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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
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ANNEE 2006
-
~
1
PLANTES ET MEDICAMENTS UTILISES CONTRE LA TOUX: ENQUETE AU NIVEAU DES MARCHES ET DES GROSSISTES DE LA REGION DE DAKAR (SENEGAL)
THE5E POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN PHARMACIE
(DIPLÔME D'ETAT) PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
Le 20 Juillet 2006 ,Par , 1
"
Né le 28 Octobre 1972 à Ziguichor (SENEGAL)
MEMBRES DU JURY PRÉSIDENT:
M.
Lamine
GUEYE
: Professeur
MEMBRES:
M.
Emmanuel
BASSENE
: Professeur
M.
Bara
NDIAYE
: Maître de Conférences Agrégé
M.
Oumar
THIOUNE
: Maître de Conférences Agrégé
DIRECTEUR DE THÈSE :
M.
Emmanuel
BASSENE
: Professeur
CO-DIRECTEUR :
M.
Modou
LO
: Maître-Assistant
FACULTE DE MEDCINE DE PHARMACIE ET D'ODONTO - STOMATOLOGIE
DECANAT & DIRECTION
DOYEN
M. DOUDOU TIDAM
PREMIER ASSESSEUR
M.CHE~S.B.BOYE
DEUXIEME ASSESSEUR
M. MALICK SEMBENE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS
M. AMADOU TIDIANE LV
Dakar, le 20 mars 2006
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE ANNEE UNIVERSITAIRE 2005--2006
1. MEDECINE PROFESSEURS TITULAIRES M. José Marie M. Mamadou M. Mamadou M. Serigne Abdou M. Seydou Boubakar M. Fallou M. Moussa Fafa M. Abdarahmane M. Baye Assane M. Lamine M. Amadou Gallo M. Bernard Marcel *M EL Hadj Malick Mme Thérèse MOREIRA M. Boucar M. Raymond M. Souvasin M. Babacar Mme Sylvie M. Oumar M. Lamine M. Momar *M. Serigne Maguèye M. Abdoul Almamy *M. Mamadou Mourtalla M. Abdoul M. Victorino M. Jean Charles M. Bassirou M. Ibrahima Pierre *M. Madoune Robert M. Mouhamadou M. Mouhamadou Mansour Mme Mbayang NIANG
AFOUTOU BA BA BA BADIANE CISSE CISSE DIA DIAGNE DIAKHATE DIOP DIOP DIOP DIOP DIOUF DIOUF DIOUF FALL SECKGASSAMA GAYE GUEYE GUEYE GUEYE HANE KA KANE MENDES MOREAU NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE
Histologie-Embryologie Pédiatrie Urologie Cardiologie Neurochirurgie Physiologie Bactériologie-Virologie Anatomie-Chirurgie Générale Urologie Hématologie Neurologie Maladies 'Infectieuses O-R-L Médecine Interne Néphrologie O.R.L Orthopédie-Traumatologie
Chirurgie Générale Biophysique Parasitologie Physiologie Psychiatrie Urologie Pneumophtisiologie Médecine Interne Cardiologie Anatomie Pathologique Gynécologie-Obstétrique
Dermatologie Neurologie Ophtalmologie Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire
Neurologie Physiologie
M. Papa Amadou *M. Mamadou *M. Youssoupha Mme Bineta KA M. Mohamadou Guélaye M. Niama DIOP M. Abibou M. Mamadou §Mme Awa Marie COLL M. Cheickna M. Seydina Issa Laye M. Abdourahmane M. MOusseyn Dembel M. Mamadou Lamine M. Moussa Lamine *M Pape Salif M. Doudou *M. Cheikh Tidiane M. Meïssa M. Papa M. Alassane
NDIAYE NDOYE SAIŒO SALL SALL SALL SAMB SARR SECK SYLLA SEYE SOW SOW SOW SOW SOW
TIllAM TOURE TOURE TOURE WADE
Ophtalmologie Chirurgie Infantile Neurochirurgie Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie Biochimie Médicale Bactériologie-virologie Pédiatrie Maladies Infectieuses Urologie Orthopédie-Traumatologie
Maladies Infectieuses Pédiatrie Médecine Légale Anatomie-Chirurgie Générale
Maladies Infectieuses Hématologie Chirurgie Générale Biochimie Médicale Cancérologie Ophtalmologie.
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Moussa M. Mohamed Diawo M. Boubacar M. Cheikh Ahmed Tidiane M. Jean Marie Mme Anta TAL *M Ibrahima *M. Massar M. Djibril *+M. Issakha *M. Marne Thierno M. Yémou M. El Hadj Ibrahima M. Ibrahima Bara M. Marnadou M. Saïd Norou M. Alassane Mme. Elisabeth
BADIANE BAH CAMARA CISSE DANGOU DIA DIAGNE DIAGNE DIALLO DIALLO DIENG DIENG DIOP DIOP DIOP DIOP DIOUF DIOUF
Radiologie Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie Gynécologie-Obstétrique Anatomie et Cytologie Patholog.
Médecine Préventive Pédiatrie Neurologie Gynécologie-Obstétrique
Santé Publique Dennatologie Parasitologie Orthopédie-Traumatologie
Cardiologie Anatomie Médecine Interne Gynécologie-Obstétrique Anesthésiologie-Réanimation
M. Mamadou Lamine M. Saliou M. Ibrahima § Mme. Marne Awa M. Oumar Mme Gisèle WOTO M. Assane *M. Mouhamadou *M. Claude M. Abdoulaye M. Issa M. Ousmane M. Alain Khassim M. Abdou M. El Hadji M. Abdoulaye M. Moustapha M. EL Hassane *M. Masserigne M. Ahmad Iyane Mme.Haby M. Mouhamadou Habib M. Omar M. Alé
DIOUF DIOUF FALL FAYE FAYE GAYE KANE MBENGUE MOREIRA NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDOYE NIANG NIANG SAMB SARR SIDIBE SOUMARE SOW SIGNATE SY SY SYLLA THIAM
Hépatologie / Gastro-Entérologie
Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Maladies Infectieuses Parasitologie Anatomie Pathologique Dermatologie Hépathologie / Gastro-Entérolo
Pédiatrie Anatomie-Orthopédie-Traumato
O.R.L Pédiatrie Urologie CM / Néphrologie Radiologie Physiologie Cardiologie Endocrinologie-Métabol isme
Nutrition-Diabétologie Maladies Infectieuses Bactériologie-Virologie Pédiatrie Orthopédie-Traumatologie
Psychiatrie Neurologie
MAITRES-ASSISTANTS Mme Aïssata M. EL Hadj Amadou Mme Mariama GUEYE M. Momar Codé Mme Ndèye Méry DIA M. Mamadou Diarrah M. El Hadj Souleymane Mme. Mariama Safiétou KA M. André Vauvert M. Ahmadou M. Bay Karim M. Saïdou M. Maboury M. Alassane M. Madieng
LY BA BA BA BA BADIANE BEYE CAMARA CISSE DANSOKHO DEM DIALLO DIALLO DIAO DIATTA DIENG
Radiologie Ophtalmologie Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Maladies Infectieuses Anesthésie-Réanimation Orthopédie-Traumatologie
Médecine Interne Orthopédie-Traumatologie
Cancérologie O.R.L Rhumatologie Cardiologie Biochimie Médicale Chirurgie Générale
M. Saliou DIOP Mme. Sokhna BA DIOP Mme Fatou SENE DIOUF Mme Awa Oumar TOURE FALL Mme Marne Coumba GAYE FALL M. Pape Ahmed FALL M. Oumar FAYE M. EL Hadj Fary KA M. Oumar KANE *M. Abdoul Aziz KASSE M. Abdoulaye LEYE :MBAYE + M. Ismaïla Mme Ndèye Maïmouna NDOUR :MBAYE M. Mamadou :MBODJ +M. Philipe Marc MOREIRA *M. Papa NDIAYE *M. Cheikh Tidiane NDOUR M. Jean Marc Ndiaga NDOYE Mme MarieDIOP NDOYE M. Ndaraw NDOYE M. Oumar NDOYE M. Gabriel NGOM Mme Suzanne Oumou NIANG M. Abdoulaye POUYE Mme Paule Aïda NDOYE ROTH Mme Anne Aurore SANKALE Mme Anna SARR M. Doudou SARR M. Ndéné Gaston SARR M. Amadou Makhtar SECK M. Gora SECK M. Moussa SEYDI Mme Hassanatou TOURE SOW Mme Aïda SYLLA M. Abdourahmane TALL M. Mamadou Habib THIAM M. Silly TOURE Mme Aïssatou Magatte WANE M. Issa WONE
Hématologie Radiologie Neurologie Hématologie Médecine Légale Urologie Histologie-Embryologie Clinique Médicale/Néphrologie
Anesthésie-Réanimation Cancérologie Clinique MédlMédecine Inter.
t:4édecine du Travail rMédecine Interne Biophysique Gynécologie Médecine Préventive Maladies Infectieuses Anatomie Anesthésie-Réanimation Neurochirurgie Biophysique Chirurgie Générale Dennatologie CM / Médecine Interne Ophtalmologie Chirurgie Générale Médecine Interne Psychiatrie Biochimie Médicale Psychiatrie Physiologie Maladies Infectieuses Biophysique Psychiatrie O.R.L Psychiatrie Stomatologie Ophtalmologie ; Médecine Préventive
ASSISTANTS M. Abdoulaye Mme Nafissatou Ndiaye Mme Maty Diagne M. Boubacar Samba M. Abdoulaye Séga Mme Fatou Diallo M. M. M. ;'" M. J' M. M. *M. M.
Dialo Babacar Assane Jean Louis Abdourahim Mor Mamadou Moustapha Ibrahima Kamadore
BA BA CAMARA DANKOKO DIALLO AGNE
Médecine Préventive Histologie-Embryologie Biochimie Médicale
DIOP FAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE SARR SECK TOURE
Bactériologie-Virologie Parasitologie Anatomie Parasitologie Médecine du Travail Physiologie Médecine Préventive Médecine Préventive
Physiologie Anatomie Pathologique Institut de Santé & Dével.
CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX M. Idrissa BA M. Mamadou Lamine CISSE Mme Marne Salimata DIENECOL y M. Mamadou COUME M. Abdoulaye DANFA M. Daouda DIA Mme Ndèye Ramatoulaye DIAGNE M. Oumar DIARRA M. Ansoumana DIATIA *M. B~~ar mAO * M. Mamadou Moustapha DIENG M. Papa Adama DIENG M. Charles Bertin DIEME Mme Marie Edouard Faye DIEME M. Pape Saloum DIOP M. Rudolph DIOP M. Sylvie Audrey G. DIOP M. Amadou Lamine FALL M. Lamine FALL M. Pape Macoumba GAYE *M. Serigne Modou KANE GUEYE M. Ousmane KA
Pédopsychiatrie Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Médecine Interne Psychiatrie Médecine Interne 1 Pédiatrie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Urologie Cancérologie Chir. Thora & Cardio.Vasc. Orthopédie-traumatologie
Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Stomatologie Maladies infectieuses Pédiatrie Pédopschyatrie Cancéro-radiothérapie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale
M. Adama KANE Mme Yacine Dia KANE M. 1brahima KONATE LY Mme Fatimata M. Noël Magloire MANGA Mme Aminata DIACK MBAYE M. Magatte MBAYE M. Amadou Koura NDAO M. Malick NDIAYB Mme Marième NDIAYB M. Moustapha NDIAYB *M. Souhaibou NDONGO M. Lamine NIANG Mme Marguerite Edith D. QUENUM M. André Daniel SANE M. Jean Claude François SANE Mme Fatou Samba D. NDIA YB SENE M. Alioune Badara TIllAM Mme Nafissatou Oumar TOURE
Cardiologie Pneumophtisiologie Chirurgie Générale Dennatologie Maladies Infectieuses Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Neurologie O.R.L. Psychiatrie Neurologie Médecine Interne Urologie Ophtalmologie Orthopédie-Traumatologie Orthopédie-Traumatologie
Médecine Interne Neurochirurgie Pneumologie
ATTACHES-ASSISTANTS Mme Marie Joseph
DIEME
Anatomie Pathologique
Mme Roughyatou Mme Fatou Bintou SAR Mohamed Naniboliot M.
KA SARR SOUMAH
Bactériologie - Virologie Physiologie Médecine légale
+ disponibilité
* Associé § Détachement
II.
PHARMACIE PROFESSEURS TITULAIRES BASSENE BOYE CISSE DIALLO DIEYE DIOP DIOUF FAYE LO MBOUP NDIR
M. Emmanuel M. Cheikh Saad Bouh *M. Aynina Mme Aïssatou Gaye + M. Alioune M. Pape Amadou M. Amadou '" M.Babacar M. Issa * M. Souleymane * M. Omar
Pharmacognosie et Botanique Bactériologie-Virologie Biochimie Pharmaceutique Bactériologie-Virologie Immunologie Biochimie Pharmaceutique ,f ~ Toxicologie Pharmaco. et Pharmacodynamie
Pharmacie Galénique Bactériologie-Virologie Parasitologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou M. Mounirou M. Balla Moussa Mme Aminata SALL M. Mounibé *M. Amadou Moctar M. y érim Mbagnick M. Bara Mme. Philomène LOPEZ M. Oumar
BADIANE CI8S DAFFE DIALLO DIARRA DIEYE DIOP NDIAYE SALL THI0 UNE
Chimie Thérapeutique Toxicologie Pharmacognosie Physiologie Pharmaceutique Physique Pharmaceutique Pharmaco. et Pharmacodynamie
Chimie Analytique Chimie Analytique Biochimie Phannaceutique Pharmacie Galénique
MAITRES-ASSISTANTS Mlle Issa Bella M. Tandakha Ndiaye M. Mamadou M. Modou M. Augustin Mme. Maguette D.SYLLA Mme RitaB. M. Matar M. Guata yoro
BAH Parasitologie DIEYE Immunologie FALL Toxicologie LO Botanique NDIAYE Physique Pharmaceutique NIANG Biochimie P.harmaceutique NONGONIERMA Pharmacognosie SECK Pharmacie Chimique et Chimie Orga. SY Pharmaco. et Pharmacodynamie
ASSISTANTS Mme M. Mlle M.
Rokhaya Ndiaye William Thérèse Ahmédou Bamba K.
M Alioune Dior M. Djibril M. Modou Oumy M. Pape Madieye M. Gora Mme Aïssatou GUEYE M. Daouda *M. Mamadou M. Mamadou M. AwaNDIAYE M. Alassane
DIALLO DIATIA D1ENG FALL
Biochimie Moléculaire Botanique Parasitologie Pharmacie Galénique
FALL FALL KANE GUEYE MBAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE SARR SY WELE
Pharmacognosie Phannacie Chimique & Chimie Orga.
Physiologie Pharmaceutique Biochimie Pharmaceutique Physique Pharmaceutique Bactériologie-Virologie Parasitologie Pharmaco.etPharmacodynamie
Physiologie Phannaceutique Pharmacologie Chimie Physique
ATTACHES M. Djibi Mme Oumou BARRY M. Idrissa M. Madiagne M. Serigne Omar
* Associé + Disponibilité
FAYE KANE NDOYE SAIŒO SARR
Phannacie Galénique Toxicologie Phannacie Chimique et Chimie Orga.
Chimie Analytique Chimie Analytique & Bromatologie
III. CHIRURGIE DENTAIRE PROFESSEUR TITULAIRE § Mme Ndioro M.
NDIAYE DIALLO
Papa Demba
Odontologie Préventive et Sociale
Parodontologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES *M. Boubacar § Mme Charlotte FATY M. Malick
DIALLO NDIAYE SEMBENE
Chirurgie Buccale Chirurgie Buccale Parodontologie
MAITRES ASSISTANTS Mme Aïssatou TAMBA Mme Khady DIOP M Henri Michel M. Daouda *M. Falou Mme Adam Marie SECK Mme Fatou M. Malick Mlle Fatou M. Abdoul Wahab * M. Pape Ibrahima *M. Mohamed Talla Mme Soukèye M. Babacar M. Abdoul Aziz
BA BA BENOIST CISSE DIAGNE DIALLO DIOP FAYE GAYE KANE NGOM SECK DIA TINE TOURE YAM
Pédodontie-Prévention Orthopédie Dento-Faciale Parodontologie Odontologie Prév. et Sociale Orthopédie Dento-Faciale Parodontologie Pédodontie-Prévention Pédodontie Odontologie Cons. Endodontie Odontologie Cons. Endodontie
Orthopédie Dento Faciale Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Odontologie Cons. Endodontie
Pédodontie-Prévention
ASSISTANTS M. M. *M. *M. M. M.
Abdou Khaly Khalifa Lambane Abdoulaye Babacar
BA BANE DIENG DIENG DIOUF FAYE
Chirurgie Buccale O.C.E. Odontologie Légale Prothèse Dentaire Parodontologie Odontologie Cons. Endodontie
M. Daouda FAYE M. Cheikh Mouhamadou M.LO *M. Malick MBAYE M. El Hadj Babacar MBODJ M. Edmond NABHANE M. Cheikh NDIAYE M. Paul Débé NIANG Mme Farimata youga DIENG SARR M. Mouhamed SARR M. Saïd Nourou TOURE
Odontologie Prév. et Sociale Odontologie Prév. Sociale Odontologie Cons. Endodontie
Prothèse Dentaire Prothèse Dentaire Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Matières Fondamentales Odontologie Cons. Endodontie
Prothèse Dentaire
ATTACHES
Mme Mme M. M. Mlle
*
Bineta Cathérine GASSAMA Mame Coumba Alpha Oumar Harouna Fatou
Associé § Détachement
BARRY GUEYE KOUNTA SALL LEYE
Chirurgie Buccale Odontologie Pédiatrique Chirurgie Buccale Matières Fondamentales O.C.E.
JE DEDIE
CETRAVAIL
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eé<;èu et 9 'Ail~ LB 7tJU7 'P'tt'JSSrlJt7 ()(J«4
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étbued
Manladou DIA (){INE Votre attachement envers nous a été sigr;md au point que vous vous êtes toqjours sacnfiés pour ne pas nous voir soufliù: Vous vous êtes battus et avec l'a.Jde du bon DIElJ,je peux dire que vous avez triomphé aujourd'lJUl: Pour notre éducation, notre instIuction, vous avez adopté la ngueur dans la confiance en SOl: Soyez rassuré que votre fils pns et pâera ADah pour qu'il vous accorde longévité afin que vous pUlssiez savourer la récolte de votre semence.
HadyLOPPY 51" brave et si attentionnée que peut être une mère, vous 111vez été. Le temps est venu pOUf moi de te rendre hommage, de te témoigner ma profonde aflèction et ma profonde gratitude. Je prie ALlAHle tout pUlssant de te donner santé et longévité. Vous êtes la meiUeure, Maman
Trouvez ici le témoignage de Festime et de Faflèction queje vous voue
Nouha, Moustapha, Alassane, HassoUln et ()usseynou, ()uslnalJe Rouba, Fatou, Ndeye Astou et
Trouvez ici le témoignage le témoignage de l'estime et l'aflèclion que je vous voue. Puissions-nous rester toujours unis dans la tendresse, solidarité dans la vie et dans . > lislaI.n. / Et fidèles à lëducation que nos chères parents ont su nous inculquer
Pape Ndiaye, El Hadji" SaIT, Ousmane SaI.nb, Ousmane Sa/I, Amy Lo, Meny Thioune
/1 'D~ ()et4HeMe 'lai/, SaNt et à. ~ te « 'DaMa
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REMERCIEMENTS
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A NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DE JURY LE PROFESSEUR LAMINE GUEYE
Vous avez accepté avec spontanéité de participer à notrejury de thèse malgré vos nombreuses charges et cela est un grand honneur pour nous. Vo~ modestie,
votre ouverture d'esprit, vos hautes qualités scientifiques
et pédagogiques sont des valeurs sures de cette faculté. Soyez assuré de notre profond respect
A NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DETHESE LE PROFESSEUR EMMANUEL BASSENE
Votre forte personnalité et votre esprit scientifique éclairé font de vous un monument respectable et respecté de notre institution. Votre disponibilité et vos qualités d'éducateurs ne font robjet d'aucun doute. Pour les longues heures passées ensemble, nous vous sommes très reconnaissant, veuillez recevoir rexpression de notre profond respect.
