Valutazione neuropsicologica dei disturbi della memoria ARGOMENTI :
I) Test di memoria verbale di breve termine II) Test di memoria spaziale di breve termine III) Test di memoria verbale di lungo termine IV) Test di memoria spaziale di lungo termine V) Questionari di efficienza mnesica
COMPONENTE MBT Verbale
TIPO DI TEST
VALUTAZIONI
Prove di span di memoria immediata
MBT Spaziale
Curva di posizione seriale test di Rey
Span di cifre Span di sillabe Span di parole Effetto recency
Prove di span di memoria immediata
Test di Corsi
Test della memoria visiva immediata
Riconoscimento di stimoli
MBT non Spaziale
Prove di span di memoria immediata
MLT Verbale Semantica
Curva di posizione seriale test di Rey
Span di ritmi Span di gesti Effetto primacy
Test delle 15 parole di Rey
Richiamo differito Riconoscimento Verbale di cifre Verbale di parole Verbale di liste di parole Brani di prosa Verbale di liste di parole, Racconti di parole prive di significato
Apprendimento supra-span Apprendimento Richiamo differito (rievocazione)
MLT Visiva
Figura complessa di Rey-Osterrieth
Riproduzione a memoria Riconoscimento degli elementi costit.
MLT Spaziale
Apprendimento
Spaziale di labirinti Serie di figure prive di significato
MLT non Verbale, non Spaziale
Test di Apprendimento supra-span
MLT Autobiografica
Questionari
MLT Episodica
Questionari
Spaziale di labirinti Non verbale di ritmi, Posizioni spaziali, Sequenze di gesti
memoria di breve termine: Span di cifre
• • • • • •
361 4792 82591 925731 9153287 82618462
Ripetizione in avanti
• • • • • •
624 2874 92531 126731 7152987 31614862 Ripetizione indietro
1
Altre prove di span di memoria
Altre prove di span di memoria
memoria di breve termine spaziale
SPAN SPAZIALE (TEST DI CORSI) (Milner, 1971)
2
1 3
4 7
5 9
8
6
2
Memoria seriale a breve termine di posizioni spaziali
Compito di memoria di lavoro visuo-spaziale
Compito di memoria di lavoro visuo-spaziale
3
Esempio di problem solving in cui si richiede l’impiego del taccuino visuo-spaziale
Cercate senza sollevare la matita dal foglio di tracciare quattro linee rette in modo da toccare tutti i 9 punti
Esempio di problem solving in cui si richiede l’impiego del taccuino visuo-spaziale
TEST DI RIEVOCAZIONE IMMEDIATA 1
2
Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot.
3
5
4
Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello
Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello
Tot.
Tot.
Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot.
15’ Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot.
Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot.
Totale delle 5 rievocazioni immediate VS. la rievocazione ritardata
4
TEST DI RIEVOCAZIONE IMMEDIATA
Curva di posizione seriale
TEST DI RIEVOCAZIONE DIFFERITA
Curva di posizione seriale
RICONOSCIMENTO FORZATO Il riconoscimento delle parole della lista di Rey viene richiesto richiesto dopo 15 minuti di intervallo dalla rievocazione ritardata. Istruzioni: ora le leggerò una lunga lista di parole; ad ogni parola parola le chiederò se c’ c’era o no nella serie di parole che le ho letto prima e che lei doveva rievocare rievocare
vagone
SOLE
fiammifero
violino
brodo
CASA
uomo
giornale
albergo
bastone
CAFFE’
barca
TACCHINO
SCUOLA
TAMBURO
moneta
FIUME
CINTURA
FINESTRA
letto
camino
tromba
isola
PAESANO
BAFFI
sera
carota
campagna
cornice
CAPPELLO
tempo
TENDA
GIARDINO
monte
pane
pagina
COLORE
freccia
lampada
lago
palazzo
parete
notte
lira
manico
Risposte esatte (SI/SI attesi): ________ ____/15
Falsi riconosci menti (SI/NO attesi): ________ _______/ 30
5
RACCONTO DI BABCOCK
Sei / dicembre. / La scorsa / settimana / un fiume / straripò / in una piccola / città città / situata / a 20 km / da Torino. / L’ L’acqua / invase / le strade / e le case. / Quattordici / persone / annegarono / e seicento / si ammalarono / a causa dell’ dell’umidità umidità / e del freddo. / Nel tentativo di salvare / un ragazzo / un uomo uomo / si ferì ferì / le mani. / Rievocazione immediata ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________ Rievocazione differita ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________ 1.Prima 1.Prima ripetizione: ____________ 2.Seconda 2.Seconda ripetizione: ____________ 3.Totale: 3.Totale: ____________
TEST MEMORIA DI PROSA L’esaminatore dice al soggetto: “Ora le leggerò questo raccontino, appena ho finito mi ripeta tutto ciò che ricorda”. Il raccontino era il seguente: “Sei Dicembre. La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti Km da Torino. L’acqua invase le strade e le case. Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell’umidità e del freddo. Nel tentativo di salvare un ragazzo, un uomo si ferì le mani.”
