UNIVERSITE PARIS NORD ________________________________________________________________ FACULTE DE MEDECINE DE BOBIGNY "Léonard de Vinci" ANNEE 2013
N°
THESE Pour le DOCTORAT en MEDECINE Diplôme d'Etat Discipline : Médecine Générale Par MARECAR Sahoul Né le 5 juin 1982 à Tremblay-en-France Présentée et soutenue publiquement le 19 septembre 2013
LES FACTEURS INTERVENANT DANS LA REALISATION DE LA THESE DE MEDECINE GENERALE : ETUDE AUPRES DES ETUDIANTS DE TROISIEME CYCLE DE MEDECINE GENERALE DE L’UNIVERSITE PARIS XIII
Président de Thèse : Directeur de Thèse : Rapporteur de Thèse : Membre du jury :
Professeur BOUCHAUD Olivier Docteur BEZANSON Christophe Docteur VINCENS Marie Eve Professeur TRINCHET Jean-Claude Professeur MARTIN Antoine Professeur JAISSON Marie 1
REMERCIEMENTS :
A mon jury, A Monsieur le Professeur BOUCHAUD Olivier, qui nous a fait l’honneur de présider cette thèse. A Monsieur le Professeur TRINCHET Jean-Claude, qui a accepté de faire partie du jury. A Monsieur le Professeur MARTIN Antoine, qui a accepté de faire partie du jury. A Madame le Docteur VINCENS Marie-Eve, qui a accepté le rôle de rapporteur ainsi que celui de membre du jury. A Madame le Professeur JAISSON Marie qui m’a aidé et guidé dans l’élaboration de mon questionnaire et qui a accepté de faire partie du jury.
Et mon immense reconnaissance et gratitude envers le Docteur BEZANSON Christophe, directeur de cette thèse, qui est à l’origine de ce travail. Et encore merci pour m’avoir soutenu et aidé.
A mes maîtres de stages : Au Docteurs JACQ qui m’a appris la rigueur et l’implication. Au Docteur PEYREBRUNE qui m’a aidé à avoir un esprit plus « carré ». Merci pour l’aide qu’elle m’a apporté au cours de ce travail. Au Docteur RENAUDIN pour m’avoir donné le goût de la médecine générale et sa vision humaine de la médecine. Je me souviens encore de mon premier jour de stage où j’ai compris que j’avais trouvé ma voie.
A ma mère, qui m’a toujours donné en exemple courage et volonté. A mon père, qui a est à l’origine de tous cela. Merci d’avoir cru en moi et de m’avoir soutenu jusqu’au bout. A mon frère, pour ses plaisanteries, son soutien informatique et son soutien tout court. A mes amis : Rani le photographe, Nordine le pilote, Sandra et la B.U. A ceux du ski : Benjamin, Pranesh, Nicolas Et merci à tous ceux qui ont m’ont aidé et encouragé pour la rédaction de cette thèse.
2
TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS : ....................................................................................................................................... 2 TABLE DES MATIERES ................................................................................................................................... 3 LISTE DES ABREVATIONS : ............................................................................................................................ 9 1
INTRODUCTION ................................................................................................................... 10
2
CONTEXTE ........................................................................................................................... 11 2.1
Organisation des études de médecine générale en France (5) .......................................... 11
2.2
Le premier cycle des études médicales (2) ......................................................................... 11
2.2.1
La Première Année commune aux Etudes de Santé (PAES) ............................................... 11
2.2.2
La deuxième année de médecine ....................................................................................... 12
2.2.3
La troisième année de médecine ........................................................................................ 12
2.3
Le deuxième cycle des études médicales (DCEM) (2) ......................................................... 12
2.4
Le troisième cycle des études médicales de médecine générale (8) .................................. 13
2.5
Les formations universitaires complémentaires................................................................. 15
2.5.1
Les diplômes d’études spécialisés complémentaires (DESC) (11) ...................................... 15
2.5.2
Les Diplômes universitaires (D.U.) ou Diplômes Interuniversitaires (D.I.U) ....................... 15
2.5.3
Les Masters ......................................................................................................................... 16
2.6
Le post-internat .................................................................................................................. 16
2.6.1
Le remplacement en médecine générale et les débuts dans la « vie professionnelle » (12)………….. ............................................................................................ 17
2.6.2
Le clinicat de médecine générale (14) ................................................................................ 18
3
L’université Paris 13 Bobigny .............................................................................................. 19 3.1
Histoire de la formation de médecine générale à Bobigny (15) ......................................... 19
3.2
L’université Paris XIII Bobigny (17) ..................................................................................... 21
3.3
Le département de médecine générale de Paris XIII Bobigny ............................................ 23
3.3.1
Composition du département de médecine générale ....................................................... 23
3.3.2
Les étudiants en troisième cycle de médecine générale .................................................... 24
4
La thèse ............................................................................................................................... 25 4.1
Qu’est-ce que la thèse d’exercice de médecine générale ? ............................................... 25
4.1.1
Définition de la thèse .......................................................................................................... 25
4.1.2
La thèse de médecine générale (19) ................................................................................... 25
4.1.3
De l’idée à la soutenance, le cheminement d’une thèse (21) ............................................ 28
4.1.4
La structure d’une thèse (21) .............................................................................................. 32
4.2
La thèse de médecine à travers l’histoire en France .......................................................... 33 3
4.2.1
Les origines du mot « thèse » ............................................................................................. 33
4.2.2
Histoire de la thèse de médecine (4) ................................................................................. 33
4.3
La thèse : exemple de quelques pays ................................................................................. 34
4.3.1
En Allemagne : (25) ............................................................................................................. 34
4.3.2
Au Royaume-Uni : (27) ........................................................................................................ 34
4.3.3
Aux États-Unis : (28)............................................................................................................ 35
5
MATERIELS ET METHODES : ................................................................................................ 36 5.1
1. Méthodes de recueil des données .................................................................................. 36
5.1.1
Méthodes de recueil des réponses : ................................................................................... 36
5.1.2
Méthode d’élaboration des questionnaires ....................................................................... 36
5.1.3
Objectifs des questions posés à chaque sous-groupe d’étudiants : ................................... 37
5.2
Méthodes de recherche bibliographique ........................................................................... 38
6
RÉSULTATS .......................................................................................................................... 40 6.1
Taux de participation à l’étude : ......................................................................................... 40
6.2
Données recueillies ............................................................................................................. 40
6.2.1
Données démographiques et pédagogiques ...................................................................... 40
6.2.1.1 L’âge ................................................................................................................................. 41 6.2.1.2 L’année d’inscription en PCEM1 ...................................................................................... 42 6.2.1.3 Répartition en fonction du sexe....................................................................................... 43 6.2.1.4 Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire ................................. 46 6.2.1.5 Nombre d'internes ayant validé le DES............................................................................ 50 6.2.1.6 Composition familiale ...................................................................................................... 51 6.2.1.7 Temps de trajet domicile-université Paris XIII ................................................................. 53 6.2.1.8 Les revenus du foyer ........................................................................................................ 54 6.2.1.9 Faculté d'origine des étudiants ........................................................................................ 56 6.2.2
La recherche en médecine générale ................................................................................... 58
6.2.2.1 Opinion des étudiants sur la nécessité de réaliser une thèse en fin de cursus pour exercer la médecine générale .......................................................................................... 58 6.2.2.2 Opinion des étudiants sur la contribution la thèse d’exercice de médecine générale dans l’évolution de la spécialité ....................................................................................... 59 6.2.3
Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale..................... 60
6.2.3.1 Activités professionnelles actuelles des étudiants. ......................................................... 60 6.2.3.2 Nombre de traces d'apprentissage déjà rendues. ........................................................... 62 6.2.3.3 Validité restante de la licence de remplacement pour les étudiants ayant débuté une activité de remplaçant en médecine générale ................................................................ 64
4
6.2.4
Sous-groupe des étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse.. ................................................................................................................................. 65
6.2.4.1 Raisons pour lesquels les étudiants n’ont pas encore débuté la thèse ........................... 65 6.2.4.2 De la part de qui les étudiants attendent-ils un sujet ? ................................................... 65 6.2.4.3 Projet professionnel des étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse ....... 67 6.2.4.4 Région dans laquelle les étudiants de troisième cycle de médecine générale pensent s’installer dans le futur..................................................................................................... 68 6.2.4.5 Formation complémentaire envisagée par les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse................................................................................................................................. 69 6.2.4.6 Moment auquel les étudiants pensent débuter leur thèse ............................................. 69 6.2.4.7 Temps jugé nécessaire par les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse pour la réaliser (débutant de la première rencontre avec le directeur de thèse jusqu’à la soutenance). .................................................................................................................... 70 6.2.4.8 Le fait de ne pas avoir commencé le travail de thèse est-il une préoccupation pour les étudiants ? ....................................................................................................................... 71 6.2.4.9 Dans le cas échéant, pour quelle(s) raison(s) ne sont-ils pas préoccupés par le fait de ne pas avoir débuté le travail de thèse ? ......................................................................... 72 6.2.4.10 Commentaire libre émis par les étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse. ............................................................................................................................... 72 6.2.5
Sous-groupes des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse. .................... 73
6.2.5.1 Projet professionnel des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse. ...... 73 6.2.5.2 La thèse sur laquelle travaillent actuellement les étudiants est-elle en lien avec leur projet professionnel ? ...................................................................................................... 74 6.2.5.3 Origine du sujet de thèse des étudiants qui travaillent actuellement dessus ................. 74 6.2.5.4 Qualification du directeur de thèse ................................................................................. 75 6.2.5.5 Moment auquel les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont défini leur sujet avec leur directeur .................................................................................................. 76 6.2.5.6 Endroit où les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique ............................................................................................... 76 6.2.5.7 Comment les étudiants travaillant actuellement sur un sujet ont-ils réalisé leur recherche bibliographique ? ............................................................................................ 77 6.2.5.8 Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ............................................................................................. 77 6.2.5.9 Manière dont la méthodologie a été affinée dans le sous-groupe des étudiants qui travaillent actuellement sur un sujet de thèse ............................................................... 78 6.2.5.10 Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse. ............................................................................................ 78 6.2.5.11 Manière dont les étudiants travaillent actuellement sur leur thèse ............................... 78 6.2.5.12 Date de la commission ayant accepté le plan de thèse. .................................................. 79 5
6.2.5.13 Date de soutenance souhaitée par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse................................................................................................................................. 80 6.2.5.14 Difficultés rencontrées par les étudiants au cours de la réalisation de leur thèse. ........ 80 6.2.5.15 Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet de thèse ? .............................................................................................................................. 85 6.2.5.16 Concernant la thèse : ce qu’attendent les étudiants de la part du département de médecine générale........................................................................................................... 86 6.2.5.17 Les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont-ils rencontré un problème de motivation ? ............................................................................................... 87 6.2.5.18 Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de la thèse................................................................................................................................. 88 6.2.5.19 Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse ......................................... 89 6.2.5.20 Commentaires libres émis par le sous-groupe des étudiants travaillant actuellement sur un sujetde thèse :....................................................................................................... 90 6.2.6
Sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse. ....................................................... 91
6.2.6.1 Projet professionnel des étudiants ayant soutenu leur thèse ......................................... 91 6.2.6.2 La thèse sur laquelle les étudiants ayant soutenu ont travaillé est-elle en lien avec leur projet professionnel ? ............................................................................................... 91 6.2.6.3 Origine du sujet de thèse des étudiant l’ayant soutenu .................................................. 91 6.2.6.4 Qualification du directeur de thèse des étudiants ayant soutenu leur thèse ................. 91 6.2.6.5 Moment auquel les étudiants ayant soutenu ont défini leur sujet avec leur directeur de thèse............................................................................................................................ 92 6.2.6.6 Stage dans lequel était l’étudiant lorsqu’il a défini son sujet de thèse avec son directeur........................................................................................................................... 92 6.2.6.7 Endroit où les étudiants ayant soutenu leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique ................................................................................................................ 93 6.2.6.8 Comment les étudiants ayant soutenu leur thèse ont-ils réalisé leur recherche bibliographique ? ............................................................................................................. 93 6.2.6.9 Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants ayant soutenu leur thèse................................................................................................................................. 94 6.2.6.10 Manière dont la méthodologie de la thèse a été affinée dans le sous-groupe des étudiants l’ayant soutenu ................................................................................................ 94 6.2.6.11 Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants l’ayant soutenu. ........................................................................................................................... 94 6.2.6.12 Manière dont les étudiants ayant soutenu ont travaillé sur leur thèse .......................... 95 6.2.6.13 Date de la commission ayant accepté le plan de thèse. .................................................. 95 6.2.6.14 Comparaison des méthodes utilisées parmi les thèses soutenues ................................. 96 6.2.6.15 Difficultés rencontrées par les étudiants ayant soutenu leur thèse................................ 96 6.2.6.16 Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet ?...... 98 6
6.2.6.17 Concernant la thèse: ce que les étudiants ayant soutenu aurait souhaité comme aide de la part du département de médecine générale .......................................................... 99 6.2.6.18 Problème de motivation rencontré par les étudiants ayant soutenu leur thèse .......... 100 6.2.6.19 Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de la thèse............................................................................................................................... 100 6.2.6.20 Les thèses des étudiants ayant soutenu sont-elles des thèses de médecine générale ?100 6.2.6.21 Titre des thèses soutenues par les étudiants ayant participé à l’étude ........................ 101 6.2.6.22 Les directeurs de ces thèses .......................................................................................... 101 6.2.6.23 Les méthodologistes consultés ...................................................................................... 101 6.2.6.24 Temps mis pour réaliser la thèse ................................................................................... 101 6.2.6.25 Nombre de pages des thèses soutenues ....................................................................... 102 6.2.6.26 Méthodes utilisées pour les thèses soutenues .............................................................. 102 6.2.6.27 Les jurys des thèses soutenus durant l’année universitaire 2011-2012 ........................ 102 6.2.6.28 Le déroulement des soutenances .................................................................................. 102 6.2.6.29 Les mentions et médailles.............................................................................................. 103 6.2.6.30 Publication des thèses soutenus .................................................................................... 103 6.2.6.31 Présentation de la thèse lors d’une conférence ............................................................ 103 6.2.6.32 Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse ....................................... 103 6.2.6.33 Commentaires libres : .................................................................................................... 103 7
ANALYSE ET DISCUSSION .................................................................................................. 104 7.1
Taux de participation à l’étude ......................................................................................... 104
7.2
Limite et biais de l’étude................................................................................................... 104
7.2.1
Biais de recrutement......................................................................................................... 104
7.2.1
Biais d’interprétation : ...................................................................................................... 104
7.3
Données socio-pédagogiques ........................................................................................... 105
7.3.1
Durée mise par les étudiants pour faire leurs études de médecine générale.................. 105
7.3.2
La répartition selon le sexe ............................................................................................... 105
7.3.3
Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire.................................. 106
7.3.4
L’évolution des étudiants dans le travail de thèse en fonction de leurs années d’études106
7.3.5
La validation du D.E.S. et les traces d’apprentissage........................................................ 107
7.3.6
La composition familiale ................................................................................................... 108
7.3.7
Le temps de trajet domicile-Université Paris XIII .............................................................. 108
7.3.8
Les revenus de l’étudiant .................................................................................................. 108
7.3.9
La Faculté d’origine des étudiants .................................................................................... 109
7.3.10
La thèse de médecine générale ........................................................................................ 109
7.4
Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale................... 110 7
7.4.1
Activités professionnelles actuelles des étudiants ........................................................... 110
7.4.2
Le nombre de traces d'apprentissage déjà rendues ......................................................... 110
7.4.3
La validité restante de la licence de remplacement en médecine générale .................... 110
7.4.4
Les raisons pour lesquelles les étudiants n’ont pas encore débuté le travail de thèse. .. 111
7.4.5
Lien entre la thèse et le projet professionnel ................................................................... 111
7.4.6
Les formations complémentaires ..................................................................................... 112
7.4.7
Le sujet de thèse ............................................................................................................... 112
7.4.8
Représentation de la durée nécessaire pour réaliser une thèse par les étudiants ne l’ayant pas encore commencé ...................................................................................................... 112
7.4.9
Méthodes de recherches employées par les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse.................................................................................................................... 113
7.5
Les facteurs freinant le travail de thèse............................................................................ 113
7.5.1
Manque de temps ............................................................................................................. 113
7.5.2
Manque de connaissances ................................................................................................ 113
7.5.3
Manque de motivation ..................................................................................................... 114
7.5.4
Les aléas de la vie .............................................................................................................. 114
7.6
Les facteurs favorisant le travail de thèse ........................................................................ 115
7.7
Le directeur de thèse ........................................................................................................ 115
7.8
Les attentes des étudiants de la part du département de médecine générale ............... 116
7.9
Les propositions ................................................................................................................ 117
7.9.1
L’étudiant .......................................................................................................................... 117
7.9.1.1 La motivation ................................................................................................................. 117 Un outil de planification : Le diagramme de Gantt : .................................................................... 117 7.9.2
Le directeur de thèse ........................................................................................................ 119
7.9.3
La faculté ........................................................................................................................... 119
7.9.3.1 Les stages d’internat ...................................................................................................... 119 7.9.3.2 Un accès aux articles scientifiques ................................................................................. 120 7.9.4
Le département de médecine générale............................................................................ 120
7.9.4.1 L’enseignement sur la thèse .......................................................................................... 120 7.9.4.2 Le livret de l’interne ....................................................................................................... 120 8
CONCLUSION..................................................................................................................... 121
9
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES : ................................................................................... 122
10
ANNEXE : QUESTIONNAIRE ............................................................................................... 124
8
LISTE DES ABREVATIONS : B.D.S.P : Banque de Données de Santé Publique B.I.U.M Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine C.C.U-M.G : Chefs de Clinique Universitaire en Médecine Générale C.H.U : Centre Hospitalier Universitaire C.I.S.M.E.F : Catalogue et Index des Sites Médicaux de langue française C.S.C.T : Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique D.C.E.M : Deuxième Cycle des Etudes Médicales D.E.S : Diplôme d’Etudes Spécialisées D.E.S.C : Diplômes d’Etudes Spécialisés Complémentaires D.I.U : Diplômes Interuniversitaires D.U : Diplômes universitaires D.U.F.O.R : Diplôme Universitaire de Formation Supérieur E.C.N : Examen classant national F.F.I : Faisant Fonction d’Interne G.P : General Practitioner L.M.D : Licence Master Doctorat M.C.U : conférences universitaires P.A.E.S : Première Année commune aux Etudes de Santé P.C.E.M : Premier Cycle d’Etudes Médicales P.U-P.H : Praticien Hospitalier- Professeur Universitaire R.S.C.A : récits de situation complexe authentique S.A.S.P.A.S : Stage Ambulatoire en Soins Primaire en Autonomie Supervisée S.M.B.H : Santé Médecine Biologie Humaine T.C.E.M : Troisième Cycle des Etudes Médicales U.F.R : Unité de Formation et de Recherche W.O.N.C.A: World Organization Of Family Doctors
9
1 INTRODUCTION Les études de médecine en France sont parmi les plus longues de l’enseignement supérieur(1). Les futurs médecins ont une formation hospitalo-universitaire. Elles durent neuf ans au total pour la médecine générale, et se décomposent en trois cycles. (2) Le troisième cycle des études médicales (TCEM) en médecine générale conclut ce long cursus qui dure trois ans. Pendant ces trois dernières années, l’étudiant de troisième cycle doit effectuer et valider des stages de six mois (intra ou extra- hospitaliers), préparer et soutenir une thèse d’exercice, ce qui lui permettra d’avoir le diplôme d’état de docteur en médecine. En parallèle, il doit assister à 200 heures de cours réparties sur les trois ans, confectionner un portfolio composé de traces d’apprentissage, pour la validation du Diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine générale. (3) Dans cette formation, la thèse de médecine tient une grande importance. Elle est importante par le symbole qu’elle représente. La thèse de médecine existe depuis la création de la Faculté de Médecine de Paris au XIIIe siècle. À cette époque, sa soutenance se faisait en grande pompe. (4) Elle reste encore aujourd’hui un moment solennel durant lequel l’impétrant prête le serment d’Hippocrate et devient docteur en médecine. Elle est aussi importante par la quantité de travail à fournir. L’étudiant doit avant tout réussir à trouver un sujet de thèse innovant, et réalisable dans un délai restreint. Il se doit de construire sa thèse avec une méthodologie cohérente, la rédiger en suivant les normes en vigueur et réunir un jury composé de professeur pour la soutenir. Cependant, de nos jours, certains étudiants ne parviennent pas à soutenir leur thèse dans les trois ans impartis à l’internat de médecine générale. Il est intéressant de se demander quels sont les facteurs favorisants et les freins intervenants dans la rédaction et la soutenance de la thèse de médecine générale.
OBJECTIF : L’objectif de ce travail est d'explorer les mécanismes matériels, psychiques et personnels mis en œuvre lors du travail de thèse afin de réfléchir à la possible amélioration des capacités de chaque étudiant à travailler sa thèse.
10
2 CONTEXTE 2.1
Organisation des études de médecine générale en France (5)
En France, les études de médecine sont longues. Elle dure de neuf à onze ans selon la spécialité choisie. Elles se décomposent en trois cycles. Actuellement, les études médicales sont en pleine réforme, pour s’adapter à l’Europe. La réforme de Bologne qui s’est amorcée en 1999 décompose les études universitaires en trois cycles : Licence, Master, Doctorat (LMD). Les étudiants européens pourront alors faire valoir leurs acquis et pourront poursuivre leurs études même en se déplaçant à travers l’Europe. Les étudiants en médecine n’y font pas exception. L’arrêté du 22 mars 2011 inclus la troisième année de médecine (ancienne première année de Deuxième cycle d’études médicales : DCEM 1) dans le premier cycle d’études médicales pour être en accord avec la réforme de Bologne. Ainsi, ce premier cycle qui comprend six semestres et qui correspond au niveau licence est sanctionné par le diplôme de formation générale en science de la santé. Cela permettra à certains étudiants de se réorienter plus facilement à l’issue de ce premier cycle, et facilite la poursuite de double cursus au cours des études de médecine.
2.2
Le premier cycle des études médicales (2) 2.2.1 La Première Année commune aux Etudes de Santé (PAES)
La dernière réforme de l’enseignement des études médicales porte préférentiellement sur la 1ère année, et cela depuis la rentrée scolaire 2010. L’ancienne première année de Premier Cycle d’Etudes Médicales (PCEM1) qui était sanctionnée par un concours destiné aux futurs étudiants en médecine et en odontologie et devenu la Première année commune aux études de santé (PAES). La PAES regroupe dorénavant les futurs étudiants en médecine, en odontologie, en pharmacie, ainsi que les futurs étudiants sagesfemmes. Cette première année est composée de deux semestres. Elle se termine par quatre concours distincts auxquels les étudiants peuvent s’inscrire librement. En fonction de leurs classements à ces concours, les étudiants pourront ou non choisir de poursuivre dans les filières de médecine, d’odontologie, de pharmacie ou de sage-femme. Ces concours ne peuvent être présentés plus de deux fois. 11
2.2.2 La deuxième année de médecine Il s’agit d’une année consacrée à l’apprentissage des matières fondamentales, plutôt théoriques. Cette année débute par un stage hospitalier, dit « stage infirmier » qui dure quatre semaines. Pendant ce stage, l’étudiant accompagne l’équipe infirmière en exercice dans un service et s’imprègne des gestes infirmiers.
2.2.3 La troisième année de médecine Il s’agit aussi d’une année dominée par l’enseignement théorique. Au cours de la deuxième et de la troisième année, les enseignements se font par cours magistraux, travaux pratiques et par enseignements dirigés. Durant cette année, l’étudiant en médecine doit effectuer des stages hospitaliers où il n’est à ce stade qu’un simple observateur. (6)
2.3
Le deuxième cycle des études médicales (DCEM) (2)
Le DCEM est dorénavant composé de trois années qui correspondent à l’externat 1. Durant ce deuxième cycle, l’étudiant hospitalier va avoir une formation hospitalo-universitaire en alternance. Dans la plupart des universités, l’étudiant hospitalier effectue quatre stages de trois mois par an dans des services hospitaliers de spécialités médicales et chirurgicales 2. Cela, à raison de cinq matinées par semaine. Certains stages comme la pédiatrie, la gynécologie-obstétrique, la chirurgie, la médecine interne et les urgences sont obligatoires. À cette formation pratique hospitalière est associé un enseignement universitaire composé principalement de travaux dirigés sous forme de cas cliniques permettant à l’étudiant de se confronter à des situations vécues. De plus, au cours de ce deuxième cycle, l’étudiant doit aussi effectuer des gardes à l’hôpital. (7)
1
Même s’il est d’usage d’appeler l’étudiant de deuxième cycle « externe », depuis la suppression du concours de l’externat après les manifestations de 1968, le terme exact est : étudiant hospitalier. 2
À noter que les étudiants de deuxième cycle peuvent effectuer un stage ambulatoire chez un médecin généraliste.