A NüTI~E lVIAîr-f1I~E Err JlJ(jE l\lüNSIEl.JR LE lVIAÎTRE DE CONFÉRENCES AGRÉC;]~ BARA l\TDIA YE
Merci pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail. L'illustre personnage que vous êtes, Fait la fierté de l'institution Votre simplicité, votre modestie et votre disponibilité ne sont qu'une infilne partie de vos qualités humaines. Veuillez trouver ici J'expression de notre sincère gratitude.
A NOTI~E l\lAÎ'rRE ET .Jl~(jE l\'IONSIElJR LE l\TAÎr-~RE DE CONFÉI~ENCESAGRlteiJ't OlJl\lAR
~"I-IIO(JNE
Vous avez accepté avec spontanéité de participer à notrejwy de thèse malgré vos nombreuses charges et cela est un grand honneur pour nous. Votre modestie, votre ouverture d'esprit, vos hautes qualités scientifiques sont des valeurs sûres de cette Faculté. Soyez assuré de notre proFond respect.
« Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation »
PLAN
~
INTRODUCTION
01
1ère PARTIE: ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LA TOUX
04
1.1- DEFINITION
04
1.2- PHYSIOPATHOLOGIE................................................
06
1.3- EPIDEMIOLOGIE........
..
.
.
..
.. 14
1.1- ASPECTS CLINIQUES ET COMPLICATIONS.................
15
lI ème PARTIE: ENQUETES DE TERRAIN SUR LA TOUX
18
11.1- CADRE D'ETUDE ET OBJECTIFS
18
II.2- MATERIELS ET METHODES............................................ 20 II.2.1- Echantillonnage....................
..
20
II.2.1.1- Grossistes et répartiteurs
20
II.2.1.2- Herboristes des marchés
20
II.2.1.3- Tradithérapeutes
21
11.2.1.4- Ménages
21
11.2.2- Les instruments de collectes de données
21
II.2.3- Traitement des données
22
II.2.4- Les difficultés rencontrées
24
II.3- RESULTATS ET COMMENTAIRES... . II.3.1- Enquêtes en milieu grossistes et CHU*
..
25 25
II.3.1.1- Médicaments de toux sèche
25
II.3.1.2- Médicaments de toux grasse
27
11.3.2- Enquête sur les plantes antitussives
29
II.3.2.1- Inventaire chez les herboristes et tradithérapeutes
29
II.3.2.2- Inventaire chez les ménage
32
II. 3.2.3- Aspects socio-économiques
33
IIlème PARTIE: DISCUSSIONS
50
111.1- PROBLEMATIQUE DES SPECIALITES ANTITUSSIVES
50
111.1.1- Critère de fiabilité, fonctionnalité et activité...............
50
111.1.2- Etude des effets secondaires, efficacité
5l
111.1.3- Etude du rapport qualité / prix.. .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. ... . . . .
..
55
111.1.4- Coût thérapeutique de la toux
57
III .1.5- Variations de la prescription et saisonnalité
60
111.2- PROBLEMATIQUE DES PLANTES ANTITUSSIVES
62
1I1.2.1-Estimation du tonnage annuel et chiffre d'affaire
62
111.2.2- Monographies de trois espèces réputées. . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .
63
111.2.2.1- Ficus iteophyl/a
63
111.2.2.2- Acacia albida
66
111.2.2.3- Aphania senegalensis
70
111.2.3- Perspectives de recherche
74
CONCLUSION GENERALE
76
BIBLIOGRAPHIE
80
ANNEXES
80
INDEXE TABLE DES ILL! lSTRATIO~S Schéma 1 : Zones réflexogènes des voies aériennes
, .. ,
5
Figure 1 : Récapitulation des zones de réflexe tussigènes et les effets relationnels..... ,. ... ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. 9 Photo 1 : Ficus iteophylla Photo 2 : Acacia a/bida
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 63 "
,.
Photo 3 : Aphania senegalensis
...
... ... .. . ... ... ... .. . ... ... ... ... ... ... 66 ~
';. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 70
Photo 4 : Elooko Sirop anti-tussif
75
,
LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Méclicaments de la toux sèche et prix public au Sénégal ..... ,
25
Tableau II : Médicaments de la toux grasse et prix public au Sénégal...
27
Tableau III : Inventaire chez les herboristes et tradithérapeutes
30
Tableau IV : Plantes utilisées contre la toux au niveau des ménages
32
Tableau V : Etude de la récolte et du séchage des drogues
35
Tableau VI : Etude de la disponibilité des plantes
36
'"
Tableau VII : Etude du mode de vente, des prix pratiqués, de l'importance de la demande et des parties les plus utilisés
38
Tableau VIII: Etude du mode d'approvisionnement, des prix de revient, des variations et du tonnage
41
Tableau IX: Etude du mode de conservation et de la quantité de drogue utilisée pour le traitement TabJeau X: Etude du type de personne traitée Tableau XI: Etude sur la posologie
45 '" .,
,
'
'" '" '
.46 '
.47
Tableau XII : Etude de la durée de traitement et des fonnes d'administration .. .48
Tableau XIII: Etude de la qualité du traitement et effets secondaires...
39
Tableau XIV: Les principes actifs antitussifs, mucolytiques et expectorants
50
Tableau XV : Evaluation du coût global de dix médicaments de la toux de janvier à décembre 2004
,
,
,
52
USTE DES ANNEXES Annexe 1 : Répartition des herboristes selon: l'âge, le sexe et l'ethnie
87
Annexe 2 : Répartition des herboristes selon: le niveau d'alphabétisation en français et l'ancienneté dans le métier... ... ... ... .. . .. . .. . ... .. . ... ... ... .. . .. . .. ... 88 Annexe 3 : Répartition des herboristes selon: la spécialisation, le mode d'apprentissage professionnel, le mode de formation parentale et la personne formatrice
" ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... 88
Annexe 4 : Etude du mode et des lieux d'approvisionnement.
89
Annexe 5 : Mode de conservation des drogues et difficultés diverses
90
Annexe 6 : Profil socioculturel des tradithérapeutes
91
Annexe 7 : Etude du mode et de la durée de conservation des préparations
92
Annexe 8 : Répartition des ménages selon le sexe. .. ... .. . ... .. . ... ... ... .. . ..
93
Annexe 9 : Etude de l'offre, de la demande et les difficultés diverses
93
Annexe 10 : Plantes utilisées dans le traitement de la toux et dont le tonnage a d'" . , ef:Ç,lectue, eJa ete , ... ... ... ... ... ... ... 95 Annexe Il : Répertoire général des plantes utilisées contre la toux classées par ordre alphabétiques. .. ... ... ... ... ... ... ... ... .. . .. . ... ... ... ... ... ... ... ....... .. . ..... 96
USTE DES SIGLES ET ACRONYMES
OMS:
Organisation Mondiale de la Santé
FMPO:
Faculté de Médecine Phannacie et d'Odonto-stomatologie
SARS:
Slowly Adapting Receptors
RARS:
Rapidly Adapting Receptors
CHU :
Centre Hospitalier Universitaire
GÈ:
Générique
SP:
Spécialité
LP:
Livre du Pharmacien
IMS:
International Medical Statistic
FWA:
French West Africa
CL:
Classification
UN:
Unité
PP:
Prix Public
PA:
Principes Actifs
CFA:
Communauté Financière Africaine
ocr:
Dénomination Commune Internationale
,
'"
INTRODUCTION La toux est, comme on le sait, un symptôme extrêmement fréquent, qUI représente la cause la plus courante des consultations non urgentes dans les services de pneumologie. La toux est la manifestation symptomatique de près d'une vingtaine de maladies ou causes, dont les plus fréquentes sont d'ordre respiratoire (tabagisme, gaz d'échappement, poussière, etc..). La toux connaît une recrudescence en période de froid [5], mais également en période de forte chaleur [35]. Les populations des pays en développement, surtout celles qui sont à proximité du désert du Sahara, sont en permanence exposées à l'une ou l'autre des facteurs décIenchants la toux (froid, chaleur excessive, poussière ) tout le long de l'année. La toux quand elle perdure devient gênante voire même épuisante; quand on y ajoute les nombreuses complications qu'elle peut entraîner (Complications dont la plupart sont traumatisantes), il devient impératif de traiter la toux et de cesser de la banaliser. La médecine moderne propose deux grands groupes de médicaments à savoir: - les médicaments destinés à traiter la toux sèche, d'où l'appellation propre d'antitussifs donnée à ces derniers. Cependant, la toux productive encore appelée toux d'expulsion ou toux grasse est un mécanisme de défense de l'organisme [26]. Cette forme de toux est nécessaire et le plus souvent salutaire, donc elle doit être respectée. Toutefois, elle contre-indique de manière absolue l'administration de tout antitussif, opiacé ou non, car ces antitussifs empêchent l'évacuation des mucosités infectées nichées dans les voies respiratoires. La toux d'expulsion conditionne l'évûcuation des sécrétions en particulier chez les patients bronchiques chroniques ou porteurs de bronchectasies où la toux à recrudescence matinale permet la toilette bronchique. Elles permettent ainsi de
pallier l'insuffisance du système d'épuration muco-ciliaire bronchique [8, 13, 16,19], ce qui amène la médecine moderne à prescrire en cas de toux grasse des médicaments modificateurs de sécrétions bronchiques à savoir: les expectorants; -
les mucolytiques et fluidifiants
Un très grand nombre de spécialités utilisées comme médicaments dans la toux existe dans le marché. Cependant, la remarque faite dans la plupart des pays en ;..
développement, comme le Sénégal, est un recours en grande partie à l'étranger en matière d'approvisionnement en produits pharmaceutiques. Ce qui nous amène à poser les questions suivantes: Que représente ce marché [mancier potentiel en tenne de chiffre d'affaire des phannacies au Sénégal ? Ne serait-il pas plus avantageux d'avoir recours également à la pharmacopée traditionnelle pour atteindre l'objectif de l'OMS pour ce qui est de l'accessibilité des populations démunies aux médicaments? [3]. La phannacopée traditionnelle est essentiellement fondée sur la phytothérapie. Cette dernière garde toute sa notoriété et toute son importance, surtout dans les pays du tiers monde ou plus de 70 % de la population s'y adonne presque exclusivement [3]. Elle constitue la première source thérapeutique chez l'africain dans sa majorité. Panni les recommandations de l'OMS pour l'accessibilité des médicaments, figure la valorisation et l'utilisation des phytomédicaments de qualité. Notre contribution dans le cadre de ce travail est de faire l'inventaire des plantes utilisées comme médicaments de la toux de la phannacopée traditionnelle sénégalaise.
2
Dans le cadre des activités de recherche, le laboratoire de Pharmacognosie et Botanique de la Faculté de Médecine, Pharmacie (FMPO) nous a confié ces deux enquêtes de terrain sur les plantes et médicaments de la toux au Sénégal ainsi que les traitements alternatifs possibles. Ainsi dans la première partie, il sera question d'étude bibliographique sur la toux (définition, physiopathologie, épidémiologie, clinique et complications). Dans la deuxième partie; nous avons réalisé des enquêtes sur les médicaments modernes de la toux et sur les plantes antitussives de la phannacopée traditionnelle sénégalaise. Enfin dans la troisième partie; nous avons abordé une discussion générale portant sur la problématique des médicaments de la toux.
3
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1ère PARTIE: ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LA TOUX
1.1- DEFINITIONS La toux est un symptôme parfaitement aspécifique. Elle correspond à un mécanisme de défense des voies respiratoires [10]. La toux n'est pas un éternuement qui est un brusque rejet d'air par le nez, ni un bâillement qui est une entrée lente d'un grand volume d'air dans le poumon [16]. Mais plutôt, la toux est une successIOn rapide d'inspiration plus ou moms profondes et d'expiration brusque explosive et bruyante [6]. Comme tout acte réflexe, la toux peut être déclenchée par la stimulation locale, mécanique ou chimique, des zones réflexogènes des voies aériennes qui sont: la trachée, le pharynx, les grosses bronches et même les bronchioles [5], les plèvres, le sinus carotidien, les amygdales et le nez (schéma 1). Au niveau du système nerveux central, le centre de la toux est situé près des centres respiratoires. La toux est parfois un symptôme d'alerte d'une maladie ou d'un effet nocif d'un gaz inhalé ou d'un médicament. En fonction de son association ou non avec une expectoration, la toux est dit productive ou non. C'est ainsi que pharmacologiquement la toux est décrite sous deux formes: la toux sèche non productive, nuisible lorsqu'elle est excessive. la toux grasse productive, utile et efficace.
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1.2- PHYSIOPATHOLOGIE 1.2.1-Mécanisme de la toux
La toux est essentiellement un phénomène réflexe, malS elle peut être commandée ou partiellement contrôlée par la volonté. L'arc réflexe commence par l'irritation des récepteurs dont les influx sont transmis via des voies nerveuses afférentes qui commandent les trois phases caractéristiques de la toux : . - une inspiration profonde à glotte largement ouverte suivie par, - la fermeture de la glotte avec simultanément contraction des muscles expiratoires générant des pressions intrathoraciques élevées, - une expiration rapide à un débit instantané variant de 6 à 12 litres par seconde, d'une durée de 30 à 50 minutes, suit l'ouverture brusque de la glotte, au cours de laquelle la contraction musculaire se produit. Une quinte de toux fait passer la vitesse du courant aérien de 24 kmJh à plus de 1000 kmIh (vitesse du son) [15]. Quel que soit le point de départ du réflexe, les phénomènes moteurs s'enchaînent selon la même séquence conférant à la toux un caractère indépendant du stimulus initial, à l'exception des stimuli laryngés où on note préalablement une inspiration profonde. Il est important de noter que le réflexe tussigène s'auto-entretient, car les récepteurs sont stimulés par la distension du poumon en d'autres termes chaque quinte de toux déclenche la suivante [15]. L'inefficacité de la toux résulte essentiellement d'une insuffisance des débits expiratoires, notamment en cas de maladie neuromusculaire affaiblissant: myopathie ou toute situation s'accompagnant d'une fatigue des muscles respiratoires,
d'obstruction
bronchique (bronchite
chronique obstructive,
6
bronchectasies....), ou diminution de la pressIOn de rétraction élastique du poumon (emphysème). 1.2.1.1- Les défenses mécaniques: Les VOles aériennes supérieures constituent une première protection des structures bronchopulmonaires [14]. Les sécrétions qui recouvrent la muqueuse naso-pharyngée fixent et neutralisent de nombreux gaz toxiques solubles [12]. Au niveau des voies aériennes sus-glottiques, la muqueuse trachéale et bronchique protège physiquement les parois des voies aériennes, grâce au mucus bronchique et aux structures ciliées qui assurent l'élimination mécanique de particules. a) La sécrétion bronchique Elle est issue des glandes sous muqueuses et des cellules caliciformes. Le mucus est constitué de glycoprotéines de types acides, qui s'organisent en un réseau fibrillaire responsable de sa viscoélasticité. Certaines caractéristiques physicochimiques du mucus influencent l'efficacité de l'épuration bronchopulmonaire par la toux. •
l'épaisseur du mucus: une hypersécrétion bronchique importante ne pourra pas être éliminée par les seuls efforts de toux,
•
La viscosité et l'élasticité des mucus: la clairance par la toux est plus efficace si les sécrétions sont peu visqueuses,
•
La présence d'un agent tensioactif à la surface du film de mucus améliore la clairance pulmonaire par la toux [24].
7
b) les cils bronchiques Leurs battements continus (800 à 1500 mouvements par minute) et coordonnés contribuent, à éliminer mécaniquement les particules et les micro-organismes déposés sur le film muqueux qui les recouvre [24]. 1.2.1.2- Mécanismes de déclenchement de la toux Deux
pnnclpaux
mécanismes
sont
probablement
déclenchement de la toux pathologique:
incnmmés
dans
le
if iJ.-.
- Dans le premier type de mécanisme, les récepteurs des terminaisons nerveuses
sensitives
sont
directement
stimulés
par
les
sécrétions
endobronchiques, les corps ou les tumeurs intraluminales ; Dans le deuxième mécanisme, l'apparition de la toux serait liée à l'augmentation anormale de la sensibilité des récepteurs périphériques, par réduction du seuil de déclenchement de la toux. Il existe de nombreux facteurs d'exacerbation du réflexe de toux dont les plus classiques sont représentés par les variations de température, la fumée de cigarette et autres irritants et les infections virales intercurrentes. 1.2.2- Arc réflexe de la toux La toux est un phénomène réflexe neurogène. Elle est déclenchée par la stimulation des récepteurs des terminaisons nerveuses. Ces récepteurs sont de types polymodaux [21]. Ils sont sensibles à des stimuli mécaniques (déformation des structures, présence de particules matérielles, poussières, liquides, dans la lumière bronchique). Ces récepteurs sont également sensibles aux stimuli chimiques. Les récepteurs mécaniques se trouvent sur la paroi postérieure de la trachée, les éperons lobaire et segmentaire. Ils sont une adaptation rapide. Par contre les
8
récepteurs chimiques on les retrouve dans les petites bronches distales. Leur adaptation est lente. Pour qu'il y ait réflexe de toux, il faut que l'influx nerveux engendré par le stimulus (lésion, modification de l'air inspiré ou modification du système sécrétoire ou excrétoire de la muqueuse trachéobronchique) arrive au niveau du centre de la toux par les voies
~erveuses
afférentes: essentiellement la
pneumogastrique (X) qui innerve: le larynx, la trachée, les bronches, la plèvre, l'estomac, l'oreille interne; accessoirement le trijumeau (V) qui innerve: le nez, le sinus et le glosso-pharyngien (IX) qui innerve le pharynx ou le nerf phrénique qui innerve: le péricarde, le diaphragme (figure 1).
Récepteurs
..
{- nez {- Larynx {- plèvre {- sinus {-Trachée {- estomac {-Bronches {-oreille interne
U Afférences . .
Centre de la toux Efférences
...
{- pharynx {- péricarde {-diaphragme
n
n
il
n
Nerf
Nerf
Nerf
Nerf
vague
trijumeaux
glosso-pharyngé
phrénique
...
