Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
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Du biberon à la carie… Carlos Madrid Service de stomatologie et de médecine dentaire Policlinique médicale universitaire
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8 ans
son histoire
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2005 =>1ère narcose :
Soins conservateurs+ extractions
instructions d’hygiène motivation au brossage conseils alimentaires
Son histoire
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2008 consultation: il a alors 7 ans
16 26 36 46 caries perforantes
nouvelle motivation à l’hygiène + alimentation
Son histoire
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2009 2ème narcose:
extr:16 26 36 46 85 84 83 73 74
instruction d’hygiène
La carie précoce de l’enfance Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
5x plus fréquente que l’asthme
7x plus fréquente que le rhume des foins
Department of Health and Human Services 2000
Terminologie
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1962:Fass:Nursing bottle mouth
Nursing bottle caries Nursing bottle syndrome Milk bottle syndrome Baby bottle caries Baby bottle tooth decay Rampant caries Early childhood tooth decay Comforter caries Maxillary anteriors caries Severe early childhood caries
Terminologie
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Early Childhood Caries carie précoce de l’enfance
Centers for Disease Control and Prevention workshop 1994
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Définition According to the American Academy of Paediatric Dentistry the diagnostic criteria of ECC are the next:
Younger 71 months: 1 or + Younger 36 months: any sign From 36-60 months: decayed maxillary anterior teeth. decayed, missing, filled tooth. of decayed surface.
Epidémiologie:
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La vraie prévalence = difficile à déterminer
• Varie de 1-19%, selon les études • Endémique dans certaines populations
Epidémiologie:
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La prévalence varie en fonction du pays avec des différences entre les groupes ethniques. • Canada 3.2% (594 enfants); • Australie 5.4% (112 enfants); • Afrique du Sud 13.7% (439 enfants, population rurale); • Etats Unis de 1% (>4,000 enfants) à 53.1% (514 enfants) en fonction des groupes ethniques. Ripa Pediatr Dent. 1988
Epidémiologie:
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La prévalence de la CPE dans les pays industrialisés
3,1-12% Gizani P Information dentaire 2001
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Carie précoce de l’enfance: causes ?
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Time Tooth
Caries
Diet
MO
Diagramme de Keyes modifié par Newbrun en 1978
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Fluide gingival
Pouvoir cariogène des sucres Fréquence d’ingestion Clearance orale
Sucres fermentables
Propriétés antibactériennes Bactéries cariogènes
+
Production de substances alcalines
Vue d’ensemble du processus carieux
Acides
Propriétés antibactériennes Pouvoir tampon Elimination des aliments et des bactéries Salive Pouvoir de reminéralisation
Déminéralisation
Lésion carieuse
Reminéralisation
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Miel Sucre
Frequence
Fructose Glucose Lait!
• Alimentation • Hydrates de carbone • Fréquence de l’ingestion • Clearance
Combien????
Quand???
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Alimentation: •Le biberon la nuit; •La consommation fréquente 3X/jour de collations cariogènes; •Les sirops pédiatriques.
