Anno I - Numero 4 - Aprile Distribuzione Gratuita

La giornata mondiale della consapevolezza dell’autismo

NUOVO CALL CENTER ASL DA LUNEDI’ A VENERDI’ DALLE 8.00 ALLE 17.30

3 Anno I - Numero 4 - Aprile 2015 - Distribuzione Gratuita

10 www.aslmonzabrianza.it

Periodico di informazione e prevenzione sanitaria e sociale a cura dell’ASL di Monza e Brianza

Ludy, un gioco per giocare responsabilmente

PREVENZIONE

Realizzata dalla nostra ASL in collaborazione con Spazio Giovani una APP per valutare il proprio livello di propensione al gioco NOVITÁ PER I CELIACI

12

SERVIZI

IL PATENTINO PER I PROPRIETARI DI CANI

10

ATTUALITÁ

LATTE E DINTORNI, SECONDA PUNTATA

Nell’ambito delle numerose iniziative previste nel piano biennale per il contrasto al gioco d’azzardo patologico, l’ASL ha attivato in 23 classi del terzo e quarto anno di 7 istituti superiori della nostra provincia un intervento volto a conoscere i comportamenti dei giovani nei confronti del gioco d’azzardo. I risultati della ricerca sono stati presentati a fine 2014, durante un convegno aperto al pubblico che è stato il primo tra le numerose iniziative di sensibilizzazione della popolazione alle problematiche connesse alle ludopatie. I dati della ricerca sono reperibili sul sito www.spaziogiovani.it/download/fullimmersion.pdf

13

conseguenze e che, in caso di necessità, fornisce indicazioni su dove rivolgersi per la valutazione e per la cura dei soggetti con dipendenza patologica o per un possibile supporto ai familiari. L’APP è stata presentata il 9 aprile all’interno della prima giornata del corso di formazione su prevenzione e cura del gioco d’azzardo dal titolo “Fate il nostro gioco”, in presenza del Direttore Generale della ASL, Matteo Stocco. L’APP, dal significativo nome di LUDY, è scaricabile gratuitamente da Google Play Store e prossimamente anche dall’Apple Store e contiene un test autosomministrabile per valutare le proprie abitudini di gioco. Rispondendo a poche e semplici domande, in assoluta riservatezza, l’app calcola il punteggio raggiunto, lo confronta con una scala di rischio e segnala l’eventuale presenza di un comportamento eccessivo o patologico.

ATTUALITÁ Logo di Regione Lombardia per la campagna contro il Gioco Patologico d’Azzardo

EXPO E CONTROLLI ALIMENTARI

14

All’interno di questa ricerca è nato un laboratorio, composto anche da un gruppo di studenti, per la progettazione di una APP studiata proprio per la prevenzione del gioco d’azzardo: si tratta di uno strumento di comunicazione rivolto ai giovani (e non solo) che contiene anche informazioni generali sul gioco d’azzardo e sulle sue

Il Direttore Generale Matteo Stocco alla presentazione della APP Ludy

2

Istituzionale

Verso la cittadella delle fragilitá Roberto Calia

Direttore Sociale ASL Monza e Brianza Il cardinale Angelo Scola si è recato a far visita al Corberi il 21 marzo e nella chiesetta adiacente ha celebrato la Santa Messa. La sua visita ha fornito un sostegno importante al pathos che quotidianamente accompagna la vita degli ospiti, dei familiari e degli operatori. La disabilità del corpo e della mente sfida ogni umana capacità di senso e di accettazione. “Nel segno della Croce – ha detto il cardinale – lo sguardo dello Spirito rende sacro anche il dolore”. Una sollecitazione autorevole che la direzione dell’ASL accetta con convinzione verso la creazione della “Cittadella delle fragilità”, fondata sulle “pietre vive” dello storico istituto conservandone l’anima e la vocazione originaria.

Da sinistra: Roberto Calia (direttore Sociale ASL MB), il Cardinale Angelo Scola e Matteo Stocco (Direttore Generale ASL MB) Foto e copyright di Sergio Caminata

infantile” quando erano ancora molto piccole o in età adolescenziale e sono cresciute all’interno dell’istituto stesso.

La struttura è collocata in una vasta area immersa nel verde e ospita attualmente 150 persone (138 in regime residenziale e 22 in regime semiresidenziale) che sono affette da disabilità di diverso livello di gravità e alle quali viene assicurata assistenza sanitaria, socio-sanitaria e sociale. Le persone ospitate al Corberi ricevono infatti “accudimento” - nella logica del “prendersi carico”, tipico delle strutture sociosanitarie - da circa 160 operatori, tra cui medici, psicologi, infermieri, educatori e OSS ai quali vanno aggiunti 60 addetti ai servizi generali (lavanderia, pulizia, mensa, amministrazione e servizi vari). Il costo assistenziale di questi ospiti è interamenUna delle strutture all’interno dell’area del Corberi te a carico del Sistema Foto e copyright di Sergio Caminata Sanitario ed è molto elevato (circa 260 euro al giorno), del tutto struttura che offre assistenza alle gravi disallineato rispetto agli standard per le disabilità attraverso attività residenziali, medesime tipologie di assistenza erogasemiresidenziali e ambulatoriali a favote sul territorio e, pertanto, eticamente ed re di soggetti affetti da deficit fisici, psieconomicamente non accettabile. Da qui chici e intellettivi esorditi nell’infanzia. è nata l’idea di intervenire, avviando un La maggior parte degli ospiti che oggi importante processo di riqualificazione. vivono al Corberi sono, pertanto, persoVista la complessità della questione, la ne che erano entrate nell’ex “manicomio ASL ha deciso di costituire un Gruppo Periodico d’informazione della ASL di Approfondimento Tecnico (GAT), della Provincia di Monza e Brianza composto da numerosi esperti del setDirettore Responsabile: Matteo Stocco tore, esterni all’ASL per garantire la più In redazione: Elena Rivolta ampia libertà di analisi e di confronto. Direzione e redazione: Viale Elvezia, 2 Il “Corberi” di Limbiate è un presidio con una lunga storia. Istituito nel 1962, prima della Legge Basaglia, per offrire una risposta residenziale di assistenza sanitaria ai minori con disturbi neuropsichiatrici, nel 1984 viene classificato come “presidio multizonale di riabilitazione” ma, di fatto, nel tempo è divenuto una

20900 – Monza Tel. 039.2384067 [email protected] Grafica e stampa: ComoComunica s.r.l. via Giulini, 12 - 22100 - Como Tel: 031.2246081 Tiratura: 50.000 copie Pubblicazione: trimestrale Registrazione Tribunale di Monza n. 4 del 3 marzo 2014 Pubblicato online sul sito: www.aslmonzabrianza.it

I lavori del GAT hanno riconosciuto, come già la Direzione Salute e la Direzione Famiglia di Regione Lombardia, la natura socio-sanitaria dell’assistenza erogata nel Presidio. Questa valutazione non è banale perché comporta importanti conseguenze sia sulla natura giuridica dei ricoveri sia sui futuri sviluppi assistenziali per gli ospiti interessati.

Inoltre, è stata effettuata una rivalutazione clinico-assistenziale degli ospiti, identificando i successivi percorsi di presa in carico, centrati sull’appropriatezza assistenziale da assicurare e, successivamente, abbiamo esaminato le possibilità di riqualificazione dell’intera area del Corberi, tenendo conto delle potenzialità favorevoli che presenta dal punto di vista logistico e strutturale. È nata così l’idea di realizzare la “Cittadella delle fragilità” che sarà in grado di accogliere vecchi e nuovi bisogni in materia di cronicità e gravi disabilità psichiche. L’ASL Monza Brianza deve fare i conti con un tasso di disponibilità di posti letto in RSA inferiore alla media regionale e con questa riconversione, nel rispetto della natura storica della struttura, sarà in grado di rispondere a bisogni sempre più emergenti che richiedono altre tipologie di offerta.

scenti e giovani adulti (17-24enni) con gravi problematiche psichiche che attualmente sono prevalentemente ricoverate in strutture extraregionali. Si creerebbe così una nuova struttura, di cui si sente un grande bisogno nel nostro territorio, con un forte contenuto innovativo e sperimentale e con possibilità di confronto con esperienze internazionali; una comunità psichiatrica per adulti (CPA), in grado di far rientrare sul territorio pazienti con patologie gravi che proprio per la complessità della loro malattia non trovano collocazione adeguata in Regione. All’interno di questa stessa struttura potrebbero trovare sistemazione alcuni degli ospiti del Corberi. Si ipotizza una CPA di 20 posti letto, con possibilità di estensione ad un secondo nucleo per ulteriori 20 posti. una Struttura residenziale per disabili (RSD) - con ipotesi di 80 posti, più un nucleo di 10 posti per minori gravissimi - che risponderebbe ad un bisogno avvertito a livello regionale e che accoglierebbe, nella fase di avvio, gli attuali ospiti del Corberi non collocati altrimenti. Inoltre, si pensa di prevedere anche un nucleo per ospitare pazienti con autismo e disturbi comportamentali. Il progetto è stato presentato alle fami-

Ecco dunque che cosa sarà in grado di offrire: una RSA per particolari tipologie di anziani, disabili psichici e non autosufficienti. Questa struttura, da una parte, potrebbe accogliere nu- Un’altra palazzina all’interno dell’area del Corberi merosi pazienti anziani attualmente Foto e copyright di Sergio Caminata collocati impropriamente in strutture psichiatriche e consentire, dall’altra, il glie degli ospiti del Corberi, alle organizrientro sul territorio di alcuni pazienti ultrazazioni sindacali e alle amministrazioni sessantacinquenni che oggi vivono in strutcomunali riscontrando ampie conferme ture fuori Regione. L’ipotesi è quella di reed interesse: la nostra ASL è impegnata alizzare una RSA da 100 posti letto con ad assicurare la continuità assistenziale, uno o due nuclei per fragili psichici (all’inla qualità di vita agli ospiti ed il coinvolterno dei quali verrebbero ospitati 20 atgimento del personale che vi lavora nei tuali ospiti del Corberi che hanno più di 60 processi organizzativi in atto, favorendone anni) facendo assumere alla struttura una la massima condivisione e partecipazione. propria caratterizzazione psicogeriatrica in grado di far fronte all’incremento delle deIn attesa delle necessarie formalizzazioni menze e dei disturbi cognitivi in età senile. regionali e dell’avvio concreto del progetto, il lavoro di riqualificazione del Corberi Due strutture sanitarie di tipo psichiatrico è passato anche da alcune attività di riorgache dovranno favorire il progressivo riennizzazione interna, che hanno consentito di tro sul territorio di ospiti che attualmente si ottimizzare le risorse disponibili, di limitatrovano in strutture extra-regionali (comre gli sprechi e di razionalizzare i processi portando notevoli impegni di spesa) così assistenziali attraverso una più equilibrata divise: redistribuzione dei carichi assistenziali nei una comunità residenziale per adoletre reparti ora esistenti.

3

Presentato il Fascicolo Socio Assistenziale Sanitario informatizzato Susanna Curti

Servizio Famiglia

Il 16 aprile l’ASL Monza e Brianza ha presentato il progetto di implementazione del nuovo modello di Distretto per la Famiglia, adottando, come strumento cardine di una nuova metodologia di intervento, il Fascicolo socio assistenziale sanitario (FaSAS) informatizzato. A sostegno della riforma del Welfare avviata alla Regione Lombardia, ribadita nei principi guida delle Regole 2015 - sintetizzabili nella presa in carico globale della persona e della famiglia, nella valorizzazione delle risorse delle persone e dei contesti, nella semplificazione dell’accesso ai servizi, nella creazione di un sistema di risposte integrate-flessibili-modulate e nella coerenza fra gli obiettivi di assistenza/cura e le risorse investite - il Fascicolo diventa un “contenitore” di tutte le informazioni

che riguardano il cittadino che si rivolge all’ASL per chiedere un intervento sociosanitario o socio assistenziale integrato tra ASL e Comune e registra tutte le fasi del percorso di “presa in carico” dei bisogni della persona: dalla richiesta di informazioni alla definizione di un progetto individuale di assistenza, all’erogazione delle prestazioni, alla verifica dei risultati conseguiti in termini di miglioramento della condizione o risoluzione dei problemi. Il Fascicolo è strutturato secondo il modello organizzativo del Distretto per la Famiglia organizzato per funzioni e pertanto sarà in grado di offrire ai cittadini: -Accoglienza/ascolto, garantita dalla rete degli sportelli di accesso del Servizio SUW “Servizio Unitario per il Welfare” -Valutazione multidimensionale, multidisciplinare, integrata, in capo a tutti gli attori del sistema dell’offerta sanitaria, sociosanitaria, socio assistenziale. Operatori dell’ASL e dei Comuni, il medico di medicina generale (MMG) o il pediatra di

famiglia (PdF), i servizi specialistici di cura ospedalieri, si costituiscono nell’Equipe di Valutazione multidimensionale per affrontare le situazioni di complessità assistenziale -definizione dei Progetti Individuali, quale esitodellavalutazioneintegratacheadottando un’unica lettura della pluralità di bisogni che presentano le situazioni complesse, individuano gli obiettivi di cura e le risorse attive o da attivare per il loro raggiungimento -attivazione delle risposte del sistema dell’offerta sanitaria, sociosanitaria, socio assistenziale, ricomposte in un’unica progettualità che consente di verificarne la coerenza rispetto agli obiettivi del Progetto individuale in termini di efficacia (risposta ai bisogni individuati) e di efficienza (ottimizzazione delle risorse). Il Fascicolo terrà registrate le varie fasi della “presa in carico” attraverso l’aggiornamento della storia degli interventi attuati che permette di avere una fotografia in tempo reale degli interventi in atto (servizi/ interventi/operatori/riferimenti) e consentirà di creare una potente Banca dati: al Fascicolo potranno accedere enti autorizzati per l’inserimento di dati o l’avvio di segnalazioni (esempio segnalazione Dimissioni protette da parte degli Ospedali)

e i soggetti accreditati, impegnati nell’erogazione dell’assistenza, che registreranno in tempo reale attività e interventi. Il Fascicolo permetterà di potenziare le capacità di risposta ai bisogni dei cittadini e di incrementare l’efficacia organizzativa perché semplifica le procedure riducendo i passaggi e dematerializzando i processi. Attualmente sono attivi i Comuni di Monza, Besana in Brianza, Brugherio, Giussano e Muggiò mentre i Comuni di Agrate, Cavenago Brianza, Concorezzo, Roncello e Usmate stanno per attivare il Fascicolo. Il progetto prevede che entro la fine del 2015 tutti i Comuni della Provincia di Monza e Brianza saranno “in rete”. I cittadini potranno avere tutte le informazioni necessarie contattando direttamente gli sportelli SUW presenti in ciascun Distretto Socio Sanitario, come elencati nella tabella sottostante, oppure chiamando il Call Center aziendale ai numeri 840000117 - da numeri fissi - e 039.2369369 - da cellulari - da lunedì a venerdì dalle 8.00 alle 17.30. Tabella degli sportelli SUW a pagina 15

