2013-11-11 Sven-Olov Lindahl
Alkoholproblemets nivåer
Alkoholens konsekvenser för individen - beroende för samhället - missbruk
Beroende 1. ett symtom förvärras av att drog eller beteende uteblir 2. betingad reflex – placeboeffekt 3. receptoradaptation 4. förändringar i hjärncentra för känslor och belöning
Alkoholberoende Minst tre kriterier ska vara uppfyllda • Uttalat alkoholbegär (4) • Förlorad kontroll över drickandet (4) • Minskad berusningseffekt av alkohol (3) • Återställarbehov (3+4) • Upphörande av intressen och aktiviteter som
•
tidigare varit viktiga (4) Fortsatt drickande trots uppenbara kroppsliga och psykiska problem (4)
Riskbeteende Kvinna: Man:
< 9 glas/vecka < 14 glas/vecka
låg risk
Kvinna: Man:
10 – 25 glas/vecka 15 – 35 glas/vecka
ökande risk
Kvinna: Man:
> 25 glas/vecka > 35 glas/vecka
skadlig nivå
Alkohol som gift Nervgifter
Cellgifter
Alkohol påverkar kroppen • Giftverkan på samtliga celler – Direkt som cellgift – Indirekt via metabola förändringar
• Via nedbrytningsprodukten acetaldehyd Enligt beslut av Internationella cancerforskningsinstitutet (IARC) 2009 är acetaldehyden klassificerat som en förening som orsakar cancerrisk för människor.
Metabola förändringar • Ökat protontryck genom överskott av vätejoner
– Förskjutning av laktat – pyrovatkoncentrationer – Förhöjda urinsyakoncentrationer – Förhöjd koncentrationer av neutralfetter i blodet
• Hormonrubbningar
Effekt hos ovan brukare av alkohol 0,2 ‰ Den första alkoholeffekten märks. Värmekänsla. Avspänning. Minskad självkritik. Man känner sig väl till mods. 0,5 ‰ Upprymdhet. Hämningsbortfall. Långsamma reflexer. Minskad precision i rörelser. Grumligt omdöme och bristande förmåga att ta in information. 0,8 ‰ Högljuddhet. Yviga rörelser. Sämre synförmåga. Överdriven självsäkerhet. Alkoholdoft. 1,0 ‰ Sluddrigt tal. Försämrad muskelkontroll. Svårt att kontrollera känslor. 1,5 ‰ Ordentliga balansstörningar. Ramlar omkull. Känsloutbrott. Mår illa. 2,0 ‰ Svårt att prata och gå upprätt. Dubbelseende. 3,0 ‰ Uppfattar inte vad som händer och sker. På gränsen till medvetslös. 4,0 ‰ Medvetslöshet. Långsam andning. Stor risk för dödlig alkoholförgiftning.
Standardglas = 12 g 100% alkohol
4 cl starksprit 50 cl folköl 33 cl starköl 15 cl vin
8 cl starkvin
Bra tumregel: Levern bryter ner ½ glas i timmen
Alkoholnyckel Detta motsvarar 37 cl starksprit Folköl
Starköl
Vin
Starkvin
12 flaskor eller 8 burkar
9 flaskor eller 6 burkar
1,3 liter
75 cl
Vissa har lättare att snabbt utveckla ett beroende än andra • Barn jämfört med vuxna • Kvinnor jämfört med män • Individer tillhörande den mongoloida
rasen jämfört med kaukasier • Stora individuella skillnader • Individer från hem med tillåtande attityd jämfört med hem med restriktiv syn
Promillehalten avgörs av • Hur fort du dricker • Hur starka drinkar du dricker • Om du är man eller kvinna • Om du äter mat samtidigt • Hur mycket du väger
24.00
23.30
23.00
22.30
22.00
21.30
21.00
Promille
En stor starköl – man 75 kg
0,3
0,2
0,1
0
Två stora starköl – man 75 kg 0,7 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 3.00
2.15
1.30
0.45
24.00
23.15
22.30
21.45
0 21.00
Promille
0,6
15.45
14.45
13.45
12.45
11.45
10.45
9.45
8.45
7.45
6.45
5.45
4.45
3.45
2.45
1.45
0.45
23.45
22.45
21.45
Promille
Sex stora starköl – man 75 kg
2,5
2
1,5
1
0,5
0
21 .0 22 0 .0 23 0 .0 24 0 .0 01 0 .0 02 0 .0 03 0 .0 04 0 .0 05 0 .0 0 06 .0 07 0 .0 08 0 .0 09 0 .0 10 0 .0 11 0 .0 12 0 .0 13 0 .0 14 0 .0 0
Promille
6 stora starköl med och utan mat
2,5
2 Utan mat Med mat
1,5
1
0,5
0
Alkoholens påverkan på hjärna • Epileptiska anfall
– Abstinenssymtom som kommer inom något dygn efter alkoholstopp
• Lillhjärnskador
– Nedsatt förmåga att koordinera muskelaktiviteter med åtföljande påverkan på gång och tal