TRONC CEREBRAL
r:f
JJ
Nerf vague Nerfs spinaux (pneumogastriq ue)
~ Nerf phrénique
Figure 1 : récapitulation des zones de réflexe tussigène et les effets relationnels [2]. Les centres bulbaires ont des connexions corticales qui expliquent que la toux peut être commandée et « éduquée ». Ces centres bulbaires, en retour, envoient un influx nerveux par les voies nerveuses efférentes: le nerf phrénique, le
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pneumogastrique intercostal et abdominal vers les muscles expiratoires, en particulier des muscles abdominaux qui jouent un rôle important, et également les muscles intercostales [22]. La réponse est une bronchoconstriction qUI s'accompagne en général d'une toux sèche non productive. La toux est le plus souvent involontaire et l'influx nerveux suit la boucle décrite. Elle peut aussi être commandée, dans ce cas, c'est le cortex qui agit directement sur les centres bulbaires [13]. a) Les récepteurs Les principaux récepteurs à la toux sont situés dans la muqueuse trachéale et bronchique. Il n' y a plus de récepteur au delà de la bronchiole respiratoire [15]. On recense actuellement trois types de récepteurs impliqués dans l'apparition des réflexes de toux : - Les SARS (slowly adepting receptors) situés dans les muscles lisses de la paroi trahéo-bronchique. Ils réagissent à la broncho constriction par une bronchodilatation. Ils sont sensibles aux stimulations mécaniques. - Les RARS (rapidly adapting receptors) situés entre les cellules épithéliales de la muqueuse des voies aériennes, commandant la constriction bronchique permettant l'expulsion de l'air [7; 28]. Ils sont sensibles aux stimulations mécaniques et chimiques. - Les Récepteurs des Fibres C localisés dans l'épithélium de la partie basse de la trachée et des bronches interviendraient dans le réflexe de toux par l'intermédiaire de la substance p (neuropeptide) ; ces récepteurs sont stimulés par la bradykinine ; la prostaglandine E2, et par les irritations mécaniques [7].
10
b) Les voies afférentes Elles sont représentées principalement par le vague (pneumogastrique), le trijumeau, le glosso-pharyngien, le nerf phrénique [7]; leur rôle consiste à véhiculer les influx nerveux provenant des récepteurs périphériques vers les zones cérébrales d'infiltration. c) Les centres D'après Tramier citf"Par Dieye [9], le centre principal de la toux est situé au niveau du bulbe rachidien, dans la région dorso latérale du myélencéphale, à proximité du centre respiratoire et du vomissement; en pleine fonnation réticulée avec connexion corticale témoignant le contrôle possible de la toux par la volonté. Cependant, les études faites jusqu'à présent ne pennettent pas de déboucher sur une organisation cérébrale précise [16]. d) Les voies efférentes Elles commandent la fenneture de la glotte et la contraction du diaphragme, des muscles intercostaux et abdominaux (nerfs récurrents, nerfs phréniques et intercostaux). e) Les effecteurs Il s'agit des muscles de l'expiration forcée, essentiellement les muscles de la sangle abdominale, les muscles droits, les muscles transverses, les petites et grandes obliques. Accessoirement, les intercostaux internes, les trapèzes et le grand dorsal, le carré des lombes.
Il
1.2.3- Causes de la toux Les causes les plus courantes de la toux sont des pathologies des VOles aériennes; classées selon la durée de la toux, nous avons : La toux aiguë (moins de trois semaines) est le plus souvent due à une infection des voies respiratoires supérieures (notamment un rhume commun, une sinusite bactérienne aiguë, une coqueluche), mais peut aussi être due à des maladies plus graves comme une insuffisance cardiaque congestive. Une toux chronique (plus de trois semaines), chez un fumeur, doit faire évoquer la possibilité d'une bronchopathie obstructive chronique ou d'un cancer bronchique. Chez un non fumeur avec radiographie thoracique nonnale et qui ne prend pas d'inhibiteur de l'enzyme de conversion, les causes fréquentes de toux chronique chez ce dernier sont l'écoulement nasal postérieur, l'asthme et le reflux gastro-œsophagien [33]. Les causes de la toux selon le type de toux qu'elles produisent: 1) la rhino-pharyngite, elle entraîne une toux grasse qui augmente en position couchée; 2) la sinusite, elle entraîne une toux sèche ou grasse; 3) la laryngite œdémateuse entraîne une toux sèche rauque [1]. 4) la laryngo-trachéite allergique entraîne une toux sèche quinteuse; 5) la broncho-pneumopathie infectieuse bactérienne entraîne une toux grasse; 6) la pneumopathie virale entraîne une toux sèche; 7) la bronchio lite (bronchite asthmatiforme) entraîne une toux sèche quinteuse avec dyspnée et tirage puis toux grasse; 8) la bronchite chronique entraîne une toux grasse prédominant le matin et maximum par temps froid; 9) la dilatation de bronches entraîne une toux grasse surtout le matin favorisée dans certaines positions;
12
10) la laryngite œdémateuse entraîne une toux sèche, rauque avec des dyspnées; Il) la laryngite aiguë de l'enfance, laryngite simple bénigne (toux avec enrouement), laryngite aiguë suffocante se manifeste sous différents aspects dont la laryngite striduleuse ou faux croup (toux bruyante) ; 12) la laryngite chronique entraîne une toux avec altération de la voix. 13) les mycoses du larynx entraînent une toux avec expectoration [2] ; 14) le pneumothorax entraîne une toux sèche d'installation brutale avec dyspnée; ~
15) .lapleurésie entraîne une toux sèche avec recrudescence 'lors des changements de position; 16) le cancer des bronches entraîne une toux sèche ou grasse; 17) la tuberculose au stade de la caverne entraîne une toux sèche ou grasse; 18) la coqueluche entraîne une toux sèche quinteuse émétisante, persistante chez l'adulte; 19) la mucoviscidose entrâme une toux grasse chez un enfant; 20) les adénopathies ou tumeur médiastinale entraînent une toux sèche avec dyspnée, dysphonie et troubles de la ventilation; 21) la fistule œso-trachéale entraîne une toux sèche déclenchée par l'ingestion de liquides; 22)
le reflux gastro-œsophagien (RGO) entraîne une toux sèche lorsque le
malade s'allonge. Nous pouvons également ajouter à ces vingt deux causes de la toux énumérées, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). Ici la toux débute généralement dans la semaine qui suit l'introduction du traitement, mais-,peJ.!t apparaître .
,
jusqu'à six mois après le début du traitement.
13
1.3- EPIDEMIOLOGIE Il peut paraître prétentieux de cerner toute la situation symptomatique. De ce fait des chiffres fiables ne peuvent être donnés ni pour la prévalence, ni pour la morbidité. 1.3.1 - Prévalence Au Sénégal la prévalence de la toux est relativement mal connue, du fait de l'automédication et de la prise en charge omnipraticienne. A cela s'ajoute l'arrêt spontané de la toux par l' élimi~Gtion de la cause, l'exemple de la toux du fumeur de tabac ou du fumeur passif [25]. Tout ceci fait l'objet d'une absence de consultation dans les structures sanitaires. Cependant la toux est un symptôme fréquent dans la population en général. Les adultes sont moins exposés que les enfants et les femmes plus exposées que les hommes [18]. Peut-on en mourir? Une quinte de toux peut-elle générer un état morbide en cas de non traitement? 1.3. 2- Facteurs de risque et causalité Parmi les facteurs de risque, nous avons: - le tabagisme; - l'exposition professionnelle ou domestique à des irritants respiratoires [13] ; - les antécédents d'asthme et de maladie allergique; - l'existence d'un reflux gastro-œsophagien ; - les épisodes infectieux récents; - les prises de médicaments.
14
1.4- ASPECTS CLINIQUES ET COMPLICATIONS 1.4.1- Aspects cliniques 1.4.1.1- Les caractères de la toux La toux est un phénomène stéréotypé à l'exception de la stimulation laryngée. Ses caractères cliniques sont de peu d'utilité pour en pennettre le diagnostic différentiel [15]. Ainsi les éléments à rechercher, outre les symptômes d'accompagnement sont: le mode d'installation: soudaine ou insidieuse. Une installation brutale correspond habituellement à une irritation aiguë des voies aériennes. Il s'agit des infections virales, la fausse déglutition, l'inhalation massive de fumée, les vapeurs ou les poussières. Alors qu'une installation insidieuse oriente vers les lésions chroniques. a) Le caractère persistant ou non de la toux: Les toux d'origine infectieuse s'améliorent généralement en moms de trois semaines; au delà de trois semaines, il faudra rechercher une cause sous-jacente. b) Le caractère productif ou non de la toux: L'absence d'expectoration ne pennet pas toujours d'exclure la production du mucus par l'arbre trachéobronchique, car l'expectoration peut être déglutie surtout chez l'enfant et la femme. c) Les modifications observées au cours de la journée Les toux d'origine psychique disparaissent complètement pendant le sommeil, ce sont des toux non productives. L'insuffisance cardiaque gauche peut se révéler par une toux paroxystique nocturne.
15
L'asthmatique peut aussi être réveillé la nuit par une quinte de toux avec ou sans dyspnée paroxystique. Il en est de même des malades souffrant de reflux gastroœsophagien qui est favorisé par le décubitus dorsal. d) Horaires Une toux matinale correspondant à la toilette des bronches est le signe d'une bronchite chronique ou de dilatation de bronches. Une toux
noc~e
évoque l'asthme, l'insuffisance cardiaque gauche (ICG) ou le
reflux gastro-œsophagien (RGO). Une toux sèche uniquement diurne est souvent d'origine psychique [Il]. e) Circonstances déclenchantes La toux survenant : - à l'effort, l'excitation, le fou rire, suggère l'asthme;
- au décubitus dorsal évoque le RGO ou l'ICG. - au changement de position peut évoquer une origine pleurale; - au cours de l'alimentation est en faveur d'une fistule broncho-œsophagienne. f) Evolution
La toux d'une infection aiguë s'atténue progressivement en deux à trois semaines; cependant dans certaines infections virales ou à Mycoplasme pneumonice, les lésions épithéliales sont telles que la toux peut durer pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois. 1.4.1.2- Les deux principaux types de toux 1) La toux grasse Elle est dite productive. Elle permet d'évacuer les mucosités et les sécrétions bronchiques souvent infectées. C'est latoux des bronchites ou celle survenant le matin chez [es fumeurs.
16
2) La toux sèche Elle ne s'accompagne d'aucune sécrétion et elle est le signe d'une irritation ou d'une inflammation des voies respiratoires souvent due à une infection virale [19]. Elle s'auto-entretient et entraîne des brûlures au niveau de la gorge. 1.4.2- Complications Un médicament de la toux doit supprimer ce symptôme, quel que soit son mode d'action et il doit agir selon l'un des deux grands modes suivants : :J.o:'
soit en contrôlant, en prévenant ou en éliminant le symptôme toux,
- soit en renforçant l'efficacité de la toux. Mais, une toux non traité peut conduire à des complications dont les plus fréquentes sont: - les douleurs pariétales, thoraciques et abdominales; - l'incontinence urinaire surtout chez la femme [l8] ; - l'épuisement des muscles respiratoires périphériques avec dépression ventilatoire chez le petit enfant [8]. - la dénutrition - la syncope (accès d'hyperpression thoracique causer par les quintes et gênant le retour veineux qui diminue, entraînant une hypoperfusion cérébrale) [23]. D'autres accidents sont possibles, à type : de hernies (hernie digestive) [18] ; d'hémorragies conjonctivales, nasales ou méningées; d'ictus laryngé [20] ; de déchimre des muscles intercostaux [13 J; des fractures costales chez des sujets par ailleurs en bonne santé.
17
lI ëme PARTIE: ENQUETES DE TERRAIN SUR LA TOUX 11.1- CADRE D'ETUDE ET OBJECTIFS II.1.1- Cadre d'étude et justificatifs [36; 37] La région de Dakar qui abrite la capitale politique et économique du même nom, est située à l'extrême ouest du pays sur la presqu'île du Cap- Vert, sur une superficie de 550 Km2, soit 0,3 % du territoire national. Elle compte une population estimée à 2.326.929 habitants (estimations faites en
2000) dont 50 % sont âgées de moins de 18 ans. Elle concentre plus de 25 % de la population du pays estimée à environ 9,9 millions; 96 % de la population de Dakar est urbaine (habitant des communes). La région connaît le taux d'accroissement démographique le plus élevé du pays (4 %) contre une moyenne nationale de 2,7 %. Cela s'explique à la fois par les forts taux de natalité, mais aussi et surtout par le flux migratoire venant, d'une part, de l'intérieur du pays dont Dakar accueille
45 % du total et, d'autre part, des Etats riverains attirés à la fois par le développement économique de Dakar et les conditions naturelles favorables aux activités agricoles. La forte consommation de la population dakaroise aussi bien en plante qu'en médicaments modernes nous a emmené à choisir Dakar pour mener nos enquêtes, qui se sont déroulées de décembre 2004 à juin 2005 ; bien qu'une partie des médicaments contre la toux, commercialisée par les grossistes privés, peut se retrouver dans les autres régions du pays. La couverture sanitaire ou médicamenteuse reste partagée entre deux formes de dispensation du médicament; une voie traditionnelle et une voie moderne.
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II.l.2-0bjectifs Les objectifs que nous visons dans cette étude sont d'une part: -
établir une liste des principaux médicaments modernes utilisés dans le traitement de la toux,
-
apprécier le rapport prix 1 qualité et le rythme de sortie des spécialités,
-
évaluer le coût thérapeutique de la toux (par les médicaments modernes) au Sénégal.
Et cl' autre part :
:Jr y
- recenser les plantes utilisées comme médicaments de la toux de la pharmacopée traditionnelle sénégalaise; en insistant sur les plantes dont la consommation n'a pas encore été évalué, - apprécier le rapport coût! efficacité des traitements, - détenniner le profil des acteurs à savoir, leur identité, leur compétence, leur niveau d'alphabétisation, - déterminer les modes et les difficultés d'approvisionnement, sur les quantités disponibles, les méthodes de conservation, de séchage et d'utilisation des plantes, la durée et l'innocuité du traitement par les plantes; -
estimer le chiffre d'affaire des herboristes afin de le comparer à celui des produits modernes.
19
II.2- MATERIEL ET METHODES II.2.1- Echantillonnage Dans un souci d'obtenir des réponses diverses nous avons décidé de mener les enquêtes dans trois zones différentes de la région de Dakar à savoir: la zone centre - ville (Sandaga, Port, Tilène, ... ) -
la zone périphérique (Sicap, Ouakam,Ouagou Niaye, Castor, ... )
-
la banlieue (Guédiawaye, Pikine, Thiaroye, Yembeu1, Keur Massar, ... )
Le choix des
f
~ets
enquêtés a été fait de façon aléatoire.
II.2.1.1- Grossistes répartiteurs et CHU a) Population d'étude Nous avons mené nos enquêtes chez quelques grossistes qui approvisionnent les officines (Laborex, Cophase et Sodipharme) et au niveau du service de Pneumologie du Centre National Hospitalier Universitaire.
b) Critères d'inclusion Avoir accepter de répondre aux questions.
II.2.1.2- Herboristes des marchés a) Population d'étude Nous avons interrogé 52 herboristes.
b) Critères d'inclusion être herboriste; être présent dans les marchés visités au moment de notre passage; avoir accepté de répbndre au questionnaire.
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II.2.1.3- Tradithérapeutes a) Population d'étude Nous avons interrogé 48 tradithérapeutes.
c) Critères d'inclusion être guérisseur ; être présent dans les marchés ou quartiers visités au moment de notre passage. avoir accepté de répondre au questionnaire.
II.2.1.4- Ménages a) Population d'étude Nous avons interrogé 50 ménages.
b) Critères d'inclusion avoir accepter de répondre au questionnaire; avoir une fois utilisé au moins une plante pour se traiter contre la toux et connaître la ou les plante(s) utilisée(s).
II.2.2- Les instruments de collecte des données Pour la collecte des données, nous disposons d'une part les questionnaires comp011ant les thèmes suivants: -
lien entre les prescriptions et les saisons épidémiques,
- liste des principaux médicaments de la toux; -
classification selon la fréquence de sortie des produits le prix public de chaque forme de spécialité, médicament moderne contre la toux au Sénégal.
21
Et d'autre part, nous avons élaboré trois autres types de questionnaires (voir annexes), un pour les ménages, un pour les tradipraticiens, et un autre pour les herboristes.
II.2.3- Traitement des données a) Méthode de sondage: Le sondage a été fait par tirage aléatoire simple. Dans un premier temps nous avons choisi trois sur les quatre grossistes de la .
~
place pour les études des médicaments m o d e r n e s . : ! ' Dans un second temps le sondage a été réalisé après le choix de trois cibles à savoir: deux cibles professionnelles (les herboristes et les tradipraticiens), et une troisième cible (les ménages). Ceci pour les études des médicaments de la pharmacopée traditionnelle.
b) Documents utilisés : Pour l'établissement de la liste des médicaments modernes utilisés dans le traitement de la toux nous avons eu recours: au Lp· le magazine de la pharmacie. Pour le classement de ces médicaments selon la fréquence de sortie au niveau national, nous avons eu recours aux données de l'IMS (International Médical Statistique) obtenues auprès d'un superviseur d'une industrie pharmaceutique Suisse (Mepha). Pour l'exploitation des questionnaires nous avons eu recours à des études statistiques en vue de mettre en évidence la fréquence des différentes variables.
22
c) Estimation du chiffre d'affaire annuel des pharmacies
Soient Ni est le nombre d'unités achetées en une année d'un produit donné, PPi le prix public correspondant, Xi le coût global annuel pour un médicament et C le chiffre d'affaire annuel des pharmacies estimé à partir d'un certain nombre de médicaments. On a:
Avec Xi
=
Ni x PPi
d) Estimation du tonnage des plantes
Soit Yi le nombre de bottes achetées en une année par les herboristes pour chacun des plantes, et LYi le nombre total de bottes achetées en une année des dix plantes. Nous savons que: 1 an
=
52 semaines
Formule: 1
Nombre de botte par an
nombre de bottes par semaine x 52 semaines
1
e) Estimation du chiffre d'affaire de la filière herboriste
Fonnule:
1
Chiffre d'affaire annuel = LYi x 100 F.CFA Avec 100 F.CFA le prix le plus pratiqué
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f) Rapport chiffre d'affaire annuel des pharmacies et filière herboriste. Calcul de pourcentage: Soitent T le Chiffre d'affaire annuel cumulé des pharmacies et des herboristes et P le pourcentage, on a respectivement: T (F.CFA)= Chiffre d'affaire des pharmacies + Chiffre d'affaire des herboristes et 1
P= (Chiffre d'affaire des pharmaciesl T) 100
II.2.4- Les difficultés rencontrées Au cours de notre enquête nous avons rencontré d'énormes difficultés. D'une part au près des grossistes, où les données recherchées sont parfois jugées confidentielles, surtout pour ce qui est des données nécessaires pour l'évaluation du coût thérapeutique de la toux au Sénégal. Ainsi, pour répondre à cette question nous avons eu recours aux données* de l'IMS. D'autre part, la principale difficulté rencontrée a été la réticence des cibles à interroger. Certains vont jusqu'à demander une rémunération pour répondre aux questionnaires. On a également eu des problèmes d'identification des plantes à partir des noms vernaculaires.
* Base de données FW A, 2004
24
1
II.3- RESULTATS ET COMMENTAIRES II.3.1- Enquête en milieu grossistes et CHU 11.3.1.1- Médicaments de toux sèche Nous avons répertorié dix sept (17) principe actif médicaments contre la toux sèche (annexe 1). Ils agissent en arrêtant le réflexe de la toux [26]. Parmi ces médicaments Terpone® (huiles essentielles ;... ) est la spécialité la plus vendue suivi
par
Toplexil®
(oxomémazine ;... );
puis
par
Trophirès®
(huile
essentielle ;... ). Le prix public varie de sept cent soixante deux (762) F.CFA pour Trophirès composée® bébé boite de 8 suppositoires à quatre mille trois cent soixante douze (4372) F.CFA pour Vicks pectoral® sirop flacon de 150 ml (tableau 1).
Tableau 1 : Médicaments de toux sèche et prix public au Sénégal (en F.CFA)
[6]. DCI
Marque déposé
pp
Cl.
Benzoate de méglumine; Prométhazine
Fluisedal sp. fl. / 125 ml
1383
-
Benzoate de méthyle; Alimémazine; ...