12
Le deuxième cycle se termine par deux épreuves : le Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique (CSCT) composé d’une épreuve orale et d’une épreuve écrite et un concours : l’Examen classant national (ECN). Auparavant, le CSCT était nécessaire et suffisant pour faire des remplacements en médecine générale. Ce n’est plus le cas aujourd’hui. La médecine générale étant devenue une spécialité, tous les étudiants doivent passer l’ECN, et valider au moins trois stages dont deux semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de médecine générale et un semestre chez le praticien généraliste agréé maître de stage. Les étudiants ayant validé le CSCT passent l’ECN. L’ECN a remplacé l’ancien concours de l’internat. Après avoir passé l’ECN, en fonction de son classement, l’étudiant choisit sa future spécialité et sa ville d’affectation.
2.4
Le troisième cycle des études médicales de médecine générale (8)
Après avoir choisi sa filière, l’étudiant désormais appelé : « interne » entre en troisième cycle des études médicales pendant lequel il va préparer un Diplôme d’Etudes Spécialisés (DES). En fonction de la spécialité choisie le DES dure de trois à cinq ans. Pour la médecine générale le DES dure trois ans. Afin de valider ce diplôme et exercer la médecine générale, les internes doivent valider un enseignement théorique : assister à 200 heures de cours par an, confectionner un document de synthèse des connaissances acquises durant le troisième cycle de médecine générale de type port folio composé de traces d’apprentissage, et soutenir une thèse. Ainsi qu’un enseignement pratique : les stages d’interne. La thèse peut être soutenue au plus tôt, dès la validation du troisième semestre de formation et au plus tard trois après la fin de l’internat. Mais le D.E.S. ne peut être validé qu’à la fin des trois années d’internat.(9) L’enseignement théorique : Le port folio est un dossier documentaire qui devra être constitué d’au moins douze traces d’apprentissage, dont au moins six récits de situation complexe authentique (RSCA).(10) Les traces d’apprentissage : Une trace d’apprentissage est une analyse produite sous forme écrite de tous documents ou situations qui amènent le futur médecin à contextualiser et à adopter une posture réflexive. 13
Peuvent constituer des traces d’apprentissage : les travaux scientifiques tels que les articles ou résumés d’articles, les récits de participation à des congrès ou colloques, les présentations de patients, les comptes rendus d’hospitalisation rédigé par l’interne, ainsi que l’analyse de l’apprentissage et de la maîtrise d’un geste technique et les RCSA. Ces traces d’apprentissage doivent spécifier les compétences acquises. Le RSCA est un récit descriptif et analytique d’une situation professionnelle authentique vécu par l’interne. Il doit comporter : une introduction, une narration de la situation, une analyse de la conduite tenue et de la conduite à tenir future en prenant en compte les informations acquises à travers la recherche bibliographique réalisé pour ce travail. Le port folio doit être validé par le tuteur avant d’être présenté devant le jury de DES.
L’enseignement pratique : Les stages de médecine générale : Pour valider la maquette de stages du D.E.S. de médecine générale, l’interne doit faire six stages de six mois chacun, dont quatre obligatoires : -
-
Un stage en médecine polyvalente : médecine interne, médecine générale, gériatrie de court séjour Un stage en « pôle mère-enfant » : c’est-à-dire en gynécologie ou en pédiatrie, (on notera qu’il est désormais possible de valider ce stage dans le cadre du Stage Ambulatoire en Soins Primaire en Autonomie Supervisée : SASPAS) Un stage de médecine d’urgence Un stage chez le praticien de médecine générale (stage de niveau 1)
Durant l’internat, l’étudiant doit faire au moins un stage dans un Centre Hospitalier Universitaire (CHU).
La soutenance du DES : Pour la soutenance l’étudiant doit : - avoir rédigé un curriculum vitae universitaire - présenter son port folio à l’oral - les attestations de présences aux cours obligatoires signées et validées - faire une présentation en diaporama de son mémoire de médecine générale. Dans le cas où l’étudiant a réalisé une thèse reconnue comme thèse de médecine générale, il peut être dispensé de rédiger un mémoire, il présentera alors sa thèse sous forme de diaporama. Après ces présentations, il s’en suit une discussion durant une dizaine de minutes. Puis, le jury délibère et valide ou non l’étudiant. 14
2.5
Les formations universitaires complémentaires
2.5.1 Les diplômes d’études spécialisés complémentaires (DESC) (11) Il existe deux groupes de DESC qui permettent au médecin d’acquérir des compétences supplémentaires : Les DESC de type 1 : Ils délivrent une compétence. Il s’agit d’une hyperspécialisation qui permet au médecin de conserver le titre de spécialiste en médecine générale. Durée : 2 ans, dont un an effectué au cours de l’internat. Exemples de DESC de type 1 accessible dans le cadre du D.E.S. de médecine générale :
Médecine d’urgence Médecine vasculaire Nutrition Addictologie Cancérologie
Les DESC de type 2 : Ils donnent une qualification. Le DESC de type 2 équivaut à une spécialité, qui se substitue à la spécialité du D.E.S. Durée : trois ans, dont deux ans effectués au cours de l’internat. L’inscription au DESC de type 2 ne peut se faire qui si l’un des stages de la maquette du DESC suivi est validé avant la fin du cinquième semestre. Le DESC de type 2 accessible dans le cadre du D.E.S. de médecine générale : Gériatrie. Pour leur validation la majorité des DESC demande la production d’un mémoire.
2.5.2 Les Diplômes universitaires (D.U.) ou Diplômes Interuniversitaires (D.I.U) Ce sont des diplômes délivrés par une université, un établissement public à caractère scientifique, culturel ou professionnel. Ces diplômes peuvent aussi être délivrés par plusieurs établissements conjoints.
15
Ce ne sont pas des diplômes d’état. Il ne rentre pas dans le système Licence-Master Doctorat (LMD). Le mode d’accès, la durée des études, les modes d’évaluation peuvent être très différents selon le but professionnalisant des diplômes. Durée : formation de 1 à 3 mois étalée sur les week-ends pendant deux ou trois ans. Les D.U. (et les D.I.U.) concernent des domaines restreints. C’est-à-dire, qu’ils ont une vocation temporaire ou professionnelle. Différence en D.U. et D.I.U. : Les D.U. se déroulent dans une seule université alors que les D.I.U. sont des formations assurées par plusieurs universités.
2.5.3 Les Masters Certains étudiants choisissent de faire un master. Le master dure deux ans. C’est un diplôme national donnant un grade de l’enseignement supérieur, correspondant à cinq ans d’études après le baccalauréat. Dans le cadre de la médecine générale, les masters les plus choisis et adaptés sont les masters de santé publique ou de pédagogie, qui peuvent permettre aux futurs médecins de faire de la recherche et de prétendre à un poste de chef de clinique en médecine générale.
2.6
Le post-internat
À la fin du TCEM de médecine générale, plusieurs options sont offertes aux jeunes médecins : -
des remplacements en médecine générale ponctuels ou réguliers des postes hospitaliers (en tant qu’attaché par exemple) une installation en tant que médecin généraliste libérale des postes de médecins salariés (dans les centres municipaux de santé par exemple) un poste de chef de clinique universitaire en médecine générale
Cependant, si l’étudiant n’a pas encore soutenu sa thèse et validé son D.E.S. de médecine générale, deux possibilités s’offrent à lui : faire des remplacements en médecine générale ou travailler à l’hôpital en tant que Faisant Fonction d’Interne (FFI).
16
2.6.1 Le remplacement en médecine générale et les débuts dans la « vie professionnelle » (12) À la fin de l’internat, la majorité des futurs médecins généralistes opte provisoirement pour ce mode d’exercice. (13) Pour effectuer des remplacements en médecine générale, il faut : -
Soit être docteur en médecine et être inscrit au conseil de l’Ordre des médecins Soit être étudiant en médecine et avoir une licence de remplacement.
Pour tous ceux qui optent pour les remplacements en médecine générale, il existe plusieurs façons de travailler : -
-
Les remplacements ponctuels : à durée déterminée, notamment lors des périodes de vacances. Les remplacements réguliers : le remplaçant travaille à la place du médecin habituel un ou deux jours dans la semaine. (Ce qui assure un minimum de jours de remplacement pour le médecin remplacé et pour le remplaçant). Il est aussi possible d’effectuer des remplacements de longue durée lorsqu’un médecin est malade par exemple.
À noter que le médecin remplacé ne peut pas travailler en même temps que son remplaçant. La rémunération : Le médecin remplacé reverse une partie (en pourcentage) de la recette perçue par le remplaçant durant le remplacement.
La licence de remplacement : Pour prétendre à la licence de remplacement en médecine générale, l’étudiant doit : -
-
Avoir validé au moins trois stages dont deux semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de médecine générale et un semestre chez le praticien généraliste agréé maître de stage Être inscrit en TCEM en France
Elle est délivrée par le conseil de l’Ordre départemental des médecins. Durée : elle est valable en générale jusqu’au trente novembre de l’année suivante, et elle est renouvelable six ans après la date d’entrée en troisième cycle. Cette licence doit être renouvelée chaque année. Cette licence ne peut être délivrée au-delà de six ans après l’entrée en TCEM. Les remplacements ont aussi un caractère formateur. Il peut s’agir d’une entrée progressive vers la médecine générale car le médecin remplaçant est exempté de la gestion du cabinet libéral. 17
2.6.2 Le clinicat de médecine générale (14) Depuis 2008, des postes de chefs de clinique universitaire en médecine générale (CCU-MG) ont été créés. Ce poste est accessible en post-internat et a pour vocation : l’enseignement, la recherche et les soins. Ainsi pour y prétendre, il faut que l’étudiant soit thésé, qu’il ait validé son D.E.S. de médecine générale et qu’il ait effectué un master recherche (ou que le master soit en cours de validation). Le CCU-MG partage son temps de travail entre l’université et un cabinet de médecine générale. Il a trois missions : l’enseignement, la recherche et les soins. Ici, le rôle de soins sera effectué en milieu ambulatoire. Comme les chefs de clinique des autres spécialités, ils sont nommés pour une période de deux ans, avec la possibilité de deux renouvellements d’un an chacun.
18
3 L’université Paris 13 Bobigny
3.1
Histoire de la formation de médecine générale à Bobigny (15)
Suite aux événements de 1968, succédant à l’Université de La Sorbonne, la faculté de Paris XIII Bobigny a été créée en 1969, dans le but de renforcer l’hôpital franco-musulman Avicenne. Elle avait un caractère expérimental. Et, dès sa création elle propose une formation spéciale pour les médecins généralistes qui n’existait pas encore en France. (16) En 1973, cette université met en place un diplôme spécifique à la médecine générale : Le DUFOR : Diplôme Universitaire de Formation Supérieur. Ce Diplôme semble annoncer les prémices de la filière de médecine générale. Le DUFOR : Les enseignements dispensés lors du DUFOR sont théoriques et pratiques : -
enseignement théorique à l’université de Paris XIII Bobigny enseignement pratique : stages hospitaliers et extra-hospitaliers dont le stage chez le praticien de médecine générale
Les pré-requis nécessaires pour s’inscrire au DUFOR : Il était nécessaire d’avoir validé des unités de valeurs optionnelles sur l’introduction à la médecine générale lors du deuxième cycle d’étude médicale à l’université Paris XIII Bobigny. Pour les étudiants n’ayant pas validé ces unités de valeur il était possible d’intégrer le DUFOR en effectuant un module préparatoire au DUFOR dispensé au cours du premier trimestre universitaire. Cet enseignement dispensé sur trois ans et est resté en place jusqu’à l’arrivée du « résidanat » en 1984. La première année du DUFOR : L’enseignement théorique avait pour but de : - montrer le champ d’intervention du médecin généraliste - rendre le futur médecin généraliste autonome Il durait 8 à 12 heures par semaines pendant 20 semaines.
19
L’enseignement pratique durant cette première année pouvait se faire par trois modes de stages différents : -
le stage interné : obligatoire pour tous les étudiants de septième année, qui durait au minimum 6 mois et ne pouvait excéder un an.
-
Le remplacement en médecine générale : formateur puisse qu’il s’agissait d’une « mise en situation professionnelle autonome ».
-
Les mini-stages : qui avaient pour vocation de faire découvrir à l’étudiant d’autres types d’exercice médical comme la médecine scolaire ou auprès d’un médecin-conseil de la sécurité sociale, mais aussi l’apprentissage de gestes ou techniques.
La deuxième année du DUFOR : Les enseignements théoriques duraient six heures par semaines pendant trente semaines et commençait déjà à préparer à l’installation du futur médecin généraliste. L’enseignement pratique se faisait à travers les remplacements en médecine générale, mais aussi à travers la participation aux activités du SAMU et des urgences.
La troisième année du DUFOR : La troisième année de DUFOR était consacrée à la rédaction de la thèse d’exercice de médecine, indispensable pour obtenir le titre de docteur en médecine. Les sujets de médecine générale étaient encouragés. Durant cette année le futur médecin généraliste devait aussi rédiger un mémoire de médecine générale, ce qui lui permettait d’obtenir le DUFOR.
Le résidanat : Suite à la loi du 26 janvier 1984, le DUFOR est remplacé par le résidanat de médecine générale composé : o D’un enseignement théorique de 150 à 200 heures réparties sur les deux années que comporte le résidanat. o De stages hospitaliers durant lesquels il est considéré comme un praticien en formation et est sous la responsabilité du chef de service par délégation. o D’un stage extra-hospitalier obligatoire chez un praticien de médecine générale d’une durée de 30 demi-journées.
20
La validation du Troisième cycle de médecine générale (ou « Résidanat) se faisait à condition : - D’avoir été présent aux enseignements théoriques (cours, séminaires) - D’avoir validé le stage chez le praticien - D’être passé devant un jury (composé d’un professeur, d’un médecin généraliste enseignant, d’un médecin orienté vers la pratique d’urgence) qui pouvait interroger le candidat sur un problème clinique, thérapeutique, et faire le point sur sa formation. Le résident devait aussi réaliser une thèse d’exercice afin d’avoir le diplôme de docteur en médecine.
De 2004 à nos jours, l’internat pour tous : En 2004, la médecine générale étant devenue une spécialité comme les autres disciplines médicales, le résidanat et le concours de l’internat sont supprimés. Tous les futurs internes quelques soient leur spécialités devront passer l’examen national classant. En fonction de leurs classement ils pourront choisirent leur future spécialité et leur région d’affectation.
3.2
L’université Paris XIII Bobigny (17)
Après 1968, l'Université Paris XIII est l'une des treize universités qui ont succédé à la Sorbonne. Pour l’année universitaire 2009-2010, il a été recensé environ 22 000 étudiants inscrits, répartis sur quatre campus : Campus de Villetaneuse : 12059 étudiants Campus de Bobigny : 6228 étudiants Campus de Saint-Denis et de la Plaine Saint-Denis : 1950 étudiants Situé au nord de la petite couronne parisienne, l’université Paris XIII est un pôle majeur d’enseignement et de recherche. La formation y est assurée par 1181 enseignants, enseignants-chercheurs et hospitalouniversitaires. En ce qui concerne la recherche, l’université Paris XIII comporte 32 laboratoires et deux écoles doctorales.
21
L’Unité de Formation et de Recherche (UFR) de Santé, Médecine et Biologie Humaine
Implantée sur le campus de Bobigny de l’université Paris XIII, elle est dirigée par le Pr DUMAS. Elle offre quatre filières de formations :
Médecine Science du vivant Sciences sanitaires et sociales Sciences et Techniques d’Activités Physiques et Sportives
La recherche à l’UFR de Santé, Médecine et Biologie Humaine : Elle y est développée par 250 personnes travaillant en biologie, physiologie, chimie, informatique médicale, épidémiologie et médecine. L’UFR est intimement liée aux Centres Hospitaliers Universitaires Avicenne, Jean Verdier et René Muret. Ce qui permet aux nombreux 22
médecins travaillant dans ces hôpitaux d’alliés leur pratique hospitalière à leurs activités d’enseignements et de recherches.
La bibliothèque du campus de Paris XIII Bobigny : La nouvelle bibliothèque Jean Dausset située sur le campus de Paris XIII Bobigny ouverte en 2008 offre un bon espace de travail aux étudiants de la faculté. Elle possède 321 places, un équipement en prises électriques, l’accès à internet via le Wi-Fi®. Elle est gérée par 12 agents et comptait 53 784 ouvrages en 2008.
3.3
Le département de médecine générale de Paris XIII Bobigny 3.3.1 Composition du département de médecine générale 3
Le département de médecine générale est composé de quatre maîtres de conférences dont deux maîtres de conférences universitaires (M.C.U.) et deux maître de conférences associés (M.C.A.) et d’un praticien hospitalier- Professeur universitaire (PU-PH). Le département de médecine générale est sous la responsabilité du doyen de la faculté. Le département de médecine générale a pour mission d’organiser : -
L’enseignement de la médecine générale auprès des internes et des externes La commission des thèses Le jury de validation du D.E.S. de médecine générale Le choix des stages (stage chez le praticien de niveau 1 et SASPAS)
L’enseignement : Pour l’enseignement, ces cinq responsables sont aidés par d’autres médecins en majorité généralistes. Des médecins spécialistes et des intervenants extérieurs (non-médecin) interviennent aussi pour certains cours.
3
Il s’agit de la composition du département de médecine générale en Avril 2013, au moment de la rédaction de ce travail.
23
3.3.2 Les étudiants en troisième cycle de médecine générale Pour l’année scolaire 2011-2012, il y avait 182 étudiants répartis sur les trois années du troisième cycle de médecine générale. Voici ci-dessus leurs répartitions en fonction des années :
Tableau 1: Répartition en fonction de l'année scolaire Année scolaire TCEM 1 TCEM 2 TCEM 3 Total
Nombre d’étudiants 53 42 87 182
On peut constater que les étudiants sont plus nombreux en TCEM 3. Cela est dû aux étudiants redoublants et triplants.
Les étudiants inscrits en TCEM 3 se répartissent ainsi : Tableau 2: Détails des étudiants inscrits en TCEM 3 Étudiants inscrits en tant que : TCEM 3 primants TCEM 3 redoublants TCEM 3 triplants Total
Nombre d’étudiants 36 33 18 87
24
4 La thèse 4.1
Qu’est-ce que la thèse d’exercice de médecine générale ? 4.1.1 Définition de la thèse
D’après le dictionnaire le Robert le mot « thèse » désigne une proposition ou théorie particulière qu’on tient pour vrai et qu’on s’engage à défendre par des arguments. (18) La thèse doit être un travail original. Son but, ses objectifs doivent être clairement définis. Différence entre une thèse d’exercice et une thèse de science : La thèse d’exercice : La thèse d’exercice est une spécificité française. Afin d’obtenir un diplôme d’état, il est demandé dans certaines disciplines (médecine, chirurgie dentaire, pharmacie, ou médecine vétérinaire) de soutenir une thèse qui clôture ces études. Elle nécessite environ un an de préparation et sa présentation dure environ un quart d’heure. La thèse de recherche ou thèse de science : Elle est réalisée par un étudiant universitaire de troisième cycle (ou doctorant) qui souhaite avoir le diplôme de docteur es science en vue de faire de la recherche. La thèse de science demande un travail de recherche qui dure entre trois à cinq ans. Cette thèse représente une somme de connaissance. Elle peut être publiée tel quelle sous la forme d’un livre.
4.1.2 La thèse de médecine générale (19) Définition d’une thèse de médecine générale : Une thèse de médecine générale doit être en relation avec les caractéristiques de la médecine générale. Ces caractéristiques ont été définies en 2002 par la WONCA (World organisation of family doctors) Europe. Les voici : 1. Discipline qui est le plus souvent le premier contact avec le système de soin. Il y a un accès ouvert et non limité aux personnes. Elle prend en compte tous les problèmes de santé, indépendamment de l’âge, du sexe, ou de toutes autres caractéristiques de la personne concernée. 2. Utilisation efficiente des ressources du système de santé, grâce à la coordination des soins et à la gestion du recours aux autres spécialités. 25
3. Approche centrée sur la personne, dans ses dimensions individuelles, familiales et communautaires. 4. Construction d’une relation médecin-patient dans la durée, basée sur une communication appropriée. 5. Responsabilité de la continuité des soins. 6. Démarche décisionnelle spécifique basée sur la prévalence et l’incidence des maladies en soins primaires. 7. Prise en charge simultanée des problèmes de santés aiguës et chroniques de chaque patient. 8. Intervention à un stade précoce et indifférencié des maladies pouvant nécessiter une intervention rapide. 9. Promotion de l’éducation pour la santé. 10. Responsabilité en termes de santé publique. 11. Réponse globale aux problèmes de santé dans leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle.
Ainsi, la médecine générale possède un savoir propre à elle-même. Elle est aujourd’hui reconnue comme une discipline universitaire. La médecine générale utilise des savoirs biomédicaux assez facilement quantifiables, mais aussi des savoirs relevant de la psychologie, du relationnel, de l’émotionnelle ainsi que des savoirs procéduraux. Les types d’études réalisables en médecine générale : Tous les types d’études sont possibles dans une thèse de médecine générale : Études prospectives Études d’observation Études descriptives Études de pratiques Études d’intervention Études transversales Cependant, la complexité de la médecine générale devrait orienter les études vers des recherches interventionnelles et des recherches-action. (20) 26
Le recueil des données : Le recueil de données peut se faire par : -
Des méthodes quantitatives : par exemples sous forme de questionnaire adressé à des médecins généralistes - Des méthodes qualitatives : sous forme d’entretien individuel directif ou semi directif, d’entretien de groupe de type focus group… Certaines thèses peuvent aussi combiner les deux méthodes.
L’analyse des données : L’analyse des données peut être effectuée à l’aide de méthodes quantitatives, utilisées en épidémiologie ou à l’aide de méthodes qualitatives utilisées en sciences humaines et sociales.
La soutenance : La présentation orale se fait à l’aide d’un support PowerPoint® et doit durer environ dix à quinze minutes. Ensuite, le candidat doit répondre aux questions posées par le jury. La thèse de médecine générale doit apporter des données nouvelles et utiles à la discipline en vue de la pérenniser et de la développer. Composition du jury : Le jury de thèse doit être composé d’au moins quatre personnes, dont trois doivent avoir le titre de professeur. Parmi les membres du jury se trouve : -
-
Le président de thèse qui doit avoir le titre de professeur. Le directeur de thèse : celui-ci doit être professeur ou docteur en médecine. Pour une thèse de médecine générale il est souhaitable que le directeur soit un médecin généraliste. Le rapporteur : Il amène un regard extérieur sur le travail réalisé. C’est celui qui donne son accord pour que la thèse puisse être soutenue.
La thèse doit être soutenue dans l’Unité de formation et de recherche du président de thèse. La loi n’autorise que les Professeurs titulaires à présider les jurys de thèse. Etant donnée, qu’il existe actuellement très peu de Professeurs titulaire de médecine générale, la majorité des thèses de médecine générale est présidée par un professeur d’une autre spécialité.
27
Le mémoire de médecine générale : Si l’étudiant souhaite réaliser une thèse en dehors du champ de la médecine générale, il devra s’acquitter d’un mémoire de médecine générale. Le mémoire doit être rédigé avec 5000 à 10 000 mots (sans compter la page de titre, la table des matières, les dédicaces, ni d’éventuelles annexes). Ce mémoire devra être soutenu devant un jury composé de deux enseignants appartenant au département de médecine générale (un Professeur universitaire et un maître de conférences associé ou universitaire).
