Svar till Lungfall MEQ- 06-04-27 1:1
Andningsfrekvens och hjärtfrekvens. (1 p, 0,5 p/rätt svar)
1:2
Blodgas (då saturationen är under 91% utan syrgas). (1 p, 0,5 p/rätt svar)
1:3
PO2 7,0, då värden under 7,5 visar resp. insuff. (1 p, 0,5 p/rätt svar)
1:4
Syrgas 2-4l/min. (1 p, 0,5 p/rätt svar)
1:5
Lungröntgen. (0,5 p)
1:6
Ny blodgas (0,5 p)
1:7
Inhalationer med bronkdilaterare Atrovent, Ventoline (1 p)
1:8
Patienten har en en klart obstruktiv ventilationsinskränkning. (0,5 p)
1:9
Eftersom FEV% är 40. (0,5 p)
1:10
Reversibilitetstest (0,5 p)
1:11:
Man gör förnyad spirometri efter bronkdilatation (1 p)
1:12
Avsaknaden av normalisering av FEV1 vid bronkdilatation talar för KOL (1 p)
1:13
Det är förvånande att rökanamnesen är så liten. Denna behöver därför kompletteras. (0,5 p)
1:14
Glukokortikoider, oralt och/eller i inhalation. Antikolinergika, slemlösande, xantin, antibiotika etc. (1 p)
1:15
Astma (0,5 p)
1:16
(Pricktest och RAST) 1 p (0,5 p/rätt svar)
Svar till diabetesfall MEQ-06-04-27 2:1 2:2 2:3 2:4 2:5 2:6
2:7
2:8
2:9
2:10
2:11
2:12
2:13
Symptomduration? Hereditet? Tobak? Alkohol? Aktuella mediciner? Törstig? Ökad diures? Gått ned/upp i vikt? Suddsyn, sår, känsel. 33 kg/m² BaseExcess (el blodgas) Obligat, P-Glukos, Vita, Kreatinin, Na, K, CRP, (HbA1 c, Lipidstatus (ev. fastande), Hb, ev. thyroideastatus) Hereditet, övervikt, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes mellitus. Metformin Symptom på hyper/hypoglykemi, hur man mäter blodsocker, motionsråd och motions effekt på blodsocker, kostråd (Långverkande kolhydrater, GI mm), Råd om viktnedgång (betydelsen för sjukdomen) Diabetes Mellitus typ 2. Kontrollera C-peptid och/eller ö-cells-antikroppar (IA-2A och GAD) SU-prep: ökad insulinfrisättning. Akarbos(Glucobay): Hämmar glukosupptag i tarmen. Glitazoner: minskad insulin-resistens. Viktnedgång/Kostråd/Motionsråd: minskad insulinresistens. Metiglinider (NovoNorm, Starlix:, ökad insulin-frisättning. Insulin: ökad glukosupptag till cellerna. Retinopati, Nefropati, Neuropati, makro/mikro angiopati Insulin – pga dålig metabol kontroll och komplikationsutveckling. Acetylsalicylsyra – misstänkt coronarkärlssjukasjuka, typ 2 diabetiker med metabolt syndrom. Blodfettsbehanlding – typ 2 diabetiker, förhöjda kolesterolvärden, Antibiotika – för behandling av fotsåret. Utökad blodtrycksbehanlding Hyperthyreos el Thyreotoxicos. Utreder med TRAK, TPO-ak, Thyreoideascintigrafi Svettningar, hjärtklappning, viktnedgång, tremor, nervositet, nedstämdhet, trötthet, muskelsvaghet, snabb tarmtömning, ögonsymptom, problem med samlivet Thyreostatika, operation, radiojodbehandling
0,5 p/svar, Max 2 p 0,5 p 0,5 p/svar max 2 p 0,5 p/svar Max 2 p 0,5p 0,5 p/svar Max 2 p 0,5p/svar. Max 1 p 0,5 p för preparat, 0,5 p för verkningsmekanis m. Max 1 p 0,5 p/svar Max 1,5 p 0,5 p för insulin
0,5 p/ övriga svar. Max 2 p
0,5 + 0,5 = 1 p
1,5 p 0,5 p/svar 1,5 p 0,5 p/svar
Svar till trombosfall MEQ- 06-04-27 3:1
Trauma. P-piller. Hereditet för VTE (0,5p). Rökning. Produktiv hosta, infektionstecken. Lufthunger. Smärta vid djupandning (0,5p). Tidigare sjukdomar (0,5p). Smärtanamnes-lokalisation (0,5p). Max 1.5
3:2
Benstatus; ömhet vid palpation, omfång, ödem, kärlstatus, Homans tecken (0,5p). Pulsar (0,5p). Tecken till lokal infektion i benet (0,5p). Max 1 p
3:3
Ultraljud . Vid flebografi ges trots allt en stråldos och kan detta undvikas är det bra. Ej invasiv us (1p).