• L’allaitement prolongé et à la demande au sein;
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Alimentation: •Les sirops pédiatriques. Bigeard 1995: Composition de 100 spécialiés thérapeutiques les plus fréquemment prescrites: 85% -> sucres fermentescibles 30% à 70% de saccharose
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Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008 Risque de carie dévastatrice Enfant allaité = Enfant nourri au biberon
Le lait maternel n’est pas cariogène en lui même, mais en combinaison avec d’autres carbohydrates il devient hautement cariogène Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits
Position de l 1996
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The World Health Organisation (WHO): Allaitement jusqu’à 24 mois
Position de l ’American Academy of Pediatric Dentistry 2008 Stop allaitement dès que les premières dents apparaissent et que d’autre carbohydrates sont introduits
Dini et al 2000 Milgrom et al 2000 Azevedo et al 2005, Sayegh et al 2005,Valaitis et al 2000, Davies et al 1998, Hallet et all 2003,Dashti et al 1995:
STOP allaitement/ biberon après 12 mois
Carie/allaitement maternel
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28 articles sur 151 (18,5 %) articles pondérés : lien entre les CPE et l’allaitement nocturne pendant plus d’un an, après la poussée des dents. études moins rigoureuses : contradictoires. ambiguïté des recommandations: « nous ne recommandons aucun moment précis où sevrer les nourrissons, mais nous encourageons les parents à entreprendre un régime précoce et régulier de soins de la bouche. »
Ruta Valaitis et al 2000
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lactose lait de vache => 4,8% lait maternel => 7% lactose + bactéries de la plaque=> pH= 5,5, saccharose+ bactéries de la plaque=>pH=4 le calcium le phosphore la caséine les lipides => facteurs de protection efficaces contre le potentiel cariogène du lactose ;
Alimentation et caries de la petite enfance
Marysette Folliguet & Patricia Bénétière,2003
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Le lait maternisé:
À base de lait de vache
À base de Soja
(intolerance au lactose)
À base de Proteine Hydrolisée ( sensibilité aux proteines Galactosemie)
Lait en poudre à base de soja et à base de proteines hydrolisées:
pas de lactose
mais autres sucres + cariogéniques que le lactose Danchaivijitr et al , International Journal of Pediatric Dentistry 2006; 16: 192-198
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COCA
MIEL
EAU AVEC SUCRE
Lait maternel
Lait de vache
Eau
Bowen et al ,2005
Acidité de la plaque
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plaque au repos: pH = 6,5-7
pH<5,7:la déminéralisation - 30 à 60 min
retour à la normale :1-2 h
4-5 repas /j: pH< seuil critique pendant 5h
Un enfant qui grignote toute la journée => période de déminéralisation de 11h D’Arbonneau F et al. :Rôle de l’alimentation dans la prévention de la carie dentaire Revue Francophone d’Odontologie Pédiatrique 2006
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Les enfants atteints de CPE têtent le biberon 8,3h/jour versus 2,2h/jour pour les enfants indemnes. P. Bénétière, M. Folliguet 2003
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La nuit : flux salivaire très diminué Les aliments restent longtemps dans la bouche caries Tinanoff et Palmer 2000
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Etude randomisée à Zürich 2003: 771 enfants de 2 ans Prévalence carie Enfants 12.6% Enfants d’origine suisse 7.5% Enfants migrants (ex Yougoslavie) 38.5%
Menghini et al. Ther Umsch 2008
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Etude randomisée danoise 2003: Enfants de 7 ans Prévalence carie Enfants Danois 50% CAOD 3,5 Carie des incisives et/ou surface lisses 10% Enfants migrants (Albanie) 84% CAOD 13,8 Carie des incisives et/ou surface lisses 48%
SUNDBY & PETERSEN 2003
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Etude Australie 2003: 3.375 Enfants de 4-6 ans Prévalence carie Tous les enfants non-anglophones ont eu une plus forte présence et une sévérité significative plus élevée de la CPE par rapport aux enfants qui parlent anglais (p=0.02; p=0.001) Hallet & O’Rourke 2003
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Wendt LK et al. 1994, Wang N Y en 1996: le statut d’immigré est un facteur de risque carieux pour les enfants en âge préscolaire Grindfjord H. 1995: les enfants issus de l’immigration ont 3x plus de chance d’avoir des caries que les enfants non immigrés Chardon P,2005:les parents immigrés pensent offrir à leurs enfants une alimentation de qualité dont ils n’ont pas pu jouir dans leur enfance, et ils donnent ainsi du sucre.
