Società Italiana di Gerontologia e Geriatria 49° Congresso Nazionale Firenze, 3-7 Novembre 2004
Aspetti epidemiologici dell’ipertensione arteriosa nell’anziano M. Di Bari, L. Lambertucci, C. Pozzi, A. Virgillo, A. Ungar, G. Masotti, N. Marchionni Dipartimento di Area Critica Medico Chirurgica Unità Funzionale di Gerontologia e Geriatria Università di Firenze e Azienda Ospedaliera Careggi
Definizione di ipertensione arteriosa. Linee-guida ESH-ESC 2003 PAS (mmHg) Ottimale Normale
PAD (mmHg)
<120 <130
E E
<80 <85
Normale-alta Ipertensione – Grado 1
130-139 140-159
E/O E/O
85-89 90-99
Ipertensione – Grado 2 Ipertensione – Grado 3 Ipertensione sistolica isolata
160-179 >180 >140
E/O E/O E
100-109 >110 <90
ESC-ESH. J Hypertens 2003; 21:1011
Definizione di ipertensione arteriosa. Linee-guida JNC 7 PAS (mmHg)
Normale
PAD (mmHg)
<120
E
<80
Pre-ipertensione
120-139
O
80-89
Ipertensione – Stadio 1
140-159
O
90-99
Ipertensione – Stadio 2
>160
O
>100
Chobanian AV, et al. JAMA 2003; 289: 2560
Prevalenza (%)
NHANES IV - Prevalenza di ipertensione negli USA, per sesso ed età 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84.1
Uomini
70.3
Donne
68.8
59.9 53.0 44.1
32.3 30.5 17.1 16.0
9.8 ND
20-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
Età (anni) AHA. Heart disease and stroke statistics - 2004 update
Prevalenza di ipertensione nell’anziano: studi epidemiologici italiani
ILSA (n=5632) CASTEL (n=3282) ICARe (n=692) InCHIANTI (n=1033) ISI (>140/<90)
% U+D
% U
% D
86 72 83
59 83 67 83
67 88 76 84
45
Int J Epidemiol 1997; 26:995 Casiglia E et al., J Hum Hypertens 2002; 16:21 Di Bari M et al., J Hypert 1999; 17:1633
Controllo pressorio negli ipertesi di sei paesi Europei e degli USA, per sesso
Uomini
Donne
Wolf-Maier K, et al. Hypertension 2004; 43: 10
Ipertesi anziani trattati e controllati. Cardiovascular Health Study, 1990-1999
Psaty BM et al, Arch Intern Med 2002; 162: 2325
Ipertensione non controllata e non trattata, per sottotipo di ipertensione
100
4%
Ipertesi non trattati
10% 18% 28% 27% 13%
Sottotipi (%)
Sottotipi (%)
Ipertesi non controllati 80 60 40 20 0 <40 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
17% 16% 16% 20% 20% 11%
80 60 40 20 0
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Età (anni)
Età (anni) Ipertensione:
100
Sistolica isolata
Sisto-diastolica
Diastolica
I numeri sopra le colonne indicano la percentuale globale di ipertesi non trattati e, rispettivamente, non controllati per quel gruppo di età Franklin SS et al; Hypertension 2001; 37(3)
Incidenza di ipertensione arteriosa, per valori pressori basali ed età. Framingham Study Incidenza in 4 anni (%)
60 50 40
Età (anni) 35-64 (n=8244) >65 (n=1601) 25.5
30
49.5
37.3
16.0
20
17.6
10 5.3
0 <
120 80
120-129 80-84
130-139 85-89
Pressione arteriosa (mmHg) Vasan RS, et al. Lancet 2001; 358: 1682
Rischio di sviluppo di ipertensione arteriosa, per età. Framingham Study OR (95% CI)
PA ottimale PA normale PA normale-alta Età (∆ 10 anni)
Età 35-64 anni 1 4.1 (3.4-4.9)* 11.6 (9.6-14.0)* 1.6 (1.5-1.8)*