4.1.3 De l’idée à la soutenance, le cheminement d’une thèse (21) Les étapes dans le cheminement de la thèse : 1. Choix du sujet Dans un premier temps : -
soit l’interne a une idée de sujet de thèse : il doit alors trouver un directeur de thèse soit le directeur de thèse a un sujet qu’il aimerait se voir réaliser, l’interne peut donc prendre le sujet proposé
Une première période de réflexion après la rencontre entre le futur directeur et le futur thésard est nécessaire (à la fois pour le futur directeur et le futur thésard). Le directeur de thèse doit se demander s’il a les compétences nécessaires et la disponibilité pour diriger la thèse. Le thésard doit lui se demander si le sujet l’intéresse et s’il est prêt à réaliser le travail. Ainsi, un contrat moral s’établit entre le directeur et le thésard. 2. Réflexion sur l’intérêt et faisabilité du sujet Après avoir lu et analysé quelques articles concernant le sujet, le sujet devra être clairement défini. Il faut bien entendu vérifier que le sujet a un intérêt scientifique, qu’il n’a pas déjà été réalisé, mais aussi que celui-ci soit réalisable dans un délai restreint et défini. 3. Recherche bibliographique Le thésard doit lire les articles publiés concernant son travail. Il doit d’abord identifier les articles intéressants, se les procurer et les analyser. La recherche bibliographique s’effectue tous au long du travail, au début cela permet de mieux appréhender le sujet, ensuite cela permet une meilleure maîtrise du sujet et d’avoir les éléments pour une discussion pertinente. 28
4. Définition de la méthode : C’est une étape importante. Aidé par son directeur, et aussi de plus en plus souvent par un méthodologiste dès ce stade, le thésard doit élaborer la méthode de recherche la plus adaptée à son sujet. Il faut que cela soit réalisable dans un temps donné restreint. L’étudiant va écrire un plan de thèse qu’il va présenter à la commission de thèse. Le jury donnera ou non son accord. Il peut aussi accepter le sujet sous réserve que celui-ci soit revu avec l’aide d’un méthodologiste. A l’université Paris XIII, le méthodologiste est habituellement proposé par la commission de thèse. Celui-ci, va aider l’étudiant à trouver les bonnes méthodes (qualitative et/ ou quantitative) pour réaliser son étude. Il pourra aussi proposer son aide lors de l’analyse des résultats. 5. Constitution des données C’est à ce moment que l’étudiant va récupérer les données nécessaires à son étude. Cela peut être des données cliniques, biologiques, statistiques lorsqu’une méthode quantitative aura été employée, ou des opinions, des idées lorsque la méthode utilisée aura été qualitative. 6. Analyse des données C’est l’interprétation des résultats. C’est à ce moment que l’on va se rendre compte si l’hypothèse de départ est confirmée ou infirmée. Le directeur de thèse et le méthodologiste pourront apporter une aide précieuse à ce stade. 7. Rédaction La thèse est construite selon le plan « IMRAD » comme nous l’avons vu plus haut. La rédaction se fait aujourd’hui à l’aide de l’informatique, ce qui facilite grandement l’organisation et la révision du travail. 8. L’imprimatur : C’est l’autorisation donnée par le président de l’université d’imprimer une thèse. Au minimum quarante-cinq jours avant la soutenance, le candidat doit avoir récupérer une attestation signé par le Président de thèse l’autorisant à imprimer sa thèse. Dans certaines facultés l’autorisation d’imprimer est donné par le directeur de thèse. Il est conseillé d’imprimer au minimum treize exemplaires de la thèse, dont huit obligatoires pour les démarches administratives : un pour chaque membre du jury et quatre exemplaires qui devront être remit au bureau des thèses.(22) 29
9. Soutenance Il est avant tout important de trouver une date convenant à chaque membre du jury. Le jury est choisi par le candidat et le directeur de la thèse. La soutenance se déroule dans une salle dédiée. Il s’agit d’un moment solennel. Son organisation se déroule selon certaines conventions. Quelques facultés de médecine demandent encore au candidat de faire la présentation vêtue d’une toge, mais cette tradition tend de plus en plus à être abandonnée. La soutenance dure une heure à une heure et demie en moyenne. En fonction des nécessitées administratives, un même jury peut faire passer plusieurs thèse au cours de la même cession. La soutenance de la thèse se déroule en plusieurs temps : L’introduction : Le président du jury reçoit le candidat. Il indique le nom du candidat et le titre de la thèse. La présentation du travail : À l’aide d’un logiciel de présentation (de type PowerPoint®), le candidat expose son travail durant dix à quinze minutes. L’argumentation : chacun leur tour, les membres du jury vont faire des remarques et poser des questions sur le travail réalisé. C’est le président qui intervient en dernier. La délibération du jury : Le public et le candidat quittent la salle, afin que le jury délibère. En fin de délibération tous les membres du jury signent le procès-verbal, qui sera transmis au doyen de la faculté puis au président de l’université. Le résultat : Le public et le candidat sont rappelés. La délibération : Le président énonce le résultat de la délibération. Le nouveau docteur peut être admis avec les mentions honorable ou très honorable.4 Le jury peut aussi décider l’attribution d’une médaille de bronze ou d’argent. Ce qui confrère au nouveau docteur le titre de « Lauréat de la faculté ». Le candidat prête le serment d’Hippocrate en levant la main droite. Puis, il est félicité. Environ un mois plus tard une attestation de soutenance lui est délivrée. Cette attestation temporaire lui permettra de s’inscrire au conseil de l’ordre des médecins si le D.E.S. est validé. Cette attestation est à conserver pour obtenir le diplôme d’état de docteur en médecine officiel (qui sera délivré environ un an plus tard).
4
Arrêté du 7 août 2006, art. 20
30
Schéma 1: Cheminement d'une thèse
Aide méthodologique
Méthode qualitative
Revue de la littérature
Entretien
Ce schéma montre les étapes importantes dans la progression d’une thèse de médecine. Les trois méthodes de travail décrites sont les plus fréquemment utilisées pour réaliser les thèses de médecine générale. 31
4.1.4 La structure d’une thèse (21) Une thèse doit être organisée de la même façon qu’un article scientifique, selon le plan « IMRAD » qui est l’acronyme de : Introduction, Method, Result And Discusion.
Titre Introduction Méthode Résultats Discussion Conclusions Résumé Références
Le titre : C’est la première chose que voit le lecteur, il doit l’inciter à lire le résumé et la conclusion dans un premier temps puis à lire la thèse en entier si celui-ci est intéressé. L’introduction : Elle présente le sujet et son contexte, l’explication du choix du sujet, la question posée, et l’hypothèse de départ. La méthode : C’est dans cette partie que sera expliqué comment le travail a été conduit. Les résultats : Cette partie doit contenir les résultats tels quels, sans commentaire. Ils peuvent être représentés sous forme de texte, de tableau, de graphique, de dessins. La discussion : C’est ici que seront commenté : le choix du sujet, la méthode utilisée, les éventuels biais de l’étude et les résultats observés. Mais aussi les conséquences qui peuvent découler des résultats observés. La conclusion : la conclusion doit contenir la réponse à la question posée dans l’introduction. Le résumé : Il s’agit d’un condensé en quelques lignes du travail réalisé. Les références : Elles doivent contenir la liste des ouvrages : livres, articles, thèses, mais aussi des liens internet utilisés pour réaliser le travail.
32
4.2
La thèse de médecine à travers l’histoire en France 4.2.1 Les origines du mot « thèse »
D’après le dictionnaire de l’ancienne langue française du XIe au XVe siècle : le mot THESE ou TESE apparait en 1579. Il désigne « une proposition avancée par quelqu’un et soutenue par lui contre ceux qui la contestent ». (23) Sur le plan étymologique, il vient du latin thesis qui signifie : « sujet, proposition, thème ». Le terme latin thesis est lui-même issu du grec thesis qui désigne « l’action de poser ». (18)
4.2.2 Histoire de la thèse de médecine (4) La plus ancienne thèse de médecine encore conservée a été réalisée à Paris en 1539. Elle est écrite en latin et gardé à la Bibliothèque Inter Universitaire de Médecine. La soutenance de la thèse remonte au moyen-âge, plus précisément au XIIe siècle, elle était alors désignée sous le terme de « dispute » (disputatio en latin). Il s’agissait d’un exercice ayant pour vocation de tester les compétences des étudiants prétendants au grade de licence. La licence devait être acquise par les maîtres souhaitant ouvrir leur école, et leur permettait d’y enseigner. En médecine, la licence obtenue après avoir réussi l’exercice de la dispute permettait à leurs titulaires d’exercer. La faculté de médecine de Paris est créée en 1280. Et depuis sa création, on y pratique une dispute particulière qui s’appelle le quolibet. Il s’agissait d’une dispute publique. Cet exercice rassemblait tous les professeurs et leurs élèves. Durant le quolibet, un maître et son élève devaient répondre aux questions venant de l’auditoire. En 1680, le terme « quolibet » va être remplacé par le mot « thèse ». Après la Révolution française, les facultés de médecine sont remplacées pendant quelque temps par les écoles de santé. Elles seront rétablies en 1803. Il faut alors quatre ans d’étude, valider cinq examens et soutenir une thèse pour avoir le grade de docteur en médecine. Depuis 1892, le doctorat de médecine est institué, les médecins et les chirurgiens doivent soutenir une thèse de médecine pour exercer leurs métiers.
Pour la médecine générale : (24) Depuis 2004, la médecine générale étant devenue une discipline universitaire à part entière, les étudiants en troisième cycle de médecine générale peuvent soutenir une thèse étiquetée : médecine générale, et contribuer à la recherche dans cette discipline. 33
4.3
La thèse : exemple de quelques pays
4.3.1 En Allemagne : (25) Les études de médecine sont composées par : -
Une formation pratique en soins hospitaliers qui dure 3 mois Une formation préclinique qui dure deux ans, elle se termine par un examen Une formation clinique qui dure quatre ans, elle aussi sanctionnée par un examen
À la fin de ce cursus, le jeune médecin peut exercer et s’installer. Il n’est pas obligatoire de réaliser une thèse pour exercer la médecine, cependant elle est nécessaire si l’on souhaite avoir le titre de docteur ou faire une carrière hospitalière. On constate que la majorité des étudiants (90 %) débute un travail de recherche au cours de leurs études. Il est intéressant de voir que plus de la moitié des étudiants (66 %) commence leurs travaux de recherche au début de la quatrième année, alors qu’ils n’ont pas encore choisi la spécialité qu’ils exerceront plus tard. (26)
4.3.2 Au Royaume-Uni : (27) Les études de médecine durent de 9 à 15 ans selon la spécialité. Les étudiants doivent faire : -
Cinq ans à l’Université, à la fin desquels l’étudiant devient docteur en médecine, mais ne peut pas exercer. Deux ans comme interne, pour être fully registered. General pratitioner register (ou GP register) pour la médecine générale. Entre 3 à 8 ans de postgraduate training selon la spécialité. Dans le cas de la médecine générale, cette étape dure 3 ans pendant lesquels le GP register doit passer des examens théoriques et pratique pour devenir GP principal.
Il n’est pas nécessaire de soutenir une thèse pour être médecin. La soutenance d’une thèse de recherche permet d’avoir le garde de MD (doctor of medecine) ou de PhD (doctor of philosophy). Ce qui permet de faire une carrière de chercheur.
34
4.3.3 Aux États-Unis : (28) Aux États-Unis pour entrer à la faculté de médecine, il faut être titulaire d’une licence (Bac +4) d’une université américaine accréditée. Il faut avoir obtenu un score élevé au MCAT (Medical College Admission Test) et être recommandé par le Comité de conseils en médecine. Les études de médecine durent quatre ans et se décomposent en deux parties : Une partie préclinique : théorique qui dure deux ans Une partie clinique : qui dure aussi deux ans et qui se déroule dans les services hospitalo-universitaires où les étudiants font leurs stages. À l’issue de ces quatre ans, les futurs médecins passent deux examens et obtiennent le diplôme M.D. (Medical Doctor). Cependant, avant de pouvoir exercer ils doivent compléter leur cursus par un « internship » (équivalent à l’internat français) durant au minimum un an. Après, avoir fini l’internship, les jeunes médecins américains peuvent exercer en tant que médecin généraliste. Il n’est pas obligatoire de soutenir une thèse pour exercer la médecine aux États-Unis. Les étudiants désirant soutenir une thèse peuvent le faire durant les quatre ans d’études de médecine. Et, ils peuvent poursuivre dans la recherche s’il le souhaite. (29)
35
5 MATERIELS ET METHODES : 5.1
1. Méthodes de recueil des données
Il s’agit d’une étude quantitative. Population étudiée : L’ensemble des étudiants inscrits en troisième cycles de médecine générale pour l’année scolaire 2011-2012. 5.1.1 Méthodes de recueil des réponses : Les questionnaires ont été distribués sous forme imprimée durant les jours de cours de médecine générale de l’université PARIS XIII suivant : 26/09/12 ; 03/10/12; 24/10/12; 14/11/12. Puis, deux relances ont été effectuées par le biais de questionnaires électroniques réalisés à l’aide de Google®, pour les étudiants absents les jours de distributions.
5.1.2 Méthode d’élaboration des questionnaires Dans le but de vérifier la lisibilité et la compréhension du questionnaire, les versions papiers et électroniques ont été testé auprès de 3 étudiants inscrits en 3e de cycle de médecine générale, mais n’appartenant pas à l’université Paris XIII et auprès d’un interne appartenant à une autre spécialité. Constitution du questionnaire : Le questionnaire est constitué de plusieurs parties. D’abord un premier chapitre commun à tous les étudiants, les interrogeant sur : Données personnelles La recherche en médecine générale Avancement de l’étudiant dans son cursus
Ensuite, en fonction de leur avancement dans la réalisation de la thèse, les étudiants sont invités à répondre à un des 3 chapitres suivants : Chapitre vert : pour les étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse Chapitre bleu : pour les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Chapitre rose : pour les étudiants ayant soutenue leur thèse 36
Schéma 2 : Composition du questionnaire
5.1.3 Objectifs des questions posés à chaque sous-groupe d’étudiants :
Objectif des questions adressées aux étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse : Pourquoi l’étudiant n’a pas encore débuté le travail de thèse ? Quelle est sa vision de du travail de thèse ? La thèse est-elle un sujet de préoccupation pour l’étudiant qui n’a pas encore débuté ce travail?
Objectif des questions adressées aux étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse : Comment ont-ils débuté le travail de thèse ? (Idée de sujet, trouver un directeur) Les méthodes de recherche utilisées. Les facteurs ayant freinés ou facilités le travail de thèse 37
Objectif des questions adressées aux étudiants ayant soutenue leur thèse :
Comment ont-ils débuté le travail de thèse ? (Idée de sujet, trouver un directeur) Les méthodes de recherche utilisées. Les facteurs ayant freinés ou facilités le travail de thèse Descriptif du travail de thèse réalisée
Pour plus de simplicité et de clarté les feuilles du questionnaire papier sont de couleur vert, bleu et rose afin que les étudiants puissent se repérer. Pour la version électronique réalisée à l’aide de Google®, en fonction de la réponse donné à la dernière question commune à tous les étudiants (Question n°15), les étudiants sont renvoyés au chapitre correspondant à leur avancée dans la réalisation de la thèse de médecine générale.
5.2
Méthodes de recherche bibliographique
La bibliographie de notre étude a été constituée dans un premier temps par une recherche systématique à l’aide de mots clés. Puis, dans un second temps par une recherche plus aléatoire en procédant à une remontée de filière bibliographique. La recherche bibliographique a été effectuée avec les mots clés suivants : Thèse, thèse d’exercice, médecine générale, recherche en médecine générale, études de médecine Une première recherche a été faite sur un moteur de recherche généraliste Google®. Ensuite, les mêmes mots clés ont été utilisés pour faire une recherche sur les moteurs de recherches spécialisées suivants : -
Catalogue et Index des Sites Médicaux de langue française (CISMEF) Banque de Données de Santé Publique (BDSP)
Afin de retrouver les thèses abordant le sujet de notre étude, toujours avec les mêmes mots clés, une recherche a été effectuée sur le site de la Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine (BIUM). Une recherche dans la littérature anglophone a été aussi effectuée sur Google® et Pubmed® en utilisant les mots clés suivant : Thesis, general practice, research in general practice, medical studies 38
Utilisation des mots clés : Dans un premier temps, les mots clés ont été saisis seuls dans les moteurs de recherches. Les articles étant trop nombreux et/ou hors sujet pour la plupart. Une deuxième recherche a été effectuée dans tous les moteurs de recherche sus-cités à l’aide d’opérateurs booléens, afin de combiner les mots clés et d’obtenir des articles et des thèses en rapport avec notre sujet d’étude.
Les articles et les thèses abordant le sujet de notre étude étant peu nombreux, nous avons procédé à une remontée de filières bibliographique.
39
6 RÉSULTATS 6.1
Taux de participation à l’étude :
Sur une population de 192 étudiants inscrits en troisième cycle de médecine générale à l’université Paris XIII durant l’année scolaire 2011-2012 : 111 personnes ont répondu aux questionnaires. Soit un taux de participation de 57,8 %. À noter que le recueil de données a dû être effectué sur une période de trois mois : de septembre à novembre 2012. Et que de multiples relances ont été nécessaires. Le même questionnaire a été adressé aux étudiants de deux façons : -
Par le biais de questionnaires imprimés sur papiers, directement distribués aux étudiants durant les jours de cours de médecine générale : 79 personnes ont répondu, soit 71 % des réponses.
-
Par le biais de questionnaire électronique adressé aux étudiants par mail : 32 personnes ont répondu, soit 29 % des réponses.
6.2
Données recueillies 6.2.1 Données démographiques et pédagogiques
Ces données sont basées sur les réponses des 57,8 % étudiants ayant répondu aux questionnaires. Les étudiants ayant répondu aux questionnaires ont été distribués en fonction de deux critères principaux : -
Leur évolution dans la thèse Leur année scolaire
40
6.2.1.1 L’âge
À noter que deux étudiants n’ont pas répondu à cette question.
Tableau 3: Répartition de l'âge des étudiants en fonction de leur évolution dans la thèse
Tous les étudiants confondus Étudiant n’ayant pas débuté la thèse Étudiant ayant débuté le travail de thèse Étudiant ayant soutenu leur thèse
Moyenne d’âge
Étudiant le plus âgé
Étudiant le plus jeune
28 ans et 4 mois
38 ans
24 ans
27 ans et 3 mois
38 ans
24 ans
29 ans et 6 mois
36 ans
25 ans
30 ans
32 ans
27 ans
L’âge moyen des personnes ayant répondu au questionnaire est de 28 ans et 4 mois. La moyenne d’âge des étudiants ayant soutenu leur thèse5 est de 30 ans.
Tableau 4: Répartition de l'âge des étudiants en fonction de leur année universitaire
TCEM 1 TCEM 2 TCEM 3
Moyenne d’âge
Étudiant le plus âgé
26 ans 28 ans et 2 mois 29 ans et 5 mois
28 ans 38 ans 36 ans
5
Étudiant le plus jeune 24 ans 24 ans 26 ans
Il s’agit des étudiants ayant soutenu leur thèse et rentrant dans nos critères d’inclusions, c’est-à-dire encore inscrit à l’universitaire Paris XIII en troisième cycle de médecine générale pour l’année scolaire 2011-2012.
41
6.2.1.2 L’année d’inscription en PCEM1
On peut constater qu’un étudiant a répondu « 2009 ». Il s’agit soit d’une erreur, soit d’un médecin étranger n’ayant pas effectué le cursus médical dans sa totalité en France.
42
Ainsi, sur les 5 étudiants ayant soutenu : - 1 étudiant a effectué 9 ans d’étude, ce qui signifie qu’il n’a pas redoublé durant son cursus. - 1 étudiant a mis 11 ans pour finir son cursus, celui-ci étant TCEM 3 redoublant - 2 étudiants ont mis 12 ans pour finir leur cursus, ceux-ci étant TCEM 3 triplant - 1 étudiant a mis 13 ans pour finir son cursus, celui-ci étant TCEM 3 quadruplant La moyenne pondérée de la durée du cursus de médecine générale pour ces étudiants est de 11 ans et 5 mois.
6.2.1.3 Répartition en fonction du sexe
43
La répartition Homme femme est à peu près identique chez les étudiants n’ayant pas de sujet et chez les étudiants ayant débuté le travail de thèse, environ 2/3 de femme et 1/3 d’homme.
La répartition change dans la sous-population des étudiants ayant soutenu leurs thèses. Il y a 40 % de femme et 60 % d’homme.
44
Comparaison de l’évolution des hommes et des femmes en fin de TCEM 16
Tableau 5: Evolution du travail de thèse chez les hommes inscrits en TCEM 1 Stade d'évolution de la thèse 1___Je n’y pense pas encore 2___J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3___J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4___J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5___Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6___J'ai fini de rédiger ma thèse 7___La thèse a été imprimée 8___J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9___J’ai soutenu ma thèse
Nombre d'étudiants Pourcentage 5 71% 2 29% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Tableau 6: Evolution du travail de thèse chez les femmes inscrites en TCEM 1 Stade d'évolution de la thèse 1___Je n’y pense pas encore 2___J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3___J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4___J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5___Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6___J'ai fini de rédiger ma thèse 7___La thèse a été imprimée 8___J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9___J’ai soutenu ma thèse
Nombre d'étudiants Pourcentage 11 69% 4 25% 1 6% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
A la fin du TCEM 1, il y a 6 étudiants hommes ( soit 71 %) qui ne pensent pas encore à la thèse et 2 étudiants hommes ( soit 29 %) qui ont une idée de thèse mais pas de directeur de thèse. Pour ce qui concerne les femmes, à la fin du TCEM 1, il y a 11 étudiantes (soit 69 %) qui ne pense pas encore à la thèse et 4 étudiantes ( soit 25 %) qui ont une idée de thèse mais pas de directeur. Il y a une étudiante qui a débuté le travaille de thèse puisse qu’elle a à la fois une idée de thèse et un directeur. En comparant les homme et les femmes en fin de TCEM 1 ont constate que la leurs progression dans le travail de thèse est sensiblement la même. 6
L'étude ayant été réalisé à la fin de l'année universitaire au mois de septembre et octobre 2012, les étudiants interrogés étaient en fin de TCEM 1.
45
6.2.1.4 Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire
Le nombre élevé d'étudiants en TCEM 3 montre bien que les étudiants mettent du temps à finir leur cursus. Dans sa thèse réalisée en 2012, F. HOUHOUNE montre que la soutenance de la thèse est un des facteurs majeurs (si ce n'est le facteur principal) ne permettant pas à l'étudiant de finir son cursus dans les temps impartis à l’internat(11).
46
L’évolution des étudiants dans le travail de thèse en fonction de leurs années d’études Tableau 7: Progression des TCEM 1 dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
Nombre d'étudiants 16 6 1 0 0 0 0 0 0 23
Tableau 8: Progression des TCEM 2 dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
Nombre d'étudiants 13 14 3 2 1 0 0 0 0 33
Tableau 9: Progression des TCEM 3 dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total 47
Nombre d'étudiants 4 8 25 17 27 0 0 1 5 87
On peut constater qu’il y a 10 étudiants en TCEM 3 qui n’ont pas encore débuté le travail de thèse. Nous rappelons que l’étude a été réalisée à la fin de l’année universitaire 2011-2012 (au mois d’octobre et de novembre 2012). Parmi ces 10 étudiants, 4 ne pensent pas encore à la thèse.
Répartition détaillée des TCEM 3, primant, doublant, triplant… Tableau 10: Progression des TCEM 3 primant dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
Nombre d'étudiants 4 6 9 4 10 0 0 0 1 34
Tableau 11: Progression des TCEM 3 doublant dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
48
Nombre d'étudiants 0 2 8 6 6 0 0 0 1 23
Tableau 12: Progression des TCEM 3 triplant dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
Nombre d'étudiants 0 0 6 5 9 0 0 1 2 23
Tableau 13: Progression des TCEM 3 quadruplant dans le travail de thèse Stade d'évolution de la thèse 1_Je n’y pense pas encore 2_J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse 3_J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse 4_J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet 5_Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses 6_J'ai fini de rédiger ma thèse 7_La thèse a été imprimée 8_J'ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir 9_J’ai soutenu ma thèse Total
Nombre d'étudiants 0 0 2 2 1 0 0 0 1 6
Deux étudiants inscrits en tant que TCEM 3 redoublant ont une idée de thèse, mais pas de directeur. Parmi ceux qui ont soutenus leur thèse un étudiant était inscrit en tant que TCEM 3 primant, un étudiant était TCEM 3 redoublant, deux étudiants était TCEM 3 triplant, et un étudiant était inscrit en tant que TCEM 3 quadruplant.
49
6.2.1.5 Nombre d'internes ayant validé le DES
Dans le sous-groupe des étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse, aucun n’a validé le D.E.S.. Chez les étudiants ayant débuté le travail de thèse : un étudiant sur 45 a validé son D.E.S.
50
Sur les cinq étudiants ayant soutenu leurs thèses, un n’a pas encore validé son D.E.S.
6.2.1.6 Composition familiale
51
On constate que parmi tous les étudiants ayant participé à l’étude 15 % ont des enfants. Dans le sous-groupe des étudiants n’ayant pas débuté leur thèse, 10 % ont des enfants. Dans le sous-groupe des étudiants ayant débuté le travail de thèse, 20 % ont des enfants. Et, dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu la thèse, ils sont aussi 20 % à avoir des enfants.
