ALLEGATO A
AVVISO IMPORTANTE
La Stazione appaltante, per agevolare la partecipazione alla gara, ha predisposto il modulo che segue contenente tutte le dichiarazioni relative ai requisiti tecnico -economici , organizzativo – finanziari e di idoneità morale del concorrente richiesti dalla vigente legislazione sui contratti pubblici.
Si raccomanda ai concorrenti di prestare la massima attenzione nella compilazione del modulo in quanto le dichiarazioni in esso contenute vengono rese in forma di autocertificazione o di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà la cui eventuale non veridicità è gravemente sanzionata sul piano amministrativo e penale.
Le dichiarazioni devono essere rese dal legale rappresentante dell’impresa e , per quanto concerne i requisiti di idoneità morale ( assenza di procedure fallimentari pendenti o dichiarate , di procedimenti penali pendenti o di condanne penali pregresse nonché provvedimenti assimilati ) da tutti i soggetti obbligati a renderle ai sensi dell’art. del 38 decreto legislativo 163/2006.
Il modulo predisposto ha lo scopo di richiamare l’attenzione del dichiarante in merito al fatto che i risultati del certificato penale rilasciato ad istanza del privato riporta “solo in parte”i dati a cui la P.A. ha, invece, accesso.
Conseguentemente, non sono infrequenti i casi di discrasia tra gli esiti dei certificati riguardanti una medesima persona, ma richiesti l’uno dalla P.A. l’altro dal privato. Si chiede, quindi,di porre la massima attenzione e cura nel rilasciare e sottoscrivere la predetta dichiarazione.
Qualora la P.A. riscontrasse l’esistenza di fattispecie in contrasto con quanto previsto dalla lettera c) del 1° comma dell’art.38 del DLgs 163/2006 procederà all’esclusione del partecipante.
DICHIARAZIONE UNICA COMPILATA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE Allegato al Bando di Gara per l’affidamento, mediante procedura aperta, dei lavori di
“PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DI CUI ALL’ART. 153, COMMA 19, D.LGS. 163/06 E S.M.I., DELLA
CONCESSIONE
DEI
LAVORI
DI
AMPLIAMENTO,
AMMODERNAMENTO E GESTIONE DEL CENTRO SPORTIVO DEL LAMBRONE (CUP F33E11003680003 - CIG 3684377C12)”
Avvertenze: 1. Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara cui è allegato; 2. Ai fini dell’ammissione al pubblico incanto, la Ditta concorrente dovrà presentare, la presente “Dichiarazione unica” modello A, unitamente a tutta la documentazione richiesta dal Disciplinare di gara e con le modalità ivi indicate . 3. si forniscono le informazioni di seguito indicate: a. I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla Legge, per l’affidamento di appalti di lavori. b. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che: - per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell’ammissione alla gara, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di esclusione dalla gara medesima; - per i documenti da presentare ai fini dell’eventuale aggiudicazione e conclusione del contratto, la Ditta che non presenterà i documenti o non fornirà i dati richiesti, sarà sanzionata con la decadenza dall’aggiudicazione e con l’incameramento della garanzia di cui all’art. 75 D.Lgs. 163/06. c. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - al personale dipendente dell’Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; - a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della normativa vigente, - ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla Legge in materia di lavori pubblici. d. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. e. I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell’autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell’ambito di procedimenti a carico delle ditte concorrenti. f. I diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui al D.Lgs 196/03.
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE: 1. La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano. 2. Segnalare il caso di coincidenza tra legale rappresentante e Direttore tecnico 3. Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione. 4. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni, riportate in grassetto nel testo o contenute negli spazi “Avvertenza”.
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
OGGETTO: Dichiarazione unica per la partecipazione “PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DI CUI ALL’ART. 153, COMMA 19, D.LGS. 163/06 E S.M.I., DELLA CONCESSIONE DEI LAVORI DI AMPLIAMENTO, AMMODERNAMENTO E GESTIONE DEL CENTRO SPORTIVO DEL LAMBRONE (CUP F33E11003680003 - CIG 3684377C12)” Il sottoscritto ……………………………..……………..………………………………………….. nato a …………………………
Prov.