Conferenza dei Sindaci ha un nuovo Presidente Maria Antonia Molteni

Presidente della Conferenza dei Sindaci della ASL di Monza e Brianza

Il 16 dicembre 2014 ho avuto l’onore e onore di diventare il Presidente della Conferenza dei Sindaci della ASL di Monza Brianza. Alla presenza di gran parte dei 55 sindaci dei comuni che costituiscono la ASL si sono svolte le elezioni di un organismo pubblico che garantisce la collaborazione e l’interazione tra l’ente locale e l’azienda sanitaria locale in un’ottica di partecipazione e condivisione dei processi che riguardano tutti i servizi sanitari e socio-sanitari e la tutela della salute pubblica. Gli organismi di governance attivi sono la Conferenza dei Sindaci di cui sono Presidente; il Consiglio di Rappresentanza composto da 5 sindaci, uno per ambito, compreso il presidente, che nello specifico rappresento il distretto di Carate, quindi il vice presidente il sindaco di Meda Caimi

(distretto di Seregno), il sindaco di Villasanta Ornago (distretto di Monza), il sindaco di Ronco Briantino Loukiainen (distretto di Vimercate) e infine il sindaco di Muggiò Fiorito (distretto di Desio). I due organismi hanno ruoli definiti da Regione Lombardia differenti ed integrati. In particolare per conto delle Conferenza dei Sindaci, il Consiglio esercita le seguenti funzioni principali: formulazione, nell’ambito della programmazione regionale, delle linee di indirizzo per l’impostazione programmatica degli interventi sociali in relazione alle competenze sociosanitarie e sanitarie indicazione di linee di indirizzo per la realizzazione delle rete di unità d’offerta socio-assistenziale, in integrazione con quella socio-sanitaria e sanitaria verifica dello stato di attuazione della programmazione e trasmissione di proposte e valutazioni al Direttore Generale ASL ed alla Regione Lombardia verifica dell’andamento generale dell’attività dei servizi sociali e sanitari del territorio monitoraggio dello sviluppo della programmazione integrata tra i Piani di Zona sociali e i Documenti di Programmazione e coordinamento dei servizi socio-sanitari e sanitari. Le candidature arrivate dai diversi territo-

ri sono confluite nella scelta responsabile dei sindaci di eleggere gli organismi e dare così avvio ad un percorso di approfondimento delle tematiche specifiche: presidi ospedalieri, servizi offerti sul territorio, servizi socio-sanitari in collaborazione coi servizi sociali comunali. Il periodo rilevante in cui ci troviamo ha richiesto un impegno immediato su diversi fronti: la programmazione annuale della ASL con il documento specifico (DPCSS) da approvare in Conferenza in tempi a dir poco ristretti; la programmazione triennale degli ambiti territoriali in cui il ruolo della ASL è rilevante per tutti i servizi ad integrazione socio-sanitaria ed un accordo di programma da sottoscrivere. Un’attenzione rilevante si sta delineando verso i presidi sanitari locali afferenti alle due aziende ospedaliere di Monza e Vimercate e di altri presidi di competenza ASL, come il Corberi di Limbiate. Le questioni in sospeso con le associazioni di familiari della psichiatria o della terapia TAO e via dicendo. Per concludere c’è stata l’audizione in Terza Commissione di Regione Lombardia in merito alla riforma sanitaria lombarda in cantiere proprio in questo periodo. Le sollecitazioni che arrivano dai territori sono importanti, complesse e richiedono attenzione, approfondimento, cura nel perseguire una strategia di intervento che

coinvolga i sindaci dei comuni della ASL su argomenti e scelte impattanti per il territorio in cui amministriamo. Personalmente sono sindaco da 10 mesi in un comune (Veduggio con Colzano) tra i più piccoli della ASL; la mia esperienza professionale e la conoscenza dei servizi sia sociali che socio-sanitari mi ha permesso di comprendere da subito le problematiche, il ruolo e le interazioni dei diversi interlocutori attivi sulle questioni. Le questioni da affrontare sono complesse e il ruolo degli amministratori locali non è stato sempre attivo negli anni; dobbiamo riscoprire il nostro ruolo propulsivo nei confronti dell’azienda sanitaria locale in sinergia e verso obiettivi che debbono trovare una finalità comune, con attenzioni diverse ma convergenti. Interlocutori indiretti sono le Aziende Ospedaliere che assicurano con la ASL, la rete dei servizi per la salute dei cittadini e che gli amministratori locali hanno tutto l’interesse di vedere sviluppare e seguirne le riorganizzazioni. Il gruppo di sindaci del Consiglio rappresenta l’intero territorio di Monza Brianza e ha espresso da subito di voler lavorare attivamente su tutte le questioni di sua competenza.

Buon lavoro!

4

Istituzionale

Inaugurato il Call Center Aziendale Vania Ferrari

Gestione Operativa

Il nuovo Call Center Aziendale sostituisce i quasi 80 diversi numeri di telefono fino ad oggi utilizzati per contattare i servizi della nostra ASL, diventando così un unico punto di riferimento per informazioni e prenotazioni. Dal 31 marzo 2015, infatti, i cittadini potranno chiamare i numeri indicati nel box per ottenere informazioni su tutti i servizi erogati dall’ASL oppure potranno inoltrare al servizio competente le richieste che richiedano il coinvolgimento di un operatore specializzato. Sarà possibile, inoltre, fissare un appuntamento presso numerosi servizi della ASL come il Servizio Unitario del Welfare (SUW), il servizio di Assistenza per cure all’Estero, il Consultorio per una prestazione socio-sanitaria, il Servizio di Igiene Pubblica per richiedere/rinnovare la patente di guida, la patente nautica, il porto d’armi o richiedere una certificazione medico legale (es. pass invalidi, esonero dall’obbligo di indossare le cinture di sicurezza, adozione nazionale e internazionale, conduzione di caldaie a vapore); e ancora: sarà possibile fissare un appuntamento per una visita specialistica presso il servizio di Medicina dello Sport, il counseling presso l’ambulatorio dei Viaggiatori Internazionali oppure spostare l’appuntamento già programmato per una di vaccinazione. Attualmente sono 6 gli operatori – qualificati e provenienti da diverse strutture ASL

- che rispondono ogni giorno alle centinaia di chiamate dei cittadini hanno partecipato, oltre che alle giornate di formazione sui servizi ASL e sugli applicativi da utilizzare, ad un corso di formazione dal titolo “La comunicazione telefonica nei processi di informazione e di prenotazioni dei servizi” con la finalità di completare la loro preparazione, in particolare focalizzandosi sia sugli aspetti di accoglienza e di ascolto dell’utenza, sia sui processi organizzativi e sulle funzioni a supporto della qualità dell’erogazione dei servizi sanitari e socio sanitari. Si stima che l’attività del call center aziendale per l’anno 2015 sia quella di gestire circa 6.000 chiamate al mese, di cui circa il 50% relative alla prenotazione o alla cancellazione di un appuntamento. La realizzazione di un Call Center Aziendale consente di evitare le code agli sportelli e vuole essere la nostra risposta a molti dei problemi emersi dalle segnalazioni più ricorrenti relative ai servizi offerti dalla ASL nell’arco dello scorso anno. Infatti, è in grado di fornire un servizio in orario prolungato rispetto alle disponibilità dei vari uffici, un servizio unico di prenotazione (o disdetta) di prestazioni sanitarie e socio-sanitarie ed, infine, un ulteriore canale di accesso per segnalazioni, reclami (ed encomi) oltre a quelli già esistenti.

Il team del call center ad arricchirlo dei contenuti che, risponderanno in modo preciso ed efficace alle domande più frequenti dei cittadini. E’ importante aggiungere, in conclusione, che l’attivazione del Call Center Aziendale

permetterà di migliorare l’organizzazione del lavoro dei nostri uffici in quanto, con l’eliminazione dell’attività telefonica, abbiamo incrementato le risorse disponibili da dedicare alle attività di front office o all’erogazione di nuovi servizi.

NUOVO CALL CENTER ASL DA LUNEDI’A VENERDI’ DALLE 8.00 ALLE 17.30

Poiché molte segnalazioni hanno riguardato le informazioni (talvolta non esaustive) contenute nel sito istituzionale, abbiamo raccolto le indicazioni ricevute, provvedendo ad aggiornare e

31 maggio Giornata Nazionale per la donazione degli organi L’accordo ASL-Comuni funziona: più di 500 adesioni nel 2014 Lucio D’Atri

AIDO Provinciale Monza e Brianza Il Ministero della Salute, con Decreto del 3 febbraio c.a, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n° 56 del 9 marzo di quest’anno, ha indetto la “Giornata Nazionale per la donazione degli organi” per l’anno 2015 per DOMENICA 31 MAGGIO 2015. In tutta Italia le Amministrazioni pubbliche e le Associazioni, nell’ambito delle rispettive competenze, assumeranno e sosterranno iniziative volte a favorire l’informazione e la promozione della donazione di organi e tessuti finalizzata al trapianto come disciplinata dalle Leggi vigenti. Anche i volontari della Sezione Provinciale A.I.D.O. di Monza e Brianza saranno presenti nelle piazze dei nostri paesi e delle nostre città con i banchetti o Gazebo per dare informazioni corrette sui prelievi ed i trapianti di organi e tessuti, divulgare la Cultura della Solidarietà umana e della Donazione di parti del proprio corpo dopo la nostra morte al fine di trapianto e raccogliere le Dichiarazioni di volontà a donare dei cittadini. Incontri dell’A.I.D.O. di Monza e

Brianza nelle Scuole I volontari della Sezione A.I.D.O. di Monza e Brianza sono sempre all’opera nelle scuole per diffondere la cultura della Donazione di organi, tessuti e cellule dopo la propria morte al fine di trapianto, in modo da diminuire le liste d’attesa delle migliaia di persone ammalate per le quali il trapianto resta l’unica speranza di salvezza. “Se chiudo gli occhi vedo ancora gli sguardi dei ragazzi rapiti dalle testimonianze dei trapiantati che hanno ascoltato; una mattinata ricca di Vita! Tutti noi, ragazzi e volontari, siamo tornati a casa con tante grandi emozioni” ci dice la volontaria dell’A.I.D.O. di Monza e Brianza Paola Beggio con i colleghi Salvatore Agàtes e Paola Satriano dopo aver incontrato i ragazzi delle sette classi del quarto e quinto anno dell’Istituto Majorana di Cesano Maderno. Ad oggi, nell’anno scolastico 2014-2015, i volontari della nostra Sezione Provinciale hanno già incontrati circa 2.000 studenti fra Scuole Superiori e Scuole Medie; l’anno scorso, anno scolastico 2013-2014, ne hanno incontrati oltre 4.100.

Dichiarazioni di volontà a donare organi e tessuti raccolte nel 2014 in Monza e Brianza Continua con soddisfazione reciproca la collaborazione dei Volontari della Sezione Provinciale di Monza e Brianza con le Istituzioni della nostra Provincia nella raccolta delle Dichiarazioni di volontà a donare organi e tessuti dopo la propria morte fra i cittadini del nostro territorio.

Ad oggi già 40 Comuni sui 55 della Sezione Provinciale A.I.D.O. di Monza e Brianza hanno aderito, con delibera di Giunta o di Consiglio Comunale, al Protocollo d’intesa dell’A.S.L. – A.I.D.O. – Conferenza dei Sindaci di Monza e Brianza in materia di raccolta delle Dichiarazioni di volontà alla Donazione di organi e tessuti presso gli

Uffici Anagrafe dei Comuni al ritiro delle carte d’identità o altri documenti. Il personale amministrativo e degli Uffici Anagrafe di molti di questi Comuni ha inoltre partecipato alle cinque edizioni 2014 del Corso di Formazione dell’A.S.L. di Monza e Brianza “Solidarietà e Donazione degli Organi” ed altri ancora parteciperanno ai Corsi previsti dall’Ufficio Formazione dell’A.S.L. per l’anno 2015. Tutto questo impegno ha portato a più di 500 il totale complessivo delle Dichiarazioni di volontà alla Donazione di organi e tessuti raccolte nell’anno 2014 dagli Uffici Anagrafe dei Comuni della nostra Provincia, dichiarazioni che sono state poi trasmesse a cura dell’A.S.L. stessa al S.I.T., Servizio Informatico dei Trapianti che ha sede a Roma, presso l’Istituto Superiore di Sanità. Anche questo è un bell’esempio di proficua collaborazione fra un’Associazione di Volontariato come l’A.I.D.O. ed Istituzioni quali i Comuni ed il Servizio Sanitario pubblico.

5

Famiglia

Family Skills: sviluppare competenze per i genitori Ornella Perego

Servizio Prevenzione – Dipartimento Dipendenze L’Organizzazione Mondiale della Sanità sostiene l’adozione di strategie di intervento preventivo con l’obiettivo di rendere maggiormente sensibili gli adulti di riferimento e di potenziare le abilità di vita dei ragazzi. Lo sviluppo di competenze genitoriali rappresenta pertanto una risorsa da promuovere all’interno di una cultura educativa e preventiva. Come ci dicono Banasayag e Schmit nel libro “L’epoca delle passioni tristi” oggi vi è la diffusione di un malessere, che attraversa tutte le fasce sociali. Viene definita “passione triste”, caratterizzata da un senso pervasivo di impotenza ed incertezza che , a volte, porta le persone a chiudersi, a vivere il mondo come una minaccia . Questo vale , secondo gli autori, in particolare per molti genitori che, preoccupati per il futuro dei propri figli , chiedono loro di essere, sin da piccoli, molto “prestanti” in tutti i campi, a chiedere il massimo di competenze in vista della dura competizione sociale che li attende. Ciò comporta, a volte, per i nostri bambini-ragazzi, che si passi da un desiderio naturale di imparare alla paura di non essere all’altezza .Il desiderio naturale di crescere rischia di diventare il dovere di essere prestanti in mille campi per poter affrontare un mondo che li vuole belli, intelligenti, socievoli, sportivi, ecc. Quando c’è qualcosa che non va nei loro figli i genitori di oggi si colpevolizzano

all’eccesso, si sentono accusati, giudicati, si difendono e si chiudono in sè, timorosi di confrontarsi con il mondo esterno, ed accettare il paragone e la critica. A volte, tendono ad assumere verso i figli un atteggiamento di ansia e sospetto che il figlio inevitabilmente assorbe sentendosi a sua volta impaurito ed incerto. Spesso i genitori insicuri hanno una fede cieca negli strumenti cognitivi o nell’esperto a cui ricorrono con frequenza. Leggono molti libri, ricorrono ad internet, vanno a conferenze, chiamano il pediatra, lo psicologo, il pedagogista ecc. per ricercare soluzioni o ricette che non ci sono, per risolvere problemi che i nostri nonni risolvevano all’interno di contesti e relazioni della loro comunità. In realtà oggi come ieri i nostri figli hanno bisogno di adulti positivi “che tengono” nelle difficoltà . Se la famiglia si sente abbastanza sicura dei valori in cui crede senza timore di mettersi in gioco e affrontare i giudizi degli altri e senza ricorrere continuamente alla ricerca di soluzioni dai sacri testi o dagli esperti anche il bambino farà suo questo atteggiamento e guarderà il mondo esterno con fiducia. Per sentirsi sicuri è necessario essere consapevoli dei propri limiti e delle proprie risorse e sapere che la consapevolezza non coincide con la conoscenza/informazione.