52
Tableau 14: Répartition des étudiants ayant eu des enfants en fonction de l'année d'étude universitaire Année universitaire
Nombre d’étudiants ayant des enfants
Pourcentage d’étudiant ayant des enfants dans cette promotion
TCEM 1
1
4%
TCEM 2
3
10 %
TCEM 3
12
21 %
On constate que plus on avance dans les années universitaires plus le pourcentage d’étudiant ayant des enfants dans leur promotion augmente. Ce qui est normal puisse que cela peut être corrélé au temps qui passent et à l’âge des étudiants qui augmente.
6.2.1.7 Temps de trajet domicile-université Paris XIII
Tableau 15: Répartition des trois sous-groupes d'étudiants en fonction de leur temps de trajet Temps de trajet
Inférieur à 30 min
Entre 30 min et 1 h
Supérieur à 1 h
Tous les étudiants confondus
29 %
51 %
20 %
Chez les étudiants n’ayant pas encore commencé leur thèse
30 %
54 %
16 %
Chez les étudiants ayant débuté leur thèse
29 %
49 %
22 %
Chez les étudiants ayant soutenu leur thèse
25 %
50 %
25 %
À noter que dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse, un étudiant n’a pas répondu à cette question. Il n’y a pas de différence significative entre les trois sous-groupes des étudiants. Dans ces trois sous-groupes près de la moitié des étudiants est située entre 30 minutes à une heure de l’université Paris XIII. 53
6.2.1.8 Les revenus du foyer
54
Tableau 16: Tableau récapitulatif des revenus des étudiants en fonction de leur progression dans le travail de thèse Revenu (net) du foyer
Moins de 1500 €
Entre 1500 € et 3000 €
Entre 3000 € et 5000 €
Plus de 5000 €
Tous les étudiants confondus
5%
56 %
31 %
7%
8%
59 %
30 %
3%
2%
53 %
33 %
11 %
0%
50 %
25 %
25 %
Chez les étudiants n’ayant pas encore commencé leur thèse Chez les étudiants ayant débuté leur thèse Chez les étudiants ayant soutenu leur thèse
À noter que dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse, un étudiant n’a pas répondu à cette question. Dans les trois sous-groupes d’étudiants, au moins la moitié d’entre eux ont un revenu (net) qui se situe entre 1500 euros et 3000 euros.
55
6.2.1.9 Faculté d'origine des étudiants
La majorité des étudiants inscrits en troisième cycle de médecine générale ont effectué leur premier et deuxième cycle à l’université paris XIII. Proportion Paris XIII – autres facultés : 64 %
Proportion Paris XIII – autres facultés : 69 %
56
Proportion Paris XIII – autres facultés : 58 %
Proportion Paris XIII – autres facultés : 60 %
Tableau 17: Comparatif de l’évolution des étudiants dans le travail de thèse en fonction qu’ils aient ou non effectué leurs premier et deuxième cycles à l’université Paris XIII Évolution dans le travail de thèse
Étudiants ayant effectué leur premier et deuxième cycle à Paris XIII
Étudiants ayant effectué leur premier et deuxième cycle dans une autre faculté
Tous les étudiants confondus
64 %
36 %
69 %
31 %
58 %
42 %
60 %
40 %
Étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse Étudiants en cours de réalisation Étudiant ayant soutenu leur thèse
Dans les trois sous-groupes, la proportion des étudiants issus de l’université Paris XIII reste à peu près la même. Environ, 6 étudiants sur 10 ont effectués leur premier et leur deuxième cycle à l’université Paris XIII. 57
6.2.2 La recherche en médecine générale 6.2.2.1 Opinion des étudiants sur la nécessité de réaliser une thèse en fin de cursus pour exercer la médecine générale
58 % des étudiants pensent qu'il est nécessaire de réaliser une thèse pour exercer la médecine générale.
Les 41 % d'étudiants ne pensant pas que la thèse de médecine générale soit nécessaire à sa pratique proposent des alternatives.
Tableau 18: Alternatives proposées par les étudiants ne pensant pas que la thèse de médecine générale soit nécessaire à l'exercice de cette discipline Réponses
Pourcentage
Rien Mémoire la validation des stages d'internat Évaluation des connaissances pratiques et théoriques Port folio, Traces d'apprentissage La validation du DES et la présence aux cours sont suffisantes Contrôle continu, présence aux cours Examen des connaissances pratiques Examen oral Facultative Stage chez le praticien de longue durée (1 an) 1 année obligatoire en plus de remplacement en ville ou poste à l'hôpital Bilan de compétence Inclure un master dans les études, pour faire un vrai travail de recherche Examen de fin d'année de TCEM, tous les ans
20 % 18 % 14 % 9% 7% 5% 5% 5% 5% 2% 2% 2% 2% 2% 2%
58
En fait, 64 %7 des étudiants ne pensant pas que la thèse de médecine générale soit nécessaire à sa pratique estiment que la validation du D.E.S. est suffisante pour l'exercice de la médecine générale.
6.2.2.2 Opinion des étudiants sur la contribution la thèse d’exercice de médecine générale dans l’évolution de la spécialité
On remarque que 43 % des personnes interrogées considère que la thèse de médecine générale contribue à faire évoluer la discipline.
7
Ces 64 % représente la somme des personnes ayant répondus « Rien », « mémoire », « validation des stages d’internat », « Portfolio, traces d’apprentissage », « La validation du D.E.S. et la présence aux cours sont suffisantes »
59
6.2.3 Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale 6.2.3.1 Activités professionnelles actuelles des étudiants.
Tableau 19: Activités professionnelles actuelles des étudiants : tous confondus Activités professionnelles Stage hospitalier dans le cadre de votre maquette de DES Stages chez le praticien de niveau 1 Stage SASPAS (Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée) Stage hospitalier pour maquette de DESC (Diplôme d’études spécialisé complémentaire) Remplacement ponctuel Remplacement régulier à temps partiel Remplacement à plein temps
Pourcentage de réponses 52 % 14 % 1% 5% 7% 18 % 3%
Tableau 20: Activités professionnelles actuelles des étudiants n’ayant pas encore commencé leur thèse Activités professionnelles Stage hospitalier dans le cadre de votre maquette de DES Stages chez le praticien de niveau 1 Stage SASPAS (Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée) Stage hospitalier pour maquette de DESC (Diplôme d’études spécialisé complémentaire) Remplacement ponctuel Remplacement régulier à temps partiel Remplacement à plein temps
Pourcentage de réponses 79 % 15 % 2% 2% 2% 2% 0%
Tableau 21: Activités professionnelles actuelles des étudiants travaillant sur un sujet de thèse Activités professionnelles Stage hospitalier dans le cadre de votre maquette de DES Stages chez le praticien de niveau 1 Stage SASPAS (Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée) Stage hospitalier pour maquette de DESC (Diplôme d’études spécialisé complémentaire) Remplacement ponctuel Remplacement régulier à temps partiel Remplacement à plein temps Effectue sa thèse 60
Pourcentage de réponses 21 % 15 % 0% 10 % 15 % 33 % 6% 2%
Tableau 22: Activités professionnelles actuelles des étudiants ayant soutenu leur thèse Activités professionnelles Stage hospitalier dans le cadre de votre maquette de DES Stages chez le praticien de niveau 1 Stage SASPAS (Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée) Stage hospitalier pour maquette de DESC (Diplôme d’études spécialisé complémentaire) Remplacement ponctuel Remplacement régulier à temps partiel Remplacement à plein temps Installé
Pourcentage de réponses 0% 0% 0% 0% 0% 80 % 20 % 0%
Dans le sous-groupe des étudiants n’ayant pas commencé le travail de thèse 81 % effectue actuellement un stage hospitalier, 17 % sont en stage chez le praticien (niveau 1 et SASPAS) et seulement 4 % ont une activité de remplacement en médecine générale. Dans le sous-groupe des étudiants ayant débuté le travail de thèse 31 % effectue actuellement un stage hospitalier, 15 % sont en stage chez le praticien (niveau 1 et SASPAS) et plus de la moitié 54 % ont une activité de remplacement en médecine générale. On notera que dans ce sous-groupe un étudiant n’ayant plus de licence valide (la durée de renouvellement possible de la licence ayant expiré) se consacre exclusivement à son travail de thèse et à la validation de son D.E.S.. Ainsi, il n’a pas d’activité professionnelle à proprement parler pour l’instant. Dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse : Ils ont tous une activité de remplacement en médecine générale. Dont 80 % effectue cette activité à temps partiel et 20 % à temps plein.
61
6.2.3.2 Nombre de traces d'apprentissage déjà rendues.
La moyenne pondérée des traces d'apprentissage rendus est de 4 (3,6). Or 70 % des étudiants sont en TCEM 3 (redoublants, triplants, quadruplant compris) ce qui montre que les étudiants ont du retard sur l'avancée des traces d’apprentissage. Cette situation est en cours de résolution puisse qu'à partir de l'année scolaire 2011-2012 le département de médecine générale à décider que les étudiants devront s'acquitter de deux traces d'apprentissage par semestre pour passer à l'année supérieure. Ce qui va obliger les étudiants à être un peu plus réguliers dans la rédaction de leurs traces d'apprentissage. Ce qui les évitera de se retrouver en TCEM 3 avec le travail de thèse à effectuer et de nombreuses traces d'apprentissage à réaliser.
La moyenne pondérée des traces d’apprentissage validées par les étudiants n’ayant pas encore commencé de sujet de thèse est de 3 (2.6). 62
La moyenne pondérée des traces d’apprentissage validées par les étudiants n’ayant pas encore commencé de sujet de thèse est de 4 (4.4).
Dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse, seul un étudiant a rendu aucune trace d'apprentissage. Les quatre autres se sont acquittés de leurs traces d'apprentissage et ont validé leur DES.
63
6.2.3.3 Validité restante de la licence de remplacement pour les étudiants ayant débuté une activité de remplaçant en médecine générale
Pour les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse, la validité de l’autorisation de remplacement en médecine générale expire dans 30 mois en moyenne.
Pour les étudiants ayant débuté le travail de thèse, la validité de l’autorisation de remplacement en médecine générale expire dans 21 mois et 14 jours en moyenne.
Pour les étudiants ayant soutenu leur thèse, la validité de l’autorisation de remplacement en médecine générale expire dans 16 mois et 24 jours en moyenne.
Les étudiants ont six ans pour valider leurs cursus. Ce qui correspond à 36 mois à la fin de l’internat.
64
6.2.4 Sous-groupe des étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse 6.2.4.1 Raisons pour lesquels les étudiants n’ont pas encore débuté la thèse
Tableau 23: Raisons pour lesquels les étudiants n'ont pas encore débuté le travail de thèse Propositions évoquées par les étudiants Manque de temps pour s'y consacrer Trop tôt pour y songer Pas d'idée de sujet de thèse Pas de projet professionnel, et veux que la thèse soit en rapport Pas d'aide sur la réflexion de la thèse Difficulté à trouver un sujet de médecine générale Pas de directeur de thèse En cours de recherche du sujet de thèse Sans réponse Réponses sans rapport Total
Nombre de fois où la réponse a été citée 29 16 9 1 1 2 1 1 3 2 65
La majorité des étudiants (29 étudiants sur 65) n'ayant pas débuté le travail de thèse disent qu’ils n’ont pas encore débuté le travail de thèse, car il manque de temps pour s’y consacrer. Seize étudiants pensent qu’il est encore trop tôt pour y songer. Et neuf étudiants n’ont pas d’idée de sujet de thèse.
6.2.4.2 De la part de qui les étudiants attendent-ils un sujet ?
34 % des étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse veulent trouver un sujet par eux même. 28 % attendent un sujet de thèse de la part d’un médecin hospitalier. 65
Il y a 14 % qui attendent un sujet de la part du département de médecine générale, 12 % de leur maître de stage et 12 % de leur tuteur. Il y a donc 38 %8 d’étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse qui en attendent un de la part d’un médecin généraliste enseignant ou rattaché au département de médecine générale de l’université Paris XIII.
Ceux qui souhaite trouver un sujet par eux-mêmes veulent travailler sur : Tableau 24: Sujet sur lesquels les étudiants voudraient travailler Réponses données par les étudiants Les conditions de travail du médecin généraliste en cabinet. Urgences Gériatrie Céphalées Lien médecine de ville – urgences Relation ville – hôpital L'observance des traitements chez les patients non francophone Oncologie Pédiatrie Médecine et nouvelles technologies La thérapeutique en ville L'internat et ses difficultés Éducation sexuelle et enfant ou femmes battues Anthropologie Économie de la santé Valorisation de la médecine libérale Déconventionnement et secteur 3 Langage et santé Traitement anti-HTA Un sujet qui m'a posé problème en stage ou qui m'a intéressé Processus pathologique courant à morbi-mortalité importante Addiction (tabac) Diabète
Nombre de fois où la réponse a été citée 1 2 4 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
On s’aperçoit certains thèmes ont été cités plusieurs fois. Parmi les étudiants ayant répondu, quatre veulent travailler sur le thème de la gériatrie, deux sur le thème des urgences, deux sur un sujet de pédiatrie et deux autres sur la médecine et les nouvelles technologies.
8
Ce pourcentage a été obtenu en additionnant : les 14 % qui attendent un sujet de la part du département de médecine générale et les 12 % qui attendent un sujet de la part leur maître de stage et les 12 % qui attendent un sujet de la part de leur tuteur.
66
6.2.4.3
Projet professionnel des étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse
Plus de la moitié, soit 59 % des étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse ont un projet professionnel.
Tableau 25: Projet professionnel des étudiants9 Réponses données par les étudiants Exercice mixte mi-temps libérale - hospitalier Exercice dans un centre multidisciplinaire Remplacement puis installation en ville en cabinet de groupe Médecin salarié en centre de santé Cabinet médical seul Médecin urgentiste hospitalier Médecine libérale en groupe en Ile de France Médecine générale en ville à orientation pédiatrique Installation en médecine libérale (sans précision) Gériatrie Remplacement en médecine générale puis un poste salarié en PMI. Installation avec travail comme médecin collaborateur en EHPAD Médecine déconventionnée ou Exercice à l'étranger ou changement de filière Médecin généraliste + Gardes aux urgences
Nombre de fois où la réponse a été citée 6 6 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1
On constate que 67 % des étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse veulent faire de la médecine générale.
9
Il s’agit des réponses données par les 59 % des étudiants interrogés ayant un projet professionnel.
67
6.2.4.4 Région dans laquelle les étudiants de troisième cycle de médecine générale pensent s’installer dans le futur.
Le nombre total d’étudiants souhaitant s’installer en Ile-de-France y compris Paris, Seine-SaintDenis, Val-d'Oise, Haut de seine, région parisienne s’élève à 40, soit 66 %. La majorité souhaite exercer en Ile de France dans le futur. En ce qui concerne la Seine-Saint-Denis (puisqu’il s'agit du département dans lequel l'université Paris XIII est située et puisqu'il existe un besoin de médecin dans certaines zones de ce département) 5 étudiants souhaitent y travailler.
68
6.2.4.5 Formation complémentaire envisagée par les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse.
Le nombre d’étudiants envisageant une formation complémentaire s’élève à 50 parmi les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse, soit 82 %. Alors que le manque de temps est évoqué comme l'un des facteurs principaux par les étudiants en cours de travail de thèse.
6.2.4.6 Moment auquel les étudiants pensent débuter leur thèse
Tableau 26: Moment auquel les étudiants pensent débuter leur thèse Réponses données par les étudiants 2e semestre 3e semestre 4e semestre 5e semestre 6e semestre TCEM 3 le plus tôt possible Durant le stage chez le praticien Quand mon orientation sera définie et que j'aurai trouvé un sujet s'y rapportant Ne sait pas encore Sans réponse
Nombre de fois où la réponse a été citée 2 23 10 10 2 2 7 1 1 1 2
On peut voir que 33 étudiants sur les 61 ayant répondu à cette question (soit 54 %) pensent débuter le travail de thèse en TCEM 2 (3e et 4e semestre). 69
6.2.4.7 Temps jugé nécessaire par les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse pour la réaliser (débutant de la première rencontre avec le directeur de thèse jusqu’à la soutenance).
La moyenne pondérée 10 est de 15 mois. Les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse estiment qu’il faut environ 15 mois pour réaliser une thèse de médecine (de la première rencontre avec le directeur de thèse jusqu’à la soutenance).
10
Le calcul de la moyenne pondérée a été effectué en prenant la médiane lorsque la réponse donnée était un intervalle de temps (exemple : 9 mois pour l’intervalle : 6 mois à 1ans) et en excluant la personne qui a répondu « plusieurs mois ».
70
6.2.4.8 Le fait de ne pas avoir commencé le travail de thèse est-il une préoccupation pour les étudiants ?
Il y a 79 % d’étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse qui sont préoccupés par cela.
Tableau 27: Raisons pour lesquels les étudiants peuvent être préoccupés de ne pas avoir débuté le travail de thèse Réponses données par les étudiants Peur de manquer de temps, durée nécessaire inconnue Difficulté à trouver un sujet innovant Frein pour l'installation, au projet professionnel Ne pas savoir : comment réaliser le travail de nécessaire à la thèse Peur de ne pas avoir fini à la fin de mon DES (prolonger le temps des études) Volonté de finir les études au plus vite. Charge de travail nécessaire inconnue Frein aux projets personnels Stressant Manque de motivation Projet d'installation non concret J'ai peur de sortir du système et de ne plus pouvoir la faire... Je suis une maman, je m'occupe des 2 enfants Volonté de faire un travail intéressant et bien réaliser nécessitant du temps et de l'anticipation. Mais le temps passe vite... Je pense qu'une fois « sortie » des stages l'occasion de trouver un directeur de thèse, un sujet concret devient plus difficile. Elle est obligatoire Frein pour réaliser un DESC Amis en TCEM 1 ayant déjà commencé, donc je m'interroge. Faut-il déjà y travailler ou pas ? Besoin de dégager du temps en plus pour la médecine générale 71
Nombre de fois où la réponse a été citée 15 11 5 4 4 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
La réponse la plus citée (15 fois sur 62 réponses) par les étudiants préoccupés de ne pas avoir débutés leur thèse est la peur de manquer de temps, faute et de ne pas connaitre la durée nécessaire à la réalisation de la thèse. Il y a 11 étudiants sur 62 qui sont préoccupés par le fait de ne pas avoir commencé leur thèse, car ils pensent qu’il est difficile de trouver un sujet innovant. Ils sont aussi préoccupés de ne pas l’avoir débutée, car ils estiment que cela peut être un frein à leurs projets professionnels (citée 5 fois sur 62 réponses).
6.2.4.9 Dans le cas échéant, pour quelle(s) raison(s) ne sont-ils pas préoccupés par le fait de ne pas avoir débuté le travail de thèse ?
Tableau 28: Raisons pour lesquels les étudiants ne sont pas préoccupés de ne pas avoir débuté le travail de thèse
Réponses données par les étudiants J’attends un sujet motivant, c'est une charge de travail importante Je pense trouver mon sujet de thèse lors de mon stage chez le praticien Manque de temps Il me reste encore 3 semestres pour la faire J'ai encore du temps. Trop tôt pour y songer
Nombre de fois où la réponse a été citée
Année universitaire de l’étudiant ayant répondu
1
TCEM 3
1
TCEM 2
1 1 4 1
TCEM 2 TCEM 2 TCEM 1 TCEM 1
Parmi ceux qui ne sont pas préoccupés par le fait de ne pas avoir débuté la thèse, la réponse la plus citée est le fait d’avoir encore du temps pour la débuter. L’étudiant ayant répondu qu’il était encore trop tôt pour qu’il songe à la thèse et les quatre étudiants disant qu’ils ont encore du temps sont en TCEM1. On peut constater qu’il y a un étudiant de TCEM 3 qui n’est pas préoccupé par le fait de ne pas avoir débuté son travail de thèse, celui-ci considère que c’est une charge de travail importante et attend un sujet motivant.
6.2.4.10 Commentaire libre émis par les étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse :
Pas de sujets proposés par le département de médecine générale par apport à d'autres départements de médecine générale, et c'est pénible pour l'interne, car rechercher un sujet tout seul et un directeur de thèse, ce n’est pas facile. 72
6.2.5 Sous-groupes des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse. 6.2.5.1 Projet professionnel des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse.
On peut voir que 76 % des étudiants ayant débuté le travail de thèse ont un projet professionnel.
Tableau 29: Projet professionnel des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Réponses données par les étudiants Installation en libérale Médecine générale à orientation gynécologique Remplacement en cabinet libéral Urgentiste à temps complet Installation en médecine libérale en milieu rural ou semi-rural Libéral salarié, Temps partiels Installation dans le 93. 1 à 2 années de remplacement; puis installation en province Médecine du sport Activité salariée en centre médical + vacation en PMI en province ou DOM-TOM Installation en cabinet de groupe en Normandie dans un an Médecine libérale +/- planning familial Gériatrie/Remplacement à long terme en médecine générale Travailler en C.M.S., peut être également en planning familial Remplacement pendant un an puis assistant spécialisé dans un service de médecine interne pendant 2 ans puis remplacement libéral ou poste en hôpital dans les DOM TOM pendant 12-18 mois voire plus puis retour dans ma région d'origine (Lyon) pour poste hospitaliser et/ou exercice libéral Installation en cabinet, seul, reprise de patientèle Installation en cabinet de médecine générale dans un centre de consultation (reprise du cabinet du médecin remplacé actuellement) Installation (mais avant 1 an de médecine humanitaire) Installation en cabinet de groupe ou travail en Centre municipal de santé Collaboration libérale dans un cabinet 73
Nombre de fois où la réponse a été citée 8 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
On peut voir que 15 étudiants sur 31 ayant répondu dans le sous-groupe des étudiants ayant débuté le travail de thèse veulent s’installer comme médecin libérale. Un de ces étudiants précise que ça sera en Seine-Saint-Denis. Trois étudiants veulent avoir une activité salariée et trois autres souhaitent une activité mixte : libérale-salarié.
6.2.5.2 La thèse sur laquelle travaillent actuellement les étudiants est-elle en lien avec leur projet professionnel ?
Il y a 27 % des étudiants travaillant actuellement sur un sujet qui sont en train de réaliser une thèse en rapport avec leur projet professionnel.
6.2.5.3 Origine du sujet de thèse des étudiants qui travaillent actuellement dessus
Tableau 30: Origine du sujet de thèse des étudiants qui travaillent actuellement dessus Réponses données par les étudiants Vous en avez eu l’idée vous-même On vous a proposé un sujet durant un de vos stages hospitaliers Le sujet vous a été proposé par votre maitre de stage (niveau 1 ou SASPAS) Je me suis porté volontaire à suivre une étude demandée par l'ARS à un réseau de soin Proposé par un MG de la faculté Proposé par le tuteur Sujet proposé lors d'un cours à la faculté Sans réponse
Nombre Pourcentage d'étudiants 26 58 % 7 16 % 4
9%
1
2%
3 2 1 1
7% 4% 2% 2%
On peut constater que 58 % des étudiants ont trouvé leur sujet de thèse par eux même. 74
6.2.5.4 Qualification du directeur de thèse
Tableau 31: Qualification du directeur de thèse Réponses données par les étudiants Médecin hospitalier Votre maître de stage Votre tuteur Un médecin généraliste extérieur au DMG Un autre tuteur du DMG de Paris 13 Un médecin généraliste du DMG PARIS XIII Professeur honoraire Médecin généraliste du DMG + sociologue de Paris 13 Un autre maître de stage Mon Tuteur et un médecin généraliste extérieur au DMG : codirecteur Médecin enseignant du DMG Professeur en nutrition
Nombre d'étudiants 17 10 7 1 1 1 1 1 1
Pourcentage 38 % 22 % 16 % 2% 2% 2% 2% 2% 2%
1
2%
3 1
7% 2%
A noter que certains directeurs de thèse peuvent assumer plusieurs rôle pédagogique et être à la fois tuteur et maître de stage universitaire, voir aussi enseignant au sein du département de médecine générale.
On peut constater qu’à l’université Paris XIII, les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont un directeur qui dans 40 % des cas est un médecin généraliste appartenant au département de médecine générale et dans 38 % des cas un médecin hospitalier.