Théralène sp. fl. / 150 ml
999
-
Benzoate de sodium; Gaïacol
Passédyl enf. bébé sp.125 ml
1836
-
Benzoate de sodium; Chlorphénamine
Broncalène bébé sp. 125 ml
1949
-
Codéine
Euphonsp.fl./150ml
1699
-
NEO-CODION®
4
Codéine
Néo-codion ad. sp. 180 ml
1924
Codéine ......
Néo-codion cp. boite/ 20
1424
-
Codéine ......
Néo-codion béb. sp.125 ml
1499
-
Codéine ...
Néo-codion enf. sp. 125 ml
1599
-
Codéine
Polery ad. sp. fl. /200 ml
1809
-
25
Suite tableau 1 Codéine; Gaïacol
Pulmobailly ad. sp. 125 ml
1899
-
Dextrométorphane
Cinfatos sp. t1.1125 ml
1099
-
Dextrométorphane
Diacol sp. fi. 1200 ml
2473
-
Dextrométorphane ...
CaImyIin ad.& enfsp.l OOmI
1761
-
Dextrométorphane ...
Calmylin bébé sp. 100 ml
1761
-
Dextrométorphane ......
Chéricofsp. ft. 1 100 ml
1299
-
Dextrométorphane ...... '"
Cinfatos complexe sp.125 ml
3673
-
Hélicidine sp. ft. 125 ml
1799
-
.~
PIélicidine
TROPHIRES®
3
Huile essentielle; Paracétamol ...
Trophirès comp bb sup btel 8
762
-
Huile essentielle ...
Trophirès bébé suppo btel 8
824
-
Huile essentielle; Paracétamol
Trophirès comp.enfsup bte/8
1012
-
Huile essentielle ...
Trophirès enf suppo btel 8
1024
-
Noscapine ; Prométhazine ...
Tussisédal sp. fi. 1 125 ml
1624
-
Oxéladine
Paxéladine sp. fi. 1 125 ml
1661
-
Oxéladine
Paxéladine cp. btel 15
1997
-
TOPLEXIL@
2
Oxomémazine ; Guaïfénesine
Toplexil sp. fi. 1 150 ml
1843
-
Pentoxyvérine
Vicks pectoral sp. 150 ml
4372
-
Pholcodine
Humex ad. sp. fi. 1250 ml
2361
-
Pholcodine
Humex enf sp. fl. 1 150 ml
1899
-
Pholcodine
PoIery enfsp.fi./.150 ml
1180
-
BRONCALENEQ\)
5
PhoIcodine ; ChI0rPhénamine
Broncalène ad. sp. fi .1150 ml
2523
-
Pholcodine ; Chlorphénamine
Broncalène enf sp. 150 ml
2211
-
PhoIcodine ......
Hexapneumine ad. sp.200 ml
1936
-
Pholcodine ......
Hexapneumine enf.sp.200 ml
1599
-
26
Tableau 1 suite et fin Pholcodine ; Gaïacol
Biocalyptol sp. tl / 125 ml
1537
-
Pholcodine ; Gaïacol
Biocalyptol sp. tl /200 ml
2024
-
Terpine; Codeine ...
Terpine Gonnon sp.200ml
1549
-
Terpine; Codéine ...
Terpine Gonnon cp. bte/ 50
1799
-
TERPONE®
1
Terpine; Huiles essentielles
Terpone ad. sp. fl. / 180 ml
1512
-
Terpine; Huiles essentielles
Terpone enf. suppo bte/ 8
1112
-
Terpine; Huiles essentielles
Terpone enf. sp. fl. / 180 ml
1512
-
OCI= denommatlOn commune mternatlOnale. PP= pnx pubhc. Cl= classification
II.3.1.2- Médicaments de toux grasse Nous avons répertorié quatre (4) principe actif médicaments contre la toux grasse (annexe 1). Ils facilitent l'expulsion des expectorations [26]. Panni ces médicaments Fluditec® Gé (carbocistéine) est le médicament le plus vendu suivi par Bronchokod® Gé (carbocistéine) puis par Mucomyst® (acétylcystéine). Le prix public varie de mille trente sept (1037) F.CFA pour Bronchokod® Gé 2 % sirop flacon de 150 ml à quatre mille trois cents soixante quinze (4375) F.CFA pour Duplamox® (brornhexine ; ... ) boite de 12 gélules (tableau II).
Tableau II: Médicaments de toux grasse et priX publics au Sénégal (en
F.CFA) [6]. DCI
Marque déposé
pp
-MUCOMYST®
Cl.
3
Acétylcystéine
Mucomyst 200 mg sachet bte. /30
3748
-
Acéty lcystéine
Mucomyst 100 mg sp. fl. / 120 ml
1387
-
Acétylcystéine
Mucomyst 200 mg sp.
n. / 120 ml
2461
-
27
Suite tableau II Mucomyst 200 mg cp. eff. bte. /30
2998
4
Mucospire ad. sachet bte. / 30
3136
-
Ambroxol
Muxol ad. sp. fl. / 180 ml
2154
-
AmbroxoI
Surbronc sp. fl. / 150 ml
2778
-
Acétylcystéine Acétylcystéine 1
DUPLAMOX'R'
5
Bromhexine ; Amoxicilline
Duplamox sp. fi. 60 ml
2913
-
Bromhexine ; Amoxicilline
Duplamox gélule bte. / 12
4675
-
Bromhexine; Sulfogaïacol
Pectryl sp.'>'fl. / 150 ml
1786
-
Carbocistéine
Broncathiol ad. sp. fi. / 150 ml
2274
-
Carbocistéine
Broncathiol enf. bébé sp. fl. / 125 ml
1699
-
-~
BRONCHOKOn®
2
Carbocistéine
Bronchokod 2 % sp. fi. / 150 ml
1037
-
Carbocistéine
Bronchokod 5 % sp. fl / 300 ml
2648
-
FLUDITEC®
1
Carbocistéine
Fluditec 2 % sp. fi. / 125 ml
1586
-
Carbocistéine
Flllditec 5 % sp. fl. / 125 ml
1849
-
Carbocistéine
Médibronc ad. sp. fl / 150 ml
2286
-
Carbocistéine
Médibronc enf. bébé sp. fl. / 150 ml
2099
-
Carbocistéine
Muciclar ad. sp. fl / 125 ml
2440
-
Carbocistéine
Mllciclar ad. sp. t1. / 300 ml
4270
Carbocistéine
Muciclar enf. sp. fi. / 125 ml
1569
-
Carbocistéine
Mucocil ad. sp. fi. / 300 m)
1711
-
Carbocistéine
Mucocil enf. bébé sp. fi. / 125 ml
1219
-
Carbocistéine
~ucoso)ad.
2099
-
sp. fl./200ml 1
Carbocistéine
Mucosol enf. bébé sp. fl. /200 ml
1611
-
Carbocistéine
~ucotreis ad.
J999
-
sp. fl. / J50 ml
28
Tableau II suite et fin Carbocistéine
Mucotreis enf. bébé sp. fl / 150 m
1711
RHINATHIOLQY
4
Carbocistéine
Rhinathiol enf. sp. fl. / 125 ml
1860
-
Carbocistéine; Prométhazine
RhinathioI Promo sp. fl / 125 ml
1149
-
Carbocistéine
Rhinathiol ad. sp. fi. / 300 ml
3423
-
Carbocistéine
RhinathioI ad. sp. fi. / 125 ml
2035
-
11.3.2- Enquête sur les plantes antitussives
II.3.2.1- Inventaire chez les herboristes et tradithérapeutes
Nos enquêtes ont permis de répertorier chez les deux catégories professionnelles (herboristes et tradithérapeutes) cinquante sept (57) espèces de plantes appartenant à cinquante quatre (54) genres, trente trois (33) familles différentes et une espèce indéterminée (tableau III). Remarque: les plantes dont le tonnage a été déjà évalué (annexe 10) ne font pas parti des listes ci-dessous.
29
Tableau III : Inventaires chez les herboristes et tradithérapeutes par ordre décroissant de citation
N° 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Il 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Binôme latin et famille (Moracées) Ficus iteophylla Acacia albida (Mimosacées) Aphania senegalensis (Sapindacées) Pterocarpus erinaceus (Fabacées) Vitex doniana (Verbénacée~) (Myrtacj~) Eucalyptus camaldulensis Adansonia digitata (Bombacacées) Annona senef?alensis (Annonacées) Psorospermum senegalensis (Hypéricacées) Lippia chevalieri (Verbénacées) Tamarindus indica (Cresalpiniacées) Zizyphus mauritiana (Rhamnacées) Xylopia aethiopica (Annonacées) Citrus auranfifolia (Rutacées) Diospyros mespiliformis (Ebénacées) Lantana camara :(Verbénacées) Parkia bif?lobosa (Mimosacées) PiliostiK"la reticulatum (Cresalpiniacées) Prosopis africana (Mimosacées) Acacia ni/otica (Mimosacées) Albizia ferruginea (Mimosacées) Carapa procera (Méliacées) Carica papaya (Caricacées) Combretum acculeatum (Combrétacées) Combretum tomentosum (Combrétacées) Euphorbia balsamifera (Euphorbiacées) Gossypium sp. (Malvacées) Jatropha curcas (Euphorbiacées) Khaya senegalensis (Méliacées) Mangifera indica (Anacardiacées) Saba senegalensis (Apocynacées) Strychnos sjJinosa (Loganiacées)
Nom vernaCulaire wolof loro kad khewer ven lêg xotu butel gui dugor inklén duté dakhar sidem diarr lemon alom dûté gambi ûl ngigis Ir neb neb kurèt tulukuna papaya saYat nanaka(Bam) salan witen tabanani haye mango mada \ temba
Eff.
P. (%}
48 35 32 29 17 14 9 6 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
17 12,4 Il, 3 10,3 6 5 3,2 2, 1 1, 8 1,4 1,4 1,4 1,4 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
30
Tableau 111 suite et fin
33 T bangwensis 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
(Loranthacées) (Euphorbia balsamifera)* (Euphorbiacées) (Loranthacées) T bangwensis (Mimosacées) (Parkia bif;lobosa) (Fabacées) Arachis hypogaea (Apocynacées) Baissea multiflora (Zygophyllacées) Balanites aegyptiaca (Rubiacées) Borreria chaetocepha/us (Capparidacées) Boscia senegalensis ButyrONJermum paradoxum (Sapotacées) .. Chrd'zophora senega/ensis (Euphorbiacées) (Verbénacées) Clerodendrum capitatum (Boraginacées) Cordia senef;alensis Cymbopogon giganteus (Poacées) Eugenia caryophyllata Cf'v1y l14cées) Euphorbia hirta (Euphorbiacées) Hibiscus sabdariffa (Malvacées) lcacina senegalensis (Icacinacées) Mitral!Yna inermis (Rubiacées) Momordica sp. (Cucurbitacées) Moringa oleifera (Moringacées) Parinari macrophylla (Rosacées) Psidium guajava (Myrtacées) Sanseviera senegambica (Agavacées) Terminalia macroplera (Combrétacées) Ximeniaamericana (Olacacées) Zea mays (poacées ND TotaJ
lob (salan) lob (ûl) gerté dam lab sump ndatukan nâdom karité ndamat purtul mbeygilé bénfala xorompolé mbal bisap bâkanas xos mburbôf nébéday neu goyap balak f!:Uydema ngologne mbox ndialaduga
2
0,7
2
0,7
1
1 1
0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
283
100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
* le nom d'espèce mis entre parenthèse constitue la plante parasitée.
31
II.3.2.2- Inventaire chez les ménages Nos enquêtes nous ont permis de répertorier chez les ménages vingt cinq (25) espèces de plantes appartenant à vingt deux (22) genres et à dix neuf (19) familles différentes (tableau IV).
Tableau IV: Plantes utilisées contre la toux au niveau des ménages. ,. Binôme latin et famille Ficus iteophylla (Moracées) Aphania seneKalensis (Sapindacées) Hibiscus sabdariffa (Malvacées) Adansonia digitata (Bombacacées) Pterocarpus erinaceus (Fabacées) Acacia albida (Mimosacées) Eucalyptus canaldulensis (?vfy 1 lacées) Acacia nilotica (Mimosacées) Citrus aurantifolia (Rutacées) Tapinanthus bangwensis (Loranthacées) Vitex doniana (Verbénacées) Cassia occidentalis (Cresalpiniacées) Butyrospermum paradoxum (Sapotacées) CoJfea arabica . C. robusta (Rubiacées) Carapa procera (Méliacées) Jatropha curcas (Euphorbiacées) Capparis tomentosa (Capparidacées) Lippia chevalieri (Verbénacées) Mangifera indica (Anacardiacées) Feretia apodanthera (Rubiacées) Borreria chaetocephalus (Rubiacées) Tamarindus indica (Cresalpiniacées) Tapinanthus bangwensis (Loranthacées) (Elaeis guineensis) (Arécacées) Gossypium sp. (Malvacées) Total
Nom vernaculaire wolof: loro wolof: khewer wolof: bisap wolof: KUi wolof: ven wolof: kad wolof: xotu butel wolof: neb neb wolof: lemon wolof: tob wolof: lêK wolof: bêtamaré wolof: karité wolof: café wolof: tulukuna wolof: tabanani Wolof: karen wolof: duté wolof: mango Wolof: nalafum Wolof: ndatukan wolof: dakhar wolof: tob (tir) wolof: witen
2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
P.% 22,5 13,8 11,3 8,8 7,5 5 5 2,5 2,5 2,5 2,5 1,2 12, 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2
1 80
1,2 100
Eff. 18 11 9 7 6 4 4
32
II.3.2.3- Aspects socio-économiques 11.3.2.3.1- Herboristes a) Identification
Les résultats montre que la profession et dominée par les hommes (61,5 %). Ils montrent également un rajeunissement de la population (au total 40,4 % des herboristes sont incluses dans la tranche d'âge] 20 ; 40] ans). Les Sérers et les Toucouleurs sont les ethnies dominant avec respectivement 15,4 % et Il,5 % (annexe 1).
li' '#
Aujourd'hui un grand nombre des herboristes (57,7 %) sait lire et écrire le français. Ce qui implique de nouveaux venus dans ce secteur. Ainsi, 69,2 % des herboristes ont fait moins de dix ans dans le métier (annexe 2). La spécialisation en herboriste seul occupe 78,8 % contre seulement 21,2 % pour les herboristes guérisseurs (annexe 3). Le savoir dans ce métier est le plus souvent acquis (88,5 %). La formation parentale vient en avant avec 61,5 0/0. Cela s'explique par le fait que le savoir dans ce métier est toujours jalousement gardé par ceux qui la détiennent, c'est la raison pour la quelle seules les personnes très proches en bénéficient. Cela est illustré par les 32,6 % de pères formateurs (annexe 3). b) Approvisionnement et conservation Plus de la moitié des herboristes achètent les plantes sur place aupres des marchands ambulants. Et, ces derniers s'approvisionnent en grande partie par achat au marché Thiaroye. Cependant les forêts de Mboro, du Saloum, de Tamba, et de la Casamance restent les principaux lieux de récolte (annex y 4). D'après les résultats, la récolte de Ficus iteophylla, d'Aphania senegalensis et d'Acacia albida se fait qu'en saison sèche. L'explication donnée par les
33
Tableau V: Etude de la récolte et du séchage des drogues. Rubriques
Espèces étudiées
Ficus iteophylla
Période favorable à la récolte
Aphania senegalensis
Acacia albida
Ficus iteophylla
Les parties récoltés
Aphania senegalensis
Acacia albida
Tonnages par semame
Ficus iteophylla Aphania senegalensis Acacia albida
Ficus iteophylla
Séchage
Aphania senegalensis
Acacia albida
Réponses Saison sèche Saison des pluies Total Saison sèche Saison des pluies Total Saison sèche Saison des pluies Total Ecorces Feuilles Racines Total Ecorces Feuilles Racines Total Ecorces Feuilles Racines
Err
P.(O~)
21 0 21 13 0 13 24 0 24 20 1 0 21 0 13 0 13 24 0 3
100 0 100 100 0 100 1(>0 0 100 95,2 4,8 0 100 0 100 0 100 88,9 0 Il,1
Total
27
100
13 12 0 25 Il 6 0 17 13 13 1 27
52 48 0 100 64,7 35,3 0 100 48,1 48,1 3,8 100
878 bottes 177 bottes 846 bottes
A l'ombre Au soleil à l'air libre Autres méthodes Total A l'ombre Au soleil à l'air libre Autres méthodes Total A l'ombre Au soleil à l'air libre Autres méthodes Total
35
Après séchage la conservation des produits se fait soit dans des sachets soit exposé à l'air libre. Pour ces herboristes« l'aération des produits séchés est nécessaire car elle diminue l'humidité qui favorise le développement des moisissures» (annexe 5). Les
difficultés
d'approvisionnements
fréquemment
rencontrés
par
les
herboristes sont en grande partie la rupture des stocks (pour Ficus iteophylla 50 0fc,
des herboristes l'ont souligné, pour Aphania senegalensis 35,7 % et pour ,.
Acacia albida 48,6 %). Mais également l'éloignement et les difficultés d'accès des sites viennent s'y ajouter (annexe 5). Cette rupture s'explique essentiellement par le fait que la majorité des récolteurs sont des cultivateurs, ce qui fait que durant l'hivernage ils s'occupent plutôt de leurs champs; de plus les quelques rares récolteurs se voient refusés le permis de récolte pendant l'hivernage par les propriétaires des domaines (annexe 5). Les résultats de l'enquête montrent que ces quatre espèces citées sont menacées de disparition. Mais c'est Ficus iteophylla qui se fait de plus en plus rare car souligné par 33,3 % des herboristes contre 16,7 % pour Acacia albida et 15,4 % pour Aphania senega/ensis (tableau VI).
Tableau VI: Etude de la disponibilité des plantes
Ficus iteophylla Menace de disparition
Aphania senegalensis
Acacia albida
Oui Non Total Oui Non Total Oui Non. Total
7
14
21 2
33,3 66,7
100
11
15,4 84,6
13
100
4
16,7 83,3
20 24
100
36
c) Etude de l'offre et de la demande des produits Pour ces plantes le mode de vente sur prescription l'emporte sur la vente par conseil ou sur commande. La majorité des herboristes vendent la botte ou le sachet: de feuilles d'Aphania senegalensis ou d'écorces de Ficus iteophylla, d'Acacia albida à 100 F.CFA. Ce prix varie suivant la disponibilité. Il peut diminuer jusqu'à 75 à 50 F.CFA et augmenter jusqu'à 150 voire let F.CFA. Cependant les fonnes préparées coûtent plus cher. Par exemple le prix d'une bouteille de 1,5 litre de décocté de drogue varie entre 1000 à 1500 F.CFA. Pour ce qui est de l'importance de la demande, Ficus iteophylla, avec 71,4 % d'herboristes qui l'ont signalé, est l'espèce la plus demandée par les ménages, il est suivi respectivement par Aphania senegalensis (69,2 %) et Acacia albida (20 %).
Pour Ficus iteophylla, 100 % des herboristes qui l'ont cité ne disposent que des écorces. Alors que pour Aphania senegalensis ils ne disposent que des feuilles. Pour Acacia albida ils vendent à la fois les écorces (88,5 %) est les racines (l1,5 0/0).
Donc nous pouvons dire que les écorces constituent la partie de F. iteophylla et d'A. albida la plus utilisée en thérapeutique traditionnelle et, les feuilles pour A. senegalensis (tableau VII).