Fondo SOStengo: Un aiuto per i genitori separati Il fondo SOStengo prevede un aiuto concreto ai genitori separati o divorziati attraverso un beneficio economico e la realizzazione di interventi personalizzati, quali il sostegno psicosocio-educativo, socioassistenziale o di mediazione familiare, concordati con i beneficiari, con i referenti dei consultori familiari e in sinergia con i servizi del territorio. Gli interventi sono finalizzati a sostenere un momento di fragilità legato alla rottura del legame matrimoniale e alla riorganizzazione familiare per sostenere l’esercizio della responsabilità genitoriale. L’ASL MB ha un budget pari a 184.800 euro per la realizzazione dell’iniziativa e verrà autorizzata la spesa massima di € 2.400 per ogni progetto personalizzato di aiuto al genitore pari a € 400 per un massimo di 6 mesi. Il contributo è erogato ad uno solo dei genitori, quello più fragile. Sul sito www.aslmonzabrianza.it,  nella sezione LeNews, è possibile trovare pubblicato l’ Avviso Pubblico per l’as-

segnazione dei contributi economici, ai sensi della Legge Regionale n. 18 del 24/06/2014 “Norme a tutela dei coniugi separati o divorziati, in condizione di disagio, in particolare con figli minori, fondo anno 2015”  dove sono dettagliati i requisiti di ammissione, la modalità di presentazione della domanda e i consultori familiari ove presentare la richiesta. L’avviso pubblico che scadrà il 30.05.2015 verrà rinnovato con scadenza 30/9/2015.

Consapevolezza significa riconoscere i propri punti di forza e debolezza, riconoscersi in una luce positiva ma realistica, evitare le trappole in cui può cadere l’autostima (“non ce la faccio, non sono all’altezza, non ho le competenze ….”). Come sappiamo non esiste il genitore perfetto, ognuno ha le sue caratteristiche, ognuno il suo stile, ognuno ama come sa i suoi figli. E’ importante però che i genitori non si isolino, soprattutto quando si sentono in difficoltà o quando i figli attraversano i loro naturali cambiamenti e lentamente si separano da loro per intraprendere la loro strada… Per questo Family Skills propone ai genitori non un modo di essere genitori ma un modo di stare insieme, allenando il circolo dei riconoscimenti per proteggersi dai circoli viziosi dell’ansia, ognuno come può e per quello che è. Lo scopo è quello di lavorare insieme per rafforzare la propria autoefficacia rinforzando i propri “fattori protettivi” per poter stimolarli poi nei propri figli. FAMILY SKILLS L’OMS ha individuato un nucleo centrale di abilità che possono facilitare la promozione ed il mantenimento della propria salute psicofisica, le ha nominate LIFE SKILLS Family Skills è un programma ideato dall’ASL MB e dedotto dai programmi di Life Skills education rivolto alle associazioni di famiglie con lo scopo di diffondere la pratica dell’acquisizione di competenze di vita attivando operatori e genitori/leader come moltiplicatori. Il programma è inserito nel piano aziendale di educazione alla salute come programma di comunità in un ambito in cui la salute non è più intesa come non-malattia ma come benessere psico-fisico-relazionale. I programmi basati sulle Life Skills si basano su evidenze scientifiche, hanno un approccio comprensivo (non si focalizzano su un problema) ma sulle risorse degli individui, utilizzano metodi efficaci di promozione delle abilità personali. Obiettivi di Family Skills sono diffondere la cultura delle Life Skills, creare gruppi di lavoro che promuovano competenze, creare una rete di genitori/moltiplicatori dell’azione preventiva.

Le Life Skills sono comportamenti concreti, il loro insegnamento quindi deve essere pratico e finalizzato ad acquisire o rinforzare abilità, i metodi che si utilizzano per trasmetterle si basano su tecniche didattiche attive. Si tratta di modello definito “educativo-promozionale” che si focalizza sull’individuo e sul potenziamento delle sue risorse. Il possesso di tali risorse protegge l’individuo che è così in grado di adottare strategie efficaci per affrontare i problemi quotidiani reagire alle fonti di stress, migliorando l’adattamento alla vita e facendo scelte più sane. Il modello lavora in particolare sull’autoefficacia delle persone: punta cioè a tradurre motivazione, potenzialità e capacità possedute in comportamenti positivi e pro-sociali, si impara quindi a “sapere cosa fare e come farlo” ma soprattutto a essere consapevoli di saperlo fare. Si utilizza il lavoro di gruppo in cui si condividono esperienze e conoscenze in un processo relazionale dinamico, l’acquisizione di abilità è basata sull’apprendimento attraverso la partecipazione attiva e l’esperienza concreta, insomma l’idea e quella di laboratori in cui si impara a fare, vivere, essere in un clima sereno e non giudicante. Il programma FAMILY SKILL ha raggiunto al momento circa 350 genitori . Per informazioni [email protected]

6

Famiglia

La storia di Matteo Dalla grande disabilitá allo stato vegetativo Adele Frigerio

Servizio Assistenza Farmaceutica Convenzionata

L

a gravidanza era andata bene, avevo continuato ad insegnare ginnastica sino al quarto/quinto   mese. Il parto era stato normale e Matteo era stato dimesso come un bambino sano.  La pediatra di  base, attentissima, si accorse però subito che qualcosa non andava. Ma le sue capacità e l’esperienza hanno fatto sì  che mi trasmettesse  sempre speranza.  Nel primo mese di vita Matteo cresceva bene   ma era  un po’ troppo ipotonico. “Non preoccupiamoci ora”, disse la pediatra,  “ci sono tanti bambini un po’   pigri, può esserlo anche Matteo”.. Ogni mese lo controllava attentamente, ma la testa di Matteo era   sempre reclinata,  a volte era poco tonico, a volte rigido.  All’inizio si pensò  che il quadro di Matteo fosse dovuto al  fatto che era nato piccolino. Del resto lui era un bel bimbo, mangiava, dormiva. Forse una paralisi   infantile, ipotizzai io: “Non preoccuparti, se è così, è facile, con un po’ di terapia entro il primo anno di vita   tutto si sistemerà”, rispose  la pediatra. La sua attenzione sempre positiva e propositiva si rivelò importante   per stabilire al momento giusto cosa fosse giusto fare.    Al quarto mese, una visita specialistica fisiatrica. La dottoressa dell’ospedale si accorge subito però   che non c’è nulla di fisico. Rimanda ad una visita specialistica neurologica, ed anche la neurologa dà speranza. “Facciamo  un’ecografia cerebrale”. Ho in braccio il mio bambino, il medico   ecografista passa lo strumento su una zona della testolina, vedo una macchia nera… Alla mia   esclamazione di sorpresa,  mi tranquillizza. Ma con lo   strumento non passa più su quella zona, ha già capito, lui. Con calma prosegue l’indagine passando in rassegna   le varie zone dell’encefalo soffermandosi su cose più semplici che così non spaventano.  Il pediatra ospedaliero, con parole trovate chissà dove, predispone una TAC e  quindi una   Risonanza magnetica.  La bravura dei medici che ho incontrato consiste nel sapere dire con assoluta delicatezza la tragedia che   vive e vivrà il tuo bambino. Quello che mi hanno sempre trasmesso è uno stato di calma. Calma con   la quale poi devi far fronte alle situazioni.   All’ottavo mese di vita arrivò la diagnosi: schizoencefalia temporale destra, agenesia del corpo   calloso, ed altro. In poche parole rare malformazioni cerebrali che provocano una grave tetra paresi   spastica con conseguenze neuropsichiatriche. Quando i medici ci parlarono, io avevo in braccio il   mio bambino, che era bello, mangiava, dormiva, gorgheggiava, e serenamente chiesi: “cosa potrà fare   Matteo?”. I medici non risposero, dissero solo: “vedremo quando cresce”.   Per un momento pensai che io non volevo un bimbo disabile. Ma fu solo un attimo, un pensiero   fugace, perché subito mi dissi: “questo è il tuo bimbo e sarà la tua gioia”. E così è stato.   Dopo la diagnosi chiesi alla nostra pediatra  “cosa facciamo adesso?”, lei mi rispose “Lascia fare a Matteo e   vedrai. Ho avuto tanti bambini come lui e a tutti non avrei dato un soldo bucato e sempre sono stata   costretta a rimangiarmi la parola. Lascia fare a lui.” E’ quello che dico ancora a tutte le mamme che   incontro soprattutto nel mio lavoro.   Così, dopo la nascita di Matteo ho avuto altri due figli, tanti mi dicono che è stata una scelta   coraggiosa, ma le indagini fatte a seguito della sua nascita rassicurarono mio marito e me che   potevamo avere altri figli tutti sani o con qualunque altra malattia così come poteva succedere a   chiunque altro. Matteo non poteva restare da solo. Doveva avere fratelli. La  sua vita avrebbe avuto   una qualità molto migliore.   Per l’impatto con la realtà della disabilità, fondamentale è stato il lavoro della fisiatra ospedaliera.  Per anni si è presa cura di lui, come del resto ha fatto per tanti altri bambini, l’ attenzione, la   professionalità, le competenze, sempre al massimo.  Matteo ha avuto dalla vita tutto quello che si   poteva proprio per l’intervento dei professionisti che giravano nella sua vita. Fisioterapiste,   logopedista, i terapisti in piscina. Senza parlare di tutti i medici specialisti neuropsichiatrici,   fisiatrici, ortopedici che hanno operato con assoluta competenza.   Il 27 giugno del 2012, due giorni dopo il suo ventunesimo compleanno, eravamo al mare.   Aspettavamo il papà che tornasse con il necessario per riparare la ruota bucata della carrozzina. Ci   siamo messi a ridere, il papà non arrivava e dovevamo andare in

spiaggia. Ridendo è arrivata una   crisi. Fortissima, mai vista, poi un’altra, ancora più forte. Arriva il papà, finalmente, eccolo, adesso   siamo qui entrambi. Cerchiamo di farlo riprendere, ma la crisi epilettica è sempre più forte.   Chiamiamo  il 118. I medici arrivano dopo pochissimi minuti. “Andiamo al pronto soccorso, quello   un po’ più lontano, li sono più attrezzati” disse il medico che, a differenza nostra, aveva capito  immediatamente la gravità del momento.  I minuti scorrono veloci ma aumenta il pericolo di vita.   L’ambulanza va velocissima, il tachimetro arriva ai 150 km/ora, ma anche allora il medico risponde   sereno e calmo alle mie domande senza mai distogliere l’attenzione da Matteo. Calma, ancora calma,   è forse così che si deve vivere la vita. Arriviamo all’ospedale Sant’Anna di Ferrara, una struttura   nuovissima, il trasloco era stato fatto un mese prima. Non so se con questa scusa o meno ma, il   neurochirurgo non ha ritenuto opportuno intervenire mandandoci al Bellaria di Bologna. E’ l’una   del mattino, in servizio  non c’è il radiologo ma, il “neuro radiologo” che fa un’angiografia un po’  particolare da cui si rileva l’enorme danno cerebrale. Un’arteria centrale dell’encefalo è scoppiata.   Il neurochirurgo di guardia disse che il danno era talmente importante che se fosse intervenuto   chirurgicamente avrebbe fatto ancora più danno. La morte è alle porte. Viene portato in terapia intensiva.   Anche i medici del reparto ci dissero che era in pericolo di vita e che avrebbe potuto morire anche il   giorno dopo.  Da nostro figlio abbiamo imparato che dipendeva da noi il fatto che la qualità della sua vita fosse   bella da vivere nel modo migliore oppure no. Mi sono fatta sempre tante domande tra le quali   “Perché a me? A noi?”  Matteo è entrato nella nostra vita affinchè tutti noi facessimo un cammino,   questo cammino.   Il giorno dopo, il primario della terapia intensiva del Bellaria ha confermato la diagnosi, ci ha   spiegato cosa era successo facendoci vedere delle immagini. Una cosa disastrosa, Matteo poteva  solo morire, ma, ciò non è successo. I medici e soprattutto gli infermieri hanno intensificato le cure   tanto da riuscire a stabilizzare questo giovane ragazzo dalla “forte fibra”, come dicevano, e solo sei   giorni dopo Matteo è stato trasferirlo nel reparto di rianimazione dell’ospedale di Merate.  Qui è rimasto due mesi con le cure eccellenti dei medici rianimatori e le coccole di tutto il   personale infermieristico.    Poi ho vissuto trentacinque giorni con lui nel reparto di riabilitazione di Villa Beretta a Costa Masnaga.  Lì i medici hanno compiuto quel “miracolo” di togliere la ventilazione meccanica dalla quale Matteo dipendeva per le 24 ore. C’era un bel giardino ed il sole caldo di settembre ci ha permesso di passare il resto dell’estate.  Il 4 ottobre, giorno di San Francesco siamo finalmente siamo tornati a casa. Partiti il 20 giugno per il   mare, finalmente a casa. Importante è stato lo “spiegamento di forze” da parte del Servizio di   Assistenza Domiciliare, ma con loro, tutto poi è stato facile.  

Tanti  mi esortano ancor ora a ricoverare in una struttura Matteo. E’ vero, che è impegnativo far vivere un   figlio in stato vegetativo ma non impossibile, grazie al lavoro attento del medico di base, di tutto il   personale del servizio di assistenza domiciliare, degli operatori socio-sanitari inviati dal comune.   Matteo vive benissimo a casa sua.  Si sente parlare, e ci sono, i casi di malasanità, ma forse perché in pochi parliamo di tutte quelle   volte in cui va tutto bene, della vita che si può condurre in stato vegetativo pur restando a casa, di tutti   coloro che ben assistiti vincono il cancro, di tutti i bambini con una malattia rara che nonostante  tutto vivono ed anche abbastanza serenamente.   Insomma, grazie al lavoro di tanti professionisti che ogni giorno si prendono cura di noi, almeno nel   mio caso, posso dire che la vita ha sempre un grande valore anche se la si vive in stato vegetativo.   Quello stato vegetativo che ha tolto tutto a mio figlio Matteo, tranne il sorriso, e sino a che   continuerà a sorridere ci saranno uomini e donne che  grazie al loro lavoro lo faranno continuare a   vivere.

