La campagna antinfluenzale 2015/2016: pianificazione
Dr. Edgardo Valerio Direttore Dipartimento di Prevenzione Medico
CAMPAGNA VACCINALE 2014-15 Sono state somministrate e registrate complessivamente 106.616 dosi di vaccini, di cui 87.826 per la popolazione over 65 con una copertura del 45% che conferma i dati dell’anno precedente con un incremento del numero assoluto di dosi . Questo risultato è stato raggiunto malgrado le conseguenze del blocco di un vaccino da parte dell’ AIFA, poi revocato, che ha comportato di fatto l’interruzione dell’accesso alla vaccinazione Hanno partecipato attivamente alla campagna vaccinale 540 su 606 Medici di Medicina Generale (89,11%), somministrando 90.767 vaccini, pari all’85,33% delle dosi totali. Strutture RSA-RSD hanno partecipato tutte 49; totale n° inoculi 4.660 con una copertura per gli over 65 del 71% STRUTTURE SOCIO SANITARIE n° 7 totale inoculi 727
Ai colleghi va quindi riservato ringraziamento per l’impegno posto.
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CAMPAGNA VACCINALE 2015-16 Copertura vaccinazione obiettivo minimo 75% Copertura ottimale over65enni e nei gruppi a rischio 95% Per il raggiungimento di tale obiettivo la nostra ASL ha messo in atto una strategia a tutto campo che prevede: • la collaborazione con MMG, RSA, AO e Accreditati al fine di ampliare le occasioni utili al raggiungimento del target; • azioni informative a mezzo stampa, sito aziendale, social network; • invito attraverso lettera dei cittadini nati nel 1950, come coorte di nuovo ingesso della categoria a rischio ultra sessantacinquenni, e i nati nel 1949 e 1948 che lo scorso anno non hanno aderito all’offerta vaccinale in ASL. • Informativa attraverso lettera dei cittadini invitati ai programmi di screening nel periodo compreso tra settembre ed ottobre • Verranno in aggiunta utilizzate tutte le occasioni di contatto dei cittadini over 65, attraverso gli sportelli o i numeri verdi aziendali, per promuovere la vaccinazione.
CAMPAGNA VACCINALE 2015-16 Fase Preparatoria
AZIONE
STRUTTURA RESPONSABILE
verifica disponibilità interna / URP - Cure Primarie AUSER per promozione telefonica lettera AO per le vaccinazioni Dipartimento Prevenzione antinfluenzali con report sull'attività effettuata dalle stesse verifica disponibilità ambulatori Cure primarie - Distretti MMG non aderenti per vaccinazioni con personale ASL definizione programma evento Direzione generale formativo per MMG, medici RSA Epidemiologico definizione contenuto lettera invito per i nati 1950 e nati 1949 Direzione Generale e48 non vaccinati l'anno scorso Prevenzione medica verifica possibilità affissioni in URP strada in spazi comunali (gratuiti)
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CAMPAGNA VACCINALE 2014-15 Fase Progettazione AZIONE
STRUTTURA RESPONSABILE
redazione di programma specifico per Direzione sociale vaccinazioni in RSA DPM incontro con AO per definizione loro Dipartimento contributo tramite ambulatori specialistica Prevenzione _Dir alla campagna vaccinale sanitaria Cure primarie definizione questionario telefonico per Prevenzione Medicaoperatori URP definizione piano delle sedute vaccinali in ASL, nei punti prelievo, negli ambulatori Cure primarie MMG non aderenti (tot. Punti prelievo sul Distretti - Prevenzione territorio ASL 76 - MMG non aderenti 2014 medica n. 66) coinvolgimento delle Università della Terza Ufficio Comunicazione Età e delle Parrocchie, dei gruppi di e URP cammino e delle WHP. definizione dei contenuti e dei formati dei Ufficio comunicazione prodotti di comunicazione a stampa piano distribuzione URP prenotazione spazi pubblicitari su giornalini Ufficio comunicazione comunali prenotazione spazi su siti comunali AA.OO. Case di cura - erogatori privati URP accreditati ASL Milano 1 riprogettazione sito SIA http:\vacciniamoci.aslmi1.mi.it
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CAMPAGNA VACCINALE 2014-15 Fase Realizzazione AZIONE evento formativo per MMG, medici RSA
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Prevenzione medica - cure primarie inizio vaccinazioni MMG Cure primarie - Distretti inizio vaccinazioni Distretti Cure primarie - Distretti avvio attività telefonica Cure primarie - URP spedizione lettere invito Approvvigionamenti stampa materiali comunicazione URP realizzazione piano di distribuzione URP affissioni in strada URP pubblicazione su giornalini comunali Ufficio comunicazione pubblicazione siti altri enti URP pubblicazione sito vacciniamoci SIA diffusione del piano delle sedute URP - Distretti vaccinali (ASL - MMG - INFLUDAY)