37
Tableau VII: Etude du mode de vente, des prix pratiqués, de l'importance
de la demande et des parties les plus utilisées. Rubriques
Espèces étudiées Ficus iteophylla
Réponses Sur commande Sur prescription conseil
Total Aphania senegalensis Mode de vente
Sur commande Sur prescription conseil
Total
Acacia albida
Sut commande Sur prescription conseil
Eff
P.(%)
11
23,4 42,6 34 100 23,3 43,3 33,3 100 26,2 37,7 36,1
20 16 47 7 13 10 30 16 23 22
Total
Ficus iteophylla
50 75 100 150 200
F.CFA F.CFA F.CFA F.CFA F.CFA
Total
Prix pratiqué
Aphania senegalensis
50 75 100 150 200
F.CFA f.CFA F.CFA F.CFA F.CFA
Total
Acacia albida
50 75 100 150 200
F.CFA F.CFA F.CFA F.CFA F.CFA
Total Importance de la demande
Ficus iteophylla Aphania senegalensis Acacia albida
15 / 21 herboristes 9 / 13 herboristes 4 / 20 herboristes
1 3 14 2 1
21 2 1 9 0 1 13 2 2 15 0 5 24
100 4,8 14,3 66,6 9,5 4,8 100 15,4 7,7 69,2 0 7,7 100 8,3 8,3 62,5 0 20,8 100 71 ,4 69,2 20
38
Tableau VII suite et fin
Ficus iteophylla Les parties les plus utilisées
Aphania senegalensis
Acacia albida
Feuille Racine Ecorce Total Feuille Racine Ecorce Total Feuille Racine ES}~ce
Total
0 0
21 21 13
0 0 ]00
100
0 0
100 0 0
13
100
0
0
3 23 26
Il,5 88,5
100
II.3.2.3.2- Tradithérapeutes a) Identification La majorité des tradithérapeutes ont un âge assez avancé, 27 % sont âgés de 50 à 60 ans. Cependant nous avons rencontré des tradithérapeutes qui ont moins de 20 ans (4,2%). Ces bas âges ne sont pas fréquents chez les guérisseurs traditionnels. Cela est dû à une entrée précoce du fils ou petit fils dans le métier suite à une incapacité du
grand parent d'exercer le métier. Le métier de tradithérapeutes est également exercé en grande partie par les hommes avec un pourcentage de 79,2 %. Cependant, la plupart des femmes (20,8 %) exerçant ce métier, par faute de local finissent par se convertir en herboristes. Sur les 48 tradithérapeutes appartenant à 13 ethnies différentes, interrogés, les Wolofs sont les plus représentés avec 37,5 %.
39
Pour ce qui est du niveau d'instruction, 58,3 % des tradithérapeutes n'ont pas été alphabétisés en français. Ce pourcentage qui est toujours élevé (la plupart des tradithérapeutes viennent des zones rurales) est aujourd'hui grignoté par l'envahissement du métier de guérisseur par des personnes d'âge moyen et qui pour la plupart ont bénéficié d'une politique de scolarisation à grande échelle lancée par l'état du Sénégal (annexe 6).
b) Etude de la valeur économique des produits
;J ~
La grande partie des tradithérapeutes s'approvisionne par achat Par exemple 81,8 % des tradithérapeutes s'approvisionne en Aphania senegalensis par achat. Mais certains tradithérapeutes recrutent des récolteurs qu'ils rémunèrent par mOlS.
Le prix de revient de la botte est presque le même concernant les produits de ces quatre plantes, et il varie de 25 à 200 F.CFA. Cependant, la majorité des tradithérapeutes obtiennent la botte à 50 F.CFA. Les tradithérapeutes se ravitaillent en gros auprès des herboristes. Cela explique le prix de revient inférieur au prix pratiqué par les herboristes sur la botte destinée à la vente au détail. La variation de prix largement signalé (88,9 % des tradithérapeutes ayant cité
A. albida) est due aux difficultés rencontrées aussi bien lors des récoltes que lors des achats des produits. Parmis les difficultés rencontrés nous pouvons citer: les ruptures pendant l'hivernage, l'éloignement des lieux de récolte (surtout pour les plantes rares) qui demande un coût de transport élevé, et les difficultés liés aux taxes que les agents des eaux et forêts font payer aux récolteurs. Tout cela contribut à l'élévation du pnx des produits de plante récoltés.
40
Pour ce qui est du tonnage par semaine, la quantité exploitée pour chacune de ces espèces est presque la même: - Aphania senegalensis environ 512 sachets par semaine; - F.iteophylla environ 825 bottes par semaine (tableau VIII).
Tableau Vill: Etude du mode d'approvisionnement, des prix de revient, des
variations et du tonnage.
-.
Rubriques
Espèces étudiées Ficus iteophylla
Mode d'approvison- Aphania senegalensis nement Acacia albida
Ficus iteophylla
Prix de revient
Aphania senegalensis
Acacia albida
j,;~
.Réponses Par achat Par récolte Total Par achat Par récolte Total Par achat Par récolte Total 25 F.CFA 50 F.CFA 75 F.CFA 100 F.CFA 150 F.CFA 200 F.CFA Total 25 F.CFA 50 F.CFA 75 F.CFA 100 F.CFA 150 F.CFA 200 F.CFA Total 25 F.CFA 50 F.CIfA 75 F.CFA 100 f.CFA 150 F,CFA 200 F.CFA Total
Efr P.(OIO) 23 69 10 30,3 33 100 18 81,8 4 18,2
22
100
9 3
75 25
12
100
2 10 5 6 1 0
8,3 41,7 20,8 25 4,2 0
24
100
1 7 2 7 1 1
5,3 36,8 10,5 36,8 5,3 5,3
19
100
0 6 0 2 0 0 8
0 75 0 25 0 0 100 41
Tableau VllI suite et fin
Ficus iteophylla
Variation de pnx
Aphania senegalensis
Acacia albida
Ficus iteophylla
Difficultés d'approvisionnement
Aphania senega/ensis
Acacia a/bida
Tonnages par semame
Ficus iteophylla Aphania senegalensis Acacia a/bida
Oui Non Total Oui Non Total Oui Non Total Rupture Gardes des eaux et " forêts Eloignement et difficuItés d'accès des sites Autre Aucune Total Rupture Gardes des eaux et forêts Eloignement et difficuItés d'accès des sites Autre Aucune Total Rupture Gardes des eaux et forêts Eloignement et difficuItés d'accès des sites Autre Aucune Total 825bottes 512 bottes 574 bottes
16 7 23 11 8 19 8 1 9 4 2
69,6 30,4 100 57,9 42,1 100 88,9 Il,1 100 14,3 7,1
17
60,7
0 5 12 1
0 17,9 100 41,4 3,4
14
48,3
0 2 29 8 1
0 6,9 100 47 5,9
7
41,2
0 1 17
0 5,9 100
28
42
c) Conservation des produits Les résultats montrent que le moyen de conservation des produits dans des bouteilles est le plus utilisé par les tradithérapeutes (moyen de conservation cité par 50 % des tradithérapeutes prescrivant Acacia albida). Mais, cette méthode de conservation ne s'applique qu'aux produits déjà préparés, c'est-à-dire les infusés, les décoctés et autres. Par contre l'utilisation de sachets en polyéthylène comme moyen de conservation concerne surtout les formes de division unitaire destinées à la vente au détail. La durée de conservation au-delà d'un mOlS
largement cité
par les
tradithérapeutes ne concerne pas les préparations. Cependant pour ces derniers, la durée de conservation d'une semaine est celle la plus citée par les tradipraticiens. Ainsi, 33,3 % des tradithérapeutes ayant cité F. iteophylla, conservent le décocté de l'écorce dans des bouteilles pendant une semaine. Alors que les écorces n'ayant subi aucune opération de préparation peuvent rester des mois voire des années sans se détériorer (annexe 7).
11.3.2.3.3- Les ménages a) Identification Panni les ménages enquêtés les femmes sont plus nombreuses (66 %). Elles étaient plus disponibles à répondre à nos questions (annexe 8). b) Valeur économique La presque totalité des ménages s'approvisionnent chez les herboristes. Ces derniers sont installés dans les marchés ou sur les trottoirs des rues des quartiers, et certaines se déplacent pour vendre leur produit (marchand ambulant).
43
D'après les résultats le prix d'achat des plantes par les ménages varie entre 50 F.CFA et 150 F.CFA. Mais cependant 100 F.CFA est le prix le plus pratiqué par les herboristes sur ces plantes. La majorité des ménages ont répondu non à l'existence de variation de prix des produits de ces quatre espèces de plante. Les résultats montre également que très peu de ménages ont rencontré des difficultés lors des achats des produits de çes quatre plantes. Ainsi, tous les ménages ayant utilisé Acacia a/bida, 86,7 % des ménages ayant utilisés
Ficus iteophylla et 80 % des ménages ayant utilisés A. senega/ensis affirment n'avoir rencontré aucune difficulté lors de achats de ces plantes (annexe 9).
c) Mode de conservation des produits par les ménages Les résultats montrent que le moyen de conservation des préparations le plus utilisé par les ménages est la conservation dans des bouteilles. Par exemple 90, 9 % des ménages ayant utilisé des feuilles d'Aphania senega/ensis disent avoir conservé le décocté ou l'infusé dans une bouteille.
Dans ces récipients la durée de conservation maximale des préparations signalée est une semaine (cité par 54,5 % des ménages ayant utilisé les feuilles
d'A. senega/ensis). Cependant la qualité est meilleure
SI
la bouteille est placée au frais après
remplissage. La quantité utilisée pour le traitement par ces plantes est exclusivement une botte ou un sachet. La botte ou le contenu d'un sachet sera extrait dans un volume de 1,5 litres; qui sera le produit fini prêt à l'emploi par voie orale (tableau IX).
44
Tableau IX: Etude du mode de conservation et de la quantité de drogue
Utilisée pour le traitement. Rubriques
Moyen de conservation
Espèces étudiées
Réponses
Eff. P. (%)
Ficus iteophylla
Bouteille Seau Autres
15 2 1
83,3 11,1 5,6
Total
18
100
Bouteille Seau Autres
90,9 0 91 ,
Bouteille Seau Autre
10 0 1 Il 3 1 0
75 25 0
Total
4
100
Aphania senegalensis
JI~
Total Acacia a/bida
Ficus iteophylla
100
3 1 3 9 2
16,7 5,5 16,7 50 11 ,1
Totale
18
100
3 4 5 1 >1
3 0 1 6 1 Il 1 0 0 2 1
27,3 0 9,1 54,5 9,1
4
100
18 11 4
100 100 100
3 4 5 1 > 1
JOurs JOurs JOurs semame semame
;
Durée de conservation
Aphania senega/ensis
JOurs JOurs JOurs semame semame
Totale
Acacia a/bida
3 4 5 1 >1
JOurs JOurs JOurs semame semame
Totale Quantité utilisée pour le traitement
Ficus iteophvlla Aphania sene;!a/ensis Acacia a/bida
1 1 1
botte botte botte
100 25 0 0 50 25
45
d) Traitement de la toux par les plantes Les résultats révèlent que ce sont les hommes adultes qui ont plus recours aux traitements par les plantes que les femmes adultes et les enfants des deux sex. Par exemple 63,6 % d'hommes disent avoir utilisé Aphania senegalensis pour se traiter de la toux contre 27,3 % de femmes et 9,1 % d'enfants. Ficus iteophylla est la seule plante dont l'utilisation a été signalée chez le
nouveau-né. L'utilisation des autres espèces est limitée aux
~nfantset,
adultes
(tableau X).
Tableau X : Etude du type de personne traitée.
Rubriques
Espèces étudiées
Ficus iteophylla
Personnes intéressées
Aphania senegalensis
Acacia albida
Effectifs des réponses Homme Femme Enfant Nouveau-né Total Homme Femme Enfant Nouveau-né Total Homme Femme Enfant Nouveau-né Total
P.J%) 10 55,5 33,3 6 5,6 1 1 5,6
18
100
7 3 1 0 Il 2 1 1 0
63,6 27,3 9,1 0
4
100
100 50 25 25 0
Le nombre de prises journalières des préparations, largement cité par les ménages est: trois fois par jour. Par exemple 75 % des ménages ayant utilisé les écorces d 'A. albida disent avoir pris un verre trois fois par jour (tableau Xl).
46
Tableau XI : Etude sur la posologie
Rubriques
Espèces étudiées Ficus ileophylla
Nombre de pnse journalière
Aphania senegalensis
Acacia albida
Réponses 1 fois 2 fois 3 fois Total 1 fois 2 fois 3 fois Total 1 fois i1~ 2 fois 3 fois Total
Eff. P. (%) 1 5,6 6 33,3 Il 61,1 18 100 9,1 1 3 27,3 7 63,6 100 Il 0
1 3 4
0 25 75 100
Selon les ménages, la durée du traitement par ces drogues varie de deux jours à une semaine. Ainsi, une durée de traitement d'une semaine a été signalée respectivement par: 50 %; 33,3 % et 27,3 %
des patients ayant utilisé
respectivement A. albida ; F. ileophylla et A. senegalensis. La forme d'administration la plus utilisée des écorces de F. ileophylla est: le décocté (utilisée par 63,2 % des ménages). Elle est suivie par la forme infusée. Pour A. senegalensis plus de la moitié des ménages utilisent les feuilles en décoction ou infusion. Et enfin pour les écorces d'A. albida la forme d'administration la plus utilisée est l'infusé (utilisée par 75 % des ménages). Cette forme infusée est suivie par la forme macérée (tableau XII).
47
Tableau Xll: Etude de la durée de traitement et des formes d'administration
Rubriques
Espèces étudiées 2 3 4 5 1
Ficus iteophylla
Nombre de JJOurs il de Aphania senegalensis traitement
Acacia albida
Ficus iteophylla
Fonnes d'administration Aphania senegalensis du produit
Acacia albida
Pour ces quatre plantes tous
l~s
Réponses JOurs JOurs JOurs JOurs semame
Total 2 JOurs 3 JOurs 4 jours -5 JOurs 1 semame Total 2 JOurs 3 JOurs 4 JOurs 5 JOurs 1 semame Total Macéré Décocté Infusé Total Macéré Décocté Infusé Total Macéré Décocté Infusé Total
Eff. 3 5 2 2 6
P.(% ) 16,7 27,8 Il,1 11,1 33,3
18
100
2
18,2 36,4 9,1 9,1 27,3
4 1 1 3 Il
100
0
0
1 0 1 2 4
25 0 25 50
100
0
0
12 7 19 0 6 7 Il 1 0 3 4
63,2 36,8 100 0 54,5 63,6
100 25 0 75
100
ménages qui les ont utilisés déclarent avoir
obtenu une guérison complète au bout du traitement. Et personne n'a signalé l'apparition d'effets secondaires au cours du traitement; à l'exception d'un
48
patient qui a signalé un effet orexigène à la pise par voie orale de décocté d'écorces de F.iteophylla (tableau XIII).
Tableau XIII: Etude de la qualité du traitement et effets secondaires
Rubriques
Espèces étudiées Ficus iteophylla
.Qualité du traitement
Aphania senega/ensis
Acacia a/bida
Ficus iteophylla Effets secondaires
Aphania senega/ensis
Acacia a/bida
Réponses Guérison complète Amélioration Total Guérison complète Amélioration Total Guérison complète Amélioration Total Oui Non Total Oui Non Total Oui Non Total
Eff. P.(% )
18 0 18 II
0 Il 4
0 4
1 17
18 0 Il Il
0 4 4
100 0 100 100 0 100 100 0 100 5,6 94,4
100 0 100 100 0 100 100
49
ntme PARTIE: DISCUSSION III. 1- PROBLEMATIQUE DES MEDICAMENTS ANTITUSSIFS III.l.l- Critères de fiabilité, fonctionnalité et activité
Un bon médicament contre la toux doit remplir les critères suivants: 1) l'activité mucolytique et expectorante ou antitussive doit exister et le rapport entre les doses actives et toxiques ou mal tolérées doit présenter une marge suffisante de sécurité,
J j-
2) il ne doit pas y avoir de phénomène d'accoutumance, 3)
il est souhaitable que le produit n'exerce pas d'action dépressive de la
respiration, 4) il ne doit pas provoquer une augmentation du tonus des fibres lisses du tube
digestif. 5) il doit présenter un bon goût car il sera le plus souvent pris par voie buccale [26] ; surtout pour les enfants. Ces cinq critères attendu des 21 pnnClpaux PA (tableau XIV) mIs à la disposition du clinicien résultent t-ils à l'analyse des conditions de guérison? C'est ce que nous tenterons de démontrer dans cette troisième partie.
Tableau XIV: Les principes actifs antitussifs, mucolytiques et expectorants Dénomination commune internationale 1
Classes thérapeutiques
Benzoate de méglumine, de sodium ou de Expectorant methyle
2
Gaïacol
Expectorant
3
Guaïfénesine
Expectorant
4
Dextrométorphane
Antitussif opiacé
i
50
Tableau XIV suite et fin
5
Hélicidine
Sédatif périphérique
6
Oxéladine
Sédatif central
7
Pentoxyvérine
Sédatif central
8
Terpine
Expectorant
9
Codéine
Antitussif opiacé
10 Pholcodine
Antitussif opiacé
11 Noscapine
Antitussif opiacé
12 Chlorphénamine
Antihistaminique Hl
13 Prométhazine
Sédatif nerveux; Anti Hl
14 Alimémazine
Sédatif nerveux ; Anti Hl
15 Oxomémazine
Sédatif nerveux; Anti Hl
16 Huile essentielle
Antiseptique et fluidifiant
17 Extrait de Grindelia
Expectorant
18 Acétylcystéine
Mucolytique
19 Ambroxol
Expectorant
20 Brornhexine
Mucolytique
21 Carbocistéine
Mucolytique
III.I.2- Etude des effets secondaires et efficacité III.I.2.1- Produits contre la toux sèche: antitussifs (tableau 1) Selon les données de l'IMS (International Medical Statistic), la première, deuxième, troisième, quatrième, et cinquième place du classement des médicaments antitussifs foumis aux grossistes du Sénégal durant l'année 2004 sont occupées respectivement par la Terpone® (Terpine; Huiles essentielles), ToplexiI® (Oxomémazine ; Guaïfénesine), Trophirès® (Huile essentielle),
51
Néo-codion® (Codéine), et Broncalène® (pholcodine; Chlorphénamine). a) Terpone®, Trophirès® L'association de terpine et d'huiles essentielles est le sédatif de la toux le plus vendu. Et pourtant l'efficacité de cette association n'a pas été démontrée [30]. Il
s'agit
là
d'une
association
expectorante
et
huiles
essentielles,
traditionnellement considérées comme un antiseptique des voies respiratoires [27]. Ce pouvoir antiseptique s'observe à l'encontJ:è-des bactéries pathogènes et de certains champignons. Or, nous savons que l'irritation de la gorge est due à une infection virale. Donc rien n' «indique de façon convaincante» qu'un tel antiseptique soit efficace [30]. Les huiles essentielles par l'odeur et le goût de leurs substances aromatisantes augmentent la sécrétion de salive, qui possède des propriétés apaisantes et aide à diminuer l'inflammation de surface. Dans ce cas la forme liquide (sirop) qui est la forme la plus utilisée, a moins de sens, car elle est absorbée directement par l'estomac et ne reste qu'une fraction de seconde dans la gorge du fait que la majorité des constituants des huiles essentielles sont lipophiles. De plus, la vigilance s'impose aux doses utilisées. La posologie est une cuillère à soupe 4 fois par jour chez l'adulte [27]. Les huiles essentielles présentent une toxicité aigue à tendance convulsive épileptiforme, avec des risques de décès chez le jeune enfant. Cependant, ces effets secondaires n'ont été que rarement signalés. Il s'agit de troubles digestifs à type de nausées, vomissements et douleurs abdominales. b) Toplexil®, Broncalène® L'association guaïfénésine (expectorant) et oxomémazine (antihistaminique Hl) dans Toplexil®, occupe la deuxième position après la Terpone®.