7

Servizi

La bellezza fa parte della cura Un anno di SLAncio. Intervista a Roberto Mauri, direttore del centro.

S

lancio si conferma luogo di cura d’eccellenza. Oltre all’utilizzo di strumenti tecnologici come la domotica, colori adatti e vivaci, stanze accoglienti ed ampi corridoi, SLAncio apre le porte all’Arte. In occasione del suo primo anniversario, 17 gennaio 2015, sono state inaugurate due opere d’arte che rimarranno installate in modo permanente nell’atrio della struttura e faranno parte non solo dell’ambiente ma interverranno nell’accoglienza e nell’itinerario della cura. L’Albero delle vite racchiuse e il Mosaico della Solidarietà sono opere artistiche che coniugano l’arte e la bellezza alla cura e all’impegno verso il malato, opere che arricchiscono SLAncio e la vita delle 71 persone, malati di SLA, in Stato Vegetativo e che necessitano di Hospice.

Sono opere di Aldo Bottoli, dell’Accademia Belle Arti di Macerata e realizzate coralmente da un team di giovani artisti e di esperti. “L’Albero delle Vite Racchiuse è un’opera collettiva e rituale - spiega l’autore rappresenta una fusione di significati, di relazioni e gesti condivisi. Un’opera che desidera raffigurare il mondo della malattia neurovegetativa, mondo enigmatico fonte di interrogativi, itinerari complessi, paure, speranze.” L’opera evoca un grande albero, simbolo di vita e dei percorsi dell’esistenza, collocato su una parete nell’atrio della struttura e adornato da 71 formelle in rame smaltato con un disegno a simbolo della vita, ma anche della sofferenza e della speranza degliospiti di SLAncio. Durante la giornata di sabato 17 gennaio 2015, è stato inaugurato anche il “Mosaico della Solidarietà”. Ogni piccolo tassello del Mosaico dà forma a una grande opera solidale che invita a sostenere il progetto. Sulle formelle è stato inciso il nome del donatore o della persona cara che si vuole ricordare.

Mauri, proviamo a compiere un primo bilancio da quando è stato tagliato il nastro? Un anno Impegnativo, faticoso, ma di grandi soddisfazioni. La scommessa che abbiamo affrontato in questi anni e in particolare qui, a Progetto Slancio, è quella di rendere positiva ogni fase della vita, in modo da trasmettere amore e attenzione alle persone sia con la nostra presenza, sia attraverso la struttura che li accoglie L’Albero delle vite racchiuse e il Mosaico della Solidarietà testimoniano come l’incontro con l’Arte sia stato uno dei percorsi importanti che abbiamo affrontato insieme alla Musicoterapia, allo Shiatsu, alla Pet Therapy. Sui giornali cittadini è stato scritto che hai passato molte notti insonni… Si è vero. Non nascondo che 11 milioni di costi e di cui 8 di debiti abbiano creato qualche “piccolo” pensiero, ma sono molti i segnali incoraggianti, soprattutto la vicinanza della città, dei cittadini che hanno dimostrato non solo sostegno concreto, ma solidarietà affettiva, vicinanza ai malati e alla sofferenza. A tutti un grazie. In un anno abbiamo raccolto più di un milione di euro. Certo ho “recuperato qualche ora di sonno”, ma il cammino da percorrere per far fronte ai debiti della struttura è ancora lungo, difficile. Con gli eventi di SLAncio ci rivolgiamo ai cittadini non solo per avere sostegno, ma siamo consapevoli di parlare al cuore e stimolare domande e riflessioni. Quando si visita SLAncio succede qualcosa dentro di noi, per molti è naturale provare un sentimento di solidarietà, di vicinanza...e tanti interrogativi sul senso della vita, della sofferenza e del nostro destino. Avete creato 130 posti di lavoro in un momento come questo pare un risultato straordinario Abbiamo assunto 130 operatori fra medici, infermieri, personale specializzato. Credo che anche questo sia un fatto da sottolineare ed è un “dono nel dono” perché siamo convinti che SLAncio è un bene comune per i malati, le loro famiglie e per il territorio.

L’Albero delle Vite Racchiuse, Il Mosaico della Solidarietà

Come partecipare al Mosaico della Solidarietà Acquistare una formella significa donare amore e condividere gli scopi di SLAncio. Un amore che va oltre l’abbraccio ai nostri cari. Significa diffondere speranza, contrastare la solitudine della malattia.

Se desiderate aiutare gli amici di SLAncio - IBAN: IT87N0521601630000000003717 intestato a La Meridiana Due SCS Info www.progettoslancio.it – [email protected] Telefono 039 39 05 1

8

Progetto SLAncio è la Casa che ospita 71 persone malate di SLA, in Stato Vegetativo e ricoverate in Hospice. Una struttura di eccellenza che ha lo scopo di assistere e migliorare la vita delle persone malate e dei loro familiari. Girando per i reparti di SLAncio si percepisce una straordinaria serenità: malgrado si conviva con una grande sofferenza, agli operatori, ai familiari non si spegne il sorriso, non manca il saluto. SLAncio è un luogo di ascolto, di premure, di cure amorevoli e di competenti servizi medici. Visitando il Centro ci si accorge che SLAncio è stato studiato in tutti i dettagli: è stato condotto uno studio scientifico sui colori e l’ambiente. Grazie alla domotica i pazienti, coloro che sono in grado di farlo, possono regolare le tapparelle, accendere le luci, cambiare canale della Tv, contattare gli infermieri. ‹‹Qui a SLAncio ho conosciuto un altro genere di angeli›› dichiara Michele papà di un ragazzo di 19 anni, da due anni in stato vegetativo a causa di un arresto cardiaco. Mentre Fabio ha la speranza che Silvia, sua moglie, si risvegli: ‹‹quando sto con Silvia le parlo, la rassicuro sulla mia fedeltà, le rinnovo all’orecchio le promesse di matrimonio: “Io prendo te Silvia come mia sposa e prometto  di amarti e onorarti tutti i giorni della  mia vita”››. Progetto SLAncio è gestito dalla Cooperativa La Meridiana Due. Una vita dedicata agli anziani, alla cura delle persone che vivono in grave sofferenza, come gli stati neurovegetativi, un’attenzione costante alla fragilità. La Cooperativa La Meridiana nasce 39 anni fa a Monza, da un gruppo di volontari della Parrocchia San Biagio. Oggi La Meridiana è un’ impresa sociale formata da 85 soci, 95 volontari, oltre 300 operatori compresi professionisti e consulenti. “Visitando SLAncio - afferma Cherubina Bertola - Vice Sindaco di Monza, intervenuta all’inaugurazione del Mosaico della Solidarietà- non solo si apprezza la bellezza e l’attenzione ai malati realizzata anche attraverso le migliori tecnologie, ma colpisce il sorriso e la serenità che accompagnano il lavoro quotidiano degli operatori, il vivere dei pazienti e dei familiari. Un segno positivo che si trasmette a noi tutti e che ci interroga profondamente, considerata la forte sofferenza delle persone.”

Migliorare la qualitá della vita con le Cure Palliative Vincenza Iannone

Coordinatore Dipartimento Interaziendale Cure Palliative ASL Monza e Brianza

Servizi

Nove anni di attività: presentati i risultati del Centro Polifunzionale Maria Bambina di Bellusco Cosa cambia dopo l’approvazione della legge regionale 2942 (ex d.g.r. 856) grazie al contributo della Fondazione Maria Bambina e del Comune di Bellusco Ridotte le spese per gli utenti del Centro Diurno: da 24 a 20 euro al giorno Bellusco,17 aprile 2015. Unanime commento positivo per i primi nove anni di attività del Centro Polifunzionale Maria Bambina di Bellusco, centro di servizi per anziani e di sostegno alle famiglie. Queste le opinioni espresse dai relatori all’incontro di mercoledì 15 aprile svoltosi presso la sede del Centro. “Una struttura d’eccellenza - ha affermato il Sindaco di Bellusco, Roberto Invernizzi - perché è riuscita a offrire risposte convincenti riguardo le necessità degli anziani, delle famiglie, ma soprattutto un sostegno alle donne, le quali, come è noto, sono le più coinvolte nell’assistenza dei propri cari.” Durante la serata sono stati presentati i dati ed è stato compiuto un primo bilancio sociale. “In questi nove anni quasi 600 anziani (fra Centro Diurno, 210, e Comunità Residenziale, 375) sono transitati dal Maria Bambina - ha illustrato, Luca Pozzi, coordinatore del Centro –. 86 anni, l’età media, in maggioranza donne, il 90% residente nei paesi del distretto dell’’ASL di Monza e Brianza con una forte presenza dei paesi del vimercatese. Dei 375 anziani della comunità residenziale più del 70% è rientrato al proprio domicilio.” Un dato che mostra la peculiarità del Maria Bambina: un pronto e flessibile sostegno ad anziani e famiglie di fronte a emergenze o a fasi difficili della vita familiare. La residenzialità temporanea infatti ha supportato la famiglia in diverse casistiche come ad esempio il caso della badante che usufruisce, come suo diritto, di ferie o di periodi di aspettativa; oppure quando diventa momentaneamente impossibile assistere i propri cari; oppure ancora quando l’anzia-

La legge n. 38 del 2010 definisce le Cure Palliative “l’insieme degli interventi terapeutici, diagnostici, assistenziali, rivolti sia alla persona malata sia al nucleo familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base, caratterizzata da un’inarrestabile evoluzione e da una prognosi infausta, non risponde più a trattamenti specifici”.Aseguito di questa Legge, la Regione Lombardia nel 2013 ha avviato formalmente la costituzione dei “Dipartimenti Interaziendali Funzionali per il Coordinamento della Rete Locale delle Cure Palliative”. Il lavoro in rete è indispensabile per offrire livelli assistenziali a complessità diversa, in maniera tempestiva e flessibile, adeguati alle necessità del malato. La rete è formata da tutti coloro che operano nel settore: le Unità Operative di cure palliative ospedaliere, gli ambulatori dedicati, gli Hospice, i gestori accreditati per l’erogazione dell’assistenza domiciliare,

no ha bisogno di un’assistenza più ampia ed intensa che necessita di lasciare temporaneamente la propria abitazione. Grazie a questo servizio di residenzialità temporanea, più del 70%, dei 375 anziani, come visto, è riuscita a superare la fase acuta e tornare al proprio domicilio. “Sono dati, ha commentato Roberto Mauri – direttore della Cooperativa La Meridiana, cooperativa che gestisce il Maria Bambina, che confermano come l’idea iniziale di offrire un servizio flessibile ed intermedio fra il domicilio e la RSA abbia funzionato e rappresenti un’ importante innovazione che risponde ad una duplice esigenza: da un lato ritardare il più possibile se non evitare l’inserimento dell’anziano in casa di riposo, dall’altro consentire un risparmio significativo alla spesa sanitaria. Infatti strutture come queste di Bellusco costano molto meno rispetto alle RSA.”

Un’altra conferma arriva dalle parole espresse da Roberto Calia, direttore sociale di ASL Monza MB. “Il Maria Bambina rappresenta una struttura intermedia e flessibile che si proietta e anticipa il futuro dell’assistenza. Questo Centro infatti garantisce una risposta efficace ai bisogni di una certa fase della vita dell’anziano.”

ma anche i Medici di Medicina Generale e le associazioni di volontariato. Insomma tante realtà diverse con strutture, organizzazioni e funzioni diverse ma unite da uno stesso straordinario e non semplice obiettivo: assicurare le migliori cure possibili in tutte quelle situazioni in cui i trattamenti specifici non sono in grado di permettere la guarigione. Cure palliative quali strumenti scientifici e relazionali che non hanno la pretesa di guarire ma certamente di migliorare la qualità di vita. Il Dipartimento ha tra gli obiettivi principali anche l’arduo compito di promuovere l’integrazione, di informare i cittadini, di favorire la crescita ed il miglioramento continuo della rete attraverso la formazione degli operatori, di sviluppare sistemi di miglioramento, valutazione e monitoraggio delle risorse, realizzando interventi sempre più mirati al bisogno del complesso sistema malato /famiglia anche dopo il lutto. Per accedere al servizio è necessaria la richiesta di cure palliative da parte del medico curante. Per informazioni è possibile scrivere a [email protected]

9

2 Aprile 2015: Giornata mondiale della consapevolezza dell’ Autismo Paola Di Furia

Responsabile Servizio Disabilità ris; Associazione Una Lanterna per la Speranza; ASC Offerta sociale; Associazione Ortica; Fondazione Don Gnocchi.

Il 2 aprile 2015 si celebra l’VIII “Giornata mondiale della consapevolezza dell’Autismo”. Sancita dalle Nazioni Unite con risoluzione n° 62/139 del 18 Dicembre 2007, tale ricorrenza costituisce l’occasione per rimarcare l’attenzione su una condizione di disagio che si manifesta nei primi anni dello sviluppo e accompagna l’individuo per tutto il corso della sua vita.

Il lavoro compiuto con la rete si è poi consolidato attraverso la costituzione del Tavolo permanente sulla sindrome Autistica. Tale tavolo, costituto all’interno dell’Osservatorio Disabilità, costituisce un luogo di confronto dei servizi territoriali e dell’associazionismo dei familiari per lo sviluppo di nuove progettualità.