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CAMPAGNA VACCINALE 2014-15 Fase Monitoraggio
AZIONE
STRUTTURA RESPONSABILE
reportistica settimanale andamento Controllo gestione vaccinazioni settimanale verifica piano distribuzione URP monitoraggio settimanale numero chiamate AUSER / ASL (n. contatti e esiti) URP - Cure primarie azioni di rinforzo a mezzo stampa Ufficio comunicazione azioni di rinforzo sedute vaccinali extra Cure primarie - Distretti piano
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Tempistica della campagna 2015-2016 Si prevede quest’ anno, al fine di consentire un focus particolare sulla popolazione target non rispondente, un avvio differito della campagna, che avrà inizio:
• Il 24 ottobre con l’evento “Influday” che prevede l’apertura degli ambulatori vaccinali distrettuali; • il 26 ottobre presso i Vostri studi medici; • il 2 novembre in tutte le altre strutture (Distretti ASL, AO, strutture Sanitarie Accreditate e RSA).
offerta gratuita e attiva 1. soggetti di età pari o superiore a 65 anni (nati 1950 e precedenti) 2. bambini di età superiore ai 6 mesi, ragazzi e adulti affetti da patologie che aumentano il rischio di complicanze da influenza quali: a) malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio b) malattie dell'apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite e acquisite c) diabete mellito ed altre malattie metaboliche (inclusi gli obesi con BMI>30 ….) d) insufficienza renale cronica e) malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie f) Tumori g) malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, h) malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinali i) patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici j) patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie k) epatopatie croniche
offerta gratuita e attiva 3. bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico, a rischio di sindrome di Reye in caso di infezione influenzale 4. donne che all’inizio della stagione epidemica si trovino nel secondo e terzo trimestre di gravidanza 5. individui di qualunque età ricoverati presso strutture sanitarie e socio sanitarie per lungodegenti 6. medici e personale sanitario di assistenza 7. familiari e contatti di soggetti ad alto rischio 8. forze di polizia e vigili del fuoco 9. personale che per motivi di lavoro è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani: allevatori, addetti alle attività di allevamento, addetti al trasporto di animali vivi, macellatori e vaccinatori, veterinari pubblici e liberi professionisti. L’individuazione degli addetti avverrà a cura del medico competente, che provvederà ad inviarli con idonea certificazione alla Asl di residenza.
Il Vaccino La composizione del vaccino per la campagna 2015 – 2016 è indicata nella nota Regionale. I vaccini sono stati acquistati con gara regionale centralizzata e sono forniti in siringa preriempita. Nome commerciale Descrizione
Target
Fornitore
subvironico split
tutti
INTANZA 15 mcg
intradermico 15 µg
Adulti ≥ 60 anni
Sanofi Pasteur MSD SpA
FLUAD
adiuvato con MF59
Adulti ≥ 65 anni
Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l.
VAXIGRIP
I vaccini vanno utilizzati sempre seguendo le indicazioni contenute negli stampati dei singoli prodotti in uso ed, in particolare, nei Riassunti delle Caratteristiche del Prodotto (RCP) approvati dei singoli prodotti autorizzati in Italia e che sono consultabili e/o scaricabili dal gestionale C.A.S.I.A.
Il Vaccino Anche per quest’anno, in base alle indicazioni ministeriali, una sola dose di vaccino antinfluenzale è sufficiente per i soggetti di tutte le età, con esclusione dell’età infantile. Per i bambini al di sotto dei 9 anni di età, mai vaccinati in precedenza, si raccomanda la somministrazione di due dosi, appropriate per l’età, di vaccino antinfluenzale a distanza di almeno 4 settimane. Il vaccino antinfluenzale, con l’eccezione del trivalente intradermico, va somministrato per via intramuscolare, ed è raccomandata l’inoculazione nel muscolo deltoide per i soggetti di età superiore ai 2 anni; nei bambini fino ai due anni e nei lattanti la sede raccomandata è la faccia antero - laterale della coscia. Il vaccino antinfluenzale deve essere conservato, anche durante il trasporto, a temperature comprese fra i +2°C e i +8°C e non deve essere congelato (in quanto il congelamento ne altera la potenza; pertanto occorre porre attenzione affinché il vaccino non sia a diretto contatto con gli elementi refrigeranti).