………….il
………………………residente
nel
Comune
di
.........................................................Prov. …........... Stato ……………………………. Via/ Piazza …………………………………………………. n. ………….……. legale rappresentante della Ditta/Impresa ………….……………………………….………..... con sede nel Comune di …………………………………………………………….. Prov. …….………………….. Stato ………………….Via/Piazza…………………………………………n…………………………….. con codice fiscale numero……………………………………………………………………………………. e con partita
IVA
numero………………………………………telefono
……..……………..........
Fax……………………………. e-mail………………………..…….
INDIRIZZO AI SENSI DELL’ART. 79 D.Lgs 163/06 s.m.i Ditta…………………………………………………………………………………………………………… Via/Piazza……………………………..………………………………………………n………………. Città…………………………………………………………………………………………………… Posta elettronica …………………………………………………………………; Fax……………………………………………….. □ Autorizza utilizzo del fax □ Non autorizza l’utilizzo del fax CHIEDE
di essere ammesso alla gara di procedura aperta indicata in oggetto, a cui intende partecipare (trascrivere nelle apposite righe lasciate in bianco una delle seguenti opzioni) a) come impresa singola; b) come mandatario di un raggruppamento temporanea di concorrenti c) come mandante di un raggruppamento temporanea di concorrenti d) come mandatario di consorzio ordinario di concorrenti; e) come mandante di consorzio ordinario di concorrenti; f) come operatore economico stabilito in altri stati membri; (barrare la lettera corrispondente alla modalità di partecipazione)
tipo di R.T.C./ consorzio scelto: 1. misto 2. orizzontale
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
3. verticale (barrare il numero corrispondente alla modalità di partecipazione)
1. R.T.C./Consorzio costituito/non costituito 2. Consorzio: 3. Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro/consorzio di imprese artigiane (art. 34 c. 1 lett.b) 4. Consorzio stabile (art. 34 c. 1 lett. c); 5. Consorzio ordinario (art. 34 c. 1 lett. e) 6. Come consorziato del ……………………….(indicare il tipo di consorzio ) 7. G.E.I.E. 8art. 34 c. 1 lettera f) 8. Operatore economico ……………………….( indicare il tipo di operatore ) (barrare il numero e la forma corrispondente alla modalità di partecipazione)
A tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, le sanzioni previste dal codice penale e dalle Leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici.
DICHIARA
Ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni,
- di essere in possesso dei seguenti requisiti d’ordine generale di cui all’art. 17 del D.P.R. n. 34 del 25 gennaio 2000: a) cittadinanza italiana o di altro Stato appartenente all’Unione europea, ovvero residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani; b) assenza di una delle cause ostative previste dall’articolo 2-bis comma 6-bis della legge 31 maggio 1965, n. 575;
Relativamente alle situazioni di cui all’art. 38 del D.Lgs. 163/06 - di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e dichiara, altresì, l’inesistenza di un procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni, lett. a) art. 38; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante presso: Camera di Commercio di _______________tel.________________Fax______________; Tribunale di_______________sezione fallimentare tel:_______________fax______________
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
- che non è a proprio carico pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956 n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge n. 575/1965 (applicazione di misure di prevenzione personale ai sensi della normativa relativa alle persone pericolose per la sicurezza pubblica, ovvero ai sensi delle disposizioni contro la mafia o a tutela dell’ordine pubblico) – lettera b) art. 38: i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante presso: Questura di _________________ (città di residenza) tel._____________________fax______________ e: Procura della Repubblica presso il Tribunale di Como
- che dal certificato dei carichi pendenti risulta a proprio carico (trascrivere nelle righe lasciate in bianco una delle seguenti diciture): a) “Nulla” oppure b) “il seguente procedimento ….…in relazione al seguente reato…….”: lettera c) art.38 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante presso: Procura della Repubblica presso il Tribunale di Como N.B. AI FINI DELLA COMPLETEZZA E VERIDICITA’ DELLA DICHIARAZIONE CHE SEGUE DEVONO ESSERE RIPORTATE LE SENTENZE DI CONDANNA PASSATE IN GIUDICATO, O I DECRETI PENALI DI CONDANNA DIVENUTI IRREVOCABILI,OPPURE LE SENTENZE DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, AI SENSI DELL’ART. 444 C.P.P PER REATI GRAVI IN DANNO DELLO STATO O DELLA COMUNITA’ CHE INCIDONO SULLA MORALITA’ PROFESSIONALE; SONO, COMUNQUE, CAUSA DI ESCLUSIONE, LE CONDANNE, CON SENTENZE PASSATE IN GIUDICATO, PER UNO O PIU’ REATI DI PARTECIPAZIONE A UN’ORGANIZZAZIONE CRIMINALE, CORRUZIONE, FRODE, RECICLAGGIO,QUALI DEFINITI DAGLI ATTI COMUNITARI CITATI ALL’ART. 45, PARAGRAFO 1, DIRETTIVA Ce 2004/18– PENA LE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE E PENALI DERIVANTI DALLE FALSE E/OMESSE DICHIARAZIONI PRESENTATE . - che dal certificato del Casellario Giudiziale risulta a suo carico (trascrivere nelle righe lasciate in bianco