Le ricerche ad oggi condotte evidenziano come il Disturbo Autistico sia stato rilevato in tutte le popolazioni del mondo, di ogni razza e ambiente sociale. L’unica peculiarità attiene il genere: costituisce, infatti, un dato acquisito l’osservazione di una maggior prevalenza del sesso maschile rispetto a quello femminile con un rapporto di 3-4:1. Tale differenza si accentua nei casi di Sindrome di Asperger. L’analisi dei dati in nostro possesso compiuta nel 2014 delinea il fenomeno dell’autismo nel territorio dell’ASL Monza e Brianza con una prevalenza pari a 35,61 su 10.000 residenti di età inferiore ai 19 anni. Nella Popolazione di Anagradis (Anagrafe Dinamica Disabili) sono presenti 450 maschi e 108 femmine affetti da disturbi dello spettro autistico. Il rapporto di genere è in linea con quanto indicato in letteratura (4,16:1). Il dato di prevalenza nel nostro territorio è di poco inferiore alla stima indicata nelle linee guida nazionali sui Disturbi Autistici, che è pari a 40-50 casi per 10.000 ma è superiore a quanto rilevato dai sistemi informativi delle Regioni Piemonte ed Emilia Romagna che si attestano rispettivamente a 25 casi su 10.000 e 20 casi su 10.000. Studi condotti negli Stati Uniti riportano un dato di prevalenza particolarmente elevato, pari a 68 casi su 1000 bambini di 8 anni di età. L’attenzione posta da Regione Lombardia al Tema dell’autismo si è so-

stanziata nell’ASL di Monza e Brianza sia attraverso la definizione di un sistema di monitoraggio delle prese in carico da parte delle strutture territoriali sanitarie, socio-sanitarie e socio-assistenziali attraverso il Data Base dell’Anagrafe della disabilità, sia attraverso la messa in campo di azioni progettuali che coinvolgono quanto più possibile la rete dei servizi e dell’associazionismo. E’ in tale ottica che sono stati realizzati: Il progetto Fare rete: il contributo di tutti all’integrazione e alla continuità dell’intervento per le persone autistiche e le loro famiglie (DGR n.VIII/6635/2008 e VIII/8549/2008) Il progetto La continuità del progetto Fare Rete (ex DGR 3239/12 e successive) Il Piano Territoriale Autismo (DGR X/392/13) che vede coinvolte 219 persone con disturbo dello spettro autistico e le loro famiglie per un totale di 254 progettualità attive. Gli enti coinvolti nel Piano Territoriale Autismo sono: Associazione Cascina S. Vincenzo, Ambito Territoriale di Monza; Consorzio SIR; ASC Consorzio Desio Brianza; Cooperativa Sola-

Quest’anno l’ONU ha scelto come slogan: “Il lavoro: il vantaggio dell’autismo”. Tale tematica vuole richiamare l’attenzione del mondo del lavoro alle qualità peculiari delle persone affette da sindrome autistica che le renderebbero candidati ideali nello svolgimento di compiti che richiedono, ad esempio, ragionamento logico, attenzione ai dettagli o disponibilità ad operare con minima autonomia discrezionale in attività ripetitive. Ad oggi, gli ostacoli maggiori che impediscono una corretta integrazione lavorativa sono rilevabili oltre che nella diffidenza verso le persone che hanno questo tipo di disturbo, anche nella carenza di opportunità formative specificamente dedicate e nella non sempre adeguata attività di mediazione nel contatto con l’ambiente lavorativo. L’importanza dell’integrazione lavorativa delle persone con disabilità è stata da tempo riconosciuta dall’ASL di Monza e Brianza come area strategica entro cui collocare interventi specifici. Nello specifico sono attivi due Gruppi: il primo, denominato Gruppo Lavoro e Territorio, nasce nel 2005 come articolazione organizzativa dell’Organismo di Coordinamento della Salute Mentale, mentre il secondo, denominato il Gruppo Interistituzionale sull’Inserimento Lavorativo, è stato istituto nel 2014 all’interno dell’Osservatorio Disabilità. L’ ASL Monza Brianza, tramite il Gruppo Interistituzionale sull’Inserimento Lavorativo, anche per quest’anno ha programmato la “Mappatura dei Servizi e degli Enti per l’Inserimento Lavorativo presenti nel Catalogo del Piano Provinciale LIFT-2014”, nonché

dei Progetti e delle Doti Lavoro che a vario titolo e con strumenti differenti, si occupano di inserimento lavorativo rivolto a fasce deboli in via di svolgimento e/o attivati nel corso del 2014 nel territorio della Provincia di Monza e Brianza. Questa attività oltre a permettere il monitoraggio delle azioni territoriali messe in campo dai Servizi di Inserimento Lavorativo, consentirà di valutare la presenza di particolari aree di criticità. All’interno di tale monitoraggio particolare attenzione sarà dedicata al tema dell’autismo. Il tema relativo all’integrazione lavorativa delle persone con disturbo dello spettro autistico è stato anche recentemente affrontato nell’ambito dell’attività del Gruppo Lavoro Territorio, articolazione dell’Organismo di Coordinamento della Salute Mentale, che da anni si occupa sia di monitorare l’andamento delle esperienze progettuali nell’ambito dell’ inclusione socio lavorativa di persone afferenti all’area della Salute Mentale, sia di proporre nuove e innovative progettualità volte a sensibilizzare e favorire l’incontro con il mondo del lavoro e la realizzazione di strategie inclusive.

All’interno dei due tavoli tecnici sopramenzionati, sono inoltre in atto delle riflessioni inerenti la valutazione di proposte e percorsi dedicati al tema, come ad esempio l’utilizzo di nuovi e innovativi strumenti di formazione ad ampio raggio (verso utenti, formatori e aziende), che si avvalgono di specifiche e interessanti tecnologie mirate allo sviluppo delle capacità di interazione sociale e professionale. La presenza della Provincia di Monza e Brianza nei Tavoli tecnici, attenta come sempre a confrontarsi con i servizi del territorio per cogliere le necessità formative, risulta essere elemento importante di raccordo per una programmazione unitaria da parte degli enti, di percorsi necessari alle esigenze territoriali.

10

Servizi

Il patentino per i proprietari di cani Corso di formazione per te che desideri farti capire dal tuo amico a quattro zampe Diego Perego

Direttore Dipartimento di Prevenzione Veterinario ASL MB

T

ra le attività che rientrano nell’ambito della Sanità pubblica veterinaria una rilevante quota è rappresentata dagli aspetti che gravitano attorno al settore degli animali da affezione, con particolare riferimento al cane. La gestione dell’anagrafe canina, la lotta al randagismo, la prevenzione delle aggressioni provocate da animali, sono tra i principali aspetti che caratterizzano il settore. Per meglio capire le differenti tipologie di attività che gravitano attorno a quest’area e l’impegno che il Servizio di Sanità Animale della ASL MB vi dedica, riportiamo alcuni numeri relativi ai controlli effettuati nell’anno 2014 dai veterinari, dai tecnici della prevenzione e dal personale amministrativo afferenti al Servizio.

Tipologia attivitá

n. controlli

Cani registrati nell’anagrafe canina regionale (iscrizioni, passaggi proprietà, decessi, smarrimenti, reg. eff. in canile) Anagrafe canina passaporti rilasciati Controlli sui cani catturati ricoverati presso il canile sanitario Cani catturati già identificati con microchip Cani restituiti di proprietà Cani affidati a nuovi proprietari dai canili Microchip applicati a cani non identificati Sanzioni amministrative per anagrafe canina Denunce di morsicatura notificate e gestite Osservazioni di animali morsicatori Numero ordinanze

7.571 1079 1066 833 930 366 380 168 405 271 29

L’obbligo di identificazione dei cani e la contestuale iscrizione all’anagrafe animali d’affezione sono disciplinate in regione Lombardia dalla Legge Regionale n. 33 del 30.12.2009, che prevede che tutti i cani siano identificati con microchip secondo la seguente tempistica: entro 30 giorni dalla nascita e comunque prima della loro cessione a qualsiasi titolo o entro 15 giorni dall’inizio del possesso. Il microchip contiene un codice di 15 cifre, è inalterabile e sicuro, viene applicato con una siringa sul lato sinistro del collo o della spalla e letto avvicinando un apposito lettore all’animale. Al termine dell’applicazione del chip viene rilasciato al proprietario dell’animale il certificato d’iscrizione all’anagrafe debitamente timbrato e firmato, riportante il numero di microchip, attestante l’avvenuta applicazione. Nel 2014 il 22% dei cani catturati sul territorio dell’ASL MB e ricoverati presso i canili sanitari dell’ASL, sono risultati non identificati (assenza di microchip). Questa percentuale, se pur decrescente negli ultimi anni e particolarmente favorevole rispetto al quadro regionale, evidenzia la necessità di aggiornare costantemente gli strumenti di sensibilizzazione verso i proprietari di cani. Le sanzioni complessivamente erogate per omesse o non adeguate registrazioni dei cani nell’anagrafe canina regionale nell’anno 2014 sono state 168. In merito alla problematica legata ai cani così detti “morsicatori”, l’O.M. del 3 marzo 2009 e s.m.i. (di cui la più recente è l’O.M. del 28/08/2014) sulla tutela dell’incolumità pubblica dall’aggressione da parte dei cani, individua la formazione dei proprietari quale strumento per prevenire episodi di aggressione da parte dei cani, con le relative possibili gravi conseguenze. Con tale provvedimento viene introdotta la novità del patentino, cioè un percorso formativo per i proprietari dei cani, finalizzato alla conoscenza dei loro doveri e delle loro responsabilità civili e penali, a migliorare il rapporto interspecifico ma soprattutto ad educare il proprietario alla corretta conduzione del proprio animale. Il decreto ministeriale del 26 novembre 2009 stabilisce i criteri per la programmazione di tali corsi, specificando che:

i percorsi formativi sono facoltativi per coloro che vogliono migliorare la relazione con il proprio cane; obbligatori qualora un cane, a seguito di morsicatura, abbia provocato gravi lesioni a persone o animali (Art. 3 comma 2 O.M. 3 marzo 2009) o sia stato comunque giudicato dal Servizio Veterinario dell’ASL competente “a rischio potenziale elevato”. Il corso deve essere in questo caso integrato con approfondimenti nell’ambito dell’intervento terapeutico comportamentale. Nel 2014 l’ASL MB ha registrato e gestito 405 casi di morsicature inferte da animali ad altri animali o all’uomo e sottoposto ad osservazione 271 cani “morsicatori”. Sono state notificate 29 ordinanze ai proprietari di cani volte a correggere la gestione dell’animale, anche attraverso l’obbligo della frequenza del percorso formativo sopra descritto. L’O.M. prevede che i corsi siano organizzati dalle amministrazioni comunali, anche in collaborazione con i Dipartimenti di Prevenzione Veterinari delle ASL, che ne approvano l’organizzazione ed il programma. Gli incontri effettuati nell’ambito del corso hanno l’obiettivo di fornire informazioni chiare e facilmente fruibili da un vasto pubblico, dando risposte esaustive alle domande e ai problemi che più frequentemente provengono dai proprietari di questi animali d’affezione. L’ordinanza ha attribuito un ruolo fondamentale alla responsabilità dei proprietari di cani e alla loro formazione, infatti solo attraverso l’acquisizione di cognizioni sulle caratteristiche fisiche ed etologiche dell’animale e sulle norme in vigore può essere instaurato un corretto rapporto uomo-animale. Durante il percorso formativo vengono affrontati almeno i seguenti argomenti: 1. l’etologia canina; 2. lo sviluppo comportamentale in relazione alle diverse fasi della vita (da cucciolo a cane anziano); 3. il benessere del cane: bisogni fondamentali e principali cause di sofferenza; 4. la comunicazione intra ed extraspecifica. Il linguaggio del cane: comunicazione olfattiva, acustica e visiva; 5. relazione uomo - cane: errori di comunicazione; 6. come prevenire l’aggressività e i problemi di comportamento; 7. normativa vigente in materia di tutela del benessere degli animali d’affezione: obblighi e responsabilità del proprietario. Il rilascio del patentino, al termine del percorso di formazione, è subordinato al superamento di un test di verifica predisposto dal Servizio Veterinario dell’ASL, volto a valutare le conoscenze acquisite. Nel corso dell’anno 2013 sono state organizzate tre edizioni del “Corso per il patentino di proprietari di cani” in collaborazione con le amministrazioni comunali di Monza, Lissone, Seregno e i relativi comuni limitrofi. Sono attualmente in fase di programmazione iniziative analoghe con i comuni di Seregno, Monza e Cesano Maderno. Aggiornamenti in merito agli stessi saranno reperibili sulla Home Page del sito della ASL : www.aslmonzabrianza.it. Per ogni chiarimento, dubbio o curiosità siamo contattabili all’indirizzo di posta elettronica: [email protected].

“La fedeltà di un cane è un bene prezioso che impone obblighi morali non meno impegnativi dell’amicizia con un essere umano.” (Konrad Lorenz).

11

Prevenzione

La pratica della certificazione per art. 186 in ambito alcologico Giovanni Luca Galimberti

Dipartimento Dipendenze

M

ai come in questi tempi il tema della certificazione nelle dipendenze è di attualità. Frequentemente viene richiesto ai Servizi per le Dipendenze Patologiche una valutazione dello stato di uso/abuso/ dipendenza per scopi a volte piuttosto lontani dalla mission clinica ed indirizzati invece ad accertamenti necessari per la eventuale “somministrazione” di sanzioni o finalizzati al controllo in ambito di salute pubblica. Nello specifico ambito alcologico accertamenti, attestazioni e certificazioni vengono richiesti con implicazioni legali o medico-legali per contesti spesso assai diversi che vanno dalle certificazioni per trattamenti alternativi alla pena, alla valutazione per la Commissione Medica Patenti, all’ ambito della tutela dei minori ed a quello lavorativo. In questo articolo ci occupiamo della valutazione specialistica alcologica utile per la Commissione Medico Locale (CML) al fine di rilascio di idoneità alla guida di autoveicoli. Questa numerosa famiglia di utenza è costituita essenzialmente da soggetti che hanno infranto l’Articolo 186 del Codice della Strada,per aver condotto autoveicoli in stato di ebbrezza. Nella nostra ASL esiste una stretta collaborazione tra Servizio per le Dipendenze e Servizio di Medicina Legale, tanto che si è proficuamente collaborato alla costruzione di un protocollo nel quale viene delineata la collaborazione tra i 2 Servizi. Tra i soggetti sottoposti a valutazione in CML per Art 186 vengono inviati alla valutazione specialistica coloro che: sono detentori di patente superiore alla B (solo alla prima visita in CML) risultano in cura al NOA (Nucleo Operativo per Alcoldipendenti) sono recidivi per Art 186 nei precedenti 5anni all’ultima revisione in sede di Commissione presentano esami ematochimici alterati o dubbi alla visita si rilevino segni anamnestici o attuali meritevoli di approfondimento. Per le prime 3 categorie l’invio al NOA

viene effettuato preliminarmente alla vista in CML, per la terza categoria l’invio viene effettuato in sede di Commissione, con apposito modulo. Negli anni il numero di persone inviate per valutazione specialistica al NOA ha subito un continuo incremento, nel corso del 2013 sono stati valutati 476 soggetti. La rilevanza e gravosità di questo impegno ha spinto il Servizio Dipendenze a riorganizzare questa attività certificatoria centralizzandola presso la sede del NOA di Monza. Questo ha permesso l’omogenizzazione delle procedure di valutazione e l’ottimizzazione dell’utilizzo delle risorse presenti in ambito alcologico all’interno del Servizio Dipendenze. L’iter certificatorio all’interno del NOA inizia con la fase di accoglienza, che è costituita dal colloquio con un Assistente Sociale ed ha non solo la finalità di espletare tutte le parti burocratiche (raccolta documenti, apertura cartella e raccolta firma consensi) ma anche e soprattutto di spiegazione dell’iter, somministrazione di un test (AUDIT) ed invio al gruppo informativo, di cui mensilmente esiste una edizione. L’accoglienza dovrà essere rassicurante, assolutamente non giudicante. Infatti un ascolto non giudicante ed attento fa sì che chi chiede si senta compreso e rispettato. L’individuo che ci interpella non lo fà perché ha avvertito un bisogno, ma per un obbligo vissuto spesso come burocrazia, perdita di tempo e fastidio, ed esprime spesso più o meno apertamente un significativo imbarazzo e fastidio ad avere a che fare con il Servizio di Alcologia. Sentimenti di imbarazzo e insofferenza trapelano soprattutto all’inizio del percorso. Una buona accoglienza permette l’espressione anche di tali sentimenti, la possibilità di vederne i motivi profondi e nel contempo una riformulazione più utile della questione. Se l’operatore riconosce grande valore alla fase di accoglienza aiuta l’individuo a provare anche altri sentimenti come la fiducia e magari collaborazione con gli operatori con cui

