro minuto:
P x SV x FC
Flusso e velocità di flusso
Relazione pressione -‐ flusso
Il flusso Q è proporzionale alla differenza tra pressione di ingresso Pi e pressione di uscita Pu
Q ∝ P i-‐ Pu La terza variabile che lega tra di loro flusso e pressione è la resistenza che incontra un liquido che fluisce in un condoDo
Legge di Poiseuille Poiseuille Essa meDe in relazione la resistenza con il raggio e la lunghezza del condoDo e la viscosità del fluido :
(P R = i dove: r ≡ raggio del condoDo η≡ viscosità del fluido l ≡ lunghezza del condoDo
− P u ) 8η l = 4 πr Q Quindi, R ∝ 1/r4 e Q ∝ r4
In un essere umano normale, la lunghezza del sistema è fissa, quindi la viscosità del sangue e il raggio dei vasi hanno gli effej maggiori sulla resistenza