Età 65-94 anni 1 2 (1.4-2.7)* 5.5 (4.0-7.4)* 1.2 (0.95-1.5)
BMI (∆ 2 kg/m2)
1.1 (1.1-1.2)*
1.0 (0.98-1.1)
Aumento ponderale (+5%)
1.3 (1.2-1.4)*
1.2 (1.1-1.3)*
* p<0.001
Vasan RS, et al. Lancet 2001; 358: 1682
PA e rischio di morte: la curva “a J”. Studio osservazionale Uomini
HR* (95% CI)
PAS‡ (mmHg) <124 125-134 135-144 >145
HR* (95% CI)
PAS‡ (mmHg) 3.8 (1.7-9.9) 1.0 4.4 (1.7-11.7) 4.1 (1.5-10.8)
PAD‡ (mmHg) <74 75-79 80-84 >85
Donne <124 125-134 135-144 >145
0.7 (0.2-2.1) 1.0 1.6 (0.7-3.8) 1.2 (0.5-2.8)
PAD‡ (mmHg) 1.2 (0.6-2.4) 1.0 1.1 (0.4-2.4) 1.6 (0.8-3.3)
<74 75-79 80-84 >85
1.2 (0.6-2.4) 1.0 1.1 (0.4-2.4) 1.6 (0.8-3.3)
* Aggiustato per età, comorbilità,BADL, uso di alcool e terapia antipertensiva ‡ Media di 20 misurazioni domiciliari Okumiya K et al., J Am Geriatr Soc 1999; 47: 1415
PA e rischio di morte: la curva “a J”. Metanalisi di trial clinici (x 1000 a-p)
Mortalità
Trattam. attivo
20 10
20 30 40 50 60 70 80 <1 21-131-141-1 51-1 61-1 71-1 1 1 1 1 1 1
8 >1
PAS (mmHg)
40
Mortalità
N=40233 Età media=51-76 aa FU medio 3.9 aa
Controllo
30
0
(x 1000 a-p)
Coope & Warrender EWPHE HDFP SHEP MRC1 MRC2 STOP
40
Controllo
1
20 30 40 50 60 70 80 <1 21-131-141-1 51-1 61-1 71-1 1 1 1 1 1 1
8 >1
1
PAS (mmHg)
Trattam. attivo
30 20 10 0 <6
5
66
-75
76
-85 6-95 -105 8 96
0 >1
5
PAD (mmHg)
<6
5
66
-75
76
-85 6-95 -105 8 96
0 >1
PAD (mmHg)
Boutitle F et al., Ann Intern Med 2002; 136: 438
5
PA abituale e mortalità per coronaropatia: metanalisi di 61 studi osservazionali PAS
PAD
Lewington S, et al. Lancet 2002; 360: 1903
PA abituale e mortalità per ictus: metanalisi di 61 studi osservazionali PAS
PAD
Lewington S, et al. Lancet 2002; 360: 1903
Determinanti emodinamici del rischio CV: metanalisi di trial clinici PAS
∆10mmHg Mortalità generale Mortalità CV Ictus Eventi coronarici
p
+26% <0.001 ― ― +22% <0.001 +7% 0.37
PP
∆10mmHg
p
+15% <0.001 +22% <0.001 +17% <0.001 +13% 0.05
Staessen JA et al., Lancet 2000; 355:865 Blacher J et al., Arch Intern Med 2000; 160:1085
ICARe Dicomano: PP e rimodellamento cardiovascolare Nell’anziano, la PP predice meglio di PAS, PAD e PAM: • La massa VS
• Il numero di placche • L’area trasversa • La rigidità carotidea
Pini R et al., J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1283
Rischio relativo di morte associato ad un incremento di 1-SD della PA. Rotterdam Study OR (95% CI) Modelli con termine pressorio unico PAS 1.21 (1.11-1.31) PAD 1.06 (0.99-1.14) PP 1.20 (1.10-1.31) Modelli con due termini pressori PAS 1.24 (1.11-1.38) PAD 0.96 (0.87-1.07) PAS 1.16 (0.99-1.36) PP 1.05 (0.89-1.23) PAD 1.08 (1.00-1.17) PP 1.19 (1.09-1.29) Mattace-Raso F, et al. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 1538
Mortalità in funzione dei valori pressori. Chicago Study N= 28360, età 18-74 anni, FU 25 anni
Modello 1 2 3
Variabili
Cofficiente*
χ2
p
PAS PAD PP PAS PP PAD
0.0091 0.0069 -0.0069 0.0160 0.0091 0.0160
5.2 0.9 0.9 10.1 5.2 10.1
0.022 0.333 0.333 0.001 0.022 0.001
*Aggiustato per età, colesterolemia, sigarette/die, BMI, BMI2, anomalie ECG, razza e scolarità.