75
6.2.5.5 Moment auquel les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont défini leur sujet avec leur directeur
Tableau 32: Moment auquel les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont défini leur sujet avec leur directeur Nombres d'étudiants 4 3 5 9 5 9 1 6 1 1 1
Période 1er semestre 2e semestre 3e semestre 4e semestre 5e semestre 6e semestre TCEM 3 Post internat équivalent 8e semestre Post internat équivalent 10e semestre Post internat non précisé Sans réponse
Pourcentage 9% 7% 11 % 20 % 11 % 20 % 2% 13 % 2% 2% 2%
On constate que les internes ont défini leur sujet de thèse avec leur directeur préférentiellement au 4e et au 6e semestre. On constate que 31 % des étudiants ayant débuté leur thèse ont défini leur sujet de thèse avec leur directeur en TCEM 2. Il y a aussi 31 % d’étudiants qui ont défini leur sujet de thèse avec leur directeur en TCEM 3. Et, 17 % après avoir fini les stages d’interne.
6.2.5.6 Endroit où les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique
La plupart des étudiants (37 étudiants sur 45) ont réalisé leur recherche bibliographique sur internet.
76
6.2.5.7 Comment les étudiants travaillant actuellement sur un sujet ont-ils réalisé leur recherche bibliographique ?
Tableau 33: Matériaux utilisés pour la recherche bibliographique Matériaux utilisés pour la recherche bibliographique Avec Google® Pubmed® CISMEF® (Catalogue et Index des Sites Médicaux de langue française) BDSP® (Banque de Données de Santé Publique) BIUM (Bibliothèque Interuniversitaire de médecine) Web of knowledge® Science Direct® JAMA® (The Journal of the American Medical Association) Bibliographie fournie par une sociologue, car peu d'articles sur mon sujet de thèse Google Scholar® IRDES® (Institut de recherche et de documentation en économie de la santé) INSERM (Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale) Encyclopédie médico-chirurgicale® Revue Prescrire
Nombres de fois où la réponse a Pourcentage été citée 32 28 % 28 25 % 22
19 %
2 20 1 1
2% 18 % 1% 1%
1
1%
1
1%
1
1%
1
1%
1
1%
1 1
1% 1%
Dans cette question les étudiants pouvaient choisir plusieurs réponses. On constate que les étudiants réalisant une thèse de médecine ont privilégié à 89 % l’utilisation de quatre moteurs de recherche en particulier : Google®, Pubmed®, CISMEF®, et celui de la BUIM®. 6.2.5.8 Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse
Tableau 34: Méthode employée pour le recueil des données Réponses données par les étudiants Questionnaire Entretien semi-directif Focus-group Revue de la littérature existante Étude thérapeutique Analyse de dossiers médicaux
Nombres d'étudiants 29 7 0 2 1 3
Sur 42 étudiants ayant répondu à cette question, 29 ont utilisé un questionnaire pour le recueil de données de leur thèse (soit 69 %). Donc la méthode de recueil de données privilégié est le questionnaire. Il s’agit d’une méthode plutôt quantitative. 77
6.2.5.9 Manière dont la méthodologie a été affinée dans le sous-groupe des étudiants qui travaillent actuellement sur un sujet de thèse
Tableau 35: Manière dont la méthodologie de la thèse a été affinée Réponses données par les étudiants Avec un méthodologiste Avec votre directeur de thèse Vous-même, sans aide Avis spécialisé Amie statisticienne Autres médecins que le directeur de thèse N'est pas encore à ce stade Sans réponse
Nombres Pourcentage d'étudiants 13 29 % 18 40 % 4 9% 1 2% 1 2% 1 2% 1 2% 6 13 %
Dans 40 % des cas, la méthodologie du projet de thèse a été réalisée avec l’aide du directeur de thèse. Dans 29 % des cas, un méthodologiste a apporté son aide. Et dans 9 % des cas l’étudiant à préparer la méthode de sa thèse lui-même sans aide.
6.2.5.10 Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse.
En moyenne, les étudiants travaillant actuellement sur la thèse consacrent 6 jours et demi par mois. Le nombre de jours consacré au maximum par un étudiant est de 15 jours et au minimum un jour.
6.2.5.11 Manière dont les étudiants travaillent actuellement sur leur thèse
La majorité des étudiants, soit 71 % ont travaillé de façon irrégulière. 78
Lorsqu’on leur demande de préciser : Tableau 36: Précision sur la manière de travailler des étudiants qui ont travaillé irrégulièrement Les étudiants ayant travaillé irrégulièrement l'ont fait : Quelques jours ici et là Selon le temps laissé par le stage Selon le temps libre en générale Problèmes familiaux, déménagement, changement stage, +/- temps En fonction des disponibilités données par le stage et les remplacements Arrêt du travail thèse pendant 6 mois En fonction des commissions de thèse (peu entre les différentes commissions) En dehors de week-end et vacances programmés Variable en fonction des mois Dépendant des jours de travail et de la motivation Une fois par semaine voir toutes les deux semaines Très peu au départ En fonction de mes remplacements, je peux travailler plusieurs semaines d'affilée et ne rien faire pendant deux mois Je n’y ai pas touché pendant plusieurs mois par manque de temps et je me retrouve au pied du mur... En fonction de certaines « dates butoirs » Grosse période de creux sans travail de thèse Périodes de quelques jours
Nombre de fois où la réponse a été citée 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
La majorité des étudiants travaillent irrégulièrement (71 %). Cela, en fonction du temps libre restant après les stages d’internes ou après les remplacements. En dehors de leurs périodes de vacances. En fonction de leur motivation et des dates butoirs telle que la commission de thèse. La régularité du travail de thèse peut aussi être perturbée par des problèmes familiaux ou des déménagements. Les 16 % d’étudiants dans le sous-groupe de ceux qui travaillent régulièrement actuellement sur un sujet de thèse le font soit en fonction de leurs remplacements réguliers en médecine générale qui sont connus à l’avance, ou régulièrement 2 à 4 demi-journées par mois. 6.2.5.12 Date de la commission ayant accepté le plan de thèse.
En fonction de la date de commission qui a accepté le sujet de thèse, nous avons pu calculer le temps écoulé jusqu’au moment du recueil des données (octobre 2012). Au moment du recueil de données, en moyenne les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse l’avaient débutée depuis 11 mois et 22 jours. L’étudiant ayant accumulé le plus de temps depuis l’acceptation de son sujet de thèse totalise 52 mois (soit 4 ans et 2 mois). 79
À la dernière commission de thèse qui s'est déroulée le 21 septembre 2012 (parmi les étudiants qui ont participé à notre étude) sept ont eu leur plan de thèse accepté. Ils travaillent dessus depuis un mois.11 Il y a huit étudiants qui travaillent sur un sujet de thèse, mais leur plan de thèse n’a pas encore été accepté par la commission.
6.2.5.13 Date de soutenance souhaitée par les étudiants travaillant actuellement sur leur thèse.
Tableau 37: Date de soutenance souhaitée par les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse Date Juin 2013 2013 (mois non précisé) Mars 2013 Fin 2013 Janvier 2014 Avril 2013 Premier semestre 2013 Printemps 2013 Octobre 2013 Novembre 2013 2012 2012-2013 Janvier 2013 Février 2013 Début 2014 Septembre 2013 Sans réponse
Nombre de fois où la réponse a été citée 6 5 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 9
Pourcentage 13 % 11 % 7% 7% 7% 4% 4% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 20 %
On constate que 60 % des étudiants veulent soutenir leur thèse au cours de l’année 2013. 6.2.5.14 Difficultés rencontrées par les étudiants au cours de la réalisation de leur thèse.
Sur les 45 étudiants interrogés : Quatre n’ont rencontré aucune difficulté. Six n’ont pas répondu. Trente étudiants ont rencontré des difficultés personnelles, sept ont rencontré des difficultés avec le directeur de thèse, six ont rencontré des difficultés avec le méthodologiste et dix ont rencontré des difficultés d’autres ordres.
11
Le calcul a été réalisé en faisant la différence entre le moment où les données ont été recueillies (octobre 2012) et la date à laquelle la commission a accepté le plan de thèse proposé par l’étudiant.
80
Les tableaux ci-dessous détaillent les difficultés rencontrées par les étudiants interrogés. Tableau 38: Difficultés d’ordre personnel rencontrées par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse Réponses données par les étudiants Accès aux articles pour bibliographie. Le temps pour perfectionner mon questionnaire. Manque de temps Aléa de la vie privée Pas de temps libre pour travailler la thèse. Manque de temps, impression de ne pas avancer, Trace d'apprentissage à finir, D.I.U. en parallèle. Je trouve que la thèse de médecine générale n'apporte rien à la pratique. Très difficile à faire pendant les stages hospitaliers et sans intérêt quand on remplace. Obligations familiales. Trouver le temps Nécessité financière d'effectuer des remplacements, mariage, déménagement, obligations administratives diverses (URSSAF, CPAM...) Manque de temps sur jours ouvrables pour travailler sur la thèse Recrutement des praticiens. Taper les entretiens audio : très très long Difficulté à récupérer les questionnaires (pas de réponses par internet de la part des étudiants) Cibler le sujet Manque de motivation, manque de temps Difficultés à débuter le travail après recueil des données de la littérature (découragement et déconcentration) Manque de motivation, manque de méthodologie, manque de maîtrise de l'anglais Management du temps entre stage, gardes, bibliographie pour le stage, cours, traces d'apprentissage Recueil de données très long (entretiens avec médecins généralistes) Traitement des données aussi long - Déménagement dans le sud de la France - Grossesse Au départ, j'étais un peu « perdu », je ne savais pas par où commencer, puis progressivement, avec l'aide ma directrice de thèse, définition d'un planning de travail, rencontre avec des personnes nécessaires à mon travail de thèse, réalisation du questionnaire, de la bibliographie. Temps disponible Internat lourd, manque de temps, manque d'argent, manque de préparation et d'information Situation familiale compliquée, beaucoup de travail et peu de temps libre Foyer à gérer après le travail. Envie de me consacrer enfin à ma famille après l'avoir laissée au second plan pendant neuf ans. Mise à jour des connaissances médicales le soir (par rapport aux cas rencontrés la journée) sur l'ordinateur au lieu travailler la thèse. Manque de temps. - Trouver un directeur de thèse - Libérer du temps, car remplacement à temps plein - Motivation !! car pas de réel encadrement (l’autonomie ok, mais des comptes à rendre régulier x1/ 6 mois ? aurait peut-être été judicieux) Manque de temps, j’ai démarré une activité de remplaçant, j’ai plusieurs enfants, tout cela rend difficile le travail de la thèse. J’habite loin de la faculté, je ne vais donc pas à la bibliothèque. Trouvez un sujet dans le champ de la médecine générale compatible avec l'activité d'un service hospitalier. Pas de sujet possible avec mon maitre de stage Manque de motivation. Ne savait pas par où commencer Décès d'un proche Temps, motivation, organisation, isolement 81
La majorité des étudiants (30 sur 45 ayant répondu à cette question) ont rencontré des difficultés d’ordre personnelles. En premier lieu un manque de temps : La raison principale retardant le travail de thèse est le manque de temps. Ce manque de temps est justifié par les étudiants par : la lourdeur des stages d’interne, des obligations familiales, du temps nécessaire pour suivre un Diplôme universitaire en parallèle, et pour la réalisation des traces d’apprentissage nécessaire à la validation du D.E.S. Manque de connaissances : Certains étudiants disent manquer de connaissance théorique en recherche clinique, et globalement de ne pas avoir été suffisamment préparé, informer sur la thèse. Des difficultés techniques : Ils évoquent aussi des difficultés techniques lors du recueil de données (par exemple : recrutement des praticiens pour un étudiant) ou lors du traitement des données (par exemple : retranscription des entretiens audio). Les aléas de la vie : Ils disent aussi que le travail de thèse a été retardé par des événements de vie : déménagement, mariage, grossesse, séparation, décès d’un proche. Ainsi que la gestion du foyer au quotidien qui peut laisser moins de temps pour la préparation de la thèse. Deux étudiants parlent de manque de motivation, dont un dit manquer d’encadrement pour la thèse. Un étudiant dit que la nécessité d’effectuer des remplacements pour s’assurer un revenu a freiné son travail de thèse. Un autre évoque comme cause la distance entre son domicile et l’université Paris XIII.
82
Tableau 39: Difficultés rencontrées par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse avec leur directeur Réponses données par les étudiants Difficultés à la rencontrer. Indisponibilité Difficile à trouver le temps de travailler avec lui, car il est souvent pris. Questionnaire dur à réaliser Trouver un directeur de thèse Disponibilité (changement en cours de thèse) Aucune, elle est top Pour l’instant aucun, mais travaille en autonomie pour ma thèse Ce n’est pas de sa faute on ne se voit jamais, si je ne le sollicite pas je n’ai pas de contact et parfois ces directives sont très floues... Aucune Réunion de travail de recueil de données nécessitant la présence d'autres personnes. Ce qui limite la progression du travail. Manque d'encadrement, pas d'aide méthodologique, changement d'avis régulièrement Manque de disponibilité Difficile à joindre
La difficulté principale rencontrée avec le directeur de thèse est le manque de disponibilité de ce dernier (réponse citée 7 fois). Il a été aussi difficile aux étudiants de trouver un directeur de thèse (réponse citée 3 fois).
Tableau 40: Difficultés rencontrées par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse avec le méthodologiste Réponses données par les étudiants Questionnaire dur à réaliser Réussir à faire un questionnaire ciblant le sujet Pas encore de méthodologiste et difficile d'en avoir malgré plusieurs demandes Disponibilité Difficile de répondre à cette question, c'est ma directrice de thèse qui m'a guidé pour ma méthodologie Pas de méthodologiste Délais de réponses aux mails longs
Concernant le méthodologiste, les étudiants évoquent un manque de disponibilité (réponse citée 2 fois). Deux étudiants disent avoir rencontré des difficultés à réaliser un questionnaire, mais ces deux réponses ne précisent pas s’ils ont eu du mal à réaliser le questionnaire avec le méthodologiste. Un étudiant a éprouvé des difficultés à trouver un méthodologiste : il précise qu’il n’a pas encore trouvé de méthodologiste malgré plusieurs demandes.
83
Tableau 41: Difficultés d’ordres ordres rencontrées par les étudiants travaillant actuellement sur une thèse
Réponses données par les étudiants Difficulté initiale à trouver un directeur de thèse Faculté : devant la commission de thèse nécessitant avis spécialisé pour travailler et retravailler le plan de thèse. Stage trop prenant, trop fatigant avec présentation à faire, donc moins de temps disponible pour la thèse. Avec le DMG Stage épuisant. Peu de temps laissé pour le travail universitaire. Sujet plusieurs fois rejeté par la commission de thèse sans explication ou conseil. Dossier oublié une fois en commission donc non présentée. Manque de temps, car nécessité de rendre des traces d'apprentissage et RSCA = trop lourd. Manque d'information par la faculté sur la démarche à suivre et aide à la réalisation. Faculté : DMG : contraintes administratives Peu de connaissances théoriques en recherche clinique, on se sent seul. Avec la commission des thèses : sujet soumis en septembre, décision définitive en décembre
Les étudiants ont rencontré des difficultés d’autres ordres dans leur travail de thèse. La principale étant les stages d’interne trop prenant, qui leur laisse peu de temps pour se consacrer au travail de thèse. Deux étudiants ont rencontré des difficultés avec le département de médecine générale, un des de ces deux étudiants précise qu’il s’agit de « contraintes administratives » sans autres précision.
84
6.2.5.15 Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet de thèse ?
On constate que 20 % des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont déjà changé de sujet au moins une fois. Parmi ces 20 %, cinq étudiants ont changé une fois de sujet de thèse et un étudiant a changé deux fois de sujet de thèse.
Les raisons évoquées par ces étudiants pour ce changement sont les suivantes : 1. Sujet trop vaste 2. Refus de laisser l’étudiant interroger les internes de médecine générale de l’Ile-de-France sans autorisation de chaque département de médecine générale de l’Ile-de-France.12 3. Premier sujet réaliser avec un autre directeur de thèse, le sujet était trop compliqué, l’étudiant s’est « perdu » en faisant la bibliographie, le sujet l'intéressait peu et avait été fortement suggéré par son directeur de thèse qui lui était très intéressée, mais qui l’aurait peut encadré.
12
Il n’a pas été précisé par qui cela lui a été refusé.
85
6.2.5.16 Concernant la thèse : ce qu’attendent les étudiants de la part du département de médecine générale
Tableau 42: Concernant la thèse: ce qu'attendent les étudiants travaillant actuellement dessus de la part du département de médecine générale Réponses données par les étudiants Aide à l'élaboration, aiguillage et soutien pour choix du jury. Aide méthodologique Plus de flexibilité sur les sujets de thèse : ne pas limiter les sujets au domaine strict de la médecine générale. Aide pour la bibliographie et aux étapes successives pour faire la thèse Qu'on nous oriente plus sur l'élaboration du plan de thèse. Aide matérielle Souplesse pour soutenir la thèse - Présenter plus tôt aux IMG 1 le planning pour la réalisation de la thèse - Présenter plus tôt des directeurs de thèse et sujet faisable Un accompagnement dans la durée et la construction de la thèse Qu'il m'oriente vers un méthodologiste, un sociologue pour améliorer la construction de ma thèse Rien Acceptation de mon sujet Plus de module d'enseignement à la recherche clinique, à la méthodologie des thèses fournir des jurys en rapport avec notre sujet de thèse. Un peu plus de soutien concernant la méthode, les démarches à effectuer ne pas imposer un mémoire en plus Rien, je pense que nous devons apprendre à nous débrouiller, c'est aussi l'intérêt de faire une thèse, on travaille avec notre directeur de thèse et les personnes concernées par notre travail de recherche, le DMG organise des cours à la fac sur la thèse, c'est suffisant à mon avis Un accompagnement, une meilleure organisation et une vraie ambition de recherche en médecine générale - Sur le plan pratique : Secrétariat des thèses un peu... absent ! - Une grande aide de la faculté serait de fournir à ses étudiants les identifiant pour les sites de recherche médicaux (type EMC...), articles payants en moyenne 20-30 € l’article, c’est un budget d’avoir accès à tous les articles en lien avec sa thèse... à noter que la thèse est souvent travaillé le week-end ou le soir, difficile de se rendre systématiquement dans une bibliothèque universitaire - Il faudrait, en amont, une réelle formation au travail de recherche : de vraies bases d’épidémiologie, cours de méthodologie... Une validation pour que je puisse retravailler. Je pense que si l'on était mieux encadré dès le début avec des rendez-vous obligatoires avec les tuteurs, ça ne me serait pas arrivé... Mais j’ai bien sur ma part de responsabilité j’aurai du m'affoler plus tôt ! D'être réactif lorsqu’on les sollicite (ce qui n'a pas été le cas). Qu'un accès à distance des articles pour la bibliographie soit possible, comme dans d'autres facultés parisiennes. Plus d'encadrement sérieux individualisé Conseils Proposition de sujets pertinents 86
Nombre de fois où la réponse a été citée 1 3 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1
1
1
1
1
1 1 1 1
Les étudiants attendent du département de médecine générale une aide méthodologique (réponse citée 3 fois) et une aide pour constituer le jury de thèse. Aide pédagogique et technique : Les étudiants souhaitent que le département de médecine générale leur propose des sujets de thèse et les aides à trouver un directeur de thèse si besoin, ainsi que plus d’encadrement pour ce qui concerne le travail de thèse. Un étudiant aurait voulu une présentation du « planning » de la réalisation d’une thèse en première année de troisième cycle de médecine générale. Il y a une demande de cours sur la recherche clinique et sur la « méthodologie des thèses ». Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse souhaiteraient que le secrétariat des thèses soit plus réactif et plus présent. Aide matérielle : Ils souhaitent aussi un accès gratuit aux articles nécessaire à la constitution de la bibliographie de la thèse (notamment la possibilité d’un accès à distance).
Trois étudiants n’attendent rien de la part du département de médecine générale pour ce qui concerne la thèse.
6.2.5.17 Les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont-ils rencontré un problème de motivation ?
On constate que 60 % des étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont rencontré des problèmes de motivation. 87
Parmi ces 60 %, les raisons de ce manque de motivation ont été un problème organisationnel (cité par 8 étudiants). Les étudiants ne savaient pas par où commencer, le travail de thèse a été débuté en retard (notamment à cause d’horaire de stage lourd), puis certains étudiants ont effectué des remplacements à temps plein les décourageant du travail de thèse. Le manque de motivation est aussi dû à des raisons personnelles : déménagement, séparation, famille à charge. Deux étudiants ont éprouvé un manque de motivation, car ils ont un doute sur l’intérêt de la thèse. Un étudiant évoque le DESC qu'il effectue en parallèle et un autre l’absentéisme de son directeur de thèse.
6.2.5.18 Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de la thèse.
Au cours de l’élaboration de la thèse, les étudiants en cours de thèse ont eu des moments de satisfaction. D’abord de l’intérêt pour le sujet en lui-même, car il est en rapport avec le projet professionnel de l’étudiant, parce qu'il y a une application sur la pratique quotidienne de l’étudiant ou parce qu’il s’agit d’un sujet d’actualité. Un plaisir à apprendre de nouvelles connaissances. Et quatre étudiants ont eu satisfaction à constituer leur bibliographie. Ils évoquent aussi les moments de rencontre lors des entretiens semi-directifs.
88
6.2.5.19 Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse
Tableau 43: Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse Réponses données par les étudiants Mon directeur de thèse Entourage (famille, amis) Tuteur Conseils d'autres amis thésés. Rien, personne Méthodologiste Maitres de stages Amie statisticienne Le livret du guide du thésard Ma détermination à en finir avec les études. Rendez-vous avec le méthodologiste proposé par le département Deux directeurs de thèse : un sociologue, un médecin généraliste, pas la même pédagogie Amie interne Satisfaction personnelle à avancer sur la thèse, intérêt porté au sujet choisi Ma motivation de terminer mes études, et m'investir dans d'autres projets La seule motivation : ne plus pouvoir exercer si thèse non validée d’ici novembre 2013 ! Conjoint qui a fait un semestre d'épidémiologie.
Nombre de fois où la réponse a été citée 17 8 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de la thèse : En premier lieu, il s’agit du directeur de thèse (cité 17 fois). Ensuite vient l’entourage de l’étudiant (les amis, le conjoint, la famille). On notera que pour certains étudiants l’entourage n’a pas seulement fait qu’encourager les étudiants, puisque certains d'entre eux ont bénéficié de l’aide d’amie statisticienne ou de conjoint ayant des notions d’épidémiologie et trois étudiants disent que les conseils d’amis thèsés les ont aidés dans la préparation de la thèse.
Les tuteurs et les méthodologistes (un étudiant précise que son méthodologiste lui a été présenté par le département) ont aussi aidé les étudiants à préparer leur thèse.
89
6.2.5.20 Commentaires libres émis par le sous-groupe des étudiants travaillant actuellement sur un sujetde thèse :
Tableau 44: Commentaires libre émis par le sous-groupe des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse En attente du début de mon étude (recrutement de la cohorte en cours) et de la réponse de la commission de thèse. La thèse reste une « Tradition », bien que difficile à élaborer en 3 ans pendant l'internat. Il faut que les cours à la faculté soient allégés et qu'il y ait des cours pour la préparation à la thèse - Le rôle de la faculté est d'aider les étudiants à valider leur DES, dont la thèse est une grande priorité pour la préparation à l'activité professionnelle ultérieure - faculté trop insistante sur les heures de cours et les traces d'apprentissage - Allégé les traces et les RSCA - Pédagogie du troisième cycle à revoir - Beaucoup de cours théoriques inutiles Questionnaire intéressant Recherche non encore débutée - La thèse difficile de s'y mettre, mais c’est un passage obligé - Les 2 demi-journées de formation : pas toujours accordées par les stages hospitaliers Questions intéressantes permettant une réflexion personnelle sur les difficultés rencontrées, motive d'autant plus Je viens tout juste de commencer la thèse La thèse c'est dur après 10 ans d'études Sentiment que le travail de thèse est inutile. Il est important de sensibiliser les étudiants à la recherche. Ou effectuer un vrai travail de recherche, mais à un autre moment du cursus : difficile durant l'internat, et envie de passer à autre chose à la fin des études (vie professionnelle...) Intérêt de montrer la démotivation et souvent l'absence d’intérêt à faire une thèse de médecine générale. Il faudrait que les enseignants de médecine générale réfléchissent à une meilleure manière de conclure nos études et de nous évaluer. Beaucoup d'énergie pour un travail qui tombera aux oubliettes aussitôt terminée, sans apport pour la médecine générale, sans apport personnel pour un médecin ne souhaitant pas faire de recherche, soit la très grande majorité des généralistes.