si trova a confrontarsi. L’Assistente Sociale fissa l’appuntamento con il medico per la visita, che rappresenta il cuore dell’attività certificatoria medico legale. La principale della finalità della vista medica è la definizione diagnostica del rapporto dell’individuo con l’alcol. Questa viene ricavata da una breve raccolta anamnestica generale, relativa non solo allo stato di salute, ma anche alla situazione relazionale, sociale, dalla raccolta anamnestica alcologica. Il medico prende poi in considerazione gli esami ematici, coinvolgendo l’interessato a cui si spiega dettagliatamente il loro significato. L’importanza della rilevanza della oggettività richiesta dalla certificazione, fa periodicamente sognare e a volte intravedere negli operatori il miraggio del “biomarker perfetto” cioè di quell’esame strumentale che, solo e per la sua alta specificità e sensibilità è in grado con scarsa o nulla interpretazione di identificare un “eccesso alcolico” cioè in grado, per deduzione sulla quantità assunta, di far diagnosi da sé. Purtroppo o per fortuna non è così. Tutti gli esami ematici presentano limiti nell’accuratezza diagnostici e ad oggi risulta ancora molto importante il tipo di rapporto che si viene a creare con la persona che ci troviamo di fronte con la sua voglia di aprirsi e di confrontarsi. Questo aspetto fa’ la differenza per ottenere una certificazione il più corretta possibile. E’ perciò importante favorire un clima di fiducia, in cui l’eventuale affermazione di bere a rischio, possa trovare ascolto e possa far nascere la motivazione ad un cambiamento. Il Servizio Dipendenze offre la possibilità ai soggetti inviati al NOA per Art 186, di frequentare un gruppo informativo/educativo, che viene svolto presso la sede del NOA di Monza con edizioni mensili. Il gruppo è riconosciuto come lo strumento migliore per favorire il cambiamento di opinioni diffuse, anche se non corrette attraverso le informazioni fornite dagli specialisti ed il confronto delle esperienze, dei vissuti, del bagaglio di conoscenze di ogni

partecipante. Questa attività prevede 2 incontri, il primo condotto da uno psicologo, il secondo da un medico. Il primo incontro è caratterizzato dall’esplorazione del concetto di limite e di responsabilità attraverso il passaggio di informazioni corrette e da un confronto tra partecipanti. In questo primo incontro il gruppo diventa strumento educativo indispensabile alla ridefinizione del concetto di legalità. Nel secondo incontro l’accento è posto sull’informazione con l’obiettivo di

diffondere conoscenze corrette rispetto all’alcol, in particolare alla interferenza dell’assunzione di alcolici con l’esecuzione di compiti complessi come la guida. L’obiettivo è di contribuire alla nascita di una coscienza condivisa e diffusa del rischio connesso al bere, affinché le informazioni fornite possano restare come patrimonio del singolo in grado di orientarlo nelle scelte future. Il percorso certificatorio presso il NOA ha durata variabile in rapporto alle diverse condizione dei soggetti inviati al NOA. Mediamente la durata è di circa un mese. L’ obiettivo del Servizio Dipendenze è quello costruire un percorso certificatorio che non si connoti ed esaurisca semplicemente con la compilazione di un modulo prestampato, ma che in qualche modo rappresenti un intervento di prevenzione a tutti gli effetti, con il valore aggiunto che alcune tra le persone coinvolte possono sfruttare l’elemento coercitivo come occasione per modificare comportamenti rischiosi finora considerati come “normali”, mentre per altre è addirittura l’occasione di intraprendere un percorso di cura ed affrontare una condizione patologica. Per informazioni potete contattare [email protected] tel 039/3940277 [email protected] tel 0362.228300 [email protected] Tel 039.669199

12

Prevenzione

I Piani Mirati di Prevenzione Roberto Cecchetti

Marco Canesi

Claudio Albera

Milko Troisi

Direttore Servizio Prevenzione e Salute negli Ambienti di Lavoro Tecnico della Prevenzione Direttore Servizio Impiantistica e della Sicurezza Tecnico della Prevenzione Una nuova metodologia di azione che cerca di coniugare l’attività di promozione di buone prassi con l’attività di vigilanza propria dei Servizi di Prevenzione.

I

l dibattito nazionale e internazionale ha reso evidente che, per conseguire miglioramenti tangibili delle condizioni di lavoro, nonché per contrastare gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, agli strumenti ordinari di vigilanza e ispezione vanno affiancati altri dispositivi tra i quali: i) la promozione di buone prassi per la corretta valutazione e gestione dei rischi, e per la promozione della salute (Working Health Promotion) ii) iniziative di sensibilizzazione per la diffusione della cultura della sicurezza sul lavoro.

In riferimento al primo punto, il Servizio Impiantistica e della Sicurezza ha realizzato: un Piano Mirato denominato: “Utilizzo in sicurezza delle attrezzature di lavoro e di impianti soggetti alle verifiche periodiche” la cui finalità è di permettere alle imprese di attuare una corretta valutazione e gestione dei rischi; la distribuzione di schede di autovalutazione, utilizzabile dall’azienda per verificare lo stato di partenza della propria realtà e che, dopo l’eventuale adozione di miglioramenti tecnico-organizzativi e di misure di prevenzione e sicurezza, dovrà essere compilata e trasmessa a questa ASL entro il 30 aprile 2015 una campagna di vigilanza, orientata in prima istanza alle aziende che non abbiano provveduto all’invio all’ASL delle schede di autovalutazione e successivamente ad un campione delle altre aziende. In riferimento al secondo punto, invece, ha istituito un ufficio ‘ad hoc‘ che fornisce attività di assistenza alle imprese attraverso iniziative di sensibilizzazione per la diffusione della cultura della sicurezza sul lavoro. Le statistiche confermano che l’uso di attrezzature di lavoro ovvero di impianti elettrici è causa di infortuni anche di grave entità. Per converso, la molteplicità di norme concernenti la sicurezza sul lavoro e la parcellizzazione delle informazioni connesse a tale materia non rendono facile il compito alle imprese. Allo scopo, il Piano Mirato si rivolge ad un campione di aziende utilizzatrici di attrezzature e impianti soggetti a verifica periodici, presenti sul territorio della provincia di Monza e Brianza e prevede: attività di informazione alle aziende distribuzione di schede di autovalutazione, utilizzabile dall’azienda per verificare lo stato di partenza della propria realtà e che, dopo l’eventuale adozione di miglioramenti tecnicoorganizzativi e di misure di prevenzione e sicurezza, dovrà essere compilata e trasmessa a questa ASL entro il 30 aprile 2015 campagna di vigilanza, orientata in prima istanza alle aziende che non abbiano provveduto all’invio all’ASL delle schede di autovalutazione e successivamente ad un campione delle altre aziende. Il Servizio Impiantistica e della Sicurezza (SIS) ha attivato un servizio finalizzato a fornire informazioni sugli aspetti connessi all’uso in sicurezza delle attrezzature di lavoro ovvero impianti soggetti al regime delle verifiche periodiche (apparecchi di sollevamento, PLE,

attrezzature in pressione, impianti termici, impianti elettrici e ascensori). Il servizio fornito deve essere inteso come strumento a disposizione degli “stakeholders della sicurezza” (imprese, lavoratori, RSPP, RLS, ecc.) per ottenere gratuitamente indicazioni direttamente dall’organo di vigilanza e permettere loro di minimizzare i costi di transazione connessi alla ricerca di informazioni finalizzate all’ottemperanza degli obblighi di legge e alla riduzione degli infortuni. In particolare, è stata predisposta una sezione dedicata agli infortuni e incidenti per permettere agli utenti di imparare dagli errori. L’errore costituisce un’importante fonte di apprendimento e saper riconoscere le diverse tipologie di atti insicuri permette di individuare le soluzioni di miglioramento. Un infortunio deve far riflettere ed essere l’occasione per porsi le seguenti domande: come si è arrivati a questo? quali misure attuare per evitare che si l’evento si ripeta? A tal proposito, si è provveduto a pubblicare, nel mese di gennaio 2015, sul sito internet aziendale materiale informativo concernente varie tipologie di incidenti verificatisi in Lombardia e connessi all’uso delle attrezzature di lavoro. In questi ultimi anni sono stati attuati numerosi PMP con il coinvolgimento di migliaia di lavoratori:

Nel 2014 sono stati attivati 4 Piani Mirati, che coinvolgono complessivamente più di 500 Aziende di differenti comparti produttivi; -“Controlli sull’uso di sostanze stupefacenti da parte di specifiche categorie di lavoratori” per aziende trasporto e logistica -“Utilizzo in sicurezza dei prodotti chimici secondo i regolamenti REACH e CLP” per aziende formulatrici di prodotti chimici -“Valutazione del rischio stress lavoro-correlato alla luce delle linee di indirizzo della Regione Lombardia” per il settore metallurgico, chimico-farmaceutico, lavorazione minerali non metalliferi; alberghi e ristorazione; fornitura energia elettrica, gas e acqua; reti fognarie e gestione rifiuti; servizi pubblicitari (call center, ricerche di mercato ecc.); grande distribuzione organizzata non alimentare -“Formazione dei lavoratori in materia di igiene e sicurezza sul lavoro” Tutta la documentazione tecnica (Buone Prassi, schede di autovalutazione ecc.) di tutti Piani Mirati di Prevenzione attuati è disponibile è scaricabile gratuitamente sul sito web dell’ASL http://www.aslmonzabrianza.it nella sezione “Per le imprese”.

Novitá per i celiaci

  Da oggi e’ possibile acquistare i prodotti per persone affette da celiachia e dermatite erpetiforme fuori dall’asl di residenza Carrefour e PAM sono di prossima attiAngiolina Carissimi e Annamaria Ballan vazione. Questo è possibile attraverso la Servizio Farmaceutico completa “dematerializzazione” del processo: il cittadino a cui viene assegnato un La celiachia è una patologia per cui l’inteliachia (RI0060, rilasciata dall’ASL sulla budget mensile per l’acquisto di alimenti stino delle persone che ne sono affette rebase di una diagnosi specialistica), poteva per celiaci, munito della TS-CNS o CRS agisce in modo patologico all’assunzione ritirare gli alimenti necessari alla sua dieta, (Carta Regionale dei Servizi) e di un PIN di alimenti preparati con molti dei cereali in Farmacia e nei negozi specializzati. rilasciato dal sistema informatico inviato più comuni quali grano, farro, orzo, avena. A partire dal 27 gennaio 2015, anche a domicilio, potrà recarsi in un qualsiasi Allo stato attuale, l’unica terapia efficace l’ASL di Monza e Brianza entra operativasupermercato convenzionato e pagare i e disponibile per queste persone consiste mente nel “Progetto Celiachia” di Regione prodotti dietetici terapeutici destinati alla nell’ adottare un’alimentazione priva di Lombardia. La realizzazione del progetto loro patologia erogabili a carico del SSR, glutine. dà la possibilità ai pazienti (circa 2640 per con la sola TS-CNS o CRS e l’inserimento Per questo motivo, all’approvvigionamenl’ASL di Monza e Brianza) di acquistare del PIN. to di tali alimenti contribuisce il Servizio gli alimenti su tutto il territorio regionale Sanitario Nazionale attraverso un importo indipendentemente dalla residenza anIl sistema controlla la disponibilità di un economico che varia in base all’età ed al che presso la GDO. Al momento sono budget da parte del cittadino e lo decurta sesso dell’avente diritto. Fino ad oggi, il operativi COOP, Esselunga, SIMPLY, IL di quanto speso. L’importo residuo rimarrà paziente in possesso di esenzione per ceGIGANTE, BENNET mentre le catene

anche presso i supermercati e a disposizione del cittadino e potrà essere speso indifferentemente in un altro Supermercato, in Farmacia o in un Negozio specializzato.

13

Attualitá

Latte e dintorni Attilio Besana

Direttore del Servizio Igiene Allevamenti e Produzioni Zootecniche

Isabella E. Trezzi

C

on questo numero di ASL notizie la rubrica “Latte e dintorni”, intende esplorare “il mondo della trasformazione del latte” dando spazio al processo di produzione di uno tra i latticini più noti e tra i più consumati in tutte le fasce di età, il formaggio a pasta filata conosciuto un po’ in tutto il mondo, consumato tal quale o come ingrediente: la mozzarella. Nell’articolo saranno messi a confronto due processi tipici della sua produzione: uno tradizionale ed uno industriale. Sarà inoltre introdotto il concetto di sicurezza alimentare, che sarà approfondito nel prossimo numero di ASL notizie. Ricordiamo a tutti voi lettori che all’indirizzo mail dipartimento.veterinario@ aslmb.it potete inviare domande, richieste di chiarimento o semplici curiosità che desiderate soddisfare sull’ argomento trattato. I Vostri quesiti e le nostre risposte saranno pubblicate nei numeri successivi di Asl Notizie. La mozzarella: caratteristiche e tecniche di produzione Prima di addentrarci nel mondo della produzione della mozzarella, diamo un’occhiata a quella che è la sua realtà produttiva. La mozzarella è un alimento tipico del bacino del Mediterraneo; il clima caldo di queste zone ha storicamente indotto i suoi abitanti a sfruttare la rapida acidificazione del latte e la relativa coagulazione per la sua produzione. Attualmente in Italia, la mozzarella viene prodotta in gran parte al meridione su scala artigianale o semi-industriale, ma anche nel settentrione, compreso il nostro territorio, dove è presente una discreta produzione sia a livello industriale che artigianale. Operano nel territorio di competenza della ASL provincia di Monza e Brianza 16 caseifici, di questi 6 impianti sono classificati nella categoria riconosciuti e 10 sono impianti registrati (la maggior parte caseifici agricoli). La differenza tra le due tipologie produttive è così riassumibile: solitamente i riconosciuti hanno alti volumi di produzione, possono acquistare la materia prima sia da aziende Italiane che da aziende di altri Paesi CE e non hanno limitazioni territoriali nel commercio dei loro prodotti (territorio nazionale, comunitario ed extra