Miura K, et al. Hypertension 2001; 38(2):232
Misura diretta della pressione arteriosa
Scipione Riva Rocci. Un nuovo sfigmomanometro. Gazzetta Medica di Torino. 1896; 47: 981, 1001
Monitoraggio ambulatorio della pressione arteriosa (MAPA)
Definizione dei valori pressori normali al MAPA sulla base della mortalità. Ohasama Study 82° pct
80° pct
Ohkubo T, et al. Hypertension 1998; 32:255
Valori pressori normali al MAPA
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
PA 24-h
<130
<80
PA diurna
<120
<75
PA notturna
<135
<85
Misurazione della PA: metodo convenzionale e MAPA a confronto
Convenzionale Alta Normale
MAPA Normale Alta Veri normotesi
Ipertensione mascherata
67%*
9%*
Ipertensione da camice
Veri ipertesi
12%*
12%*
Sega R, et al. Circulation 2001; 104: 1385
PA clinica e delle 24 ore e massa ventricolare sinistra. PAMELA Study 120
PAD
PAS
LVMI (g/m 2)
100 80 60 40 20 0 Normotesi
Da camice Mascherati Ipertesi veri
Sega R, et al. Circulation 2001; 104: 1385
Incidenza di eventi CV in ipertesi trattati, in funzione del controllo pressorio al MAPA
Verdecchia P et al, JACC 2002; 39: 878
Rischio di eventi cardiovascolari in relazione alla PAS clinica e alla PP 24-h 872 uomini 70enni non selezionati
Björklund K, et al. J Hypert 2004; 22: 1691
Mortalità ed eventi CV sono correlati alla PAS24h direttamente ed inversamente alla PAD24h
Staessen JA, et al. Am J Hypertens 2002; 15: 835
NHANES IV - Prevalenza di ipertensione negli USA, per sesso ed età
Figure 1. LVMI (mean±SD) (A) and RWT (mean±SD) (B) at baseline at age 70 years in subjects with normotension, isolated ambulatory hypertension, and sustained hypertension. NT indicates normotension; IAH, isolated ambulatory hypertension; and SH, sustained hypertension. P values adjusted for previous myocardial infarction.
Bjorklund K et al, Circulation 2003; 107: 1297
Ipertensione mascherata ed eventi CV
. ri e ch v s a si e m m t r i r es pe No t I r Ipe
s ote
i
Bjorklund K et al, Circulation 2003; 107: 1297
Conclusioni Aspetti epidemiologici dell’ipertensione arteriosa nell’anziano - 2004 • HTN ha una prevalenza crescente con l’età • La sua incidenza cresce con l’età, con i valori basali di PA ed il sovrappeso • Il rischio sembra crescere in modo non lineare (curva J) • PAS e PP sono i determinanti prognostici più importanti • Il MAPA aggiunge informazioni diagnostiche e prognostiche