90
6.2.6 Sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse. 6.2.6.1 Projet professionnel des étudiants ayant soutenu leur thèse
On constate que 80 % des étudiants ayant soutenu leur thèse ont un projet professionnel. Parmi ceux qui ont un projet professionnel, deux étudiants veulent s’installer comme médecin généraliste, dont un précise que ça sera en Seine-Saint-Denis. Deux autres étudiants comptent effectuer des remplacements pour l’instant, dans l'attente d'un poste salarié pour l’un des deux et en attendant de savoir où son couple va s’installer pour l’autre.
6.2.6.2 La thèse sur laquelle les étudiants ayant soutenu ont travaillé est-elle en lien avec leur projet professionnel ?
Pour deux étudiants sur les cinq ayant répondu à cette question, le sujet de thèse est en rapport avec leur) projet professionnel.
6.2.6.3 Origine du sujet de thèse des étudiant l’ayant soutenu
Parmi les étudiants ayant soutenu leur thèse : trois ont eu un sujet qui leur a été proposé par un maître de stage, un autre lors d’un stage hospitalier et un étudiant en a eu lui-même l’idée.
6.2.6.4 Qualification du directeur de thèse des étudiants ayant soutenu leur thèse
Dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse : deux ont eu leur tuteur comme directeur de thèse. Chez deux autres étudiants, il s’agit d’un de leurs maîtres de stage. Et un étudiant avait un médecin hospitalier comme directeur de thèse. 91
6.2.6.5 Moment auquel les étudiants ayant soutenu ont défini leur sujet avec leur directeur de thèse.
On constate que deux étudiants ont défini leur sujet de thèse avec leur directeur lors de leur troisième semestre, un étudiant l’a fait au cours du premier semestre, un autre lors du quatrième semestre et un dernier en post-internat (équivalent au septième semestre).
6.2.6.6 Stage dans lequel était l’étudiant lorsqu’il a défini son sujet de thèse avec son directeur. Lorsqu’ils ont défini leur sujet de thèse avec leur directeur, deux étudiants effectuaient le stage chez le praticien (niveau 1), deux autres des stages hospitaliers (un en neurologie et l’autre en médecine interne), et un dernier effectuait des remplacements à plein temps.
92
6.2.6.7 Endroit où les étudiants ayant soutenu leur thèse ont réalisé leur recherche bibliographique
La majorité des étudiants ayant soutenu, ont effectué leur recherche bibliographique par internet. Deux étudiants se sont rendu à la bibliothèque de l’université Paris XIII, un étudiant l’a fait à la BUIM et un autre à la bibliothèque de l’université Paris Descarte. 6.2.6.8 Comment les étudiants ayant soutenu leur thèse ont-ils réalisé leur recherche bibliographique ?
Le moteur de recherche le plus utilisé est Google® (cité par 5 étudiants) qui est un moteur de recherche généraliste. Ensuite vient Pubmed ® (cité par 4 étudiants) qui est un moteur de recherche spécialisé dans les articles médicaux, il permet aussi l’accès à une littérature médicale anglo-saxonne. Deux étudiants ont utilisé le moteur de recherche de la BIUM pour réaliser leur bibliographie. Un étudiant a utilisé CISMEF® et un autre a utilisé le moteur de recherche de la BDSP. 93
6.2.6.9 Méthode employée pour le recueil de données par les étudiants ayant soutenu leur thèse
La méthode principale utilisée par les étudiants ayant soutenu leur thèse est le questionnaire (4 étudiants sur 5). Un étudiant a opté pour une revue de la littérature.
6.2.6.10 Manière dont la méthodologie de la thèse a été affinée dans le sous-groupe des étudiants l’ayant soutenu
Trois étudiants ont préparé la méthodologie de la thèse avec leur directeur de thèse, et un étudiant s’est fait aider par un méthodologiste.
6.2.6.11 Fréquence de travail consacré en moyenne à la thèse par les étudiants l’ayant soutenu. En moyenne, les étudiants ayant soutenu leur thèse ont consacré 11 jours par mois. Le nombre de jours consacré au maximum par un étudiant est de 20 jours et au minimum 5 jours.
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6.2.6.12 Manière dont les étudiants ayant soutenu ont travaillé sur leur thèse
La majorité des étudiants venant de soutenir leur thèse, soit 60 % ont travaillé de façon régulière. Ceux qui ont travaillé régulièrement l’ont fait de manière quotidienne, un étudiant avait arrêté ses remplacements réguliers afin de se consacrer à sont travaille de thèse, et un autre le faisait en fonction de ses jours disponibles lors de son Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS). Parmi ceux qui ont travaillé irrégulièrement un étudiant à fourni plus de travail au début lors de l’élaboration du questionnaire, il dit s’être relâché en attendant les réponses lors du recueil des données et plus à la fin « pour en finir au plus vite ». Un autre étudiant qui a travaillé de façon irrégulière dit avoir travaillé à « plein temps les quatre derniers mois de la thèse ».
6.2.6.13 Date de la commission ayant accepté le plan de thèse.
En fonction de la date de commission qui a accepté le sujet de thèse, nous avons pu calculer le temps écoulé jusqu’à la soutenance. Les étudiants ayant répondu qui ont soutenu leur thèse ont mis en moyenne 28 mois et 7 jours pour la soutenir. Les deux étudiants ayant mis le plus de temps pour soutenir leur thèse ont mis 36 mois, soit trois ans. L’étudiant le plus rapide pour soutenir sa thèse (à partir de la date d’acceptation du plan de thèse par la commission) a mis 20 mois, soit un an et 8 moins.
95
6.2.6.14 Comparaison des méthodes utilisées parmi les thèses soutenues
La durée moyenne des deux thèses qualitatives est de 18 mois. La thèse quantitative a été réalisée en 36 mois. L’étudiant ayant fait une revue de la littérature l’a fait en 24 mois. Au premier abord, il semble qu’une thèse quantitative soit plus longue à réaliser qu’une revue de la littérature qui elle-même demande plus de temps que la thèse quantitative. En regardant la fréquence de travail des étudiants, ceux qui ont réalisé les thèses qualitatives ont mis respectivement 15 jours par mois et 20 jours par mois (d’après eux), alors que celui qui a réalisé une thèse quantitative a travaillé 5 jours par mois. En multipliant le nombre de jours travaillés par mois par la durée totale mise pour réaliser la thèse (en mois) on obtient le nombre de jours totaux travaillés par les étudiants : Ceux qui ont réalisé des thèses qualitatives ont travaillé au total 270 jours et 360 jours, soit une moyenne de 315 jours. Or, l’étudiant ayant réalisé la thèse qualitative l’a fait en 180 jours. La revue de littérature a nécessité 144 jours de travail au total. Donc en fin de compte il semblerait que ce soit les thèses de types qualitatifs qui requièrent le plus de temps de travail, et la revue de littérature qui en demande le moins, les thèses de types quantitatifs se situant entre les deux.13
6.2.6.15 Difficultés rencontrées par les étudiants ayant soutenu leur thèse.
Sur les cinq étudiants ayant répondu dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse : un n’a rencontré aucune difficulté. Quatre étudiants ont rencontré des difficultés personnelles, deux ont rencontré des difficultés avec le directeur de thèse, aucun n’a rencontré des difficultés avec le méthodologiste et un étudiant a rencontré des difficultés d’autres ordres.
13
Il s’agit de supposition étant donné le nombre faible d’étudiants recrutés dans ce groupe.
96
Les tableaux ci-dessous détaillent les difficultés rencontrées par les étudiants interrogés :
Tableau 45: Difficultés d'ordre personnel rencontrées par les étudiants ayant soutenu leur thèse Réponses données par les étudiants Problème de santé. Difficultés du travail de thèse : Thèse qualitative avec sujet pédagogique, recueil des données auprès des étudiants et des tuteurs difficiles, relances multiples nécessaires à la limite du harcèlement, traitement des données, car beaucoup de questions ouvertes, mais heureusement directeur très présent enthousiaste et toujours disponible ! Difficultés personnelles : problèmes familiaux et de santé qui interféraient Commencer les recherches et les organiser Savoir ou chercher
Les étudiants ont rencontré des problèmes familiaux et des problèmes de santé. Un étudiant a rencontré des difficultés lors du recueil de données (de multiples relances ont été nécessaires). Un autre étudiant a rencontré des difficultés d’organisations et de recherche au cours de son travail de thèse.
Tableau 46: Difficultés rencontrées par les étudiants ayant soutenu avec leur thèse avec leur directeur Réponses données par les étudiants Difficultés avec précédent directeur, ce qui justement a abouti après 2 ans et demi de travail dans le vent au changement de sujet et de directeur de thèse. Je regrette d'avoir mis autant de temps à changer, car avec l'actuel directeur je n'ai rencontré AUCUN problème!!!!!!! Aucune Oui, il a déménagé, difficulté de poursuivre....
Un étudiant dit avoir rencontré des difficultés avec son ancien directeur de thèse, mais ne donne pas d’autre précision. Suite au déménagement de son directeur de thèse, un autre étudiant a eu des difficultés à poursuivre son travail. Les étudiants ayant soutenu leur thèse n’ont pas rencontré de difficulté avec leur méthodologiste.
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Tableau 47: Difficultés d'autres ordres rencontrées par les étudiants ayant soutenu leur thèse Réponses données par les étudiants Avec le secrétariat des thèses!!!!! Jamais joignable, informations données pas vraiment fiables, pour fixer une date de soutenance j'ai perdu 5 mois et dut me réinscrire tout ça à cause de son incapacité et des nombreuses absences. Incompétence de l'administration de la faculté. Aucun rapport de la commission. Un mail très vague me laissant penser que le sujet était accepté puis en me renseignant quelques mois plus tard, il se trouve que le secrétariat a envoyé un mauvais mail. Sujet finalement accepté. Quelques « responsables » s'opposent à des sujets de thèse dès le moment que pour eux il ne s'agit pas de médecine générale. Aucune ouverture d'esprit quant aux sujets de thèse. Certains se permettent donc de demander même des sujets s'apparentant davantage à des rapports sur les étudiants de la faculté (style évolution des promotions....) qui n'ont aucun intérêt pour la médecine.
Les difficultés d’autres ordres rencontrés par les étudiants ayant soutenu leur thèse sont principalement d’ordre administratif notamment avec le secrétariat des thèses difficilement joignable et peu réactif.
6.2.6.16 Les étudiants travaillant actuellement sur une thèse ont-ils déjà changé de sujet ?
Sur les cinq étudiants ayant soutenu leur thèse et ayant répondu à cette question, un seul a changé de sujet une fois, car le sujet n’intéressait pas vraiment l’étudiant. Selon l’étudiant, le précédent directeur de thèse était aussi très peu disponible. La relation entre l’étudiant et son directeur s’étant dégradée, l’étudiant a abandonné le sujet.
98
6.2.6.17 Concernant la thèse: ce que les étudiants ayant soutenu aurait souhaité comme aide de la part du département de médecine générale
Tableau 48: Concernant la thèse: ce que les étudiants ayant soutenu auraient souhaité comme aide de la part du département de médecine générale Réponses données par les étudiants Une meilleure aide à la réalisation et surtout une clarté dans les documents à fournir (bon d'impression, nombre d'exemplaires et la façon d'imprimer) De proposer plus de choix de sujet dès l'entrée en TCEM avec une banque de thèse quitte à organiser une soirée par semestre en invitant les étudiants qui n'ont pas de sujet et des potentiels directeurs de thèse.... D'intervenir auprès des directeurs qui n'encadrent pas bien les étudiants (si ceux se plaignent). De mettre à disposition une aide statistique et/ou méthodologique FIXE (que la personne soit clairement identifiée et disponible à la faculté). D'intervenir peut-être auprès des confrères afin de maximiser le retour des réponses aux questionnaires que les étudiants envoient (au moins auprès des médecins du département de Seine-Saint-Denis). Des aides pour constituer le jury, savoir les personnes que l'on peut mobiliser (épidémiologiste, méthodologiste, statisticien... Plus d'ouverture d'esprit pour les sujets de thèse. Une aide réelle pour la nomination du jury.
Un des étudiants suggère que le département de médecine générale propose des sujets de thèse dès l’entrée en troisième cycle. Cet étudiant propose aussi d’organiser des soirées (à raison d’une par semestre) avec les étudiants n’ayant pas encore de sujet et des directeurs de thèse potentiels. Il y a été aussi proposé de mettre en place un méthodologiste dédié au département de médecine générale et clairement identifié afin que les étudiants puissent le solliciter au cours de la préparation de leur thèse. Un étudiant dit qu’il aurait souhaité avoir des documents expliquant clairement les modalités d’impression de la thèse. Un autre étudiant demande une aide pour la nomination du jury.
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6.2.6.18 Problème de motivation rencontré par les étudiants ayant soutenu leur thèse
Il y a 80 % des étudiants ayant soutenu leur thèse qui ont rencontré un problème de motivation au cours de leur travail. Parmi ces 80 %, les raisons de ce manque de motivation ont été surtout d’ordre personnel. Un étudiant a été démotivé selon lui suite l’inaccessibilité des dossiers médicaux se trouvant à l’hôpital nécessaire à sa thèse et suite à l’indisponibilité de son directeur de thèse.
6.2.6.19 Les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de la thèse.
Au cours de l’élaboration de la thèse, les étudiants ayant soutenu leur thèse ont apprécié de faire un travail de recherche et de trouver des résultats intéressants. Ils ont éprouvé un intérêt à acquérir de nouvelles connaissances, notamment en ce qui concerne les méthodologies de recherche. Et, il leur a été plaisant de travailler avec un directeur de thèse motivant et disponible.
6.2.6.20 Les thèses des étudiants ayant soutenu sont-elles des thèses de médecine générale ?
Les cinq thèses des étudiants appartenant au sous-groupe de ceux qui ont soutenu leur thèse étaient des thèses de médecine générale. 100
6.2.6.21 Titre des thèses soutenues par les étudiants ayant participé à l’étude
Tableau 49: Titre des thèses soutenues par les étudiants ayant participé à notre étude Optimiser la prise en charge de l'interne dans le cadre du stage chez le praticien (niveau 1) Enquête sur la perception de l'interne par les patients. Étude des difficultés rencontrées par les internes de médecine générale, à la faculté Paris 13, pour clôturer leur cursus universitaire : enquête auprès des étudiants en fin de troisième cycle et de leur tuteur. État des lieux et possibilités d'amélioration de la communication d'informations médicales entre médecins généralistes et autres professionnels de santé du secteur libéral Intérêt du quantiféron dans le diagnostic de la tuberculose maladie Perception et utilisation des médecines non conventionnelles en médecine générale
Les thèmes abordés par les thèses soutenues sont la pédagogie (pour deux étudiants), la sociologie, les maladies infectieuses et les médecines douces.
6.2.6.22 Les directeurs de ces thèses
Parmi les thèses sus-citées, quatre ont été dirigés par le Dr Bezanson et une part le Dr Stirnemann.
6.2.6.23 Les méthodologistes consultés
Le Professeur Gagnayre et le Docteur Valle ont été sollicités pour une aide méthodologique respectivement dans le cas de deux thèses.
6.2.6.24 Temps mis pour réaliser la thèse
Le temps mis par l’étudiant pour réaliser sa thèse débute au moment où il rencontre son directeur de thèse pour la première fois et se termine à la soutenance de la thèse. D’après les réponses des étudiants, la moyenne mise part ceux-ci pour réaliser une thèse est de 24 mois. Celui qui a pris le plus de temps pour réaliser sa thèse a mis 36 mois (soit 3 ans). L’étudiant qui a mis le moins de temps, l’a fait en 18 mois.
101
6.2.6.25 Nombre de pages des thèses soutenues
Le nombre de pages rédigées en moyenne par les étudiants ayant soutenu leur thèse est 115 pages et demi. La thèse ayant le plus de pages est constituée de 197 pages. Celle en ayant le moins a été rédigée en 60 pages.
6.2.6.26 Méthodes utilisées pour les thèses soutenues
Dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu leur thèse : deux de ces thèses sont de type qualitatif, une de ces thèse est de type quantitatif, une de ces thèses et à la fois qualitative et quantitative et il y a une revue de la littérature.
6.2.6.27 Les jurys des thèses soutenus durant l’année universitaire 2011-2012
Parmi les personnes ayant composé les jurys de thèse, il y a trois médecins généralistes appartenant au département de médecine générale, dont un est maître de conférence universitaire. On retrouve trois médecins internistes, tous sont Professeurs. Parmi eux, il y a le coordonnateur du département de médecine générale. Celui-ci a participé à la soutenance de deux thèses. Un de ces médecins est à la retraite en ce qui concerne son exercice hospitalier, mais participe toujours à la vie universitaire. Il y a un Professeur en gastro-entérologie qui exerce à l’hôpital. Le doyen de l’université Paris XIII Bobigny (SMBH), Professeur en radiologie a fait partie du jury d’une des thèses. Un Professeur de santé publique a aussi pris part au sein d’un jury de thèse.
6.2.6.28 Le déroulement des soutenances
Selon eux, quatre étudiants ont trouvé que les questions du jury étaient pertinentes. Un étudiant était à son aise lors de sa soutenance. Tandis qu’un autre a eu le trac, d’autant plus qu’un membre du jury était absent et un autre serait arrivé 50 minutes en retard.
102
6.2.6.29 Les mentions et médailles
Un étudiant ayant soutenu sa thèse a eu la mention honorable, trois ont eu la mention très honorable. Et, un étudiant a eu la médaille d’argent.
6.2.6.30 Publication des thèses soutenus
Aucun des étudiants ayant soutenu et ayant participé à cette étude, n’ont vu leur thèse publié à ce jour.
6.2.6.31 Présentation de la thèse lors d’une conférence
Aucun des étudiants ayant soutenu et ayant participé à cette étude, n’ont présenté leur thèse lors d’une conférence.
6.2.6.32 Ce qui a aidé les étudiants dans la préparation de leur thèse
Au cours de leur travail, les étudiants ayant soutenu leur thèse ont reçu de l’aide principalement de la part de leur directeur de thèse. Ils ont aussi été aidés par leurs familles et leurs amis. Un des étudiants dit avoir été aidé par l’intérêt qu’il portait à son sujet qui était innovent et peu traité.
6.2.6.33 Commentaires libres : Dans la 1ere partie, à la question sur le statut d'inscription tu devrais rajouter « diplômé », car DES et thèse déjà validée...
103
7 ANALYSE ET DISCUSSION 7.1
Taux de participation à l’étude
On constate que le taux de participation par le biais des questionnaires « papier » (71% des réponses) est significativement plus élevé par rapport aux questionnaires électroniques (29% des réponses). Cela peut s’expliquer par le fait que les questionnaires « papier » ont été distribués directement aux étudiants, car d’un côté le contact direct a pu les inciter à répondre, et d’un autre côté les mails envoyés pour accéder à la version électronique du questionnaire ont pu se « noyer » parmi des mails publicitaires.
7.2
Limite et biais de l’étude
La méthode de travail utilisée dans notre étude est plutôt de type quantitative, même si le questionnaire comporte des questions ouvertes favorisant l’expression des ressentis et les propositions des étudiants.
7.2.1 Biais de recrutement Le taux de participation à l’étude est de 57.8 %, donc tous les étudiants n’ont pas participé à l’étude, et ce après de multiples relances. Cela peut s’expliquer par le fait que certains étudiants ont fini l’internat et ont déjà assisté aux enseignements de la faculté. Ils ne peuvent donc être contactés que par mails. Or, ce mode de prise de contact pour le recueil de données a été peu performant (29 % des réponses totales).
7.2.1 Biais d’interprétation : Lié au rédacteur : je suis moi-même étudiant en troisième cycle de médecine générale et réalise un travail de thèse. Je n’ai bien entendu pas participé aux réponses. Et, j’ai retranscrit les réponses des étudiants le plus fidèlement possible.
104
7.3
Données socio-pédagogiques 7.3.1 Durée mise par les étudiants pour faire leurs études de médecine générale
La moyenne d’âge des étudiants qui ont soutenu leur thèse est de 30 ans. La moyenne pondérée de la durée du cursus de médecine générale pour ces étudiants est de 11 ans et 5 mois. Un cursus de médecine générale effectué sans redoublement dure neuf ans. Donc en moyenne les étudiants ont tendance à effectuer 2 ans et 5 mois en plus. Cependant, il faut tenir compte du fait qu’il y a un taux d’échec supérieur à 80 %14 en PCEM 1 (ancien PAES). Ainsi de nombreux étudiants de TCEM ont redoublé leur première année de médecine. En tenant compte de cela, on constate tout de même que les étudiants ont tendance à finir leur cursus avec 1 an et 7 mois15 de retard en moyenne. La durée réelle du cursus des études de médecine générale est plus longue que la durée des études théoriques (c’est-à-dire si les étudiants effectuent leur cursus à partir du PCEM 2, sans redoublement).
7.3.2 La répartition selon le sexe La population estudiantine interrogée est composée à 66 % de femmes. Cela s’explique par la féminisation de la profession médicale qui est due à deux phénomènes (30): - Une augmentation du nombre de jeunes femmes s’inscrivant en faculté de médecine (plus 46 % entre 1970 et 1990) -
14
Une diminution de l’attrait exercé par cette filière sur les jeunes hommes (leurs inscriptions ont baissé de 55 % dans le même temps)
Site de l’université Paris XIII Nord, UFR SMBH : www-smbh.univ-paris13.fr/paces.html
15
Le calcul a été effectué en retirant le prorata de l’année perdu par les étudiants ayant redoublé l’année de PCEM 1, c’est-à-dire 80 % de 12 mois, soit environ 10 mois.
105
7.3.3 Répartition des étudiants en fonction de leur année universitaire En comparant le nombre d’étudiants inscrit en TCEM 1 et le nombre d’étudiants inscrit en TCEM 2, on constate que ce nombre augmente légèrement, et passe de 23 étudiants en TCEM 1 à 30 étudiants en TCEM 2. Mais le nombre d’étudiants est pratiquement doublé en TCEM 3. Cette différence s’explique lorsqu’on regarde en détail la composition des étudiants de TCEM 3. Il y a 25 étudiants primants, 14 redoublants, 14 triplants, 4 quadruplants et un étudiant quintuplant. Les étudiants mettent donc du temps à finir leur cursus. Dans sa thèse réalisée en 2012, HOUHOUNE montre que la soutenance de la thèse est un des facteurs majeurs (si ce n'est le facteur principal) ne permettant pas à l'étudiant de finir son cursus dans les temps impartis à l’internat (13). Cela vient légitimer notre étude.
7.3.4 L’évolution des étudiants dans le travail de thèse en fonction de leurs années d’études Il y a 10 étudiants inscrits en TCEM 3 qui n’ont pas encore débuté le travail de thèse. Nous rappelons que l’étude a été réalisée à la fin de l’année universitaire 2011-2012 (aux mois d’octobre et de novembre 2012). Parmi ces 10 étudiants, 4 ne pensent pas encore à la thèse. Ces étudiants n’auront donc pas soutenu leur thèse durant les trois ans impartis à l’internat de médecine générale, et devront donc redoubler leur TCEM 3. Ce qui vient conforter l’idée que les étudiants de TCEM 3 sont amenés à redoubler et voient leur cursus de médecine générale prolongé du fait qu’ils n’ont pas soutenu leur thèse. Il y a deux étudiants inscrits en tant que TCEM 3 redoublants qui ont une idée de thèse, mais pas de directeur. Le fait de ne pas avoir de directeur freine donc ces étudiants à finir leur cursus. En mettant en lien les étudiants avec des directeurs de thèse potentielle, on peut les aider dans la progression de la thèse, et ainsi les aider à finir leur cursus de médecine générale plus rapidement.
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7.3.5 La validation du D.E.S. et les traces d’apprentissage Parmi les étudiants ayant débuté le travail de thèse, un étudiant a validé son D.E.S.. Ce qui est cohérent, puisque pour valider le D.E.S. de médecine générale ils doivent :
Avoir effectué et validé leurs stages conformément à la maquette du D.E.S. de médecine générale
Préparer un port-folio contenant au moins douze traces d’apprentissage Avoir présenté ou présenté leur thèse (il est possible de faire une présentation même si la thèse n’a pas encore été soutenue, l’étudiant peut alors présenter son projet de thèse avec ses premiers résultats et une analyse provisoire).
Dans le cas où il ne s’agit pas d’une thèse de médecine générale reconnue comme telle par la commission des thèses, l’étudiant doit alors rédiger et soutenir un mémoire de médecine générale. Parmi tout cela, la thèse est ce qui demande le plus de travail et d’investissement personnel.