comunitario); i caseifici agricoli o registrati, di regola lavorano latte crudo esclusivamente prodotto dalla loro azienda agricola o da altre aziende associate, hanno produzioni ridotte la cui commercializzazione è destinata esclusivamente all’ambito locale, spesso i latticini prodotti sono venduti negli annessi spacci di vendita. Nel nostro territorio all’interno delle due tipologie di stabilimenti troviamo 10 caseifici che si dedicano alla produzione della mozzarella, 5 riconosciuti e 5 registrati. Ma se parliamo di mozzarella, a cosa ci riferiamo? Nel pensare comune la mozzarella è rappresentata dalla mozzarella di bufala, in particolare quella campana, l’unica che possiede anche il marchio di origine (DOP). Le produzioni comprendono però anche la mozzarella fior di latte, fabbricata con latte bovino, quella mista e quella affumicata. Si ha poi la burrata molto simile alla mozzarella ma, per la tipica composizione molto grassa, non è sovrapponibile alla mozzarella così come conosciuta. Le mozzarelle possono avere varie forme: sferica (tonda), con la testa, a bocconcini o a ciliegina, a treccia, ecc., nonché diversa composizione chimica: mozzarella light, mozzarella a basso contenuto d’acqua (la cosiddetta mozzarella per pizza), ecc. In generale la mozzarella può essere definita un latticino, ovvero un derivato non stagionato del latte che conserva quantità misurabili di lattosio. Più nel dettaglio, la mozzarella è un formaggio fresco a pasta filata e molle che si presta al consumo immediato. Per produrre la mozzarella è possibile utilizzare latte crudo o più comunemente pastorizzato o termizzato (sottoposto a trat-

tamento termico). Nel primo caso l’alimento possiede già i microrganismi lattici necessari all’acidificazione, mentre nel secondo è necessario il ricorso ad un innesto (aggiunta di batteri lattici o di siero acidificato residuo da una precedente caseificazione). In genere, il ricorso al latte crudo si ha nelle produzioni artigianali locali con prodotti di breve scadenza, al massimo 5 giorni, generalmente venduti nello stesso luogo di produzione. La variabilità della flora microbica del latte fa sì che le mozzarelle prodotte da latte crudo presentino caratteristiche organolettiche diverse da una produzione all’altra, mentre l’uso di latte pastorizzato con controllo della qualità e della quantità degli innesti, produce un prodotto standardizzato, tipico delle produzioni industriali, che di regola siamo abituati ad acquistare nei comuni supermercati. La produzione tradizionale della mozzarella. ll latte crudo fresco intero, eventualmente sottoposto a termizzazione o a pastorizzazione (= trattamento termico), viene portato ad una temperatura di 38-40°C e portato a coagulazione ed acidificazione biologica per aggiunta di caglio (tipicamente di vitello) e di un siero “acido” di latte, completamente naturale, proveniente dalla precedente caseificazione e fatto “maturare” per almeno un giorno (siero-innesto naturale). Dopo circa mezz’ora il latte è già cagliato ed ha assunto una consistenza più densa. La cagliata viene rimestata con forza media al fine di ottenere dei grani della grandezza di un chicco di mais.

zione di prodotti del metabolismo che, oltre all’acidificazione della cagliata, esaltano le caratteristiche organolettiche del prodotto. La verifica del grado di acidità si effettua con l’uso di un pHametro: la pasta dovrebbe essere pronta quando raggiunge un pH di circa 5. Il metodo migliore per verificare se la pasta è pronta per essere trasformata in mozzarelle consiste nel prelevare con un cucchiaio un po’ di pasta, dopo circa un paio d’ore dalla rottura della cagliata, immergerla in acqua alla temperatura di 90°, lavorarla con la punta di un coltello e poi tenderla tra l’indice e il pollice delle due mani. Segue la divisione del panetto a metà, l’estrazione delle due metà dal siero e la fase di spurgo. Ciascuna metà viene tagliata nel senso della lunghezza a strisce di circa 1-2 mm di spessore, sulle quali viene versata acqua calda tra i 90-95°C. La massa comincia a fondere e ad “amalgamarsi” in un unico panetto filamentoso. A seguito della successiva lavorazione, la pasta, ammorbidita per immersione in acqua calda, si trasforma in una treccia di pasta setosa, lucida, morbida e malleabile, dalla quale sono staccati per torsione (mozzati) dei pezzi tondeggianti, che vengono plasmati nella forma desiderata e fatti consolidare raffreddandoli in acqua fredda (8-10°C per 30-60 minuti). Le mozzarelle consolidate sono quindi confezionate con lo stesso liquido di governo. Importante. La mozzarella “tradizionale” in etichetta riporterà soltanto quattro ingredienti: latte, fermenti lattici, caglio e sale. Rispetto al prodotto industriale sarà inoltre più povera di lattosio, che viene consumato dai microrganismi del latte crudo (o da quelli innestati).

Il successivo tempo di maturazione ha una durata molto variabile: la determinazione del momento nel quale la massa è pronta per la lavorazione è l’aspetto più difficile e critico di tutto il procedimento: questo tempo può variare da 2 a 3 ore e 1/2, in quanto influenzato da diversi fattori tra cui la temperatura climatica e l’acidità del siero. Durante la maturazione, l’attività dei batteri lattici “starter” (o di quelli naturalmente presenti nel latte crudo), porta alla forma-

Produzione industriale della mozzarella con acido citrico. A livello industriale oltre al metodo tradizionale sopra descritto, utilizzato per ottenere prodotti di maggior pregio e qualità, è diffusa la produzione di mozzarella ricavata per acidificazione additiva (quindi senza starter) per aggiunta di acido citrico, che accelera e standardizza i tempi di produzione. Ciò incide sulla limitazione dei costi di produzione, permettendo un minor costo del prodotto finito, che si traduce in una maggiore competitività commerciale. L’aggiunta di acido al latte pastorizzato e raffreddato a 15°C circa e sottoposto ad agitazione, consente alla pasta, in uscita dal processo di coagulazione, di essere quasi pronta per la filatura: non sono necessarie le 2-3 ore di maturazione descritte nella precedente produzione tradizionale.

14

Attualitá

In sostanza al latte raffreddato si aggiunge l’acido organico (ac. citrico e/o lattico e/o gluconodeltalattone), si riscalda lentamente fino ad una temperatura di 33-35°C, si aggiunge il caglio (tipicamente di vitello) e si lascia riposare per 30 minuti. Segue la rottura della cagliata e, dopo averle lasciato qualche minuto di tempo per depositarsi ed acidificare, non appena comincia a legare si estrae, lasciandola spurgare dal siero in eccesso per qualche minuto. Si passa quindi alla fase di filatura che avviene ad una acidità leggermente superiore rispetto al procedimento artigianale (pH= 5,6-5,8).

EXPO e controlli alimentari

Importante. La mozzarella “industriale” in etichetta reca nell’elenco degli ingredienti l’indicazione della presenza di un “correttore di acidità” tra quelli descritti. E’ tipicamente più ricca di lattosio, quindi più dolce ma spesso meno digeribile, presenta un aroma meno intenso, una consistenza meno morbida e si conserva più a lungo. La qualità organolettica è quindi inferiore, rispetto alle produzioni tradizionali.

Expo Milano 2015 è l’Esposizione Universale che l’Italia ospiterà dal primo Maggio al 31 Ottobre 2015 e rappresenterà il più grande evento mai realizzato sull’alimentazione e la nutrizione. Il tema proposto per l’Expo è “Nutrire il pianeta, energia per la vita” e vuole includere tutto ciò che riguarda l’alimentazione, dal problema della mancanza di cibo per alcune zone del mondo a quello dell’educazione alimentare, fino alle tematiche legate agli OGM. Per sei mesi Milano diventerà una vetrina mondiale in cui i Paesi mostreranno il meglio delle proprie tecnologie per dare una risposta concreta a un’esigenza vitale: riuscire a garantire cibo sano, sicuro e sufficiente per tutti i popoli, nel rispetto del Pianeta e dei suoi equilibri. Expo 2015 vedrà la presenza di 148 partecipanti ufficiali: 145 Paesi più 3 organizzazioni internazionali (l’ONU, il CERN e la Commissione Europea), con oltre 20 milioni di visitatori attesi su un’area espositiva di 1,1 milioni di metri quadri. Expo Milano 2015 sarà la piattaforma di un confronto di idee e soluzioni condivise sul tema dell’alimentazione ed offrirà a tutti la possibilità di conoscere e assaggiare i migliori piatti del mondo. 

Un po’ di sicurezza alimentare ... La mozzarella è un alimento fresco, ricco d’acqua, senza conservanti, quindi come altri prodotti simili definiti deperibili, è terreno favorevole alla crescita di microrganismi. La sicurezza alimentare della mozzarella è legata all’applicazione da parte del produttore, ma non solo, di principi igienico sanitari tesi ad eliminare o controllare in modo da renderlo trascurabile, qualsiasi pericolo sia esso biologico, fisico o chimico, che possa interessare e contaminare il prodotto, rendendolo inadatto al consumo alimentare. Ogni azienda si dota pertanto di manuali e procedure di buone prassi igieniche, costruiti sui principi HACCP (analisi di pericoli e modi per eliminarli o prevenirli), nei quali sono definite le modalità che l’azienda deve mettere in atto per ottenere prodotti sicuri per il consumatore. Ma entreremo nel merito di questo argomento nel prossimo articolo della rubrica “Latte e dintorni”, nel quale accenneremo anche agli errori più comuni commessi nella gestione dei prodotti a base di latte nelle fasi successive alla produzione (trasporto, vendita, acquisto) e quindi anche agli errori più comuni commessi da noi consumatori. Per ogni chiarimento, dubbio o curiosità vi ricordiamo che siamo a Vostra disposizione all’indirizzo di posta elettronica: [email protected].

Primi risultati dell’esperienza del servizio di igiene degli alimenti di origine animale della Asl MB per quanto riguarda i controlli sulla ristorazione in ottica EXPO M. Fava, A. Galuppini, D. D’Angelo Servizio Igiene Alimenti di Origine Animale

MATERIALI & METODI Verso la Lombardia in generale e verso Milano in particolare, convergeranno migliaia di tonnellate di alimenti da tutto il mondo: nei padiglioni della fiera dovrà entrare solo il meglio che ogni Paese è in grado di proporre. Tale proposito è in linea con lo spirito di un evento che ha fatto del cibo, in tutte le declinazioni, il filo conduttore: «Nutrire il pianeta, energia per la vita».  Saranno incrementati i controlli sulla ristorazione nelle aree dove ci si aspetta la maggiore pressione di turisti, italiani e stranieri. Obiettivo: assicurare un’offerta di qualità, evitando speculazioni al ribasso da parte di chi ha fiutato il business ma non è all’altezza della domanda. I controlli interesseranno essenzialmente: igiene dei locali in cui gli alimenti verranno manipolati, preparati e stoccati; pulizia e disinfezione delle strutture, degli impianti, delle attrezzature e delle superfici di lavoro ad inizio giornata (controllo pre-operativo) e durante la lavorazione (controllo operativo); rintracciabilità a monte (gli operatori del settore alimentare e dei mangimi devono essere in grado di individuare chi abbia fornito loro un alimento o qualsiasi sostanza destinata o atta a entrare a far parte di un alimento) e tracciabilità dei semilavorati e dei prodotti finiti; modalità di conservazione dei semilavorati e dei prodotti finiti. Per quanto sopra, Regione Lombardia ha autorizzato i Dipartimenti di Prevenzione Veterinaria delle A.S.L. (DGS n°2537/14) ad effettuare controlli per il progetto EXPO

in ristoranti, trattorie, pizzerie, controlli che sono sempre stati effettuati da personale del Servizio di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione (S.I.A.N.) afferente ai Dipartimenti di Prevenzione Medici. Il Servizio di Igiene degli Alimenti di Origine Animale (S.I.A.O.A.) si è quindi attivato in tal senso e a partire da Agosto 2014 fino a Dicembre 2014 ha iniziato ad effettuare anche questo tipo di ispezioni (il progetto EXPO e quindi le ispezioni proseguiranno per tutto il 2015). D’accordo con il S.I.A.N. sono stati individuati con criterio di casualità 77 impianti di ristorazione localizzati su tutto il territorio della Provincia di Monza e Brianza (aree delle U.O. di Monza, Desio e Vimercate) che sono stati affidati ai veterinari del S.I.A.O.A. I sopralluoghi sono stati effettuati sia in orario diurno (58 controlli), sia in fase preserale prima della somministrazione ai clienti (19 controlli). RISULTATI I sopralluoghi svolti sono stati finalizzati ad una verifica dei requisiti previsti dalla Normativa vigente principalmente in fase operativa, durante la preparazione dei pasti. I controlli sulla ristorazione, attività caratterizzata da un numero elevato di esercizi, ricambio rapido e una frequenza di controllo dilazionata, sono stati piuttosto impegnativi, con rilevazione di un’alta percentuale di Non Conformità (N.C.) e di sanzioni: la maggior parte delle N.C. ha riguardato le procedure di pulizia e disinfezione prima, durante ed al termine della giornata di lavoro e le modalità di conservazione degli alimenti (lavorazioni a freddo, a caldo, raffreddamento, congelamento). Per quanto riguarda il pre-requisito igiene degli alimenti/stato di conservazione sono emerse le seguenti criticità che hanno portato alla individuazione di 14 non conformità e all’emissione di 7 sanzioni amministrative: presenza di alimenti con data di scadenza superata; non corrette modalità di raffreddamento (raffreddamento a temperatura ambiente per l’intera notte di preparazioni cotte); non corrette modalità di scongelamento di kebab surgelato (scongelamento a temperatura ambiente); preparazione di alici marinate senza preventivo trattamento di bonifica sanitaria; abbattimento preventivo di prodotti ittici da somministrare crudi non sufficiente a garantire la bonifica dai parassiti diversi dai trematodi (le schede di controllo della temperatura dopo abbattimento del pesce fresco da consumare crudo, registrate

dall’OSA, riportavano una temperatura (-20°C) in contrasto con quella che l’attrezzatura utilizzata poteva effettivamente raggiungere (-18°C) come verificato sul manuale d’istruzioni e confermato verbalmente dallo chef). Le sanzioni emesse in riferimento alle procedure di pulizia e sanificazione (procedure di sanificazione non S.S.O.P.) si riferivano alla presenza di sporco pregresso su superfici non a diretto contatto con gli alimenti: residui alimentari, grasso, polvere e ragnatele. Per la manutenzione sono state rilevate numerose non conformità riguardanti le attrezzature di conservazione degli alimenti: presenza di ghiaccio in eccesso nei congelatori, guarnizioni usurate, griglie di appoggio con segni di ruggine. Relativamente al controllo degli animali infestanti ed indesiderati le principali prescrizioni hanno riguardano la presenza di esche a base di anticoagulante all’interno delle aree produttive e la mancata apposizione di reti anti-insetto alle aperture verso l’esterno. Le due sanzioni amministrative irrogate si riferivano alla presenza di infestanti volanti e striscianti in cucina e, nel secondo caso, alla presenza di residui assimilabili ad escrementi di roditori vicino al congelatore. Ai fini della rintracciabilità a monte/tracciabilità sono state controllate le registrazioni riferite alla documentazione d’acquisto: fatture e documenti di trasporto. La verifica delle autorizzazioni, requisiti strutturali dei locali e delle attrezzature (presa visione della Segnalazione Certificata di Inizio Attività) è stata effettuata solo nei casi in cui, in corso di sopralluogo, l’anagrafica dell’attività non corrispondeva a quella in possesso dal personale ispettivo. In 4 occasioni l’OSA ha deciso di sospendere temporaneamente l’attività fino al ripristino delle condizioni igienico-sanitarie necessarie per potere produrre e somministrare alimenti. Nell’ambito dell’igiene delle lavorazioni occorre precisare che in alcuni casi la situazione non conforme ha riguardato sia le superfici a diretto contatto con gli alimenti (S.S.O.P. = Sanitation Standard Operating Procedures = procedure operative standard di sanificazione divise in preoperative ed operative), sia quelle non a diretto contatto (procedure di sanificazione non S.S.O.P.). In questi casi, è stata emessa un’unica sanzione in quanto la fattispecie era riferibile allo stesso atteggiamento, ma per esigenze di classificazione sono state catalogate come sanzioni nell’ambito delle procedure di sanificazione non S.S.O.P.