una delle
seguenti diciture: a)“Nulla”
oppure
b)“la/e
seguente/i
sentenza/e
di
condanna/decreti penali di condanna/decreto penale di condanna.……..per il reato di..…....alla pena di……..”) - lett.c) art. 38;
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante presso: Procura della Repubblica presso il Tribunale di Como
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
NB: SI PRECISA CHE LA BARRATURA COMPLETA DELLE DICHIARAZIONI CHE SEGUONO, SENZA COMPILARLE, EQUIVALE A DICHIARARE “NON SONO STATE PRONUNCIATE SENTENZE ”
1) Il sottoscritto Legale rappresentante dichiara che per quanto previsto dall’art. 38, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/2006, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara sono cessati dalle cariche sottoindicate soggetti: (indicare nome – cognome data e luogo di nascita – eventuale residenza e carica ricoperta nell’impresa)
Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a_____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________
(barrare la casella che interessa) 1 a) - a carico dei quali, per quanto risulta al dichiarante, non sussistono le situazioni previste dall’art. 38, comma 1, lett. c) e cioè sentenze di condanna passate in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 codice di procedura penale;
1 b) - a carico dei quali, per quanto risulta al dichiarante, è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 codice di procedura penale, per i seguenti reati:
Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
reato/i :___________________________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ reato/i:___________________________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ reato/i:___________________________________________________ Il Dichiarante (firma leggibile) _________________________________
Nel caso di cui al precedente punto 1 b), il sottoscritto Legale rappresentante dichiara, altresì, che sono state adottati i seguenti atti o misure per la completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata (restando salva in ogni caso l’applicazione dell’articolo 178 del codice penale e dell’art. 445 comma 2, del codice di procedura penale).:
Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ reato/i:___________________________________________________ atto o misura adottata dall’impresa __________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ reato/i:________________________________________________________ atto o misura adottata dall’impresa __________________________________ Sig.______________________ nato a _____________ il ________________ residente a____________________________________________________ carica ricoperta _________________________________________________ reato/i:___________________________________________________ atto o misura adottata dall’impresa __________________________________
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
- di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della Legge 55/90; (lett. d) art. 38; - di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavori risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici; (lettera e) art. 38; - di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che ha bandito la gara relativa ai lavori di cui alla presente dichiarazione ;( lettera f) art. 38 - di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana ( o quella dello Stato in cui si è stabiliti) ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi; i suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante : Agenzia delle Entrate di _________________________ (sede della Ditta) tel:____________fax ____________;(lettera g) art.38 - che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazioni alle procedure di gara, e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici; (lettera h) art. 38 - che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legge italiana o dello Stato in cui è stabilito (lettera i) art. 38); - che relativamente agli obblighi ex legge 12.03.99 n. 68 circolare n. 4/2000 del Ministero del Lavoro e della Previdenza sociale Direzione Generale per l’impiego, dichiara quanto segue (lettera l) art. 38 ): Di essere soggetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex legge 12.03.99 n. 68 e circolare n. 4/2000 del Ministero del Lavoro e della Previdenza sociale Direzione Generale per l’impiego e di essere in regola con la relativa normativa Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex legge 12.03.99 n. 68 e circolare n. 4/2000 del Ministero del Lavoro e della Previdenza sociale Direzione Generale per l’impiego in quanto impresa rientrante nella fascia occupazionale tra 15 e 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni a partire dal 18.01.2000. Di essere esclusa dall’osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, in quanto impresa con meno di 15 dipendenti.