En ce qui concerne les traces d’apprentissage : La moyenne pondérée des traces d’apprentissage validées par les étudiants n’ayant pas encore commencé de sujet de thèse est de 4 (4.4). Or 70 % des étudiants sont en TCEM 3 (redoublants, triplants, quadruplants compris) ce qui montre que les étudiants ont du retard sur la réalisation des traces d’apprentissage. Cette situation est en cours de résolution puisse qu'à partir de l'année scolaire 2011-2012 le département de médecine générale a décidé que les étudiants devront s'acquitter de deux traces d'apprentissage par semestre pour passer à l'année supérieure. Ce qui va obliger les étudiants à être un peu plus réguliers dans la rédaction de leurs traces d'apprentissage. Cela devrait leur éviter de se retrouver en TCEM 3 avec le travail de thèse à effectuer et de nombreuses traces d'apprentissage à réaliser. Ce qui est le cas d’un étudiant qui a soutenu sa thèse, mais n’a rendu aucune trace d’apprentissage.
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7.3.6 La composition familiale On constate que plus on avance dans les années universitaires plus le pourcentage d’étudiants ayant des enfants augmente. Ce qui est cohérent, car cela peut être corrélé au temps qui passe et à l’âge des étudiants qui augmente. On rappelle aussi que l’âge moyen des personnes ayant participé à l’étude est de 28 ans et 4 mois et l’âge moyen des étudiants ayant soutenu leur thèse est de 30 ans, et que 66 % des personnes participant à l’étude sont des femmes. Une étude de l’INSEE réalisée en 2010 montre qu’en France métropolitaine, les femmes ont en moyenne leur premier enfant à l’âge de 28 ans. Plus le diplôme de la femme est élevé, plus le premier enfant arrive tard. Cela explique en partie que les femmes deviennent mères plus tard en Ile-de-France où les parts de diplômées sont plus élevées. (31) Ainsi, c’est durant l’internat, et pendant la période où ils travaillent et soutiennent leur thèse que les étudiantes vont vivre leur période de grossesse. Ce qui va les rendre moins disponibles, et par conséquent peut retarder le travail de thèse de l’étudiante.
7.3.7 Le temps de trajet domicile-Université Paris XIII Il n’y a pas de différence significative entre les trois sous-groupes des étudiants. Dans ces trois sous-groupes, près de la moitié des étudiants résident entre 30 minutes à une heure de l’université Paris XIII. Ainsi, le temps de trajet nécessaire pour se rendre à la faculté ne semble pas intervenir dans la progression du travail de thèse. Cela peut s’expliquer lorsqu’on se penche sur les raisons motivant le déplacement de l’étudiant à la faculté. La raison principale pour laquelle l’étudiant aurait besoin de se rendre à la faculté (dans le cadre de son travail de thèse) est de s’y rendre pour effectuer des recherches bibliographiques. Cependant, la plupart des étudiants le font directement chez eux par le biais d’internet.
7.3.8 Les revenus de l’étudiant Il n’y a pas de différence significative entre les trois sous-groupes des étudiants. Dans ces trois sous-groupes, le revenu (net) par mois se situe principalement (près de la moitié des foyers) entre 1500 € et 3000 €. Donc, le revenu ne semble pas influencer la progression des étudiants dans le travail de thèse. 108
Le revenu (net) moyen d’un médecin remplaçant en 2009 était de 3583 € par mois (32).16 On constate que la part des étudiants dont le revenu (net) du foyer est de plus de 5000 € à tendance à augmenter en fonction de la progression dans le travail de thèse. Ce qui peut s’expliquer en partie par le fait que les étudiants commencent à effectuer des remplacements en médecine générale, notamment en post-internat, ainsi leur revenu augmente notablement.
7.3.9 La Faculté d’origine des étudiants Dans les trois sous-groupes, la proportion des étudiants issus de l’université Paris XIII reste à peu près équivalente. Il semble donc qu’il ni avantages (due à la connaissance des locaux, du fonctionnement de la faculté), ni inconvénients dans l’évolution du travail de thèse chez les étudiants ayant effectué leur premier et leur deuxième cycle à l’université paris XIII.
7.3.10 La thèse de médecine générale 58 % des étudiants pensent qu’il est nécessaire de soutenir une thèse pour exercer la médecine générale. Cela peut s’expliquer par le fait que la thèse (même si la thèse de médecine n’est qu’une thèse d’exercice et non une thèse de science) confère le titre de docteur. Ces étudiants peuvent aussi être intéressés par le travail de recherche que requiert la thèse. Par ailleurs, 43 % des étudiants en troisième cycle de médecine générale pensent que la thèse contribue à faire évoluer la discipline. Lorsqu’on s’intéresse aux pays voisins, on s’aperçoit qu’en Allemagne, la soutenance d’une thèse y est facultative, mais est nécessaire lorsque le futur médecin veut faire une carrière hospitalière. Au Royaume-Uni, il n’est pas non plus nécessaire de soutenir une thèse pour exercer en tant que médecin.Par contre, cela devient nécessaire lorsque le médecin veut faire de la recherche.Aux États-Unis aussi, la soutenance d’une thèse n’est pas obligatoire pour l’exercice de la médecine. Ainsi, on peut se demander si la soutenance d’une thèse en tant que telle peut être remise en cause pour la pratique de la médecine générale. En France, la thèse de médecine constitue un rite de passage où l’étudiant devient un médecin, un confrère à part entière et cela depuis le XIIIe siècle. Cependant, à l’heure des réformes européennes une uniformisation des études de médecine visant à rendre l'exercice de la thèse optionnel pour l'obtention du titre de docteur en médecine pourrait-elle être envisageable ? 16
Remarque : Les médecins remplaçant non thèsés ne sont pas assujettis à la Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France (CARMF), ce qui peut augmenter « temporairement » leurs revenus, mais en contrepartie ils ne cotisent pas pour leur retraite.
109
7.4
Progression des étudiants interrogés dans le cursus de médecine générale 7.4.1 Activités professionnelles actuelles des étudiants
Le fait que la majorité des étudiants (80 %) ait une activité professionnelle à temps partiel peut s’expliquer par le fait qu’ils leurs a fallu consacrer beaucoup de temps pour réaliser le travail de thèse. On remarque que les étudiants les moins avancés dans le travail de thèse sont actuellement en stage hospitalier. Cela peut s'expliquer par le fait que les étudiants privilégient les stages hospitaliers au début de leur cursus (de TCEM) et/ou du fait que certains stages de médecine générale réputés moins chronophages (selon les étudiants) que les stages hospitaliers ne sont pas accessibles au début du cursus. Le stage chez le praticien de niveau 1 n'est accessible qu'à partir de la deuxième année et le S.A.S.P.A.S. n'est accessible qu'à partir de la cinquième année. 7.4.2 Le nombre de traces d'apprentissage déjà rendues La moyenne pondérée des traces d'apprentissage rendues est de 4 (3,6) sur 12 validées obligatoires en fin de cursus. Or 70 % des étudiants sont en TCEM 3 (redoublants, triplants, quadruplants... compris) ce qui montre que les étudiants ont du retard sur la réalisation des traces d’apprentissage. Cette situation est en cours de résolution puisse qu'à partir de l'année scolaire 2011-2012 le département de médecine générale à décider que les étudiants devront s'acquitter de deux traces d'apprentissage par semestre pour passer à l'année supérieure. Ce qui va obliger les étudiants à être un peu plus réguliers dans la rédaction de leurs traces d'apprentissage et leur évitera de se retrouver en TCEM 3 avec le travail de thèse à effectuer et de nombreuses traces d'apprentissage à réaliser. 7.4.3 La validité restante de la licence de remplacement en médecine générale La licence de remplacement ne peut être renouvelée au-delà de six ans après l’entrée en troisième cycle de médecine générale. Pour les étudiants ayant débuté le travail de thèse, la licence de remplacement expire en moyenne dans 21 mois et 14 jours. S’ils n’ont pas soutenu leur thèse avant l’expiration de la licence, ils ne pourront plus travailler en tant que remplaçant. Ils peuvent alors soit rechercher un poste hospitalier en tant que Faisant Fonction d’Interne (F.F.I.) sans la garantie d’en trouver un, et verront alors leurs revenus diminués. Soit se consacrer uniquement à la validation de la thèse et de du D.E.S. de médecine générale, ils n’auront alors plus aucun revenu. 110
7.4.4 Les raisons pour lesquelles les étudiants n’ont pas encore débuté le travail de thèse. La majorité des étudiants (29 étudiants sur 65) n'ayant pas débuté le travail de thèse disent qu’ils n’ont pas encore débuté le travail de thèse car il manque de temps pour s’y consacrer. La vie d'un interne est occupée en majeur parti par les stages d'internat. Certains de ces stages sont très chronophages et laissent moins de temps à l’interne pour le travail de thèse. Selon la législation, il doit effectuer dans le cadre de son internat onze demi-journées par semaine. Dont neuf dans la structure où il réalise son stage sans que la durée de travail puisse excéder quarante-huit heures par période de sept jours, cette durée étant calculée en moyenne sur une période de quatre mois. (33) Les deux demi-journées restantes sont consacrées à sa formation universitaire qui se fera essentiellement au sein de la faculté à laquelle il est rattaché. Actuellement à l’université Paris XIII, l’interne de médecine générale doit assister au total durant le troisième cycle de médecine générale à 200 heures de cours obligatoires. Cependant, des réformes sont en cours et cela devrait passer à 100 heures de cours obligatoires qui seront complétées par des cours facultatifs. Même si à l’université Paris XIII les cours sont rassemblés sur une journée, à raison d’une fois par mois, et sont effectués en doublons, ce qui peut permettre à l’interne de concilier plus facilement ses obligations hospitalières et sa formation théorique universitaire, il est difficile pour l’interne d’accorder du temps en plus pour préparer, réaliser et soutenir une thèse durant son internat.
7.4.5 Lien entre la thèse et le projet professionnel Lorsqu’on compare les trois sous-groupes : Parmi ceux qui n’ont pas encore débuté la thèse, 59 % ont un projet professionnel. Chez les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse, ils sont 76 % à avoir un projet professionnel. Dans le sous-groupe des étudiants ayant soutenu, ils sont 80 % à avoir un projet professionnel. On peut donc estimer que le fait d’avoir un projet professionnel (installation déjà programmée, activité salariée…) soit une source de motivation et favorise la progression de la thèse. Un projet professionnel va être une source de motivation pour l’étudiant dans la progression du travail de thèse. Car tant que la thèse n’a pas été soutenue et que le D.E.S. n’a pas été validé, le futur médecin ne peut ni s’installer en libérale, ni exercer en tant qu’assistant ou chef de clinique.
111
7.4.6 Les formations complémentaires Le nombre d’étudiants envisageant une formation complémentaire s’élève à 50 parmi les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse (soit 82 %) alors que le manque de temps est évoqué comme l'un des facteurs principaux par les étudiants en cours de travail de thèse. L’une des solutions ne serait-elle pas d’autoriser l’inscription en D.E.S.C. après que l’étudiant ait soutenu sa thèse ? À noter qu’il est dorénavant nécessaire d’avoir soutenue sa thèse pour passer en deuxième année pour certains D.E.S.C., tel que le D.E.S.C. d'urgences. Mais il n’en est rien pour les autres formations complémentaires telles que les D.U. et les masters.
7.4.7 Le sujet de thèse Près d’un tiers (34 %) des étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse veulent trouver un sujet par eux même. On peut supposer qu’un sujet élaboré par l’étudiant peut représenter une source de motivation pour lui. Cependant, il est primordial qu’un sujet dans l’état soit repris avec son directeur de thèse (et si besoin un méthodologiste) afin qu’il ait un intérêt scientifique et qu’il soit réalisable.
7.4.8 Représentation de la durée nécessaire pour réaliser une thèse par les étudiants ne l’ayant pas encore commencé Les étudiants n’ayant pas encore débuté la thèse estiment qu’il faut environ 15 mois pour la réaliser. Ceux qui ont soutenu leur thèse ont mis en moyenne 24 mois pour la réaliser. Il semble donc qu’il ait une différence entre la durée estimée par les étudiants pour réaliser une thèse de médecine et la durée réellement mise par les étudiants. Ce qui peut contribuer à expliquer le retard mis par les étudiants pour terminer et soutenir la thèse.
112
7.4.9
Méthodes de recherches employées par les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse
La méthode de recueil de données privilégié est le questionnaire. Il s’agit d’une méthode plutôt quantitative. Les raisons pouvant expliquer le choix de cette méthode en particulier peuvent être : une méconnaissance des autres méthodes de recueil de données, notamment des méthodes qualitatives qui peuvent être intéressantes pour la médecine générale puisque cette spécialité est amenée à proposer des réponses globales aux problèmes de santé dans leurs dimensions physique, mais aussi psychologique, sociale, culturelle et existentielle une impression de simplicité d’analyse pour l’étudiant et/ou le directeur de thèse
7.5
Les facteurs freinant le travail de thèse 7.5.1 Manque de temps
La difficulté majeure rencontrée par les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse est le manque de temps. Cela est expliqué principalement par la lourdeur des stages d’internat. L’interne doit aussi s’acquitter des cours obligatoires validant le D.E.S. et des traces d’apprentissage. Certains parmi eux ont en plus des obligations familiales.
7.5.2 Manque de connaissances Certains étudiants disent manquer de connaissance théorique en recherche clinique, et globalement de ne pas avoir été suffisamment préparés, informés sur la thèse. Pourtant, dès leur premier accueil en début de troisième cycle de médecine générale les étudiants sont informés de l’importance de la thèse et de la nécessité de débuter et de soutenir la thèse le plus tôt possible. À noter qu’il y a des cours dispensés par les enseignants du département de médecine générale sur la recherche bibliographique et la thèse en elle-même. On peut alors se demander si ces enseignements correspondent aux attentent des étudiants. On signalera que ces cours (comme tous les autres) sont évalués par les étudiants. Il serait donc intéressant de voir comment ces cours sont évalués par les étudiants. 113
7.5.3 Manque de motivation On constate que 60 % des étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse ont rencontré des problèmes de motivations. La thèse de médecine est un travail pédagogique, et en tant que tel, l’effort à fournir par l’étudiant ne doit pas être disproportionné par rapport aux bénéfices attendus.(34)
__Bénéfice attendu___ Difficultés rencontrées
>
1
La motivation ne peut exister que si ce rapport est supérieur à 1. Il faut donc tendre à augmenter les bénéfices attendus. Par exemple en valorisant le travail de thèse par sa publication ou par une présentation des travaux lors de congrès. Aucun des étudiants ayant soutenu sa thèse et ayant participé à notre étude n’a vu sa thèse publiée ou présentée lors d’un congrès, alors que trois étudiants ont eu mention très honorable et qu’un étudiant a eu une médaille d’argent. Il faut aussi montrer à l’étudiant que les difficultés susceptibles d’être rencontrées au cours de ce travail sont surmontables. Cela fait partie du rôle endossé par le directeur de thèse.
7.5.4 Les aléas de la vie Les principaux aléas de la vie ayant freiné le travail de thèse des étudiants la préparant actuellement sont : les déménagements, les mariages, les grossesses, les séparations, le décès d’un proche. Pour l’année 2011 : en moyenne, les femmes avaient 30 ans et 1 mois lors de leur premier mariage et les hommes avaient 31 ans et 11 mois. Donc cet évènement est susceptible d’interférer avec le travail de thèse des étudiants.(35) Et, comme nous l’avons vu plus haut, l’âge moyen du premier enfant chez la femme est de 28 ans, la grossesse et la naissance d’un enfant sont aussi des évènements susceptibles d’interférer avec le travail de thèse des étudiants. Certains évènements de vie tels que le mariage et la grossesse ont de grandes probabilités de se produire durant la période où l’étudiant va élaborer et réaliser son travail de thèse. Ils sont susceptibles de freiner le travail de thèse de l’étudiant.
114
7.6
Les facteurs favorisant le travail de thèse
Les étudiants disent avoir été aidés en premier lieu par le directeur de thèse. Mais aussi par l’entourage (amis et famille) et leurs tuteurs. L’entourage n’a pas seulement apporté un soutien moral. Certains étudiants ont bénéficié de conseils d’amis plus expérimentés ayant soutenu leur thèse, ou d’aide notamment sur la méthodologie de la thèse.
7.7
Le directeur de thèse
Le directeur de thèse est la clé de voûte d’une thèse réussie. Car après l’étudiant, c’est la personne la plus investie dans le travail de la thèse. Lorsqu’on demande aux étudiants travaillant actuellement sur une thèse et aux étudiants ayant soutenus ce qu’il les a aidés dans la réalisation de la thèse, la réponse la plus citée est : le directeur de thèse. Il a pour rôle de diriger l’étudiant. Plus précisément : conseiller l’étudiant dans ses démarches, le guider dans les recherches bibliographiques, l’aider dans la rédaction en rectifiant les incohérences et les propos non pertinents émis par l’étudiant, et l’aider à planifier le travail de thèse. Il peut éventuellement recourir à l’aide d’un méthodologiste, notamment lors de l’élaboration du plan de thèse ou lors de l’analyse des données. Les deux principales difficultés rencontrées par les étudiants vis-à-vis du directeur sont de trouver un directeur qui accepte de diriger une thèse, ensuite les étudiants évoquent le manque de disponibilité de certains directeurs de thèse.
On pourrait mettre en relation les étudiants et les directeurs potentiels : lors d’une thèse précédemment soutenue en 2012, F. HOUHOUNE avait proposé l’idée d’une « banque de thèse » pour mettre en relation les étudiants désireux de commencer une thèse et les directeurs de thèse potentiels (13). L’une des difficultés évoquées par certains étudiants avec le directeur de thèse et parfois l’indisponibilité de celui-ci. Il peut être intéressant lors de la première rencontre entre le directeur de thèse et l’étudiant d’établir un contrat oral négocié, et d’établir une planification chronologique de la tâche à accomplir.
115
7.8
Les attentes des étudiants de la part du département de médecine générale
L’une des requêtes des étudiants est d’ordre pédagogique : ils souhaitent plus d’enseignements et d’encadrements sur la thèse. Pourtant, il existe déjà un livret de l’interne fourni lors de l’entrée en troisième cycle de médecine générale (stipulant notamment les modalités d’impression), mais cela est-il suffisant ? Le livret pourrait être éventuellement complété par d’autres informations nécessaires aux différentes étapes de la thèse, comme les différentes méthodes de recherche possibles, une liste des moteurs de recherche disponible et la façon d’optimiser les recherches dessus en utilisant des mots clés et des opérateurs booléens. Les étudiants demandent aussi une aide méthodologique (réponse citée 3 fois) et une aide pour constituer le jury de thèse. Il faut noter que depuis l’année universitaire 2011-2012 (c’est-à-dire un an avant notre étude) la commission propose aux étudiants en ayant besoin, un méthodologiste et un jury afin de l’aider à préparer sa thèse. Il est donc probable que les étudiants ayant émis ces propositions soient passés devant la commission de thèse avant l’année universitaire 2011-2012. Les étudiants ont aussi formulé une aide matérielle : il s’agit d’un accès gratuit aux articles nécessaire à la constitution de la bibliographie de la thèse (notamment la possibilité d’un accès à distance). Un accès à distance des articles pourrait faciliter le travail de recherche des étudiants, car ils pourraient effectuer leur recherche depuis leur domicile. Par ailleurs, cela peut aussi être utile aux étudiants pour réaliser en plus les traces d’apprentissage. Cela existe déjà dans d’autres facultés de médecine. Un tel accès serait-il possible à l’université Paris XIII ?
116
7.9
Les propositions
Il existe donc des facteurs qui influencent de manière positive ou négative sur la réalisation d’une thèse de médecine générale. Parmi ces facteurs, certains sont modifiables. Les facteurs ont été regroupés ici en fonction des personnes ou institutions susceptibles d’intervenir dessus. Nous allons tenter de proposer des pistes pour aider à réaliser sa thèse.
7.9.1 L’étudiant 7.9.1.1 La motivation
La motivation pourrait être renforcée en valorisant les travaux réalisés, en les diffusant sous forme d’articles publiés ou en les présentant lors de congrès. L’une des raisons principales de la démotivation des étudiants travaillant actuellement sur la thèse est due (selon eux) à un problème organisationnel. Une planification des tâches à réaliser pour la thèse à travers un diagramme de Gantt par exemple peut éventuellement aider l’étudiant à s’organiser, et amoindrir sa démotivation.
Un outil de planification : Le diagramme de Gantt : Il s’agit d’un outil graphique qui permet de visualiser dans le temps les différentes taches composant un projet. Ainsi, on peut déterminer les dates de réalisation d’un projet et voir le retard ou l’avancement des travaux.(21) Ce type d’outils est intéressant puisse que les étudiants n’ayant pas encore débuté le travail de thèse disent ne pas savoir par où commencer et les étudiants travaillant actuellement dessus et ceux l’ayant soutenu disent avoir eu des problèmes d’organisations.
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Schéma 3 : Diagramme de Gantt appliqué à un travail de thèse 17
On retrouve en ordonnée les tâches à accomplir et en abscisse le temps qui peut être exprimé en mois ou en semaines. Dans la thèse, certaines tâches à accomplir sont interconnectées et dépendantes les unes des autres. Il est impossible de constituer les données tant que la méthode n’a pas été établie. Cependant, il est possible de débuter la rédaction de la partie discussion lorsque le recueil des données est en cours en se basant sur l’hypothèse de départ et sur d’autres articles ou thèses déjà publiés. Le chemin en rouge correspond au chemin critique : un retard sur une des taches critiques (comme la partie méthode) a une répercussion sur toute la thèse. 17
Site de l’Université Victor Segalen Bordeaux 2, QUINTON A., EMERIAU J.-P., Comment faire une thèse ? : http://www.crame.u-bordeaux2.fr/etudiants/index.html
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Ce schéma demande à être adapté afin que l’étudiant et le directeur de thèse puissent établir un planning négocié entre eux. Ce qui leurs permettraient de se projeter en terme de temps et voir l’avancée de leurs travaux.
7.9.2 Le directeur de thèse Certains étudiants éprouvent des difficultés à trouver un directeur de thèse pouvant les encadrer. Voici quelques propositions visant à aider les étudiants à trouver un directeur de thèse :
Mise en lien des étudiants et des directeurs de thèse potentiels : Lors d’une thèse précédemment soutenue en 2012, F. HOUHOUNE avait proposé l’idée d’une « banque de thèse » pour mettre en relation les étudiants désireux de commencer une thèse et les directeurs de thèse potentiels (13). Ceux-ci pourraient être mis en lien à travers le site de l’université Paris XIII par exemple.
Formation de nouveaux directeurs de thèse.
Reconnaissance du travail universitaire réalisé par le directeur de thèse
Afin de favoriser le recrutement de nouveau directeur de thèse, une rémunération pourrait leur être accordée.
7.9.3 La faculté 7.9.3.1 Les stages d’internat
Les stages occupent la majeure partie du temps de l’interne. Même si ces stages sont primordiaux à la formation pratique de l’interne, celui-ci a aussi besoin de temps pour sa formation théorique universitaire. Il existe déjà des réglementations. Il faut veiller à ce que les deux demi-journées de formation théorique universitaire lui soient accordées. Il existe déjà un système d’évaluation des stages par les internes en Ile-de-France via le site internet du D.E.S. de médecine générale d’Ile-de-France.(36) Le respect des volumes horaires à effectuer par l’interne lors des stages peut lui laisser plus de temps pour se consacrer à son travail de thèse. Reste à l’interne de faire valoir ses droits… 119
7.9.3.2 Un accès aux articles scientifiques
Comme il a été vu plus précédemment les étudiants souhaiteraient un accès à distance des articles scientifiques via des moteurs de recherche spécifiques. Cela pourrait faciliter leur travail de recherche. Un tel accès pourrait-il être mis en place par l’université Paris XIII ?
7.9.4 Le département de médecine générale 7.9.4.1 L’enseignement sur la thèse
La planification des cours universitaires en médecine générale est actuellement en cours de réforme. La durée totale des cours obligatoires devrait être divisée par deux. Le reste étant complété par des formations facultatives. Parmi ces futurs cours facultatifs, il pourrait y avoir des réunions ou cours interactifs réalisé avec des outils pédagogiques visant à l’émergence d’idées tels que le focus-group ou le brainstorming dans le but de trouver des sujets de thèse intéressants pour l’étudiant et sur des thèmes que le département de médecine générale voudrait développer. Cela peut-être aussi l’occasion à l’étudiant et aux enseignants de faire le point sur l’avancement de la thèse par l’étudiant. Il existe déjà des cours sur la réalisation de la thèse et sur sa méthodologie, mais les étudiants souhaitent davantage de formation à ce niveau. Il faudrait peut-être augmenter le nombre de cours sur la méthodologie de la thèse et/ou rendre ses cours plus interactifs.