52
Nous remarquons que les antihistaminiques Hl sont largement utilisés, alors qu'ils figurent panni les composés les plus inefficaces des médicaments pour soulager les symptômes de la toux [30]. Cependant, même s'ils sont efficaces en cas de toux allergique à la posologie de 10 ml par prise, 4 fois par jour chez l'adulte et l'enfant de plus de 40 kg
~
de nombreuses études sur les
antihistaminiques utilisés dans le traitement de la toux sèche n'ont pas donné de résultats concluants [30]. Le Docteur Hendeles, professeur de pharmacie et de pédiatrie à l'université de Floride, souligne qu'en raison des effets indésirables possibles
(effet
neurovégéta~t
réaction
d'hypersensibilités, . trouble
hématologique) des antihistaminiques, les risques associés à leur utilisation sont supérieurs au faible bénéfice que nous pouvons en espérer [30]. L'oxomémazine et la chlorphénamine (plus pholcodine dans Broncalene®), sont des antihistaminiques anticholinergique
pourvus d'effet
(bouche
sèche,
sédatif (somnolence)
constipation,
tachycardie,
et d'effet trouble
de
l'accommodation, risque de poussés aiguës de glaucome par fenneture de l'angle et risque de rétention urinaire). c) Néo-codion®
Il occupe la quatrième position et pourtant il renfenne la codéine, qui est une substance efficace. Mais à condition qu'elle soit donnée au bon dosage (120 mg chez l'adulte, l mg / kg chez l'enfant et 0,5 mg / kg chez le petit enfant). Certaines formes de Néo-codion® contiennent de la codéine (antitussif) en association avec du benzoate de sodium (expectorant) ou du sulfagaïcol et du grindélia (expectorant). Selon la monographie de Néo-codion® dans le dictionnaire Vidal « il est illogique d'associer un dxpectorant ou un mucolytique à un antitussif. La codéine peut entraîner une constipation, dépression respiratoire et très rarement, une dépendance de type morphinique chez certains patients. Malgré cela elle a été décrite par l'AMA (American Medical
53
Association) comme étant « l'antitussif le plus efficace dans le traitement de la toux
sèche
algue
et
chronique
causée
par
une
grande
diversité
d'affections ».Cela a emmené l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) à l'inscrire sur la liste des médicaments essentiels et, il fut le seul antitussif inscrit sur cette liste avant son retrait en décembre 1997. Nous remarquons qu'aucun de ces médicaments bénéficiant pourtant d'une grande sortie, ne présente pas moins de trois points non conformes au six ",pt1ncipaux critères d'un bon antitussif.
III.l.2.2- Produits contre la toux grasse (tableau II) La première, deuxième, troisième, quatrième et cinquième place du classement des médicaments de la toux grasse fournis aux grossistes du Sénégal durant l'année 2004 sont occupées respectivement par le Fluditec Gé@ (carbocistéine), Bronchokod Gé (carbocistéine), Mucomyst® (acétylcystéine), Rhinathiol® (carbocistéine ; ... ) et Duplamox (brornhexine ; amoxicilline). Toutes ces cinq spécialités contiennent des substances qui sont supposées avoir le même effet expectorant; à la différence que l'acétylcystéine et la carbocistéine ont une action mucolytique vraisemblablement en rompant les ponts disulfures des glycoprotéine et la bromhexine en activant la synthèse de la sialomucine, rétablissent la viscosité et l'élasticité des sécrétions bronchiques. Des études ont montré: que ces mucolytiques « digèrent» les expectorations, et leur effet réel in vivo est très variable, et « que peu de patients ont montré qu'ils retiraient un bénéfice de l'usage de ces produits ». Ainsi selon le BNF (British National Formulary) «nen n'indique que ces médicaments facilitent l'expectoration». C'est pour cette raison que ces
54
médicaments « expectorant}) sont décrits comme étant un « mythe qUI coût cher» [30]. La différence de sortie de ces médicaments résiderait donc dans la publicité que bénéficie chaque spécialité de la part de la compagnie pharmaceutique qui la fabrique. III.l.3- Etude du rapport qualité/prix IlLl.3 .1- Antitussifs ,f~
Le Vicks Pectoral® sirop flacon 150 ml (pentoxyvérine) est le médicament antitussif le plus cher suivi respectivement par : Cinfatos® complexe sirop flacon de 125 ml (dextrométorphane), Bronchalène® adulte flacon de 150 ml (pholcodine), Diacol® sirop flacon 200 ml (dextrométorphane), en fin par Humex® adulte sirop flacon de 150 ml (pholcodine) qui vient en cinquième position [6]. '
a) La pentoxyvérine Elle est un antitussif non opiacé et non antihistaminique dépourvue d'effet dépresseur sur les centres respiratoires aux doses théoriques (dose quotidienne maximale est de 120 mg chez l'adulte) [27]. Cela peut, justifier son prix élevé. Mais il n'est pas exempt d'effets indésirables tels que: la possibilité d'apparition de réactions allergiques, et d'effets atropiniques (constipation, rétention urinaire, tachycardie, glaucome par fermeture de l'angle). De plus, son utilisation est à éviter pendant la grossesse et l'allaitement.
b) Le dextrométorphane Il occupe la deuxième et la quatrième place des produits antitussifs les plus i
chers. Son avantage est qu'il est dépourvu d'effets dépresseurs respiratoires à dose thérapeutique (dose quotidienne est de 60 à 120 mg à partir de 15 ans). EIJe fut inscrite par l'OMS sur la liste des médicaments essentiels depuis la réforme
55
de décembre 1997 à la place de la codéine, comme exemple du groupe des antitussifs sûr, à cause de sa marge thérapeutique très large. L'AMA décrit le dextrométorphane comme étant « l'antitussif disponible le plus sûr» et aussi efficace que la codéine, sauf pour les toux sèches aiguës et sévères [30]. Et nous lui reconnaissons les effets indésirables suivants: constipation, somnolence, vertige, etc.
c) La pholcodine Elle vient en ·troisième et cinquième position. Cependant l'association pholcodine, chlorphénamine est la plus chère. Cette association peut justifier la cherté de ce médicament. Mais l'inefficacité de la chlorphénamine dans la toux, décrite précédemment avec tous les effets indésirables qui l'accompagnent limite l'utilité de ce médicament. La pholcodine est un dérivé morphinique, malgré son action
anti~ssive
puissante, environ l, 6 fois celle de la codéine est reconnue pourvue d'effets indésirables suivants: constipation, bronchospasmes, somnolence, vertige, dépresseur respiratoire, etc. Nous remarquons que le prix suit la qualité du médicament. Mais seulement si nous prenons l'exemple du dextrométorphane et de la pentoxyvérine qui sont les molécules les plus chères. Ils remplissent trois critères panni les six principaux critères d'un bon antitussif. Cependant, cela ne se justifie pas si nous prenons l'exemple de l'association: pholcodine et chlorphénamine qui bénéficie de la troisième position des médicaments antitussifs les plus chers et pourtant, elle ne marque pas plus de deux points des six principaux critères d'un bon antitussif.
lII.l.3.2- Produits contre la toux grasse Duplamox® gélules boite de 12 est le médicament le plus cher de cette classe. . . Cela peut s'expliquer par le fait qu'il renferme deux principes actifs: un
56
~."
"
mucolytique (bromhexine) et un antibiotique (amoxicilline). Cependant, il y a un risque d'augmentation de résistance des bactéries à ces médicaments. Mais leur utilisation présente un intérêt après un ou deux semaines de persistance du symptôme, qui peut exposer le patient à une infection secondaire au ni veau, des sinus, des oreilles, des bronches ou des poumons. Duplamox'R, est suivi alternativement par une spécialité qui renferme de la carbocistéine et une autre qui renferme de l' acétylcystéine. Des' études. ont montré que les mucolytiques qUI sont supposés " r à l'expulsion des expectorations agissent en irritant la paroi stomacale qui, par effet réflexe, provoque une stimulation des réflexes nerveux des glandes bronchiques. Cela aurait pour résultat d'accroître la production des sécrétions qui rendent les expectorations plus liquides et plus faciles à éliminer [30]. Cependant ces
médicaments
provoquent
des
nausées, et souvent des
vomissements aux doses élevées nécessaires pour augmenter les sécrétions, avec un
nsque
d'encombrement
bronchique
chez
les
patients
incapables
d'expectorations efficaces. Nous remarquons que, pour deux spécialités renfermant une même molécule, présentée sous la même forme et de volume égale; mis à part les médicaments génériques (ils coûtent moins cher par rapport aux non génériques), l'explication la plus acceptable de la différance de prix réside au niveau des excipients utilisés pour la formulation du médicament. III. 1A- Coût thérapeutique de la toux Le coût thérapeutique de la toux effectué sur une période de 12 mois allant de janvier 2004 à décembre de la même année au Sénégal, sur un échantillon de dix spécialités: cinq spécialités médicaments de la toux grasse (Fluditec Gé, Bronchokod® Gé, Mucomyst®, Rhinathiol®, Duplamox®) et cinq spécialités médicaments contre la toux sèche (Terpone®, Toplexil®, Néo-codion®, Broncalène®, ChéricofID). Ce choix est porté sur les spécialités de classe plus ou 57
moms différente et qUI ont bénéficié d'une importante commande par les grossistes. Le coût global des trois principales spécialités (Fluditec Gé, Bronchokod ~ Gé et Terpone®) les plus vendues de janvier à décembre 2004 s'élève à cinq cent soixante deux millions cinquante six milles quatre cents douze (562.056.412) F.CFA (tableau XV). Tableau XV: Evaluation du coût global de dix médicaments de la toux (de
janvier à décembre 2004) [6 ; 4]. SENEGAL
MARQUE DEPOSEE
Cl
UN.(absolus)
P.P.
Coût global
Jan. à Déc.
unitaire
(F.CFA)Jan.
2004
(F.CFA)
à Déc. 2004
Fluditec® Gé
1
Sp. enf. / nou. 2 % 125 ml
1
84.250
1.586
133.620.500
Sp. ad. 5 % 125 ml
2
54.588
1.849
100.933.212
Bronchokod® Gé
2
Sp. enf. /2% 125 ml
1
86.689
1.063
92.150.407
Sp. ad. 5 % 300 ml
2
27.707
2.723
75.446.161
Mucomyst®
5
Pdr.ora.sach.200 mg / 30
1
38.378
3.748
143.840.744
Pdr.sus.buv/5ml 100mg 120 ml
2
26.912
1.387
37.326.944
Pdr.sus.buv/5ml 200mg 120 ml
3
13.530
2.461
33.297.330
Rhinathioflll
6
Sp. enf. /2% 125 ml
1
45.135
1.860
83.951.100
Sp. Promethazîne 125 ml
2
14.591
1.149
16.765.059
Sp. ad. 5 % 300 ml
3
12.658
3.423
43.328.334
Sp. ad. 5 % 125 ml
4
12.266
2.035
24.961.310
234.553.712
167.596.568
214.465.018
169.005.803
58
Tableau XV suite et fin DuplamoxllY
10
Pdr. sp. 1 5 ml 250 mg 60 ml
1
24.622
2.873
70.739.006
Cp. ad. 500 mg / 12
2
17.267
4.635
80.032.545
150.771.551
768.796.084
Total (médicament contre la toux sèche) Terpone®
3
-
-
159.906.132
Sp.1 180 ml
1
105.478
1.512
159.482.736
Suppo. enf.
2
237
1.112
263.544
Suppo.nouf.
3
173
924
159.852 .
Toplexil®
8
-
-
87.900.042
Sp. 1150 ml
1
47.694
1.843
87.900.042
Neo-codion®
Il
-
-
68.068.458
Sp. Vit.C ad. 1180 ml
1
14.942
1.924
28.748.408
Cp. Enrobé /20
2
12.755
1.424
18.163.120
Sp. Vit.C nouf. 1125 ml
3
7.014
1.499
10.513.986
Sp. Vit.C enf. / 125 ml
4
6.656
1.599
10.642.944
BroncalènellY
13
Sp. ad. / 150 ml
1
12.113
2.623
31.772.399
Sp. enf. 1 150 ml
2
7.363
2.299
16.927.537
Sp. nouf. / 150 ml
3
6.416
2.024
12.985.984
CbéricofE'
24
Sp. / 100 ml
1
Total (médicament de la toux grasse) TOTAL
61.685.920
16.914.279 13.021
1.299
16.914.279 394.474.831 1.163.270.915
59
Pour les dix choisies, soit environ 1/4 des spécialités, on obtient un coût global d'un milliard cent soixante trois millions deux cent soixante dix milles neuf cents quinze F. CFA (1.163.270.915 F.CFA) (tableau XV). Nous en déduisons que nos familles dépensent environ quatre fois cette somme. Elle correspond environ à une dépense annuelle de quatre cent soixante dix F.CFA (470 F.CFA) par habitant, soit environ 0,1 % du revenu annuel
par
habitant qui est de quatre cent soixante dix (470) dollar américain (estimation de 2002). Alors
~
il
cette affection nécessite parfois « qu'un usage de boissons
chaudes ou de garder la gorge bien lubrifiée, ou d'éliminer l'agent tussigène ». Et, quant « un traitement s'impose la toux ne bénéficie jusqu'à présent d'aucun médicament, à la fois efficace et exempt d'effet indésirable préjudiciable ». III.l.5- Variations de la prescription et saisonnalité La' variation des prescriptions de médicaments de la toux semblerait liée à la saison. D'autant plus que la toux n'est pas une maladie en soi, mais plutôt une manifestation symptomatique de plus d'une vingtaine de maladies ou d'affections. Ces maladies pour la plupart surtout celles d'origine virale (grippes, rhume, bronchite, ... ) connaissent une poussée remarquable en période de froid [18].Ceci est illustré par les statistiques de l'IMS. Ils montrent que le pic de fréquence de « sortie» des médicaments de la toux se situerait à deux périodes de l'année, l'une au alentour de février et qui coïncide avec la période de froid au Sénégal (qui va de janvier à avril). Elle est marquée par une montée des maladies infectieuses d'origine virale. Parmi les symptômes de ces maladies respiratoires nous avons: la toux, l'expectoration. Un très grand nombre de virus est en cause. Les plus fréquents sont: les virus de la bronchite aiguë, le virus de la grippe (orthomyxovirus), le virus du rhume (rhinovirus), le virus de
60
la rougeole (les paramyxovirus) et le virus de la pharyngite aiguë (adénovirus) [32], [34]. L'autre pic se situerait au alentour de juillet, août (période de froid humide et de chaleur excessive) au Sénégal (qui va de juin à octobre) [35]. D'après les données de l'IMS la sortie des médicaments de la toux est modestement élevée durant les autres mois de l'année, ce qui montre que la prescription des médicaments contre la toux reste importante tout le long de l'année. L'une des explications la plus probante est la présence pennanente de facteurs favorisants. A ce titre nous citerons: le nombre de tabagismes qui ne cesse d'augmenter. Cela peut être illustré par les résultats de l'enquête du docteur Sané, établit sur un échantillon de 5000 personnes âgées de 15 à 61 ans dans quatre régions du Sénégal, qui nous montre que 37 % des personnes fument, sans compter les fumeurs passifs de leur entourage [24]. De plus au Sénégal la part des véhicules d'occasion dans le parc immatriculé est passée de 55,3 % à 90,5 %, soit une augmentation de 45 % en l'espace de 13 ans allant de 1987 à 2000 [21]. La toux « vient en général en second lieu après une maladie ou affection », ce qui explique le plus souvent une ordonnance surchargée d'où, l'intérêt de trouver un médicament utile à bon prix.
61
Ill.2- PROBLEMATIQUE DES PLANTES ANTITUSSIVES III.2.1 - Estimation du tonnage annuel et chiffre d'affaire 1II.2.1.1 - Estimation du tonnage a) pour Ficus iteophylla :
Xl = 878 x 52 = 45.656 bottes / an
b) pour Acacia albida :
X3 = 846 x 52 = 43.992 bottes / an
c) pour Aphania senegalensis :
Xz = 177 x 52
=
09.204
~ttes
/ an
" D'où:
1
LXi
= 98852 bottes / an
111.2.1.2 - Chiffre d'affaire de la filière herboriste Chiffre d'affaire annuel (f.CFA) =98852
D'où:
Chiffre d'affaire annuel
x
100 = 9885200
= 9885200
F.CFA.
3) Rapport chiffre d'affaire annuelle des pharmacies et filière herboriste. Calcul de pourcentage CP): Application numérique: T (F.CFA) = 562056412+ 9885200 = 571911612 F.CFA
Et,
P = (562056412/ 571911612) 100 D'ou
Ip
=
98,3 %
J
Les estimations nous montre que le coût global des médicaments modernes est largement supérieur (98,3 % du Chiffre d'affaire annuel cumulé) à celui des plantes médicinales.
62
IlI.2.2 - Monographies de trois espèces réputées prioritaires lII.2.2.1- Ficus iteophy/la
Photo J : Dr. Diatta w.
2.2.1.1- Nom 139 ; 41 ; 29] Wolof: lodo, loro Sérer : bélen ; mbélen Diola: bupok, bupox Peul: wardonay 2.2.1.2- Description botanique
Ficus iteophylla appartient au genre Ficus de la famille des Moracées 2.2.1.2.1- Le port
Ficus iteophylla est un petit arbre de 8 à 10 mètres, à fût rarement régulier, souvent tortueux. A écorce beige clair, lisse avec souvent des racines adventives blanchâtres très ramifiées. 2.2.1.2.2- Les feuilles Les feuilles sont oblancéolées ou oblongues elliptiques, de 7 sur 2,5 cm, avec un pétiole de 2 à 4 cm finement canaliculé. 2.2.1.2.3- Les fruits Ce sont des figues pubescentes, par paire à l'aisselle des feuilles, de 8 à 10 mm de diamètre, avec un pédoncule de 4 à 5 mm. 2.2.1.3- Répartition géographique et habitat F. iteophylla est répandu dans toute la région soudanielUle du Sénégal. Il pénètre
dans le Sahel (Cayor - Diolof) où il devient arbuste.
64
2.2.1.4- Ethnopharmacologie
Cette plante a des propriétés antitussives. Ce sont les écorces qUl sont employées. Les écorces : Elles sont également utilisées en usage intime comme antidysenterique et en usage externe comme antirhumatismal. Elles auraient également des propriétés ocytociques chez la femme. Les racines : L'emploi des racines de F. iteophylla a été signalé dans le traitement de la tuberculose, dans les crises de dépression nerveuse et dans les agitations maniaques. 2.2.1.5- Chimie Nos recherches ne nous ont pas permis de trouver des données sur la chimie de
Ficus iteophylla. 2.2.1.6- Pharmacologie Aucune expérience à notre connaissance n'a été réalisée.
65
U1.2.2.2- Acacia Q
;J.
66
2.2.2.1- Nom [39; 40; 41; 42] Français: Acacia blanchâtre Wolof: kad, kerkaol Geune plante) Sérer : sas, ndom Diola : bubilik, butalay, butëful Mandingue : barâsâ, naninkoyo Peul, Toucouleur: taiki, taski 2.2.2.2- Description botanique Acacia albida appartient au genre Acacia à la famille des Mimosacées. 2.2.2.2.1- Le port C'est un arbre de 8 à 10 m de haut, pouvant atteindre une hauteur de 15 à 20 m, à fût droit, cylindrique; écorce gris clair ou beige chez les jeunes rameaux et
brunâtre, profondément fissurée striée sur le tronc. La cime est arrondie ou raide. Les jeunes tiges sont souvent en zigzag. 2.2.2.2.2- Les feuilles Elles sont présentes pendant la saIson sèche. Elles sont alternes, bipennées, comprenant 3 à 9 paires de pinnules avec une glande à la base; 10 à 15 paires de folioles, glauques, de 4 à 7 sur 2 à 3 mm, arrondies au sommet. A la base des feuilles sont insérées deux fortes épines stipulaires, droites ou légèrement arquées, renflées et blanches à la base. 2.2.2.2.3- Les fleurs Elles sont blanches en épis axillaires longs de 7 à 10 cm, larges de 15 à 20 mm, pédonculés de 15 à 20 mm.