• Wernicke Korsakovs syndrom
(Effekt av thiaminbrist, alkoholtoxicitet och personlighet) – Förvirring med närminnesstörningar, hallucinationer och konfabulering – Gångsvårigheter – Ögonsymtom till följd av pareser
• Alkoholdemens
Alkoholens påverkan på sinnessystem • Nedsatt förmåga att hålla balans – Balansorgan – Proprioseptiva systemet – Lillhjärna – Muskelsvar
• Nedsatt känsel
Alkoholens påverkan i magtarmkanal • Matstrupe
– Åderbråck (effekt av skrumplever)
• Magsäck
– Ökad risk för cancer endast vid samtidig rökning
• Lever
– Fettlever
Skrumplever
• Bukspottkörtel
– Akut inflammation – Kronisk inflammation
Alkoholens påverkan på hjärta-kärlsystem • Högt blodtryck genom – Ökat stresspåslag – Viktuppgång
• Djup ventrombos • Förmaksflimmer • Hjärtmuskelinflammation
Alkoholens påverkan på muskulatur och skelett • Minskad bentäthet (framför allt yngre kvinnor) • Ökad risk för frakturer • Försämrad frakturläkning • Muskelatrofi
Alkoholens påverkan på hud • Telangiektasier • Huduttunning • Ärrbildningar efter skador
Alkoholens påverkan på immunsystemet • Försämrat immunförsvar • Ökad risk att utsättas för infektion
Alkohol och graviditet • Alkohol passerar alltid över till fostret och ger skador fr o m vecka 3 – 4
– Organdifferentiering i slutet av 1: trimestern – Markant tillväxtökning av hjärnan från vecka 24
• 50 - 100 barn föds varje år med så pass grava
•
skador att det påverkar utseende och mental utveckling. > 300 barn med alkoholrelaterade skador.
Fetalt AlkoholSyndrom Fosterpåverkan - Hjärnskador med bl.a. försämrad inlärningsförmåga, koncentrationssvårigheter, hyperaktivitet och minnessvårigheter - Missbildningar i ansiktet med bl.a. ökat avstånd mellan ögonen och lite plattare ansikte. - Tillväxthämning före födseln.
Fetalt alkoholsyndrom
Alkohols effekt på samtidigt läkemedelsintag • Förstärkt effekt av Waran initialt för att sedan minska vid långvarigt bruk. • Toxiska effekter av paracetamol ökar vid långvarigt bruk. • Förstärkta effekter av – – – – – –
opioider, antiepileptika, neuroleptika, bensodiazepiner, antidepressiva medel och antihistaminer med sedativ effekt
• Förstärkt hämning av tromboxanmetabolismen vid intag av NSAID
Alkoholens totala effekter • C:a 3000 individer dör varje år i förtid
p.g.a. alkoholbruk • Av de som söker på akutmottagning har var 5:e alkoholproblem • Förorsakar stor sociala problem och kostar samhället c:a 40 miljarder kronor vilket vida överstiger statens inkomster av alkoholförsäljning.
Provtagning • Ögonblicksbild – Etanol i blod, urin eller utandningsluft (S = 100 %)
• Tecken på cellskador – – – –
ALAT (S= 10 %) ASAT (S= 10 %) GT (S= 35 – 85 %) MCV (S för 30 – 50 %, Spec för män 89 %)
• Tecken på biokemisk påverkan
– CDT (S = 55 %, Spec 91 % för 40 – 70 g alkohol/dag) – PEth (S = >30g/d hög), Spec ~ 100 %)
Vad ska få mig att tänka på riskbruk - beroende • Återkommande skador • Alkoholassocierade sjukdomar • Kroppsliga tecken vid undersökning – grovvågig • •
•
skakighet och ataktisk gång MCV > 98 Transaminaser inom normalvärden men som varierar över tiden Fråga om alkoholkonsumtion (ej moralisera)
Läkemedel vid beroende • Campral® (akamprosat) - minskar suget
efter alkohol • Revia® (naltrexon) - minskar berusningseffekten av alkohol • Antabus® (disulfiram) - hämmar spjälkningen av acetaldehyd till ättiksyra
Grad av giftighet
enligt engelsk forskargrupp 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11
Khat Amylnitrat - Poppers Ectasy GNB Anabola steroider Metylfenidat – Ritalina LSD 4-metyltioamfetamin Lösningsmedel Cannabis
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Bufrenorfin – Subutex Tobak Amfetamin Bensodiazepiner Ketamin ALKOHOL Metadon Barbiturater Kokain Heroin