- che non versa in condizioni interdittive di cui agli art. 9 c. 2, artt. 13 e 14 D.lgs. 231/01) e che nei propri confronti non è stato irrogato provvedimento di sospensione di cantieri e conseguente sanzioni dell’interdizione a contrattare ed a partecipare alle gare pubbliche (art. 14 D.Lgs 81/08) I suddetti fatti, stati o qualità sono verificabili dalla Stazione Appaltante: Ispettorato del Lavoro di………………..(sede
della
ditta)
Piazza/Via…………………del…………………..Fax……….
Cap.………… Prov. ……………. (lettera m) art. 38)
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
- che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dall’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico (lettera m-bis art. 38); - di non rientrare nell’ipotesi di cui alla lettera m-ter, comma 1, art. 38 D.Lgs. 163/2006 e cioè, pur in assenza di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi prevista, di non essere stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152 convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 non avendo, a seguito di ciò, provveduto a denunciare i fatti all’autorità giudiziaria (salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689); - di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con nessuna partecipante alla medesima procedura (art. 38 lettera m-quater) OPPURE - di essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con l’impresa -------------------------------------------------------- e di aver formulato autonomamente l’offerta; allega in busta chiusa la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta (art.38 lettera m-quater);
Relativamente ai requisiti di ordine speciale (ex art. 95, d.P.R. n. 207/2010 e s.m.i.)
- di qualificarsi quale impresa singola e di essere in possesso di attestazione SOA necessaria (OG1 CLASSIFICA V, OS3 CLASSIFICA I, OS18 CLASSIFICA III, OS22 CLASSIFICA III, OS28 CLASSIFICA II, OS30 CLASSIFICA II, ) che allega; - di qualificarsi come capogruppo / mandante di raggruppamento temporaneo di concorrenti misto/orizzontale/verticale o come consorzio (vedi disciplinare di gara) e di essere in possesso di attestazione SOA o delle attestazioni SOA necessarie che allega;
- che intendono eseguire i lavori con la propria organizzazione di impresa e di essere in possesso dell’Attestazione di Qualificazione, rilasciata da Società di Attestazione (SOA) di cui al d.P.R. n. 34/2000 regolarmente autorizzata, in corso di validità, rilasciata per Categorie e Classifiche adeguate all’importo dei lavori oggetto della concessione come sopra indicati.