3:4
LMWH. Placerar ej placenta. Mindre blödningskomplikationer jämfört med standardheparin (1p).
3:5
I Sverige är det praxis att ej ge warfarin under graviditet, främst för en viss missbildningsrisk i initialskedet av graviditeten (1p).
3:6
Dödande lungemboli, kronisk lungembolism med pulmonell hypertension (0,5p). Posttrombotiska besvär som kan medföra såväl nedsatt livskvalitet som sänkt arbetsförmåga (0,5p). Hög recidivrisk (0,5p). Död i förtid på grund av bakomliggande allvarlig sjukdom. Behandlingskomplikationer (0,5p). (Max 2 p)
3:7
a) Hög ålder, cancer, annan sjukdom tex KOL hjärtsvikt, övervikt, trombofili, immobilisering (0,5 p för varje rätt svar. Max 1,5 p) b) Hög ålder, cancer, annan svår sjukdom tex KOL, hjärtsvikt, Högt INR , svängande INR, dålig följsamhet till Waranbehandlingen, missbruk, alkohol (0,5p för varje rätt svar. Max 2 p)
3:8
Har ingen anamnes på malign sjukdom. Vidare har vi en riskfaktor dvs graviditet samt faktiskt också en positiv hereditet. Denna patient behöver ej undersökas med frågeställningen malignitet (1p).
3:9
Varför: Ung, trombos i samband med graviditet (> 50 % har någon påvisbar koagulations störning), har positiv hereditet. Vilka: Antitrombin, protein C, protein S, APC-resistens, protrombinmutation, kardiolipinantikroppar, lupus antikoagulans (1p).
Svar till kardiologfall MEQ- 06-04-27 4:1
Regelbunden breddökad takykardi . Positiva QRS inferior och prekordialt. (1,0 p)
4:2
Ventrikulär takykardi (0,5) SVT med aberration (0,5)
4:3
Allergi. Strukturell/ischemisk hjärtsjukdom, bröstsmärtor, medicin, plötslig död i familjen, svimning samt penetrering av anamnes omkring yrsel/hjärtklaffning . (1 p för 3 rätt; 2 p för alla rätt)
4:4
Eosophagus EKG och adenosin (0,5 p varje= 1p)
4:5
Eosophagus EKG för att se P-vågor, Adenosin för att se responsen på AV blockad. (1,0 p)
4:6
Du kontaktar anestesi m h p akut Elkonvertering (1,0 p)
4:7
Det finns inget säkert sätt att bryta takykardin farmakologiskt och elkonvertering kräver sederad patient. (1,0 p)
4:8
IHD (0,5 p)
4:9
Ja (0,5 p)
4:10
Vanlig labstatus ( elektrolyter, CRP ,vita, trombocyter, ASAT/ALAT, Hb, crea) och hjärtenzymer och blodglukos. (1 p för fullt svar)
4:11
AKS behandling ( ladningsdos ASA,Clopidogrel, LMWH, beta-blockerare). (0,5 för 2 rätt 1,0 p för 3 1,5 p för 4 Utan rätt motivation och bara 1-2 riktiga:. 0 p)
4:12
Faste lipidstatus och glukos. (1 p för båda)
4:13
Koronarangiografi ( IHD, NonSTEMI) och UKG (EF, strukturell hjärtsjukdom). (0,5 för varje; 0,5 för motivation, Max 1,5 p
4:14
ASA, Plavix (6 mdr) statin och betablockerare.