Il Vaccino Il vaccino antinfluenzale non deve essere somministrato a: • • • •
lattanti al di sotto dei 6 mesi; soggetti che abbiano manifestato reazioni di tipo allergico grave (anafilassi) dopo la somministrazione di una precedente dose o ad uno dei suoi componenti; soggetti con una malattia acuta di media o grave entità, con o senza febbre; ciò costituisce una controindicazione temporanea alla vaccinazione, che va rimandata a guarigione avvenuta, soggetti che hanno manifestato sindrome di Guillain-Barré nelle 6 settimane successive alla somministrazione di vaccino antinfluenzale negli anni precedenti.
False Controindicazioni • • • •
Allergia alle proteine dell’uovo, con manifestazioni non anafilattiche; Malattie acute di lieve entità; Allattamento; Infezione da HIV e altre immunodeficienze congenite o acquisite N.B. È importante che siano sempre disponibili i farmaci e l’attrezzatura per un pronto intervento in caso di reazioni avverse che comunque saranno segnalate, allo scrivente servizio, utilizzando la scheda ADR.
Comportamenti da adottare per il contenimento dell’influenza. Numerose evidenze infatti sostengono l’efficacia delle misure di protezione personali (non farmacologiche) utili per ridurre la trasmissione del virus dell’influenza; in particolare si raccomanda: 1. 2. 3. 4.
Lavaggio delle mani con acqua e sapone, o, in assenza di acqua, con uso di gel alcolici (fortemente raccomandato) Buona igiene respiratoria: coprire bocca e naso quando si starnutisce o tossisce, trattare i fazzoletti, evitare di portare le mani non pulite a contatto con occhi, naso e bocca (raccomandato) Isolamento volontario a casa delle persone con malattie respiratorie febbrili, specie in fase iniziale, aerando regolarmente il locale di soggiorno (raccomandato) Uso di mascherine da parte delle persone con sintomatologie influenzali, quando si trovano in ambienti sanitari ospedalieri (raccomandato).
Adesione MMG alla campagna 2015-16 La procedura è stata avviata lunedì notte con l’invio di una mail a tutti i MMG. L’adesione deve essere confermata entro il 6 Ottobre. Ai colleghi aderenti verrà inviata, come gli altri anni qualche giorno prima dell’avvio della campagna una mail con le credenziali di accesso. Come lo scorso anno l’adesione comporta l'obbligo di inserire nell’ applicativo ogni prestazione effettuata. Per assolvere al debito informativo verso la Regione Lombardia, i dati vaccinali dovranno essere informatizzati nell’applicativo C.A.S.I.A. Quest’anno il gestionale C.A.S.I.A. è stato implementato con la possibilità di visualizzare il livello di copertura dei propri assistiti ultra65enni e l’elenco dei non vaccinati. Quest’anno chiediamo ai MMG di incrementare la percentuale di propri pazienti over 65 vaccinati in base ad accordi con i Direttori di Distretto. La remunerazione delle prestazioni avverrà sulla base di quanto rendicontato nell'applicativo.
Adesione MMG alla campagna 2015-16 Ogni Medico dopo avere aderito alla campagna vaccinale riceverà, via mail, la richiesta del numero delle dosi di vaccino antinfluenzale. A titolo indicativo si suggerisce che il quantitativo di vaccino richiesto da ciascun medico, almeno in prima istanza, sia sovrapponibile ai consumi storici nelle precedenti campagne; ciò al fine di ottimizzare l’utilizzo delle giacenze. Recependo suggerimenti e sollecitazioni, per semplificare la gestione dei vaccini per i medici che operano in associazione (gruppi e reti), è stato previsto anche quest’ anno che i movimenti in entrata/uscita dei vaccini si possano riferire all’intero gruppo e non al singolo medico. Fermo resta che la consegna di dosi di vaccino a seguito della prima tranche sarà subordinato alla verifica della avvenuta registrazione nell'applicativo delle dosi già ritirate. Successivamente verranno fornite da parte delle direzioni distrettuali le informazioni per il ritiro delle dosi di vaccino e dei contenitori dei rifiuti speciali.