15

Istituzionale

Il servizio civile per la Novo Millennio Il servizio civile è una opportunità per i giovani dai 18 ai 28 anni di dedicare un anno della loro vita ad un impegno sociale e solidaristico. In particolare il servizio civile, in una cooperativa di servizi alla persona come la nostra, potrà essere una esperienza unica di crescita personale e formativa, dove si sperimenta l’essere cittadino attivo che offre il suo aiuto a chi ne ha bisogno ma nel contempo ne acquista un arricchimento profondo che lo accompagnerà per tutta la sua esistenza. Il giovane potrà beneficiare di una pur minima autonomia economica ma soprattutto acquisire un bagaglio di conoscenze spendibile durante la sua vita lavorativa e personale.

Scheda per il paziente di segnalazione di sospetta reazione avversa a farmaci o vaccini 1. Informazioni sul paziente che ha avuto la reazione avversa Chi ha avuto la reazione?

Io

Iniziali (Nome e cognome)    

Data di nascita o età      

Peso (kg)     

Mio figlio/a

Altezza (cm)      

Altra persona Sesso

M

F

Data ultima mestruazione      

Gravidanza: 1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre Sconosciuta Allattamento

SI

NO

2. Informazioni sulla sospetta reazione avversa Quale reazione avversa è stata osservata?

I servizi in cui è richiesta la presenza del volontario riguardano le due aree della nostra cooperativa, area socio-sanitaria ed area socio-educativa. Sul sito www.novomillennio.it si possono trovare tutte le informazioni necessarie Grazie!

Paola Porta

      La reazione avversa deriva da un errore (es. sbaglio di farmaco, di dose, via di somministrazione) La reazione avversa deriva da un uso eccessivo del farmaco Quando sono iniziati i sintomi? (indicare la data)       Quanto grave è stata la reazione?

Non grave

Ricovero in ospedale

Pericolo di vita

Difetto alla nascita

Morte

Invalidità permanente

Quanto ha influito la reazione sulla qualità di vita? Indicare un valore da 1 (per niente) a 10 (moltissimo):

Quanto è durata?       Ha utilizzato dei farmaci o altro per curare la reazione?       Adesso la reazione avversa è? Risolta Risolta con conseguenze Migliorata Non ancora risolta

Non so

3. Informazioni sui farmaci assunti Informazioni sul/i farmaco/i che possono aver causato la reazione Se i farmaci sospettati sono più di due usare un foglio aggiuntivo

1. Nome del farmaco       N. Lotto (se conosciuto)       Prescritto dal medico? Sì No Data inizio assunzione       Data fine assunzione       Quante volte al giorno?       Come (per bocca, iniezione, uso cutaneo, ecc)?       Per quale motivo?       Il farmaco è stato sospeso a causa della reazione avversa? Sì No Il farmaco era stato preso in passato? Sì No Era avvenuta la stessa reazione? Sì

No

2. Nome del farmaco       N. Lotto (se conosciuto)       Prescritto dal medico? Sì No Data inizio assunzione       Data fine assunzione       Quante volte al giorno?       Come (per bocca, iniezione, uso cutaneo, ecc)?       Per quale motivo?       Il farmaco è stato sospeso a causa della reazione avversa? Sì No Sì No Era avvenuta la stessa reazione? Il farmaco era stato preso in passato? Sì No Oltre al farmaco/i indicati in precedenza riportare eventuali altri farmaci o prodotti (es: integratori, erbe medicinali) assunti contemporaneamente:

     

La Carovana Itinerante Lombardia La “Carovana Itinerante” è un gruppo amichevole, di tipo informale, che si e’ costituito a trento nell’ottobre del 2005 in occasione del convegno nazionale delle “Parole Ritrovate” www.leparoleritrovate.com

4. Informazioni sul medico curante Il medico curante è stato informato di questa reazione?

Sì

No

Nel caso in cui fosse necessario approfondire il suo caso, possiamo contattare il suo medico curante?

Sì

No

Se SÌ, potrebbe indicare le seguenti informazioni relative al suo medico curante: Nome       Cognome       Indirizzo       Numero di telefono          

5. Altre informazioni mediche rilevanti Indicare eventuali altre malattie del paziente (per esempio allergie, malattie croniche)

La Carovana attualmente e’ costituita da gruppi provenienti dai centri diurni di Monza, Rozzano e Vimercate, e da associazioni come “La Svolta” di Cinisello Balsamo, dalla cooperativa “Lotta contro l’emarginazione” di Sesto San Giovanni e da “Il muretto” di Seregno. La Carovana nasce e si svilluppa ispirandosi all’idea del “fare assieme” e pone sullo stesso piano ogni componente del gruppo, qualunque sia il suo ruolo (utente, educatore, familiare). Questo modo di pensare ha contribuito alla realizzazione di ambiente di discussione favorevole, in cui ognuno puó manifestare le proprie opinioni e idee, un ambiente dove ogni opinione é rispettata e dove ognuno sa che, con le sue parole, puó essere di aiuto verso gli altri. La Carovana si riunisce una volta al mese, basando l’incontro su un tema che viene scelto al momento per alzata di mano. Ecco alcuni degli argomenti trattati : la paura, il rapporto con chi e’ diverso da noi, il rapporto con il lavoro, il rapporto con la famiglia, la solitudine, il tempo libero, la liberta’.

     

6. Informazioni sul compilatore della scheda Nome       Cognome       Indirizzo e telefono       Indirizzo e-mail       ASL di appartenenza       Regione       Data compilazione

      Firma

     

COME INVIARE LA SCHEDA • Per FAX o E-MAIL o POSTA al Responsabile di Farmacovigilanza della ASL Dott.ssa Angiolina Carissimi e-mail: [email protected] - fax: 039/2384870

• direttamente sul sito dell’ AIFA al seguente link: http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/modalit %C3%A0-di-segnalazione-delle-sospette-reazioni-avverse-ai-medicinali

Ma abbiamo anche parlato di residenzialita’ leggera, ospitando un utente e una educatrice, dell’inserimento lavorativo nell’ambito della disabilitá vedendo tutti insieme il film-documenatario ”Cerco lavoro” e, infine, della figura dell’amministratore di sostegno. Il gruppo poi negli anni é riuscito a creare anche momenti di aggregazione al di fuori dei soliti luoghi, come la gita a Colico, una cena e una pedalata al parco di Monza cui hanno partecipato utenti, famigliari e cittadini attivi. Per chi volesse partecipare ai nostri incontri o essere informato sulle nostre iniziative, puo contattare la seguente e mail [email protected]

16

Attualitá

Progetto “Cinema all’Ospedale di Vimercate”

In funzione il nuovo Blocco Parto all’Ospedale di Desio

La magia del cinema per umanizzare il percorso di cura

Completato il progetto della Nuova Palazzina, giá operati­va dai primi di giugno nella parte del CUP e degli ambulatori. Il primo parto nel nuovo blocco è avvenuto alle 13.05 di martedí 30 set­tembre 2014

È partito il 17 marzo il progetto “Cinema in Ospedale” nel Presidio di Vimercate. Al piano -2, in prossimità degli studi medici, è stata allestita una sala con un video proiettore, dove verranno trasmessi film ed eventi sportivi. L’iniziativa nasce dalla volontà di fare tutto ciò che è possibile per umanizzare il percorso di cura e rendere più “leggero” il momento della degenza in Ospedale, creando un momento di distrazione per i pazienti ed eventualmente i loro familiari. In fase d’avvio, il programma prevede la proiezione di un film il martedì pomeriggio e di un evento sportivo la domenica. Per realizzare il progetto è fondamentale il contributo dei volontari di Avolvi (Associazione dei Volontari del Vimercatese) che per i pomeriggi del martedì, si impegnano ad accompagnare i pazienti in sala, a stare con loro durante la proiezione del film e a riaccompagnarli in reparto al termine del film. La domenica invece i pazienti saranno accompagnati dai loro familiari.

Inaugurato a Monza il nuovo “Centro Maria Letizia Verga per lo Studio e la Cura della Leucemia del Bambino” che riconferma Monza indiscusso polo di eccellenza in Italia e in Europa

E

’ stato inaugurato a Monza, alla presenza del Governatore di Regione Lombardia e delle principali istituzioni locali e regionali, il “Centro Maria Letizia Verga per lo Studio e la Cura della Leucemia del Bambino“, nuova struttura Ospedaliera che riconferma Monza come polo di eccellenza in Italia e in Europa per la leucemia infantile. Il “Centro Maria Letizia Verga” è stato voluto, finanziato e realizzato dai genitori e sostenitori del Comitato Maria Letizia Verga con fondi privati, e verrà gestito in piena autonomia dalla Fondazione Monza e Brianza per il Bambino e la sua Mamma (MBBM). Grazie però a un particolare accordo con la Regione Lombardia, sarà un Ospedale Pubblico, di tutti e per tutti, cui si accederà con il SSN, attuando un modello di collaborazione fra pubblico e privato che rappresenta, tuttora, un “inedito” per il nostro Sistema Sanitario. Modernissimo e dotato delle più avanzate apparecchiature medico scientifico per la diagnostica e la cura, il nuovo Centro si sviluppa su 4 piani e 7700 mq. Ospiterà il Day Hospital, il Centro Ricerche Tettamanti (con una superficie di circa 1300 mq), i reparti di degenza (25 stanze singole), il Centro per i Trapianti di Midollo Osseo, le aree riservate ai medici, gli spazi per l’accoglienza e i servizi per i bambini e le famiglie, sale giochi e ricreative, un giardino d’inverno e un terrazzo piantumato.

Molteplici le iniziative di raccolta fondi che hanno consentito di mantenere la promessa fatta ai bambini e alle loro famiglie, dalla campagna di comunicazione “Dai! Costruiamolo Insieme” che ha avuto come testimonial d’eccezione il calciatore Riccardo Montolivo, all’ emissione di Social Bonds, agli SMS solidali, agli eventi che hanno coinvolto il mondo dello sport e dello spettacolo (fra queste “Sciare per la Vita”, promossa da Deborah Compagnoni, “Playing for Children”, sfida calcistica fra grandi campioni e il team di Sky TV, l’asta radiofonica promossa da “Radio Number One”, le manifestazioni sul territorio promosse da centinaia di volontari). Molto è stato fatto per un Ospedale il cui costo finale è stimato, compresi arredi e servizi, intorno ai 13 milioni di Euro, ma molto è ancora da fare e la raccolta per il finanziamento della nuova struttura è ancora in corso; mancano 3 milioni di Euro per il 2015, considerando anche il rientro del prestito di 5 milioni di Euro erogato dalle Banche. Per questo, la donazione del 5 x 1000 rappresenta una ulteriore, preziosa occasione per ridare speranze e futuro a tanti bambini e alle loro famiglie. Contribuire con il 5 x 1000 è facile e testimonia non solo un sentimento concreto di solidarietà, ma un profondo senso di Responsabilità sociale e civile per “salvare anche un solo bambino in più”. Oppure puoi contribuire facendo una donazione presso:

DONAZIONI PER PROGETTO  “Dai! Costruiamolo insieme!” Banca Popolare di Bergamo Iban IT 32 M 0542820400000000004993 Bic BEPOIT21 CAUSALE progetto:Costruzione nuovo “Centro Maria Letizia Verga” – Monza CONTO CORRENTE POSTALE 14172209 BANCA PROSSIMA  FILIALE 5000 VIA MANZONI ANG. VIA VERDI 20121 MILANO  IBAN IT 62 E 03359 01600 100000000502

Da Ottobre 2014 è attivo il nuovo blocco parto nel Presidio Ospedaliero di Desio, collocato al 2° piano, su una superficie di circa 2000 mq dove si trovano due sale operatorie, cinque sale parto, una sala osservazione, una sala monito­raggi e altri spazi accessori. Il nuovo blocco parto puó accogliere oltre 2000 parti all’anno, erogando servizi ad alta complessi­tà - che prevedono anche letti/poltrone, sistemi di monitoraggio della donna e del nascituro di ultima generazione. Per ognuna delle cinque nuove sale parto é stata prevista una specifica diffe­ renziazione tecnologica, così da offrire alla partoriente tutte le possibilità di scelta: letti travaglio, poltrone travaglio, vasca per parto in acqua e ogni sin­gola sala parto ha una piccola isola neonatale dedicata. Tutti gli apparecchi di monitoraggio fetale e materno sono centralizzati, permettendo all’operatore sanitario di tenere sotto controllo tutte le pazien­ti dalla propria postazione di controllo e le due nuove sale operatorie sono dotate di strumentazione di ultima generazione e monitor multiparametrici per l’area di preparazione/risveglio contigua alle sale operatorie. Il percorso della donna che ac­cede in ospedale in regime di emergenza-urgenza prevede una prima e rapida registrazione/valutazione presso il PS generale per accedere nel più breve tempo possibile all’area triage del Nuovo blocco Parto: qui, in base al codice colo­re di priorità attri­buito, verrà condotta in sala parto, in sala operatoria o in sala monitoraggio (dove possono essere controllate fino a sei donne contemporaneamente). Con la presa in carico all’accettazione ostetri­ca, la futura mamma prosegue nel suo iter diagnosticoterapeutico eseguendo esami di laboratorio, esami diagnostici o per immagini. Infine è prevista anche la possibilità che la paziente permanga alcune ore in osservazione: l’osserva­zione breve dura normalmente meno di 24 ore.