OPPURE
- che non intende eseguire i lavori con la propria organizzazione di impresa e che è in possesso esclusivamente dei seguenti ulteriori requisiti economico-finanziari e tecnico-organizzativi:
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
- requisiti economico-finanziari: a) fatturato medio relativo alle attività svolte negli ultimi 5 anni antecedenti alla pubblicazione del bando non inferiore al 10% dell’investimento previsto per l’intervento [non inferiore ad €. 872.700]: fatturato medio €. _________________ (diconsi ______________________________); b) capitale sociale non inferiore ad 1/20 dell’investimento previsto per l’intervento [non inferiore ad €. 436.350]: capitale sociale €. _________________ (diconsi ______________________________);
- requisiti tecnico-organizzativi c) svolgimento negli ultimi 5 anni di servizi affini a quello previsto dall’intervento per un importo medio non inferiore al 5% dell’investimento previsto per l’intervento [non inferiore ad €. 872.700]: servizi affini €. 436.350 (diconsi ______________________________); d) svolgimento negli ultimi 5 anni di almeno un servizio affine a quello previsto dall’intervento per un importo medio pari ad almeno il 2% dell’investimento previsto dall’intervento [non inferiore ad €. 174.540]: servizio affine €. _________________ (diconsi ______________________________). In alternativa al possesso dei requisiti di cui alle lettere c) e d), i concorrenti potranno incrementare i requisiti previsti dalle lettere a) e b) in misura di due volte come stabilito dall’art. 95, d.P.R. 207/10. Il requisito previsto dalla lettera b), può essere dimostrato anche attraverso il patrimonio netto. Si precisa che, avuto riguardo ai requisiti di cui alle lettere c) e d) di cui sopra, per servizio affine si intende la gestione di impianti sportivi e ricreativi. - che dal Certificato di iscrizione al registro delle imprese – sezione ordinaria presso la camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di _________________________risulta quanto segue: a) PER LE SOCIETÀ : Generalità dell’impresa _____________________________________________________________ numero d’iscrizione _______________________tribunale di ________________________________ del registro delle imprese di _________________________data iscrizione _____________________ iscritta nella sezione ORDINARIA _____________________________________________________ già iscritta al registro delle Ditte con il numero ___________________________________________ denominazione____________________________________________________________________ cod fiscale _____________________________forma giuridica _____________________________ sede ___________________________________e data di fondazione ________________________ costituita con atto _________________________da capitale sociale €._______________________ durata della società _______________________data termine ______________________________ oggetto sociale ____________________________________________________________________ ORGANI SOCIALI IN CARICA ________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ( Indicare i soggetti muniti di poteri di rappresentanza e i Responsabili Tecnici/Direttori Tecnici diversi dal Rappresentante Legale. Si ricorda che questi soggetti devono compilare l’Allegato A1) POTERI DI STATUTO ______________________________________________________________
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ RAPPRESENTANTE LEGALE ________________________________________________________ Codice fiscale __________________________________nominato il _________________________ TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE ________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ATTIVITA’ DELL’IMPRESA __________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Sedi secondarie e unità locali ________________________________________________________ b) PER LE IMPRESE ARTIGIANE Generalità dell’impresa _____________________________________________________________ Numero di annotazione _________________________________di __________________________ Annotata nella sezione speciale artigiani con il numero Albo artigiani _________________________ Già iscritta al Registro delle Ditte con il numero _______________Ditta________________________ _________________________________________________________________________________ cod. fiscale ______________________ forma giuridica____________________________________ sede ____________________________________________________________________________ titolare nominato il ________________________Sig.______________________________________ nato a ____________________il ______________cod. fisc. ________________________________ RAPPRESENTANTE LEGALE _______________________________________________________ Cod. fisc. ______________________________ nominato il _______________________________ Data inizio attività dell’impresa __________________________attività esercitata nella sede legale di _________________________________unità locale ______________________________________ data apertura __________________________. OPPURE - di essere iscritto al registro professionale /commerciale dello Stato……………………………….;
Di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso: • la sede INPS di …………………… Piazza/Via……………………n………Cap.…………Prov.……Tel…………………….Fax………………… matricola n. ………………… · la sede INAIL di ………………...……………….. Piazza/Via…………………………n………Cap…………Prov.………Tel……………………..Fax………… matricola n. ………………… · la Cassa Edile di ………………...…………..….. Piazza/Via…………………………n………Cap…………Prov. ………Tel……………………..Fax………… matricola n. ………………… e di essere in regola con i relativi versamenti;
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
- In quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente inscritto nel/nello (barrare la casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione): Albo regionale delle cooperative sociali della regione………….sez………n. d’iscrizione……………data……………….
Albo nazionale della cooperazione ………………………………………………………….