4 :15
Nej, arytmi i samband med akut ischemisk event. (0,5 p)
(1,0 p för 3 rätt 1,5 p för 4 rätt)
Svar till medvetslöshet MEQ- 06-04-27 5:1
HUSK herpesencefalit, uremi-urosepsis, status epilepticus, korsakoff-Wernicke MIDASE meningit, intoxikation, diabetes, andningsinsufficiens, subarachnoidalblödning, elektrolytrubbningar (0,5 p för varje rätt svar. Max 3 p)
5:2
Auskultera hjärta och lungor (0,5p). Ta ett snabbt neurologstatus och fastställer RLS samt ev nackstelhet (0,5p). Kontrollera blodgaser, då får man glukos (0,5p), pO2, pCO2, syra-basstatus (0,5p), och elektrolytstatus (0,5p). Kontrollera även CRP (0,5p) (Max 3 p)
5:3
etanol-metanol (0,5p) samt salicylat-paracetamol (0,5p) i plasma. Du sätter en kateter och kontrollerar intoxikationsprover i urinen (0,5p). (Max 1,5 p)
5:4
Narcanti och lanexat injektion. Antidoter till morfin respektive bensodiazepiner (0,5 p för varje rätt; Max 2,0 p)
5:5a)
< 2 h efter intag av fast ämne (0,5p) och < 1 h efter intag av flytande ämne (0,5p) (Max 1 p)
b)
Intag av syror eller frätande ämnen, tändvätska, lampolja, petroleumprodukter (0,5p). medvetandesänkt patient ska först intuberas före ventrikelsköljning (0,5p) (Max 1.0 p)
5:6
Narcanti har kort halveringstid och patienten kan återigen sjunka i medvetande med risk för andningsdepression (1p)
5:7
CT skalle och därefter lumbalpunktion om denna är negativ (1p).
5:8
Ensidig Babinski talar för strukturell lesion, dvs stroke, medan bilateral Babinski mera talar för metaboliska-toxiska orsaker till fynden (1p).
5:9
IVA pga grav hyponatriemi (0,5p). Ge en långsam natriuminfusion. Om man ger natriumtillförseln för snabbt finns risk för pontin myelinolys (0,5p). (Max 1.0 p)
Svar till hematologifall MEQ- 06-04-27 6:1
a) järnbrist, talassemi b)sekundär anemi, akut blödning, hemolys, andra rimliga svar c) B12-brist, folatbrist, myelodysplasi
1,0 p 1,0 p 1,0 p
6:2
a) inflammation el dyl, ej järnbrist b) TIBC (alt ferritin, järnfärgning benmärg)
0,5 p 0,5 p
6:3
a) haptoglobin b) erytropoesens aktivitet c) bilirubin, LD d) DAT (direkt antiglobulin-test) = Coombs test
0,5 p 0,5 p 1,0 p 0,5 p
6:4
Monoklonal gammopati av oklar signifikans (alternativt Benign monoklonal gammopati). 0,5 p Mängden polyklonalt gammaglobulin 0,5 p Myelom 0,5 p
6:5 6:6
6:7
AL amyloidos, Lymfom / Mb Waldenström / Kronisk lymfatisk leukemi, Solitärt plasmocytom (0,5 p/rätt svar, högst 1 p)
6:8 1) skelettröntgen: lytiska destruktioner eller osteoporos (kompressionsfrakturer) 0,5 p
6:9
2) Kreatinin: förhöjt/nedsatt njurfunktion
0,5 p
3) S-Calcium: förhöjt/hyperkalcemi
0,5 p
a) ökad osteoklastaktivitet (alt. obalans osteoblast/osteoklast-aktivitet) 0,5 p b) hyperkalcemi, Bence-Jones-proteinuri, urat-stegring, amyloidos. 1 rätt ger 0,5 p, 2-4 rätt 1 p