Adesione MMG alla campagna 2015-16 Le vaccinazioni effettuate a pazienti in carico ADI/ADP che rientrano nelle categorie a rischio sono raccomandate e verranno ricomprese nella campagna 2015. E’ possibile l’attivazione di ADI/ADP “estemporanee" intendendo accessi a favore di pazienti affetti da patologie acute che presentano una "temporanea" impossibilità a recarsi presso l'ambulatorio. A tutela del medico vaccinatore è fondamentale l'acquisizione del consenso informato individuale che dovrà essere compilato in ogni sua parte e firmato dal paziente e dall'operatore che esegue la vaccinazione. Il modello è scaricabile dal gestionale C.A.S.I.A. alla voce UTILITA’, così come il foglio di lavoro e la nota esplicativa. Si ricorda da ultimo che trattandosi di attività vaccinale “estemporanea" non sono richieste le caratteristiche strutturali previste per gli ambulatori vigenti in caso di attività vaccinale continuativa. Resta intesa la garanzia della disponibilità di farmaci/presidi utili alla gestione di una emergenza/urgenza.
Collaborazione AO e strutture accreditate Nell’ambito della preparazione della campagna si sono incontrate le AO e le strutture sanitarie accreditate (vedi tabella sottostante) per promuovere la reciproca collaborazione con attenzione a: • • • •
Aumento della somministrazione del vaccino al personale sanitario, come categoria raccomandata dal Ministero della Salute e dalla Regione; Sensibilizzazione alla vaccinazione dei soggetti appartenenti alle categorie a rischio che si rivolgono, durante il periodo della campagna vaccinale, agli ambulatori specialistici; Campagna informativa utilizzando il materiale predisposto dal nostro Ufficio Relazioni con il Pubblico (cartoline, poster); Possibilità di effettuare, presso i poliambulatori specialistici, la vaccinazione antinfluenzale. AO SAN CARLO (Paderno D.) AO SALVINI – presidio di Garbagnate Milanese – Rho - Bollate AO OSPEDALE CIVILE LEGNANO – presidio Legnano Cuggiono AO OSPEDALE CIVILE LEGNANO – presidio Magenta Abbiategrasso CASA DI CURA AMBROSIANA (Corsico)
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Collaborazione AO e strutture accreditate Le Direzioni Sanitarie delle AO si sono impegnate a promuovere attivamente la vaccinazione antinfluenzale al personale sanitario. Tutte le aziende ospedaliere si sono rese disponibili a collaborare nell’attività di informazione agli utenti, sia attraverso la consegna delle “cartoline” che mediante l’affissione dei poster. Materiale che andrà inviato agli Uffici Relazioni con il Pubblico delle AO, previa mail alle Direzioni Sanitarie di presidio. In merito alla possibilità di effettuare la vaccinazione antinfluenzale presso gli ambulatori specialistici, le AO hanno manifestato delle perplessità, correlate alla loro attuale organizzazione lavorativa; per tale motivo al momento non sono in grado di fornirci certezze. La collaborazione, come già si è verificato nel corso del 2013 e 2014, è stata assicurata da parte della Casa di Cura Ambrosiana e da quest’anno anche dal presidio Ospedaliero Magenta -Abbiategrasso. Gli incontri con le altre Strutture accreditate sono in corso.
RSA e RSD Nell’ambito della preparazione della campagna si prevede, in collaborazione con il Dipartmento ASSI, come l’anno scorso, di concordare con le RSA e RSD la vaccinazione di tutti i loro ospiti e dipendenti, con l’obiettivo di ottenere una copertura vaccinale più elevata di quella dell’anno scorso. Nel 2014/15 queste strutture hanno raggiunto una copertura del 71 % rispetto alla classe di età over 65. Considerato il fatto che i soggetti da vaccinare sono in loco e che spesso sono da considerarsi più a rischio per età e concomitanti patologie, si ritiene che sia auspicabile e fattibile un obiettivo superiore al 80% di copertura. In tal senso la stretta collaborazione con il Dipartimento ASSI e con le strutture sarà sicuramente elemento di forza.
Nel ricordare che La vaccinazione antinfluenzale è il mezzo più efficace e sicuro per prevenire la malattia e ridurre le possibili complicanze Ringrazio tutti per l’ascolto e per l’impegno che insieme metteremo per raggiungere questo, insieme agli altri, importante obiettivo di sanità pubblica