D I C H I A R A, altresì
1) - di qualificarsi come capogruppo / mandante di raggruppamento temporaneo di concorrenti misto/orizzontale/verticale o come consorzio (vedi disciplinare di gara) e di essere in possesso di attestazione SOA o delle attestazioni SOA necessarie che allega; 2) ( nel caso di R.T.C. ,art. 34 comma 1 lettera d), consorzio art. 34 comma 1 lettera e), non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale, con rappresentanza o funzioni di mandataria a _____________________________________________________________, nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei, consorzi e che i partecipanti al raggruppamento, consorzi sono : Mandataria________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ mandanti__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Categorie lavori per le quali è costituito il RTC o Consorzio: Mandataria________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ mandati___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
3) Di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla procedura in raggruppamento o consorzio;
4) Di concorrere – partecipando come consorzio, art. 34 comma 1 lettera b), c) ed e), o RTC art. 34 comma 1 lettera d) per le seguenti Ditte già costituito (barrare il periodo se non serve altrimenti indicare denominazione e sede legale di ciascuna Ditta): ………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………..…
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………..… ………………………………………………………………………………………………………..… Inserisce nella Busta A ,a pena di esclusione: (IN CASO DI RTC E CONSORZI NON COSTITUITI) il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferita alla _______________________________con atto pubblico o scrittura privata o autenticata (IN CASO DI RTC E CONSORZI COSTITUITI) atto costitutivo in copia autenticata.
mandataria
5) di applicare ai propri dipendenti il contratto collettivo di categoria vigente: a) Edile industria; b) Edile PMI; c) Edile Cooperazione; d) Edile Artigianato; e) Altro non edile:……..…………………….(inserire tipo di contratto) (barrare la lettera corrispondente)
-dimensione aziendale a) da 0 a 5 dipendenti; b) da 6 a 15 dipendenti; c) da 16 a 50 dipendenti; d) da 51 a 100 dipendenti; e) oltre 100 dipendenti): (barrare la lettera corrispondente)
-di impegnarsi ad applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo Nazionale di lavoro e negli accordi locali integrativi dello stesso in vigore per il tempo e nella località in cui si svolgono i lavori;
6) di non aver in corso procedure individuali per emersione del sommerso ai sensi del D.L. 210/2000 convertito nella L. 266/2002 ;
7) di aver tenuto conto delle norme in vigore inerenti la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori e le prescrizioni contenute nel piano di sicurezza D.lgs. 81/08 e successive modifiche ed integrazioni e di rispettare ed applicare presso la propria azienda la normativa prevista D.lgs. 81/08 e successive modifiche ed integrazioni;
8) dichiara: •
di conoscere ed accettare tutte le norme e disposizioni che regolano l’appalto, comprese quelle contenute nel Capitolato Generale d’Appalto delle Opere Pubbliche, nel Capitolato
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
Speciale d’Appalto, nel bando di gara, nel Disciplinare di gara nel Piano di Sicurezza e coordinamento senza condizione, eccezione e riserva alcuna; •
di conoscere ed accettare tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali che possono influire sull’esecuzione dell’appalto di cui ha preso piena conoscenza;
•
essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere effettuato una verifica e di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi, nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria di lavori in appalto e di avere giudicato i prezzi medesimi, nel loro complesso , equi e remunerativi, anche in considerazione degli elementi che influiscono sia sul costo dei materiali sia sul costo della mano d’opera, dei noli e dei trasporti e tali da consentire l’offerta che sta per fare e l’esecuzione dei lavori a regola d’arte.
