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XXV Convegno Torino 3-4 Aprile 2014
UNIVERSITÀ DEL PIEMONTE ORIENTALE AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA "MAGGIORE DELLA CARITA” Dipartimento di Medicina Traslazionale SCDU NEFROLOGIA E TRAPIANTO Cattedra e Scuola di Specializzazione in Nefrologia DIRETTORE PROF. PIERO STRATTA
? Siamo pronti per nuovi programmi
nazionali e a quali benefici potrebbero portare? Trapianto di rene Piero Stratta
Nuovi programmi
TRP rene donatore deceduto
TRP rene donatore vivente
Nuovi programmi Trapianto di rene donatore deceduto
Trapianto di rene donatore vivente
Possibilità da discutere 1) Estensione a livello nazionale del programma di trapianto di rene pre-emptive da donatore deceduto
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Progetto MA.RE.A.
IL PROGETTO MA.RE.A. NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI • Intercettare più precocemente i pazienti con insufficienza renale cronica • Garantire sia una durata certa e il più possibile breve della preparazione del paziente per l’inserimento in LAT, sia una anticipazione dell’inizio di tale preparazione • Preparare il terreno per il trapianto preventivo da cadavere, • Favorire un aumento dei trapianti da vivente
Delibera della Regione Piemonte approvata il 2 agosto 2013 ……. che prevede l’avvio entro luglio 2014, del programma di trapianto preventivo da donatore deceduto……..
American Transplant Congress Meeting Abstracts 2013 Background: The 2012 Kidney Committee proposal changes accrual of points from listing to initiation of dialysis. Both the current and new proposals also allow for accrual of waitlist points if estimated GFR <20ml/min/1.73m2 which allows some candidates to receive a deceased donor kidney transplant (DDKT) preemptively
Purpose: Given the various socioeconomic barriers that hinder waitlist access, we explored 1) equity issues in preemptive DDKT; 2) graft survival advantage from preemptive DDKT
. Results: Of the 89,075 DDKT performed between 9/30/00-10/1/10, 16,801 (19%) were preemptive Overall, 1- and 5-year graft survival of preemptive transplant recipients was
92.9% and 82.3 % compared to 90.4% and 74.9% for transplant recipients on dialysis. Benefit from preemptive transplant was greatest for Whites (83.6 vs 74.4%) > Blacks (76.5 vs 71.5 %) > Hispanics (83.7 vs 80.7%). Smaller but significant bias based on age and gender was also seen in terms of who received preemptive transplants.
Conclusion: The current UNOS policy allows preemptive DDKT even though preemptive DDKT exacerbate racial/ethnic disparities. While preemptive DDKT have better long-term outcomes, this must be balanced against the inequities created.
Programma preemptive da donatore deceduto • Programma CNT operativo ? • Programma regionale ? • Programma nazionale potrebbe garantire una migliore trasparenza ed il superamento di eventuali problematiche etiche?
Possibilità da discutere 1) Estensione a livello nazionale del programma di pre-emptive da donatore deceduto ? 2) Estensione a livello nazionale del progetto di incentivazione della Regione Toscana ?
Incentivazione attività di donazione -trapianto Programma regionale o di coordinamento nazionale ? Il coordinamento nazionale può consentire un aumento delle donazioni nelle singole Regioni ?
Nuovi programmi
TRP rene donatore deceduto
TRP rene donatore vivente
Possibilità da discutere
1) Centralizzazione e verifica delle modalità di calcolo della funzione renale nel donatore anziano e delle indicazioni bioptiche
NIH Public Access Author Manuscript Am J Kidney Dis. Author manuscript; available in PMC 2010 June 1. Published in final edited form as: Am J Kidney Dis. 2009 June ; 53(6):
Appraisal of GFR Estimating Equations Following Kidney Donation Meghan Sebasky, Minnesota
Background—
It is not clear which serum creatinine-based glomerular filtration rate (GFR) estimating model performs best in kidney donors. Reference Test or Outcome— eGFR was estimated using the Cockcroft-Gault equation, (eGFRCG), the Mayo Clinic equation (eGFRMC), and the MDRD Study equation (eGFRMDRD).
Conclusions—The MDRD Study equation is least biased and since it is routinely reported by most laboratories, is the best readily available model for estimating GFR in kidney donors.
Which creatinine-based formula is useful to estimate glomerular filtration rate in deceased kidney donors older than 70?
Andrea Airoldi1, Marco Quaglia1, Claudio Musetti1, Piero Stratta 1Department
of Translational Medicine and IRCAD, Nephrology and Renal Transplant Unit, University of Eastern Piedmont, Novara, Italy
Taken together these data seem to suggest that the BIS1 formula, so far neglected in the setting of renal transplant, could be considered to estimate GFR in patients older than 70. Biopsia Si Biopsia NO A chi ? Con quale valore di filtrato e calcolato con quale formula e se ha una età > 70 aa ?
Nuovi programmi
TRP rene donatore deceduto
TRP rene donatore vivente
Valutazione di omogeneità nello studio funzionale renale del donatore Clearance radiosotopiche
CNT OPERATIVO E PROTOCOLLI DI STUDIO DEI DONATORI STESURA LINEE GUIDA DEFINIZIONE PROTOCOLLI OPERATIVI OMOGENEIZZAZIONE DEI DATI MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI
Nuovi programmi TRAPIANTO rene Da donatore deceduto
TRAPIANTO rene donatore vivente
Incremento del trapianto renale da Desensibilizzazione vivente iperimmuni Impossibile visualizzare l'immagine.
Incompatibilità ABO
Donatori non apparentati
Trapianto da vivente
Prelievo laparoscopico
Soren Sorensen
POSSIBILI SOLUZIONI
Trapianto cross-over
Il presente in Italia
Trapianto cross-over, al momento per quel che riguarda il “ paired kidney donor”
incompatibile
incompatibile
PKD a 3-4 coppie
Paired Kidney Exchange Chain
Ma….. • Donazione altruistica
compatibile
incompatibile
Mercoledì 5 Giugno, 2013 - 22:10 A Siena il primo doppio trapianto di rene “altruistico” in Italia Una coppia con reni compatibili fra marito e moglie ha scambiato un rene con un’altra coppia non dotata di tale compatibilità. Il tutto, soltanto per altruismo.
live donor/deceased donor exchange to incompatible recipients who are waiting on the list (a live donor/list exchange).
a live donor/list exchange.
Living
deceased
Ma….. • Donazione altruistica • Il domino
DOMINO PAIRED DONATION
Programma nazionale di cross over Favorire implementazione trapianto da vivente Migliorare trapiantabilità coppie incompatibili Ampliamento del pool e miglioramento dei livelli di compatibilità HLA
Elenco donatori viventi non in lista da deceduto gestita a livello nazionale Reimmissione in lista da deceduto solo a trapianto da vivente non effettuato con bonus pari alla precedente attesa
Siamo pronti per questi nuovi programmi nazionali ?
DIFFUSIONE CULTURA DEL TRAPIANTO
• ITALIA 19° posto in Europa per attivita’ di trapianto
Il web ….. • Programma Nazionale di diffusione informazioni e di stimolo per le donazioni
Never too old to donate a kidney?
Siamo pronti ?