67
2.2.2.2.4- Les fruits C'est une gousse ligneuse, rouge orangé à maturité, longue de 10 à 15 cm, large de 15 à 30 mm, épaisse de 3 à 6 mm, souvent en demi-cercle ou plus ou moins tordue.
2.2.2.3- Répartition géographique et habitat Cet arbre est très abondant au Sénégal, il forme de vastes peuplements dans le Baol et la Cayor, plus clairsemés dans le Sine, épais dans la vallée du neuve Sénégal, le sud du Jolof du Saloum. On le rencontre fréquemment sur les bords sablonneux des rizières casamançaises, mais plus rarement au Sénégal Oriental.
2.2.2.4- Ethnopharmacologie Acacia albida a des propriétés broncho-émolientes, il est employé contre la toux (il est pectorale). La partie utilisée est l'écorce.
Les écorces On leur reconnaît des propriétés fébrifuges. Ces écorces sont également utilisées dans le traitement des maux de rein. Elles sont également utilisées comme antiodontalgique. L'utilisation des écorces d'Acacia albida comme aphrodisiaque a été signalée, mais mélangées avec de la viande de taureau.
Les racines: Les racines de très jeunes plantes d'Acacia albida sont largement utilisées dans le traitement des bronchites. Elles sont également utilisées dans le traitement du paludisme, kwashiorkor et du « diangoro Cayor ». Elles sont fébrifuges et ont une influence favorable dans des cas de surdité. Les décoctés de l'écorce bouillie légèrement puis sucrés sont utilisés pour soigner la coqueluche, les nausées, les vomissements et la diarrhée.
68
2.2.2.5- Chimie
L'écorce du tronc est caractérisée par sa richesse en tanine (28 0/0). 2.2.2.6- Pharmacologie
Il est à signaler que Acacia albida n'a guère retenu l'attention des phannacologues.
69
rIT.2.2.3- Aphania senegaJensis
l
"
Pboto 3: Dr. Diatta w.
70
/
·
2.2.3.1-Nom [39 ; 41 ; 17] Français: Cerisier du Cayor Wolof: xewer, khewer Sérer : mbug, mbaj Diola : bulao, bieec Mandingue: kurbêden, kulugengeno. Peul: kili Toucouleur: kélibudàgéri 2.2.3.2- Description botanique Aphania senegalensis appartient au genre Aphania à la famille des Sapindacées
2.2.3.2.1- Le port C'est un arbuste de 5 à 10 mètres de haut, à fût court, droit très branchu à cime dense serrée et ramifiée, ovoïde pour les espèces retrouvées dans le Cayor ou ample et étalée pour celles retrouvées en Casamance; écorces grisâtres, foncées, rugueuses et écailleuses; jeunes rameaux à pubescence ferrugineuse ou grisâtre. 2.2.3.2.2- Les feuilles Elles sont alternes, facilement identifiables par leurs deux paires de folioles opposées, la paire basale étant insérée près du rameau. Les folioles sont elliptiques; le pétiole est de 1 cm et pétiolule renflé de 5mm. Le limbe mesure environ 15 cm de long sur 5 cm de large avec une paire basale plus petite. 2.2.3.2.3- Les fleurs Ce sont de petites fleurs verdâtres, à sépales ciliés en panicules terminales lâches ou condensées, à pédoncules tomenteux; boutons sphériques, verts, glabres, courtement pédicellés et articulés près du rachis. -
71
2.2.3.2.4- Les fruits Ce sont des drupes pendantes, rouges à maturité; solidaires ou par paIres, ovoïdes de 1 à 2 cm de long. La pulpe et fine et entoure un gros noyau. Elle est acide et sucrée lorsqu'elle est mûre. Les fruits mûrissent d'avril àjuin. 2.2.3.3- Répartition géographique et habitat
Aphania senegalensis est très connu dans le Cayor, le Sine, les îles du Saloum et de la Casamance maritime. On le rencontre aussi, mais plus rarement, dans les . galeries Soudaniennes, les ra-Jtns et éboulis du Sénégal Oriental. 2.2.3.4- Ethnopharmacologie
Aphania senegalensis est utilisé dans le traitement des bronchites et de la broncho-pneumonie. La partie utilisée est les feuilles. Les feuilles: Elles sont également utilisées comme vennifuge (antihelminthique) chez les enfants et le décocté de feuilles est utilisé en bain et boisson comme antalgique du poste-partum, des courbatures, des entorses, des traumatismes et des asthénies. Elles sont utilisées en boisson et en bain de siège contre les hémorroïdes et en lotion contre les blessures. Les feuilles sont quelquefois signalées comme dangereuses. Les fruits: La grande toxicité des graines d'Aphania est unanimement signalée, on la juge d'autant plus toxique que le fruit qui le contient. Et pourtant le fruit (cerise du Cayor) est comestible et a même une saveur agréable, malgré une légère astringence.
72
Les écorces : Elles sont administrées en boissons et en bains comme préventif antimigraineux. Le macéré d'écorces est utilisé contre les vers intestinaux
Les racines: Le macéré ou décocté des racines est utilisé peros contre l'asthénie sexuelle, les rhumatismes et arthrites.
2.2.3.5- Chimie Les feuilles contiennent du québrachitol ou méthyl-24-inositol avec un rendement de 1,5 0/0. Les rameaux ont un rendement de 0,7 0/0. Haddad cité par docteur Bâ [17] a mis en évidence dans l'épicarpe et le mésocarpe A. senegafensis, la présence de mtine (4,35 mg/kg) et ses dérivés. Dans une décoction de la pulpe du fruit il a trouvé de la rutine, de l'acide gallique, de la cyanidine-3-glucoside, de la malvadine-3-glucoside et de la péonidine-3-gl ucoside.
2.2.3.6- Pharmacologie Selon le rapport rédigé en (1909) par Teppaz [39] :
- « les fruits sont toxiques à J'exclusion des autres parties comestibles de l'arbre (feui Iles, jeunes branches) ».
- « la partie toxique du fruit est l'amande. La pulpe, la coque et l' épispenne de l'amande ne jouent aucun rôle dans les intoxications»
- « la quantité d'amande pour tuer un animal est de ] 00 g par voie digestive et de l'extrait 50 à 60 mg par voie sous- cutanée ou intra péritonéale» - «le principe toxique probable est un alcaloïde qui se combine à chaud seulement avec l'acide sulfurique pour fonner un sel soluble dans l'eau ». Selon Unvalier (1999) cité par docteur Bâ [17] les graines renferment ] % de saponine. Cette dernière est très altérable et perd f8cilement tille partie de ses
73
propriétés toxiques lorsqu'elle est extraite à une température trop élevée. Elle possède un pouvoir hémolytique important chez l'animal de laboratoire. Elle agit comme destructeur de la vitalité cellulaire des tissus avec lesquelles elle se trouve en contact. Sur le cœur, elle provoque des troubles de contractilité qui peuvent aboutir à la paralysie si la dose est élevée. Sur l'intestin, elle entraîne des lésions importantes avec une congestion généralisée et un épaississement de la muqueuse.
>1II.2.3- Perspectives de recherche ;f
A l'instar des propriétés controversées du « sirop de nguer(Guiera senegalensis) : ELOOKO Sirop Anti- Tussif» (photo 4) Aphania senegalensis (Sapindacées) a été signalé comme possédant des propriétés toxiques par l'amande du fruit frais; une étude approfondie sur la toxicité de cette plante surtout sur les feuilles sera bénéfique à la population du fait qu'elle est largement utilisée par cette dernière.
Cependant, une étude des propriétés phannacologiques effectives de Ficus
iteophy//a peut aboutir à la formulation de ces drogues, en vue de leur conditionnement dans des industries de production de phytomédicaments.
De même que pour Acacia albida, qui a l'avantage d'être non seulement un médicament utilisé dans le traitement de la toux grasse, mais également, le fait que l'on peut utiliser les racines de la jeune plante le rend plus adaptée à une exploitation industrielle.
74
« ELOOKO SIROP ANTI-TUSSlF '»
Photo 4: laboratoire botanique ( CAD)
15
r
,
CONCLUSION GENERALE En Afrique, particulièrement au Sénégal, environ 70 % de la population continue à avoir recours à la phytothérapie [3]. Cela malgré les efforts de la recherche scientifique à mettre sur le marché des médicaments efficaces et à moindre coût: les médicaments génériques. Mais, face aux nombreux inconvénients relevés du point de vue de la chimiothérapie à savoir: les effets secondaires, la toxicité mal maîtrisée, les effets de synergie, les problèmes de résistance au médicament, au phénomène d'adaptation par abus de médicaments, on note depuis quelques années au niveau mondial un regain d'intérêt pour la phytothérapie [38]. La toux qui touche une bonne partie de la population nécessite beaucoup de médicaments tant du point de vue qualité que quantité. Notre contribution pour satisfaire ces besoins a été de faire l'inventaire des plantes utilisées dans le traitement de la toux et en même temps de mettre en exergue les atouts de ces dernières. Ce travail qui se veut une contribution à l'étude de la pharmacopée traditionnelle sénégalaise et de montrer le déséquilibre en terme de chiffre d'affaire qui existe entre les produits de la phytothérapie et les médicaments modernes, a été mené dans le but: -
d'établir un répertoire des espèces de plantes utilisées dans le traitement de la toux proposées par les herboristes, les tradipraticiens et les ménages de la région de Dakar,
-
d'évaluer le marché financier, en terme de chiffre d'affaire des pharmacies du Sénégal.
76
Dans un premier temps les résultats des enquêtes menées auprès des grossistes privés (Laborex, Cophase et Sodipharme), les informations recueillies dans le Lp· Magazine de la pharmacie et les données de l'IMS (International Medical Statistic) nous ont permis d'établir une liste de vingt et un (21)
principaux
médicaments utilisés dans le traitement de la toux. Dans un second temps, les enquêtes menées à Dakar auprès de cinquante deux (52) herboristes, quarante huit (48) tradipraticiens et cinquante (50) ménages ont permis de recueillir des renseignements relatifs à l'identité des enquêtés, à l'identification des plantes, à l'évaluation de la valeur économique, aux techniques de conservation et de l'utilités des drogues végétales. Il ressort des enquêtes que le marché sénégalais bénéficie de dix sept (17) principes actifs, médicament de la toux sèche contre quatre (4) principes actifs, médicament de la toux grasse (tableau XIV). Il a été également constaté que les prescriptions de médicaments contre la toux augmentent durant deux périodes de l'année coïncidant avec les périodes de températures extrêmes du climat, à savoir: la période qui va de janvier à avril (période de froid au Sénégal) et la période qui va de juin à octobre (période de chaleur). D'autre part, les résultats des enquêtes ont révélé que le métier d'herboristes et de tradipraticiens est occupé par des personnes d'âge mûre et que les deux sexes sont représentés avec une part dominante des hommes. Ces deux professions qui étaient occupées exclusivement par des analphabètes connaissent aujourd'hui une avancé en matière d'alphabétisation en français. Par exemple à Dakar la moitié des herboristes ont bénéficié d'une instruction en français.
77
Nous avons recensé soixante quatre (64) espèces de plantes appartenant à trente trois (33) familles différentes utilisées dans le traitement de la toux. L'approvisionnement en ces drogues à Dakar se fait le' plus souvent au marché Thiaroye où sont établis les grossistes. En dehors des circuits d'approvisionnement locaux ces drogues peuvent provenir d'autres lieux à savoir la forêt de Mboro, du Saloum, de la Casamance ou de Tambacounda. Ces plantes sont utilisées soit pour traiter la toux sèche, soit pour traiter la toux grasse. Et, la quantité de drogue suffisante pour le traitement est une botte. La posologie journalière après préparation sera répartie en trois prises. Et, dans la majorité des cas une guérison complète est obtenue au bout d'une semaine. Et, aucun effet secondaire n'a été évoqué par les ménages après administration de ces drogues. Panni les fonnes d'administration les plus utilisées nous avons les infusés, les décoctés et les macérés. L'estimation du tonnage par an révèle que Ficus iteophylla est l'espèce la plus exploitée avec quarante cinq milles six cent cinquante six (45.656) bottes. Il est suivi par Acacia albida avec quarante trois milles neuf cent quatre vingt douze (43.992) bottes par an et par Aphania senegalensis avec neuf mille deux cent quatre (9.204) bottes par an. Le chiffre d'affaire annuel de la filière herboriste estimé à partir de ces trois espèces s'élève à neuf millions huit cent quatre vingt cinq milles deux cents F.CFA (9.885.200 F.CFA) pour l'année 2004 ; pour la même année, le chiffre d'affaire annuel des phannacies du Sénégal calculé à partir de trois spécialités contre la toux et bénéficiant d'une grande sortie est égale à environ:
78
cinq cent soixante deux millions cinquante six milles quatre cents douze F.CFA (562.056.412 F.CFA). Ainsi, le chiffre d'affaire de la filière herboriste est de loin inférieur à celui des pharmacies (il représente environ 1,7 % du chiffre du chiffre d'affaire cumulé). Pourtant il existe un grand nombre de plantes qui peuvent remplacer ces médicaments modernes, par exemple le Sirop de Nguer qui a été déclaré bon antitussif après les tests dans les laboratoires du département de la phannacie et au CHU de Fann. Paradoxalement au moment où l'on a tendance à retourner vers le naturel car jugé plus adapté à l'organisme ce sirop reste sans financement pour sa fabrication à grande échelle. A la lumière de ces résultats, force est de reconnaître qu'une politique de valorisation des plantes médicinales, dans un objectif d'arriver à réaliser des industries de phytomédicaments sera bénéfique à un pays comme le Sénégal où la population est à majorité pauvre et où la balance commerciale extérieure est régulièrement déficitaire.
79
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[41 J Berhaut J. Flore du Sénégal Thome IV Clairafrique, Dakar (Sénégal) 1975. [42J Fortin D., Lô M., Maynart G. Plantes médicinales du Sahel. © Enda tiers- monde, Dakar, Sénégal, 1997.
[43J Brunner F. La symbiose entre A. albida et les rhizobies http://www.interet-general.info. 2005
85
·
ANNEXES
86
Annexe 1 : Répartition des herboristes selon: l'âge, le sexe et l'ethnie.
Rubriques
Tranches d'âge (en année)
Réponses ] 10;20] ] 20 ; 30] 1 30 ; 401 ] 40 ; 50] ] 50 ~ 60] ] 60 ; 70] ] 70 ; 80] >80
ND
Sexe
Etlmie
Total Masculin Féminin Total Bambara Lébou Mandingue Mandjak Maure Mossi Peul Sérer Toucouleur Wolof Total
-
iJ.-.
if
Effectifs
Pourcentages
5 9 12 8 5 8 2 2 1
(%) 9,6 17,3 23,1 15,4 9,6 15,4 3,85 3,85 1,9
52
2 1 1 1 2 1 5 8 6 25
100 61,5 38,5 100 3,9 1,9 1,9 1,9 3,9 1,9 9,6 15,4 Il,5 48,1
52
100
32 20
52
87
Annexe 2 : Répartition des herboristes selon: le niveau d'alphabétisation en français et l'ancienneté dans le métier.
Rubriques Alphabétisation en français
Réponses Oui Non Total
1 o ~ 10] Durée dans le métier (en tranche d'année)
] 10;20] ] 20 ; 30] ] 30 ~ 40] ] 40 ~ 50]
>50 ND Total
-
Efr. 30 22
P. (%) 57,7 42,3
52
100
36 11 1 1 1 1 1
69,2 21,2 1,92 1,92 1,92 1,92 1,92
52
100
Annexe 3: Répartition des herboristes selon: la spécialisation, le mode d'apprentissage professionnelle, le mode de formation parentale et la personne formatriste.
Rubriques Spécialisation
Mode d'apprentissage professionnel Mode de fonnation parentale
La personne fonnatrice.
Réponses Herboriste Herboriste /guérisseur Total Empirique Magico religieuse Acquise Total Oui Non Total Ami Grand frère Grande mère Grand père Mère Oncle Père Tante Total
Eff. 41 11
P. (%) 78,8 21,2
52
100
6 0 46
11,5 0 88,5
52
100
32 20
61,5 38,5
52
100
14 2 2 4 6 2 15 1
30,4 4,4 4,4 8,7 13 4,4 32,6 2,2
46
100
i 88
Annexe 4: Etude du mode et des lieux d'approvisionnent
Rubriques
Err
P.(%l
Par achat Par récolte
20 1
95,2 4,8
Total
21
100
Par achat Par récolte
13 0
100 0
Total
13
100
Par achat Par récolte
23 5
82,1 17,9
Total
28 1
100
Espèces étudiées Ficus iteophylla
Mode Aphania senegalensis d'approvisionnement Acaci.a albida
. Ficus iteophylla
"
Réponses
Récolte
Achat
Lieux d'approvisionnement Aphania senegalensis
Récolte
0
100 0
Total
1
100
Sur place Marché Thiaroye Autres
11 9 0
55 45 0
Total
20
100
Lieux précisées L.N.P
0
Sur place Marché Thiaroye Autres
0 0 0 9 4 0
0 69,2 30,8 0
Total
13
100
Lieux précisées L. N. P
4 1
80 20
Total
5
100
Sur place Marché Thjaroye Autres
14 8 1
60,9 34,8 4,3
Total
23
100
Lieux précisées L. N. P
Total Achat
Récolte
Acacia albida Achat
Q
89
Annexe 5: Mode de conservation des drogues et difficultés diverses.
Rubriques
Espèces étudiées
Ficus iteophylla
;fil'"
. .;
Conservati on
Aphania senegalensis
Acacia albida
Difficultés d'approvisionnement
Ficus iteophylla
Eff P.(% ) Réponses Bocaux en fer 0 0 Bocaux en verre 2 3,9 Sachet 17 33,3 7 13,7 Toile Fagot 0 0 Il,8 6 Carton 37,3 A J'air libre 19 51 100 Total O' 0 Bocaux en fer Bocaux en verre 0 0 13 35,1 Sachet 2 5,4 Toile 3 8,1 Fagot 6 16,2 Carton 13 35,1 AI' air libre 37 100 Total 1 1,7 Bocaux en fer 1,7 Bocaux en verre 1 20 33,3 Sachet 6 10 Toile 2 3,3 Fagot 8 13,3 Carton AI' air libre 22 36,7 Total 60 100 50 Rupture 14 7,1 Gardes des eaux et 2 forêts Eloignement et diffi- 10 35,7 cuités d'accès des sites Autre 0 0 7,1 Aucune 2 Total 28 100
90
Annexe 5 suite et fin
Aphania senega/ensis
Difficultés d'approvisionnement
Acacia albida
-
Rupture 5 Gardes des eaux et 1 forêts Eloignement et diffi- 2 cultés d'accès des sites Autre 3 Aucune 3 Total 14 17 Rupture Gardes des eaux et 3 forêts Eloignement et diffi- 7 cuItés d'accès des sites 7 Autre Aucune 1 35 Total
35,7 7,1 14,3 21,4 21,4 100 48,6 8,6, 20 20 2,9
100
Annexe 6: Profils socio-culturels des tradithérapeutes.