7.9.4.2 Le livret de l’interne
L’interne dispose d’un livret pour le guider dans la réalisation de sa thèse. Ce livret indique les démarches à effectuer pour présenter un plan de thèse devant la commission, ainsi que les normes auxquels l’interne doit se conformer pour rédiger, imprimer et soutenir sa thèse. On peut éventuellement y ajouter : comment élaborer un sujet, un plan de thèse (poser une problématique). Et, présenter les méthodes les plus couramment utilisées par les internes de médecine générale : questionnaire, entretien semi-directif, focus-group, revue de la littérature.
120
8 CONCLUSION
Les étudiants en médecine éprouvent des difficultés à préparer et à soutenir leur thèse. Ce qui retarde la fin de leurs études. Il existe des facteurs qui influencent la rédaction d’une thèse de médecine générale. Ces facteurs peuvent favoriser ou freiner le travail de thèse. Certains de ces facteurs sont modifiables et il existe des pistes possibles pour aider les étudiants à réaliser leur thèse et à terminer leurs études de médecine de manière plus cohérente avec le plan normal du cursus des études de médecine générale. Dans ce sens, l’enseignement concernant la thèse peut se tourner vers une pédagogie plus interactive. En aidant les étudiants à réaliser leur thèse, on peut leur permettre de réaliser plus facilement leur projet professionnel, notamment pour ceux qui souhaitent s’installer.
En France, au-delà du travail de recherche que revêt la thèse, sa soutenance est un rite de passage durant lequel l’impétrant passe du statut d’étudiant à celui de confrère. La soutenance de la thèse en médecine persiste depuis de nombreux siècles et semble immuable. Aujourd’hui devant une demande médicale de plus en plus forte, le numerus clausus pour l’admission aux études médicales en première année a été augmenté. Les promotions d’étudiants vont être de plus en plus grandes. Or, si les étudiants continuent à soutenir leur thèse en retard par rapport aux trois ans impartis à l’internat de médecine générale, le nombre d’étudiants en TCEM 3 risque d’augmenter considérablement. Il parait donc important de garder une posture réflexive sur la pédagogie du troisième cycle de médecine générale et en particulier sur la thèse pour aider les étudiants à réaliser ce travail. Dans certains pays comme l’Allemagne, le Royaume-Uni et les États-Unis, il n’est pas nécessaire de soutenir une thèse pour exercer la médecine générale. Ce travail de recherche peut-il être remis en cause pour les étudiants ne désirant pas se diriger vers la recherche ou l’enseignement ?
D’autre part, la médecine générale est une discipline nouvelle sur le plan universitaire et une grande partie des futurs médecins généralistes débutent leur activité en tant que remplaçant à la fin de l’internat. Cette activité de remplacement est plus rare, voire inexistante dans les autres spécialités. Cette étude ayant été réalisée auprès des internes de médecine générale, il peut être intéressant de voir s’il existe un tel retard dans les autres spécialités.
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9 RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES : 1. Site du ministère de l'Enseignement supérieur et de la Recherche : http://www.enseignementsup-recherche.gouv.fr/cid20186/schema-des-etudes-superieures-enfrance.html (consulté le 20/04/2012). 2. Site internet du CNOM : http://www.conseil-national.medecin.fr/article/les-etudes-demedecine-en-france-400 (consulté le 20/04/2012). 3. Arrêté du 19 octobre 2001 modifiant l'arrêté du 29 avril 1988 relatif à l'organisation du troisième cycle des études médicales. 4. GONET (J.-R.), Contribution à l’étude des thèses de la faculté e médecine de Paris : leur évolution du moyen-âge à nos jours, Th. : méd. : Paris 6, 2005. 5.
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19. BOURREL (G.), HOFLIGER (P.), VANOUI (I.), Diversité et richesse des thèses en médecine générale, Exercer, 2008; 81 :42-4. 20. MORIN (A.) Outils de validation et d’analyses de données en recherche-action intégrale. In : Côté-Thibault D, Anadon M, eds. La recherche qualitative en éducation. Trois-Rivières : Université du Québec Trois-Rivières,1992. 21. Site de l’Université Victor Segalen Bordeaux 2, QUINTON A., EMERIAU J.-P., Comment faire une thèse ? : http://www.crame.u-bordeaux2.fr/etudiants/index.html ( consulté le 23/10/2012). 22.
Département de médecine générale, Université Paris XIII, Livret de l'interne 2009-2010.
23. GODEFROY (F.), Dictionnaire de l’ancienne langue française et de tous ses dialectes du IXe au XVe siècle, Nendeln/Lichtenstein, Kraus Reprint, 1969, 10 vol. 24. Arrêté du 22 septembre 2004 fixant la liste et la réglementation des diplômes d'études spécialisées de médecine. 25. Site euroguidance : http://www.euroguidance-france.org/fr/229/etudier-eneurope/allemagne/les-etudes-de-medecine-en-allemagne.html (consulté le 23/10/2012). 26. DIETZ (C.), ARKENAU (C.), MEYER-WENTRUP (F.), Why German medical students abandon dissertations, Educ Health (Abingdon) 2000; 13(1): 97-100. 27. Site de l’association médicale franco-britannique : http ://asso.proxiland.fr/amfb/default.asp ?a=15608 (consulté le 23/10/2012). 28. SILBER (D.), Les Etats-Unis et la santé : L’exercice de la médecine aux Etats-Unis, les tribunes de la santé n°19, 2008. 29. Site de l’université de Californie, San Francisco : http://medschool.ucsf.edu/admissions/degrees/curriculum.aspx (consulté le 23/10/2012). 30. URML-RA, CAREPS, Trois études sur la féminisation de la profession médicale, 2005 (document disponible dur le site de l’URML-RA : www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/search?id=29). 31.
Davie E., Un premier enfant à 28 ans, Insee Première n°1419, octobre 2012.
32. Site de l'union nationale des associations agrées : http://www.unasa.fr/documents/statistiques/evolution-2009.pdf (consulté le 12/05/2013). 33. Décret n° 2011-954 du 10 août 2011 modifiant certaines dispositions relatives au troisième cycle des études médicales. 34. Site sur la pédagogie : http://www.pedagogie-active.fr/lecture_suivie/2-41.html ( consulté le 12/05/2013). 35. Site de l'INSEE : http://www.insee.fr/fr/themes/detail.asp?ref_id=bilan-demo&page=donneesdetaillees/bilan-demo/pop_age3b.htm (consulté le 26/04/2013).
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10 ANNEXE : QUESTIONNAIRE Les facteurs intervenant dans la réalisation de la thèse de médecine générale : Étude auprès des étudiants de Troisième cycle de médecine générale de l’université paris XIII. Chère Consœur, cher Confrère, Je réalise une étude sur les facteurs intervenant dans la réalisation d’une thèse de médecine générale. Le but de cette thèse est de recenser les déterminants et les modes de préparation de la thèse des étudiants en DES de médecine générale à Bobigny. Mon directeur de thèse est le Dr Christophe BEZANSON, maître de stage universitaire à Paris. Ce questionnaire s’adresse à tous les étudiants actuellement en troisième cycle de médecine générale de PARIS XIII Bobigny. La thèse étant une étape importante du cursus, vous êtes les premiers concernés. C’est le moment d’exprimer votre avis. Ce questionnaire est anonyme. Il ne vous demandera qu’une dizaine de minutes. Les résultats de cette étude seront mis à disposition sur internet (site du Département de médecine générale). Si vous souhaitez recevoir directement la thèse, vous pouvez me laisser votre adresse mail :…………………………………………………………………………………………………………………. Je vous remercie par avance d’avoir pris sur votre temps pour répondre à ce questionnaire.
Merci de lire l’explication ci-dessous avant de répondre aux questions : Le questionnaire est un questionnaire à « tiroir », c’est-à-dire qu’il est décomposé en plusieurs parties, vous n’avez donc pas à répondre à toutes les questions. Pour les questions de types ouvertes, il vous est possible de répondre par mots clés. Ce questionnaire s’adresse à 3 populations différentes : Les étudiants n’ayant pas encore d’idée, ni de directeur de thèse Les étudiants préparant actuellement la thèse (c’est-à-dire ayant au moins une idée de thèse et un directeur de thèse) Les étudiants ayant soutenu leur thèse
La première partie du questionnaire s’adresse à tout le monde [feuille blanche].
Le chapitre 1 [feuille verte] => concerne les étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse.
Le chapitre 2 [feuilles bleues] => concerne uniquement les étudiants préparant actuellement la thèse.
Le chapitre 3 [feuilles roses] => concerne uniquement les étudiants ayant déjà soutenu leur thèse.
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Questionnaire : Données personnelles :
(À remplir par tous les internes)
[1] Date de naissance (jour/mois/année) :……………….….. [3] Sexe :
homme
[2] Année d’inscription en PCEM1 :……………………
femme
[4] Vous êtes inscrits en tant que : TCEM 1 TCEM 2 TCEM 3 TCEM 3 redoublant TCEM 3 triplant TCEM 3 quadruplant [5] Avez-vous validé votre DES ? [6] Vous êtes : Célibataire
Oui
Non
En couple
Avec enfant (s)
[7] Combien de temps de trajet estimez-vous entre votre domicile et l’Université PARIS 13. Inférieur à 30 minutes Entre 30 minutes et 1 heure Supérieur à 1 heure [8] Quel est le revenu (net) actuel de votre foyer par mois ? Moins de 1500 euros Entre 1500 et 3000 euros Entre 3000 et 5000 euros Plus de 5000 euros er
e
[9] Quelle est votre faculté d’origine (pour le 1 et 2 cycle de médecine) ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
La recherche en médecine générale : [10] Pensez-vous que les étudiants en fin de cursus doivent réaliser une thèse pour exercer la médecine générale ? Oui Non Sinon, par quoi peut-elle être remplacée ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..................................... ........................................................................................................................................................................................ [11] Selon vous, la thèse d’exercice de médecine générale contribue-t-elle à faire évoluer la spécialité ? Oui Non
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Où en êtes-vous dans votre cursus ? [12] Que faites-vous actuellement ? Stage hospitalier dans le cadre de votre maquette de DES Stages chez le praticien de niveau 1 Stage SASPAS (Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée) Stage hospitalier pour maquette de DESC (Diplôme d’études spécialisées complémentaires) Remplacement ponctuel Remplacement régulier à temps partiel Remplacement à plein temps Autres (merci de préciser)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
[13] Combien de traces d’apprentissage avez-vous déjà rendues ?………………………………………………………………………
[14] Si vous avez débuté les remplacements en médecine générale, dans combien de temps votre licence arrive en fin d’expiration ? ………………………………………………………..
[15] Où en êtes-vous par rapport à votre thèse ? (Plusieurs cases peuvent être cochées.)
Je n’y pense pas encore J’ai une idée de thèse, mais pas de directeur de thèse
J’ai un directeur de thèse et une idée de thèse J’ai déjà fait la bibliographie concernant le sujet Mon plan de thèse a été validé par la commission des thèses J’ai fini de rédiger ma thèse La thèse a été imprimée J’ai une date de soutenance avec un jury prêt à se réunir
J’ai soutenu ma thèse
Passer au feuillet numéro 1 (vert)
Passer aux feuillets numéro 2 (bleue)
Passer aux feuillets numéro 3 (rose)
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Feuillet n° 1 : Pour les étudiants n’ayant pas encore de sujet de thèse ou de directeur de thèse. [16.1] Pour quelle(s) raison(s) n’avez-vous pas encore débuté la thèse ? (Plusieurs cases peuvent être cochées.) Trop tôt pour y songer Manque de temps pour s’y consacrer Autres (merci de préciser) :……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [17.1] De qui attendez-vous un sujet ? D’un médecin hospitalier Du Département de médecine générale De votre maître de stage De votre tuteur De vous-même Si vous pensez trouver un sujet de vous-même, sur quel thème souhaiteriez-vous travailler ?.................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [18.1] Avez-vous un projet professionnel ? Oui Non Si oui lequel :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [19.1] Dans quelle région pensez-vous exercer dans le futur ?................................................................. [20.1] Envisagez-vous une formation complémentaire ? DESC (Diplôme d’études spécialisées complémentaires) DU (Diplôme universitaire) Master Autre :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. . [21.1] À quel moment (à quel semestre par exemple) pensez-vous débuter votre travail de thèse ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. [22.1] Combien de temps pensez-vous mettre pour réaliser votre thèse (temps estimé de la première rencontre avec votre directeur de thèse jusqu’à la soutenance) ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. [23.1] Est-ce une préoccupation pour vous de ne pas avoir commencé la thèse ? Oui Non Si oui pour quelle (s) raison (s)………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Sinon pour quelle (s) raison (s)…………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... .
Commentaires libres sur l’ensemble du questionnaire : 127
Feuillet n° 2 : Pour les étudiants travaillant actuellement sur un sujet de thèse. [16.2] Avez-vous un projet professionnel ? Oui Non Si oui lequel :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [17.2] Est-ce que la thèse est en lien avec votre projet professionnel ? Oui Non [18.2] Comment avez-vous eu votre sujet de thèse ? Vous en avez eu l’idée vous-même On vous a proposé un sujet durant un de vos stages hospitaliers Le sujet vous a été proposé par votre maitre de stage (niveau 1 ou SASPAS) Autre (merci de préciser)…………………………………………………………………………………………………………….. [19.2] Votre directeur de thèse est : Médecin hospitalier Votre maitre de stage Votre tuteur Un médecin généraliste extérieur au département de médecine générale. Autre………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [20.2] À quel moment (à quel semestre par exemple), avez-vous défini votre sujet avec votre directeur de thèse ?…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Mode de recherche : [21.2] Où avez-vous fait votre recherche bibliographique ? Par internet À la bibliothèque de l’université Paris XIII Autre bibliothèque universitaire (précisez) :………………………………………………………………………………………………… Autre organisme (ex : conseil de l’Ordre des médecins, précisez) :.................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [22.2] Comment avez-vous fait votre recherche bibliographique par internet ? (Plusieurs cases peuvent être cochées). Avec Google® Un moteur de recherche spécialisé dans Google® (ex : Google Scholar®, lequel) :………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Un autre moteur de recherche généraliste (lequel ?) :………………………………………………………………………………… Avec Pubmed® Avec CISMEF® (Catalogue et index des sites médicaux de langue française) Avec la BDSP (Banque de données de santé publique) À la BIUM (Bibliothèque interuniversitaire de médecine) Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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[23.2] Quelle méthode avez-vous employé pour le recueil de données ? Questionnaire Entretien semi-directif Focus-group Aucun il s’agissait d’une revue de la littérature existante Autre…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [24.2] De quelle façon avez-vous affiné votre projet sur le plan méthodologique ? Avec un méthodologiste Avec votre directeur de thèse Vous-même, sans aide Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [25.2] Combien de temps (en jours) avez-vous consacré en moyenne par mois à votre travail de thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [26.2] Avez-vous travaillé : Régulièrement (précisez) : ……………………………………………………………………………………………………………… Irrégulièrement (précisez) : …………………………………………………………………………………………………………….
[27.2] Date de la commission ayant accepté votre plan de thèse :…………………………………………………….. [28.2] Quand souhaiteriez-vous soutenir votre thèse ? (date susceptible d’être révisée) :…………………………………
Les facteurs ayant freiné ou facilité le travail de votre thèse : [29.2] Quelle(s) difficultée(s) avez-vous rencontré lors de votre thèse ? (Plusieurs cases peuvent être cochées). Aucune Personnelle(s) ; le(s)quelle(s) :…………………………………………………………………………….......................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………......................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Avec votre directeur de thèse ; le(s)quelle(s) :…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Avec votre méthodologiste; le(s)quelle(s) :………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autre (s) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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[30.2] Avez-vous déjà changé de sujet de thèse ? Non Oui Si oui combien de fois ? ……………. Pour quelle(s) raison(s) ?………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Quel(s) ont été les thèmes de ces thèses ?................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
[31.2] Par rapport à la thèse qu’attendez-vous du département de médecine générale ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………… ……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… [32.2] Avez-vous rencontré un problème de motivation lors de votre thèse ? Non Oui Si oui, le(s)quel(s) [personnel, organisationnel, etc. …] : …….......................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... [33.2]Quels ont été les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de votre thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [34.2] Qu’est-ce qui vous a aidé dans la préparation de votre thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Commentaires libres sur l’ensemble du questionnaire :
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Feuillet n° 3 : Pour les étudiants ayant soutenu leur thèse. [16.3] Avez-vous un projet professionnel ? Oui Non Si oui lequel : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [17.3] Est-ce que la thèse est en lien avec votre projet professionnel ? Oui Non [18.3] Comment avez-vous eu votre sujet de thèse ? Vous en avez eu l’idée vous-même On vous a proposé un sujet durant un de vos stages hospitaliers Le sujet vous a été proposé par votre maitre de stage (niveau 1 ou SASPAS) Autre (merci de préciser)……………………………………………………………………………………………………… [19.3] Votre directeur de thèse était : Médecin hospitalier Votre maitre de stage Votre tuteur Un médecin généraliste extérieur au département de médecine générale. Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………………. e
[20.3] À quel moment (à quel semestre par exemple : 3 semestre), avez-vous défini votre sujet avec votre directeur de thèse ?………………………………………………………………………………………………………………………………………. [21.3] Dans quel stage étiez-vous lorsque vous avez défini votre sujet de thèse avec votre directeur de thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Mode de recherche : [22.3] Où avez-vous fait votre recherche bibliographique ? Par internet À la bibliothèque de l’université Paris XIII Autre bibliothèque universitaire (précisez) :………………………………………………………………………………………………. Autre organisme (ex : conseil de l’Ordre des médecins, précisez) : ………………………………………………................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [23.3] Comment avez-vous fait votre recherche bibliographique par internet? (Plusieurs cases peuvent être cochées). Avec Google Un moteur de recherche spécialisé dans Google® (ex : Google Scholar®, lequel) :……………………………………… Un autre moteur de recherche généraliste (lequel ?) :………………………………………………………………………………… Avec Pubmed® Avec CISMEF® (Catalogue et index des sites médicaux de langue française) Avec la BDSP (Banque de données de santé publique) À la BIUM (Bibliothèque interuniversitaire de médecine) Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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[24.3] Quelle méthode avez-vous employée pour le recueil de données ? Questionnaire Entretien semi-directif Focus-group Aucun il s’agissait d’une revue de la littérature existante Autre………………………………………………………………………………………………………………………. [25.3] De quelle façon avez-vous affiné votre projet sur le plan méthodologique ? Avec un méthodologiste Avec votre directeur de thèse Vous-même, sans aide Autre :………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [26.3] Combien de temps (en jours) avez-vous consacré en moyenne par mois à votre travail de thèse ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. [27.3] Avez-vous travaillé : Régulièrement (précisez) : ……………………………………………………………………………………………………………. Irrégulièrement (précisez) : ……………………………………………………………………………………………………………. [28.3] Date de la commission ayant accepté votre plan de thèse :……………………………………………………..
Les facteurs ayant freiné ou facilité le travail de votre thèse : [29.3] Quelle(s) difficulté(s) avez-vous rencontrée lors de votre thèse ? (Plusieurs cases peuvent être cochées). Aucune
Personnelle(s) ; le(s)quelles(s) :…………………………………………............................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Avec votre directeur de thèse ; le(s)quelle(s) :…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Avec votre méthodologiste; le(s)quelle(s) :………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autre (s) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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[30.3] Avez-vous déjà changé de sujet de thèse ? Non Oui Si oui combien de fois ? ……………. Pour quelle(s) raison(s) ?……………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Quelle(s) ont été les thèmes de ces thèses ?.................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
[31.3] Par rapport à la thèse qu’attendez-vous du département de médecine générale ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………… ……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… [32.3] Avez-vous rencontré un problème de motivation lors de votre thèse ? Non Oui Si oui, le(s)quel(s) [personnel, organisationnel …] : …….................................................................................................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
[33.2]Quels ont été les plaisirs, les satisfactions, les intérêts rencontrés au cours de l’élaboration de votre thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [34.3] Quand avez-vous soutenu votre thèse ? : (Mois et année) :…………………………………………………… [35.3] Était-ce une thèse de médecine générale ? Oui Non Sinon, de quelle autre spécialité : ………………………………………………………………………………………………………………………….. [36.3] Quel est le titre de votre thèse ? ........................................................................................................................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [37.3] Nom du directeur de votre thèse :……………………………………………………………………………………………………………… [38.3] Nom du méthodologiste de votre thèse (s’il y en a eu un) :…………………………………………………………………………. [39.3] Combien de temps avez-vous mis pour réaliser votre thèse ? (C’est-à-dire du moment où vous avez rencontré votre directeur de thèse jusqu’à la soutenance)………………………………………………………………….. [40.3] Combien de pages faisait votre thèse ?……………………………………………………..
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[41.3] Était-ce une thèse : Qualitative Quantitative Qualitative et quantitative Revue de la littérature Autre (merci de préciser)…………………………………………………………………………………………………………………………… [42.3] Composition du Jury (Nom et titre : Dr, Pr, et lieu d’exercice) : ……………………………………………………................. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. [43.3] Comment s’est déroulée votre soutenance ? Les questions du Jury étaient pertinentes selon vous La thèse a été mal comprise Vous étiez à l’aise Vous étiez mal à l’aise (pourquoi ?)………………………………………………………………………………………………………….…. Autre(s) remarque(s) :………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
[44.3] A-t-elle eu une mention, une médaille ? Honorable Très honorable Médaille de bronze Médaille d’argent Autre :…………………………………………………………………………………………………………………………….. [45.3] Votre thèse a-t-elle été publiée ? Oui Non Si oui, dans quelle revue/ouvrage (et sous quel titre et à quelle date) ? …………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… [46.3] A-t-elle été présentée lors d’une conférence ? Oui Non Si oui laquelle (titre et date) ?......................................................................................................................................... [47.3] Qu’est-ce qui vous a aidé dans la préparation de votre thèse ? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Commentaires libres sur l’ensemble du questionnaire :
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SERMENT D’HIPPOCRATE Au moment d’être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité. J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leur famille dans l’adversité. Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; Que je sois déshonoré et méprisé si j’y manque.
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Résumé Pour conclure leurs études, les futurs médecins doivent soutenir une thèse d’exercice. Certains étudiants ne parviennent pas à soutenir leur thèse dans les trois ans impartis à l’internat de médecine générale. Il parait donc intéressant d’explorer les facteurs favorisants et les freins intervenant dans la préparation, la rédaction et la soutenance de la thèse de médecine générale afin de proposer des pistes pour aider les étudiants de médecine générale à soutenir leur thèse. Pour explorer ces facteurs, nous avons mené une étude quantitative par le biais d’un questionnaire adressé aux étudiants inscrits en troisième cycle de médecine générale à l’université Paris XIII. Parmi ces facteurs on retrouve : le directeur de thèse, la motivation de l’étudiant, les aléas de la vie de l’étudiant, l’enseignement sur la thèse. Certains de ces facteurs sont immuables, d’autres sont modifiables. Il existe des solutions afin d’aider les étudiants à soutenir leur thèse. Par exemple en mettant en place des cours interactifs avec des outils pédagogiques visant à l’émergence d’idées. Il est aussi possible de recruter de nouveaux directeurs de thèse en leur reconnaissant un statut universitaire et en mettant en lien les internes et les directeurs de thèse potentiels. Il est possible d’aider les internes de médecine générale à soutenir leur thèse en gardant une posture réflexive sur la pédagogie du troisième cycle de médecine générale et en y apportant les modifications nécessaires dans ce sens. Mots clés : Thèse, thèse d’exercice, médecine générale, recherche en médecine générale, études de médecine
Summary To conclude their studies, future physicians must support a thesis. Some students fail to defend their thesis within the three years given to the internship of general practice. It seems so interesting to explore the supportive factors and hindering factors involved in the general practice thesis in order to bring clues to help students of general medicine to support their thesis. To explore these factors, we conducted a quantitative study through a questionnaire sent to students enrolled in the third cycle of general practice at the University of Paris XIII. Among these factors are the thesis director, the student’s motivation, the hazards of student’s life, the teaching of thesis writing. Some of these factors can be changed. There are solutions to help students to support their thesis. For example by implementing interactive class sessions with pedagogical tools aimed at emerging ideas. It is also possible to recruit new thesis director by according them a university status. This solution must be completed by linking up resident physicians with potential thesis director. It is possible to help general practice students to support their thesis by keeping a reflexive posture on the teaching of the third cycle of general practice and bringing necessary changes. Keywords: Thesis, general practice, research in general practice, medical studies 136