•
di avere esaminato tutti gli elaborati tecnici, descrittivi e grafici del progetto esecutivo che, parte integrante e sostanziale dell’appalto , è posto a base di gara ritenendolo esauriente e tale quindi, da consentire una ponderata formulazione della propria offerta, che si intende comprensiva di tutti i costi e/o oneri diretti ed indiretti derivanti dalla corretta esecuzione dei lavori e forniture oggetto dell’appalto, di considerare i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;
•
di avere basato quindi l’offerta su di una propria valutazione dei quantitativi e essere pertanto consapevole che nessun maggiore onere potrà essere richiesto e riconosciuto per difformità rispetto alle previsioni e indicazioni contenute nel progetto esecutivo;
•
di avere tenuto conto che i lavori devono essere eseguiti in un arco temporale che include possibili condizioni climatiche particolarmente sfavorevoli che impongono l’adozione di idonee soluzioni di esecuzione per il rispetto dei tempi contrattuali;
•
di avere tenuto conto di dovere eseguire i lavori oggetto dell’appalto anche in presenza ed in concomitanza con altra impresa interessata ai lavori all’interno dell’area nell’ambito dello medesimo appalto e che, per quanto sopra indicato, negli oneri dell’appalto sono espressamente ricompresi gli oneri derivanti, direttamente o indirettamente connessi ovvero conseguenti alla coesistenza di più imprese realizzatrici nell’ambito del suddetto comprensorio, ivi compresi gli obblighi e gli oneri inerenti la sicurezza in cantiere ex D.Lgs. 81/08 e successive modificazioni ed integrazioni;
•
di avere tenuto conto, nella formulazione dell’offerta, dello stato di consistenza dell’area e degli edifici esistenti;
•
di avere basato l’offerta su proprie valutazioni dei rischi derivanti dalle attività di escavazione e di movimentazione dei materiali quali il rischio archeologico, il rischio amianto, il rischio di inquinamento del suolo, del sottosuolo e delle acque, inquinamento dell’aria e acustico, e quindi di doverne attuare il monitoraggio in qualsiasi delle condizioni ambientali in cui si venga a trovare il cantiere, dovendone ovviamente adeguare le modalità di lavorazione (adeguamento di tutti i dispositivi di protezione sia del personale sia dell’ambiente interni ed esterno);
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
•
di prendere atto che si tratta di appalto con prezzo chiuso ai sensi dell’art. 133 D.Lgs 163/06.
9) dichiara: in base a quanto previsto dalla normativa sulla tracciabilità (L. 136/2010 e s.m) i dati relativi ai c/c bancari/postali dedicati all’appalto dei lavori di Manutenzione straordinaria strade di cui alla nostra offerta.
- Estremi identificativi c/c n............................. acceso presso ............................................................ IBAN: ................................. - Estremi identificativi c/c n............................. acceso presso ............................................................ IBAN: .................................
Le persone delegate ad operare sui conti sopracitati sono: -
.............................................................,
nato
il
...............................a
.....................................,
residente in ......................................, Via .................................., cod.fisc................................... -
.............................................................,
nato
il
...............................a
.....................................,
residente in ......................................, Via .................................., cod.fisc...................................
Impegnandosi a comunicare ogni variazione dovesse verificarsi nei dati trasmessi.
10) che intende AFFIDARE IN SUBAPPALTO, nel rispetto dell’art. 118 della D.lgs n. 163/2006, le seguenti opere ed impianti che di seguito si elencano (barrare la voce che interessa):
lavorazione
Categoria
Classifica
Edifici civili e industriali
OG1
V
Prevalente, 30% massimo
Impianti idrico-sanitario,
OS3
I
Scorporabile, 100%
OS18
III
Scorporabile, 100%
OS22
III
Scorporabile, 100%
OS28
II
Scorporabile, 100%
OS30
II
Scorporabile, 100%
OS6
III
Scorporabile, 100% - (si
Subappalto SI/NO
cucine, lavanderie Componenti
strutturali
in acciaio o metallo Impianti
di
potabilizzazione
e
depurazione Impianti termici e di condizionamento Impianti interni elettrici, telefonici, radiotelefonici
e
televisivi Finiture
di
opere
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
generali
in
materiali
computa
lignei, plastici, metallici
nel
30%
della
categoria Prevalente)
e vetrosi
Il Dichiarante (firma leggibile) __________________________________
In caso di R.T.C. che la /le mandati svolgono le seguenti opere:
lavorazione
Categoria
Classifica
Subappalto SI/NO
Edifici civili e industriali
OG1
V
Prevalente, 30% massimo
Impianti idrico-sanitario,
OS3
I
Scorporabile, 100%
OS18
III
Scorporabile, 100%
OS22
III
Scorporabile, 100%
OS28
II
Scorporabile, 100%
OS30
II
Scorporabile, 100%
OS6
III
Scorporabile, 100% - (si
cucine, lavanderie Componenti
strutturali
in acciaio o metallo Impianti
di
potabilizzazione
e
depurazione Impianti termici e di condizionamento Impianti interni elettrici, telefonici, radiotelefonici
e
televisivi Finiture generali
di in
opere materiali
lignei, plastici, metallici
computa
nel
30%
della
categoria Prevalente)
e vetrosi
11) AVVALIMENTO a) il soggetto partecipante non si avvale di requisiti di altri soggetti (imprese ausiliarie)
b) il soggetto partecipante, ai sensi dell’art. 49 del DLgs 163/06, si avvale dei seguenti requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, ovvero di attestazione della certificazione SOA avvalendosi dei requisiti o dell'attestazione SOA.(da allegare) del seguente soggetto: DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE ______________________________________________ FORMA GIURIDICA __________________SEDE LEGALE _________________________________ Dichiarazioni allegate.