Rubriques
Réponses
Effectifs
Pourcentages (%)
Tranches d'âge (en année)
Sexes
] 10 ; 20] ] 20 ; 30] ] 30 ; 40J ] 40 ; 50] ] 50 ; 60] ] 60 ; 70] ] 70 ; 80] >80
Total Masculin Féminin Total
2 2 9 13 7 4 0
4,2 4,2 22,9 18,7 27,1 14,6 8,3 0
48
100
38 10
79,2 20,8
48
100
Il
91
Annexe 6 suite et fin Bambara Lébou Mandingue Mandjak Maure Mossi Peul Sérer Toucouleur Wolof Diola . Bassari Béninois TotaJ
Ethnies
-
Alphabétisation en français
Oui Non TotaJ
2 0 4 0
4,2 0 8,3 0
0
0
0 8 9 2 18 3 1 1
0 16,7 18,7 4,2 37,5 6,3 2,1 2,1
48
100
20 28
41,7 58,3
48
100
Annexe 7: Etude du mode et de la durée de conservation des préparations.
Rubriques
Espèces étudiées Ficus iteophylla
Moyen de conservation
Aphania senegalensis
Acacia albida
Réponses Bouteille Sachet (polyéthylène) Autres Total Bouteille Sachet (polyéthylène) Autres Total Bouteille Sachet (polyéthylène) Autre Total
Err. P. (%) 16 43,2 8 21,6 13 35,1 37
100
10 7 12
34,5 24,1 41,4
29
100
8 3 5
50 18,7 31,3
16
100
92
Annexe 7 suite et fin
Ficus iteophylla
Durée de conservation
Aphania senegalensis J
>
.
Acacia afbida
2
< 1 semaine 1 semaine 2 semaines 1 mois > lmois Total < 1 semaine 1 semaine 2 semaines 1 mois > 1 mois Total < 1 semaine 1 semaine 2 semaines 1 mois > l mois Total
9 1 1 14
7,4 33,3 3,7 3,7 51,9
27
100
1 6 0 1 11
5,3 31,6 0 5,3 57,9
19
100
1 3 l 1 5 Il
9,1 27,3 9, l 9,1 45,4
100
Annexe 8: Répartition des ménages selon le sexe. Rubriques
Sexe
Réponses Masculin Féminin Total
Effectifs 17 33
Pourcentages (%) 34 66
50
100
Annexe 9: Etude de l'offre, de la demande et les difficultés diverses. Rubriques Voie d'approvisionnement
Espèces étudiées
Ficus iteophylla
Réponses . Herboristes Autres
Eff P. (%) 83,3 15 3 16,7
Total
18
100
93
Annexe 9 suite et fin Voie d'approvisionnement
Aphania senegalensis
Acacia albida
Ficus iteophylla
Prix d'achat Aphania senegale~sis de la plante par les ménages
Acacia albida
Herboristes Autres Totale Herboristes Autres Total 50 F.CFA Au près 75 F.CFA 100 F.CFA des herboristes 150 F.CFA Total 50 F.CFA 75 F.CFA Au près 100 F.CFA des herboristes 150 F.CFA Total 50 F.CFA Au près 75 F.CFA 100 F.CFA des herboristes 150 F.CFA Total OUI
Ficus iteophylla Existence de variation de pnx
OUI
Aphania senegalensis
non Total OUI
Acacia albida
Difficultés rencontrées lors des achats
non Total
Ficus iteophylla
Aphania senegalensis
Acacia albida
non Total Rupture Aucune Total Rupture Aucune Total Rupture Aucune Total
10 0
100 0
10
100
3 ]
75 25
4
100
3 1 10 .1
20 6,7 66,7 67 .,
15
100
1 0 8 1
10 0 80 10
10
100
1 0 2 0 3 1 14
33,3 0 66,7 0 6,7 93,3
15
100
0 10
0 100
10
100
0 3 3 2 13
0 100 13,3 86,7
15
100
2 8
20 80
10
100
0 3 3
0 100
100
100
100
94
Annexe 10 : Plantes utilisées dans le traitement de la toux et dont le
tonnage a déjà été évalué. Nom de famille
Binôme latin
Nom vernaculaire
Anacardiacées
Sc/eroearya birrea
Wolof: beer
Cassia italiea
Wolof: laydour
Cassia sieberiana
Wolof: sendiégne
Cordyla pinnata
Wolof: dimb
Detarium mieroearpum
Wolof: danx
Caesalpiniacées
;Ir
Swartzia °madagaseariensis
Wolof: dimbili
Coehlosp"nnum tinetorium
Wolof: fayar
Anogeissus leioearpus
Wolof: ngédiane
Combretum glutinosum
Wolof: raft
Combretum mieranthum
Wolof: kinkeliba
Guiera senegalensis
Wolof: nguer
Tenninalia avieennoïdes
Wolof: Reub-reub
Bridelia mieranthum
Wolof: souloukoum
F/uggea virosa
Wolof: keng
Tinospora bakis
Wolof: Bakis
Cissampe/os mueronata
Wolof: Ng%mar
Coeeulus pendulus
Wolof: sangol
Polygalacées
Securidaea longepeduneu/ata
Wolof:fuuf
Rhamnacées
Ziziphus mueronata
Wolof: sideem buki
Rubiacées
Nauclea /atifolia
Wolof: nandok
Gardenia ternifoUa
Wolof: ndibutone
Rutacées
Fagara xanthoxy/oides
Wolof: denguidek
Sterculiacées
Stereulia setigera
Wolof: Mbep
TiJiacées
Grewia bie%r
Wolof: kel
Cochlospennacées
Combrétacées
Euphorbiacées
Ménispermacées
TT
Dr Lü Mo ; laboratoire de Botanique et de Phannacognosie (2005)
95
Annexe Il : Répertoire général des plantes utilisées contre la toux classée par ordre alphabétique. Binôme latin et famille Acacia albida (Mimosacées) Acacia nilotica (Mimosacées) Adansoni digitata (Bombacacées) Albizia ferrnginea (Mimosacées) Annona senegalensis (Annonacées) Anogeissus leiocarpus (Combrétacées) (Sapindacées) Aphania senegalensij. (Annonacées) Arachis hypogaea " (Apocynacées) Baissea mult~flora Balanites aegyptiaca (Zygophyllacées) Borreria chaetocephalus (Rubiacées) Boscia senegalensis (Capparidacées) Fluggea virosa (Euphorbiacées) Butyrospermum paradoxum (Sapotacées) (Capparidacées) Capparis tomentosa Carapa 'procera (Méliacées) Carica papaya (Caricacées) Cassia italica (Cresalpiniacées) Cassia occidentalis (Cresalpiniacées) Cassia sieberiana (Cresalpiniacées) Chrozophora senegalensis (Euphorbiacées) CUrns aurantifolia (Rutacées) Clerodendrnm capitatum (Verbénacées) Coffea arabica . C. robusta (Rubiacées) Combretum acculeatum (Combrétacées) Combretum glutinosum (Combrétacées) Combretum micranthum (Combrétacées) Combretum tomentosum (Combrétacées) Cordia senegalens(s (Boraginacées) Cymbopogon giganteus (poacées) Diospyros mespiliformis (Ebénacées) Eucalyptus camaldulensis (Myrtacées) Eugenia caryophyllata (Myrtacées) Euphorbia balsamifera (Euphorbiacées) Euphorbia hirta (Euphorbiacées)
Nom vernaculaire wolof: kad wolof: neb neb wolof ~i wolof: kurèt wolof dugor wolof: ngédiane wolof : xéw~re wolof: gerté wolof: dam tab wolof: sump wolof: ndatukan wolof: nâdom wolof: kengue wolof: karité Wolof: karen wolof: tulukuna wolof: papaya wolof: laydour wolof: bêtamaré wolof: sendièWle wolof: ndamat wolof: lemon wolof: purtul wolof café wolof: sayat wolof: ratt wolof: séxaw Bambara: nanaka wolof: mbeygilé wolof: bénfala wolof: alom wolof: xotu butel wolof: xorompolé wolof: salan wolof: mbal
Eff. P. (%)
39 4
10 2 6
5 43 1 1 1
1 1
2 2 1
3 2 5 1
2 1 5 1 1
2 61 12 2
1 1
3 18 1 2 1
6,9 0,7 1,8 0,3 1,1 0,9 7,6 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,2 0,5 0,3 0,9 0,2 0,3 0,2 0,9 0,2 0,2 0,3 10,8 2 ,1
0,3 0,2 0,2 0,5 3,2 0,2 0,3 0,2
96
Suite annexe Il Feretia apodanthera (Rubiacées) Ficus iteophylla (Moracées) (Euphorbiacées) FluRRea virosa Gardenia ternifolia (Rubiacées) Gossypiumsp. (Malvacées) Grewia bicolor (Tiliacées) (Combrétacées) Guiera seneKalensis Hibiscus sabdariffa (Malvacées) Icacina senegalensis (Icacinacées) Jatropha curcas (Euphorbiacées) Kaya senegalensis (Méliacées) Lantana camara (Verbénacées) Lippia chevalieri (V~rbénacées) Mangifera indica (Jlnacardiacées) Momordica sp. (Cucurbitacées) (Moringacées) MorinRa oleifera Cissampelos mucronata (Ménispennacées) (Rubiacées) Mitra?J'YIa inermis Nauclea latifolia (Rubiacées) Neocary macrophylla (Chrysobalanacées) Parkia biJ;lobosa (Mimosacées) Piliostigma reticulatum (Cresalpiniacées) Prosopis africana (Mimosacées) Psidium f;Uqjava (Myrtacées) Psorospermum senega/ensis (Hypéricacées) Plerocarpus erinaceus (Fabacées) Saba seneRalensis (Apocynacées) Sanseviera senegambica (Agavacées) Sclerocarya birrea (Jlnacardiacées) Sterculia setigera (Sterculiacées) Strychnos spinosa (Loganiacées) Tamarindus indica (Cresalpiniacées) Tapinanthus bangwensis (Loranthacées) T. bangwensis (Loranthacées) (ElaeisRUineensis) (Arécacées) T. bangwensis (Loranthacées) (Euphorbia balsamifera) (Euphorbiacées) T bangwensis (Loranthacées) (Parkia biglobosa) (Mimosacées) Terminalia avicennoides (Combrétacées)
0,2 Wolof nalafum 1 66 Il,7 wolof: loro wolof: kenRUe wolof: ndibutone 1 0,2 3 0,5 wolof: witen 10 1,8 Wolof: ke/ 96 17 wolof: nRUer wolof: bisap 10 1,8 1 0,2 wolof: bâkanas wolof :tqbanani 3 . 0,5 wolof: haye 2 0,3 wolof: dûté gambi 3 0,5 5 0,9 wolof: duté wolof: mango 3 0,5 0,2 wolof: mburbôf 1 wolof: nébéday 0,2 1 wolof: ngolomar 2 0,3 0,2 wolof: xos 1 wolof: nandok 1 0,2 wolof: neu 1 0,2 0,5 wolof: û/ 3 wolof: ngigis 0,5 3 wolof: ir 3 0,5 wolof: J;oyap 1 0,2 5 0,9 wolof: inklén 35 6,2 wolof: ven wolof: mada 2 0,3 wolof: balak 1 0,2 wolof: beer 2 0,3 wolof: mbep 3 0,5 wolof: temba 2 0,3 wolof: dakhar 5 0,9 wolof: tob 3 0,5 wolof: tob, 0,2 1 (tir) wolof: tob, 0,2 1 (salan) wolof: lob, 1 0,2 (u/) wolof: reub-reub 0,7 4 97
Annexe Il suite et fin
Terminalia macroptera Vitex doniana Ximenia americana Xylopia aethiopica Zeamays Zizyphus mauritiana ND Total . , ND . non detenrune. ,
(Cornbrétacées) (Verbénacées) (Olacacées) (Annonacées) (Poacées) (Rhamnacées)
Eff -- effectIf
wolof: guydema wolof: lêg wolof: n~oloKfle wolof: diarr wolof: mbox wolof: sidem Serer: ndialaduga
1 19 1 4 4 4 1
0,2 3,4
0,2 0,7 0,7 0,7 0,2
564 100 P
--
.1'"'
pourcelftage
98
UNIVERSiTE CHEIKH Af'JTA DIOP DE DAKAR F.ACUL TE DE MEDECiNE. PHARIV1ACIf ET D'OOONTOS-STOMATOLOGIE
Laboratoire de Pharmacognosie el botanique
NOM: AGE: NATIONALITE :
Î.
2. 3. 4.
5.
PRENOM. SEXE: LANGUES PARLEES
ETHNIE'
SaveZ-VOliS lire et écrire 7 O~ non Depuis quand exercez-vous ce métier? Etes-vous: guérisseur :.' herboriste guens~eurillerbûnsle Vos connaissances médicales ou professionnelles sont-elles' empiriques r magico-religieuses acquises Qui vous a formé? (si elles sont acquises) :
~.~- PARTirESPEëESË-T~15IEE§j lDENTLF1CATION Nom scientifique de la piante :
- espèce - espèce - espèce -" espèce - espèce - espéce cultivées
Nom commun: Partie récortée / utilisée: Les plantes sont:
sauvages
1 2 1 2 1 2
APPROVISIONNEMENT ET CONSERVATION pl~-lnles médicmales
1.
Cemment vous procurez-vous ces
2.
Quelles sont les différents lieux de récoltes ou d'éJ(;hat ?
3
Quelles sont les périodes favorables à la récolte 7
Ach:;l! Ré·.:olte
?
,
. .
.......................
4.
Quelles sont les différentes parties récoltées ? .
5.
Quelle quantité vous procurez-vous par semaine pour chaque plante par ex.emple ?
..
.
6.
7.
8.
Comment séchez-vous les parties récoltées? à lombre au soleil à l'air libre ,; Comment conservez-vous ces produits? bocaux en fer. bocaux en v~rre : . fagot c' carton .' à l'air libre'
tuile
Si.lchtlts : 1
Quelles sont les difficultés que vous rencontrez durant l'approvisionnement
........ -
7 .
.
................................... 9.
autres méthodes
,
.
-
Connaissez-vous ces plantes médicinales. sont-elles rares ou menacées de 11lspclll!ion ? oui li non li . Si oui, lesquelles .
VENTE 1.
Comment faites-vous la vente? sur commande r, sur prescription
~':
2.
Comment fixez-vous les prix ?
3.
Quelle est la fourchette· des
4.
Quelle est l'espèce la plus demandée?
5.
Quelles sont les parties les plus utilisées? Espèce 1 :....... . Espèce 2
conseil .. ,
pri~·?·
. .
..
','
Remarque.
Espèce 1 : Anogeissus leiocarpus - Espèce 2 : CochlospermurTl tinctorium
. 97
1.
ConnaISsez-vous des facteur::, bluprlysiques qUi favonsenl oui: (. non: ' si OUI. lesqueis. . .
2.
Sous quelles formes vous prescrivez ces deux espèces '( - décocté . infusé o. di'l'2$t6 - racine' - i'll;lJ ()~ , - poudre ._
3.
Quels sont les moyens de conservation des pré,ar
4.
Ouelle est leur durée de conservation?
-
é::"'" PARTIE:
lil
CieqrC1cjilt1ol1 de ces pléli1tes ')
..
SUGGESTION DU TRADIPRATICiE-Nj
1.
Quelles suggestions faites-vous pour permettre de faciliter l'échange d'informations entre les . différents concernés (récolteurs, herboristes, tradithérapeutes et universitaires)......
2.
Oueiles sont vos suggestions pour le renouvellement du couvert végétal concernant ces deux plantes? .. . .
UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA OIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE, PHARMACIE ET O'ODONTOS-STOMATOLOGIE i.r.Jbo'otoi"-'" dl"; PhurrnClcognosie el botuniqut:
NOM: AGE: Lieu d'établissement· Savez-vous lire et écrire.
PRENOM: ETHNIE: Langues parlées
h~Trce-PARTIË'--lbE-NTiFïCATiON[fES fJLA-N'fES ~._---_-:_---_. -_ _-_ _-_._. __
_._
:
NOM SCIENTIFIQUE:
- espèce 1 : - espèce 2 : NOM VERNACULAIRE: - espèce 1 : - espèce 2 : FAMILLE: - espèce 1 : - espèce 2 : !3
eme
~_
...
PARTIE:.. _.VALEUR ECONOMIQUE: _--_._ ---~
1.
quels sont vos moyens d'approvisionnement? Achat: récolte:
2
Quels sont les prix de revient concernant ces deux plantes?
3.
Existe t-il des variations de prix ? oui: non: si oui. pourquoi et durant quelles périodes
.
4.
Quelles difficultés rencontrez-vous et durant quelles périodes?
5.
Quelle quantijé vous procurez-vous par semaine pour chaque pl8nte par exemple ?.
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ÇQN~E:BY-ATIONj
1.
ConnalSsel-vous des facleurs biopilysiques qui favonsent 1,1 oui: __ non: si OUI. iesqueis .
2.
Sous quelles formes vous prescrivez ces deux espèces '; . infusé, '.. ~ diflestè . déçocté - poudre _. - racine: . . êllftro~ ,.
3.
Quels sont les mqyens de conservaliondes préparations ','
4.
Quelle est leur durée de conservation?
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ê:--ne PARTIE:
.
(ie~.F<-)(l<-iiIljli
d<: C(;S pi2i:tes
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.
SU..QGESTI9N DU TRADIPRATICIÊNj
1.
Quelles suggestions faites-vous pour permettre de faciliter l'échange d'informations entre les différents concernés (récolteurs, herboristes, tradithérapeutes et universitaires)
2.
Queiles sont vos suggestions pour le renouvellement du couvert végétal concernant ces deux plantes ?........... . .
-UNIVERSITF: CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACUL TE DE IvlEDECINE. PHARlVlf.l,Cll ET D'ODONTOS-STOMATOLOGIE
Laboratoire de Phorrnacognosie et botanique
NOM: PRENOM.
ADRESSE
AGE
LANGUES PARLEES
NOMS VERNACULAIRES
1.
ETHNIE
- Wolof. - Pular: Mandingue. Sérère : - Diola :
Auprès de qUi obt8nez-vous ces plantes? Herboristes: Tréldipraticien :
Autres:
2.
A combien achetez-vous ces plélntes auprès? des herboristes des lradipraliciens: ." ,
3.
Existe-t-il des vanallons de prix? oui si oui. pourquoi et duréllll quelles pénodns ?
4.
Quelles difficultés avez-vous lors de vos achélts ?
1.
Connaissez-vous des facteurs biophys;i'1ues qui favorisenlla rlégréldaliun de ces espèces 'i oui non si oui, lesquels:
nnl1
$
.
'
.' ,.il."
2.
Sous quelles formes vous procurez-vous ces (jeux pléll1t~~s ? - auprès des herboristes: auprès des tradipraliciens
3.
Quels sont vos moyens (Je conservillion durClntla cOflsommation ? .
4.
Combien do temps cOflservflZ-\101l5 cos produits après
.
5.
Quelle quantité vous a-t-illallu pour trailer l'affection en cause?
1.
Maladies traitées: - espéce"1 :............ - espèc~ :... .
2.
Le traitement est-il destiné aux? Hommes . Femmes •
..
.. ..
Enfants
3.
A quelle fréquence et en combien de temps le produrt a-t-il été administré? -------------fois / jour pendant---------------jour
4
Sous quelles formes le produit est-il administré? Macéré : Décocté Infuse
Autres
5.
Après administration du produit avez-vous observé: - une guérison complète: - une amélioration: aucun effet:
6.
En dehors de l'effet recherché. avez-vous observé des effets secondaires? Oui Non si oui. lesquels? .....................................................................................
.
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1