6
memoria semantica: fluidità verbale categoriale FLUIDITA’ VERBALE CATEGORIALE
Istruzioni: le dirò una categoria; mi dovrà dire tutti poi elementi che conosce di quella categoria. Ad es: se la categoria fosse “fiori” mi potrebbe dire: rosa, ciclamino, garofano ecc… Proporre due esempi per ogni categoria ed invitare il paziente a continuare da solo (es: per i colori: giallo, verde…) Per ogni categoria il paziente ha a disposizione due minuti categorie: COLORI: ANIMALI: FRUTTA: CITTA: Totale degli elementi prodotti nelle 4 categorie =
memoria visiva: riproduzione a memoria di una figura complessa FIGURA COMPLESSA DI REY-OSTERRIETH (Rey, 1941; Osterrieth, 1944)
Rey-Osterrieth Complex Figure Corretta: ben posta2 // mal posta1 Deformata e/o incompleta ma riconoscibile: ben posta1// mal posta1/2 Irriconoscibile o assente: 0
7
Memoria visuovisuo-spaziale a lungo termine Figura di Rey-B (Rey, 1968) 4 – 6 anni
Memoria visuovisuo-spaziale a lungo termine Figura modificata di Taylor
COSA I TEST NEUROPSICOLOGICI DICONO 1) Accertano le caratteristiche del deficit mnesico (livelli e componenti) - memoria di breve/lungo termine - memoria di lavoro (“Working memory”) - memoria episodica/semantica - memoria verbale/non verbale (spaziale) - memoria esplicita/implicita - memoria dichiarativa/procedurale 2) Chiariscono l’alterazione della funzione mnesica - deficit attentivo - deficit di codificazione - deficit di immagazzinamento - deficit di rievocazione 3) Definiscono tutto il contesto neuropsicologico Esso ha importanza determinante nella programmazione terapeutica non essendo la memoria dissociabile dalle altre funzioni cognitive 4) Valutano l’evoluzione clinica del disturbo (progresso del trattamento) 5) Valutano i risultati del trattamento riabilitativo
8
COSA I TEST NEUROPSICOLOGICI NON DICONO
1) Non valutano il comportamento del paziente 2) Non valutano l’efficienza del paziente nella realtà della vita - familiare - sociale - lavorativa 2) I test evidenziano più i deficit che le funzioni residue 3) I test danno una valutazione quantitativa e non qualitativa NB il medico deve curare il paziente e non i dati laboratoristici
STRUMENTI DI AUSILIO NELLA VALUTAZIONE ECOLOGICA E COMPORTAMENTALE
Essi hanno lo scopo di valutare le conseguenze del deficit mnesico nella vita del paziente: - limitazioni operative, - difficoltà da superare, - apprendimenti possibili, - strategie di compenso, - condizioni familiari e socio-lavorative.
Questionario d’efficienza mnesica ed autonomia mnesica Autonomia Intrafamiliare Quando il paziente si sveglia si alza da solo e sa cosa fare? Il paziente sa di dover andare in bagno a lavarsi o bisogna ricordarglielo? Quando è in bagno compie tutte le consuete attività o se ne dimentica qualcuna, o rimane a lungo in bagno perché è lento nel ricostruire la sequenza delle azioni? Quando esce lo fa da se o bisogna chiamarlo? Sa organizzare autonomamente le operazioni per vestirsi? Si interessa a che giorno è? Consulta il calendario? Sa se in quel giorno una certa cosa deve essere fatta? Sa prepararsi la colazione? (sa dove sono poste le stoviglie o deve cercarle?; Sa eseguire le singole operazioni per preparare il latte?) Svolge ogni cosa da sé, o tutto deve essere suggerito, o può essere solo parzialmente assistito? terminata la colazione lava e ripone le stoviglie spontaneamente o deve essergli suggerito? Durante la mattina tenta di collaborare alle attività domestiche spontaneamente o gli viene suggerito? Dopo averne eseguita una o più si ricorda di averlo fatto, o dopo un certo intervallo vorrebbe rieseguirle perché non si ricorda più di averle già svolte? Legge il giornale e lo commenta? Risponde al telefono? Se si, sa riferire che gli hanno detto? Tende spontaneamente a prendere appunti per poter riferire agli altri familiari le notizie? Sa dire dopo un certo intervallo se qualcuno è venuto a casa (fattorino, postino, visite varie)? Sa riferire almeno in linea generale, che cosa queste persone volevano o hanno detto? Segue il passare delle ore e chiede, ad esempio, se non è ora di preparare la tavola per il pranzo, oppure se deve aiutare in cucina, oppure cosa si prepara per pranzo, ecc..? Se collabora a qualche attività, gli deve essere suggerita ogni singola azione (es. per preparare la tavola: prendere la tovaglia, prendere i piatti per quattro persone, poi i bicchieri, ecc.) oppure, suggerita un’operazione generale, sa da sé condurla in tutte le sue fasi? Sa cucinare (se prima cucinava) come prima o tende a riproporre gli stessi piatti più semplici? Sa ancora fare le piccole operazioni domestiche (se prima le faceva) o non sa più come organizzarsi? Il paziente può essere lasciato da solo in casa anche solo per qualche ora o è a casa scarsamente autonomo da dover richiedere costantemente la presenza di un’altra persona?
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Questionario d’efficienza mnesica ed autonomia mnesica Autonomia Extrafamiliare Il paziente chiede di poter uscire da solo o in compagnia, o dimostra una certa resistenza nei confronti di questa opportunità? Se desidera uscire, ha un suo programma (es. andare a fare un certo acquisto, trovare una determinata persona, ecc.) o il programma deve essere sempre suggerito? Se deve percorrere un certo itinerario, sa recarsi da solo nei negozi familiari o presso persone che si trovano nella stessa via, nello stesso quartiere, nella stessa città? Quando è nei negozi o negli uffici ricorda perché si era recato? Consulta eventuali appunti o liste che gli erano stati affidati? Può fare uso degli autobus? Se usa l’autobus, ricorda dove deve scendere dagli autobus? Se gli danno indicazioni scritte le usa o bisogna sempre accompagnarlo? Sa fare uso dell’automobile? Se usa l’automobile, ricorda gli itinerari più noti? Sa usare la cartina geografica o chiede informazioni per strada, anche a passanti, per gli itinerari più o meno noti?
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