Il trapianto di rene e/o pancreas nel paziente diabetico in fase uremica Domenica 05 Giugno 2005 16:25
I trapianti di pancreas costituiscono l'unica concreta opportunità di realizzare stabilmente l'insulino-indipe
Il trapianto di solo pancreas offre concreti benefici ad un gruppo ben selezionato di diabetici tipo 1 non n
INTRODUZIONE
Quarant'anni dopo la prima applicazione nell'uomo (1) il trapianto di pancreas (TP) rimane l'unica terapia
Le altre forme di terapia sostitutiva del diabete tipo 1, pur potendo realizzare, occasionalmente e spesso
La normalizzazione del metabolismo glucidico ottenuta con il TP può tradursi, come in grado minore già
Di seguito vengono presentate le principali opzioni di TP disponibili per i pazienti diabetici ed uremici, inc
TRAPIANTO DI SOLO RENE, DI PANCREAS DOPO RENE, E DI PANCREAS-RENE
Nel paziente diabetico la nefropatia aumenta decisamente il rischio cardiovascolare ben prima dell'inizio
Per il paziente diabetico con proteinuria, ma non ancora in insufficienza renale cronica, il trapianto di sol
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Trapianto di solo rene (KTA)
Anche nel paziente diabetico e uremico il trapianto renale è la migliore terapia sostitutiva della funzione
Tuttavia, il trapianto di solo “quoad rene,vitam” non correggendo peggiore il diabete, rispetto non al tutela trapianto dalla possibilità di pancreas dierecidiva rene (48-56) della
Trapianto di pancreas dopo rene (PAK)
Il trapianto PAK è eseguito con frequenza crescente e oggi costituisce circa il 25% di tutti i TP. Spesso il
In teoria tutti i diabetici di tipo 1 che hanno un trapianto renale funzionante dovrebbero avere anche un P
Trapianto simultaneo di pancreas e rene (SPK)
Il trapianto simultaneo di pancreas e rene (SPK) rappresenta l'opzione migliore di trapianto per il pazient
I vantaggi del trapianto SPK sono molteplici, ma quello probabilmente più rilevante riguarda l'incremento
Trapianto di pancreas da cadavere e di rene da vivente (SCPLK)
Il razionale per trapiantare simultaneamente un pancreas da donatore cadavere ed un rene da donatore
Trapianto di pancreas e rene da donatore vivente (SLPK)
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Il trapianto simultaneo di pancreas e rene può essere realizzato interamente da donatore vivente. Quest
REGISTRO INTERNAZIONALE DEI TRAPIANTI DI PANCREAS
Il registro internazionale di trapianti di pancreas (IPTR) (www.iptr.umn.edu) raccoglie tutti i TP eseguiti n
IL CENTRO TRAPIANTI DI PISA
L'attività di TP a Pisa è iniziata il 2 Maggio 1996 e si è sviluppata pienamente a partire dall'anno 2000. C
Lo sviluppo di questo programma, che oggi realizza una media di 35 TP/anno ed è stato il più attivo in It
• in primo luogo, il programma è gestito in modo integrato e paritario da un team di specialisti, che si è a
• inoltre, l'Organizzazione Toscana Trapianti (OTT), riconoscendo la gravità della prognosi del paziente
EFFETTO DEI TRAPIANTI DI PANCREAS SULLA PREVENZIONE ED EVOLUZIONE DELLE COMPL
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Nefropatia
Le implicazioni prognostiche della nefropatia diabetica (20, 58-65) sono già state illustrate in precedenza
Retinopatia
Lo studio DCCT, in cui erano stati inclusi pazienti senza retinopatia (profilassi) o con retinopatia lieve (te
Questi dati suggeriscono che la totale insulino-indipedenza raggiungibile con il TP possa influenzare pos
Più recentemente il nostro gruppo ha documentato gli effetti positivi del TP sull'evoluzione della retinopa
Neuropatia
La polineuropatia è le complicanza cronica più frequente del diabete con una prevalenza che varia dal 3
Dopo TP la neuropatia motoria e sensoriale migliora già ad 1 anno, mentre quella autonomica richiede te
I miglioramenti più precoci rilevabili dopo TP sono di natura funzionale mentre la ri-mielinizzazione delle
A livello di qualità di vita, i miglioramenti registrati dopo TP (47) sono, almeno in parte, attribuibili agli effe
Malattia cardiovascolare/rischio di morte cardiovascolare
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La maggior parte dei pazienti diabetici ed uremici, pur asintomatici, candidati a SPK sono affetti da coron
Il rischio di sviluppare malattia cardio-vascolare, e conseguentemente di morte, appare legato in studi ep
Per quanto riguarda il TP non esistono studi prospettici e randomizzati sul rischio cardio-vascolare. D'alt
Il nostro gruppo ha dimostrato che il trapianto isolato di pancreas (vs. terapia insulinica) si traduce già a
CONCLUSIONI
I TP rappresentano una terapia avanzata del diabete di tipo 1. Per i pazienti diabetici ed uremici il trapian
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1 Divisione di Chirurgia Generale e Trapianti, Università di Pisa, Pisa - Italy
2 Divisione di Anestesia e Rianimazione 1, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Pisa - Italy
3 Divisione di Nefrologia e Trapianti, Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Pisa - Italy
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4 Divisione di Divisione di Diabetologia e Metabolismo, Università di Pisa, Pisa - Italy
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