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
il numero di fax al quale vanno inviate eventuali richieste è il seguente___________________
Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………….……….... nato a …………………………………………..………………..Prov. ……………Il ……………….………… residente nel Comune di ……………………………….…………………………………Prov. ………….…... Stato ..……………………………………………………….……………………………………………………... Via/Piazza …………………………………………………………………………………………………………. Nella sua qualità di ……………………………………………..…………….………………………………….. Della Ditta/Impresa …………………………………..……………………………………………………….….. con sede nel Comune di …………………………………………………………….…… Prov. ……….….… Stato ………………….…………….……………………..…………………………………………………..…... Via /Piazza ………………………………………………………………………………………….. n. ……..… con codice fiscale numero …………………………………………………………………………………….… e con partita IVA numero ………………………………………………………………………………………… FIRMA Timbro impresa
Data, ……………………
Avvertenza: Allegare fotocopia di un documento di identità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta d’identità, patente di guida o passaporto). In tale caso le firme non dovranno essere autenticate, ai sensi della Legge n. 127/97 e successive modificazioni ed integrazioni. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi dell’art. 1 D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni. COMUNICAZIONE INERENTE LA PROCEDURA DI CONTROLLO CHE VERRA’ EFFETTUATA SULLE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DALLE IMPRESE OFFERENTI – Il presente avviso ha gli effetti, per tutte le imprese offerenti, della comunicazione di avvio al procedimento di cui all’art. 7 della Legge 241/90. L’Amministrazione appaltante, visti l’art. 71 e ss. D.P.R. 445/2000 e art. 38 comma 3 e art. 48 del D.Lgs 163/06, si riserva di avviare la procedura di controllo sulle dichiarazioni presentate dalle imprese offerenti, laddove sussistano ragionevoli dubbi sulla veridicità dei contenuti delle stesse. Tale procedimento verrà avviato, altresì, per l’impresa aggiudicataria e l’impresa che segue in graduatoria. Nel caso di dichiarazioni risultate mendaci, in relazione ai contenuti della presente dichiarazione, non sarà considerata alcuna buona fede in ordine alla falsa dichiarazione presentata, e si darà senz’altro corso alla segnalazione del fatto di reato all’Autorita’ Giudiziaria, oltre che all’Autorità per la Vigilanza.
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
Resta fermo l’obbligo per l’affidatario di presentare la certificazione di regolarità contributiva di cui all’art. 2 del D.L. 210/2002 convertito dalla Legge 266/2002 e di cui all’art. 3 comma.
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
3. il codice attività è obbligatorio: si desume dalla dichiarazione I.V.A; 4. Il presente modulo è da utilizzare nel numero di copie necessario ad esporre tutti i dati delle imprese partecipanti. Nel caso di A.T.I. e R.T.I. indicare i dati di ogni impresa partecipante all’associazione/raggruppamento di imprese;
Timbro dell’Impresa e firma del dichiarante