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Enquete Quebec (ELDEQ) Brodeur et al. 1998-1999
Enfant - milieu défavorisé 2,1 x plus de risque Enfants - milieu favorisé
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Etude Danoise Les facteurs socio-comportamentaux peuvent aider à expliquer les differences de prévalence et de sévérité de la carie entre les enfants danois et les enfants migrants. SUNDBY & PETERSEN 2003
Etude Australienne La population affectée principalement: groupes socioeconomiques désavantagés. Hallet & O’Rourke 2003
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Moins d’argent = Plus de sucre
Plus de US$30000
Moins de US$30000
Tous
Chantal Galarneau, DMD, MSc, PhD1 Jean-Marc Brodeur, DDS, MSc, PhD2, Lise Gauvin, PhD3
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Tinanoff 1997: enfants des milieux favorisés-moins de caries Psoter et al 2006: revenu et education => associés inversement proportionnellement avec le nombre de caries Lalloo,Myburgh ,Hobdell 1999:relation entre le niveau socioéconomique de la population et les caries de la petite enfance Vannobberge 2001:une recherche dans les jardins d’enfants flamands montre 2,5x + de caries dans les groupes desavantagés Albert et al 2002: les enfants desavantagés provenant des familles d’origine hispanique et afro-americaine aux Etats Unis=>+ de caries
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Etude australienne 308 parents 8% savaient que des bactéries provoquant des caries pouvaient être transmises des parents à l’enfant 47% ne le savaient pas 45% n’étaient pas d’accord Gussy et al. 2008
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Enquête de L’ UFSBD – état bucco dentaire chez les enfants en denture temporaire:
70% indemnes de caries 80% enfants de cadres , professeurs 20% enfants d’agriculteurs Hescot P et al. La santé dentaire en France, enfant de 6 ans et de 12 ans, rapport de l’UFSBD 2006, Paris UFSBD, 2006, 84p
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Kiwanuka et al 2004: l’experience des caries de la petite enfance et la fréquence d’ingestion de sucre=> plus elevés chez les enfants provenant des parents moins éduqués Psoter et al 2006:le manque d’éducation des parents inversement proportionnellement associé à la carie de la petite enfance Namal et al 2005:parents moins éduqués=>+ de caries chez leurs enfants Schroth et Moffat 2005: niveau d’éducation faible de la mère et famille nombreuse=>+ de carie de la petite enfance
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649 femmes enceintes groupe test 327 incidence S-CPE gr test 1,7% Enfants 2,5 ans
Groupe ctrl 322 441 Enfants suivis
incidence S-CPE gr ctrl 9,6% Enfants 2,5 ans
Conclusion:un programme d’instruction pour les femmes enceintes concernant la prévention de la CPE réduit considérablement l’incidence de la carie chez leurs enfants Plutzer K, Spencer AJ.Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Aug;36(4):335-46..
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Transmission mère - enfant
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Manque d’hygiène chez la mère = concentration élevée de micro-organismes dans la bouche de l’enfant
Mère-enfant
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Taux de SM : 105 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 58%
103 UFC/ml chez la mère => risque de transmission à l’enfant 9% Jaddani Souad: 2008
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Transmisssion/aquisition des SM • La transmission verticale • Directe (baiser)
NON
• Indirecte (cuillère) • Partager la nourriture, sucer les doigts des adultes, boire dans la même tasse • Goûter à la nourriture du bébé en se servant de la même cuillère ou tester la température de la tétine.
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34 groupes mère – enfant génotypes de SM - enfants = génotypes de SM- mères 71% des cas cette étude n’a pu mettre en évidence des indices de transmission père–enfant mais relève =>transfert de micro-organismes entre les enfants en garderie. Li Y,Caufield PW the fidelity of initial acquisition of mutans streptococci by infants from their mothers.J Dent Res 1995: 74(2):681-5 Mattos-Graner Ro,Li Y,Caufield PW,Duncan M,Genotypic diversity of MS in Brasilian nursery children suggest horisontal transmition. J Clin Microbiol 2001:39(6):2313_6
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Consomation de gomme à mâcher au xylitol, rincage chlorhexidine => moins de SM chez la mère => moins de caries chez l’enfant
Burt 2006, Ly et al. 2006, Thorild et al. 2006, Kavary et al. 2003, Autio-Goldand 2003 Featherstone,BMC oral health 2006
Transmisssion/aquisition des SM
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Etude prospective
L’âge de la mère: plus la mère est jeune,plus l’aquisition du SM se fait vite
Le niveau de SM chez la mère Poids inferieur de l’enfant à la naissance Niveau faible de IgA dans la salive de l’enfans
Antécédents de maladies sexuellement transmissibles
Caufield et al, JDR 84(9):806-811, 2005
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Les enfants de faible poids à la naissance ont un risque d’hypoplasie d’émail + élevé Lay Py et al.: Enamel hypoplasia and dental caries in very low birth weight children. A case controlled, longitudinal study.Pediatric Dentistry 1997
Les enfants atteints d’hypoplasie de l’émail ont 9,6x plus de chance d’avoir des CPE Mederle A. Prévention buccodentaire en milieu defavorisé.Enquête menée auprès de famille dans un relais du cœur. Thèse de chirurgie dentaire Nancy 2003
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Les enfants nés par césarienne ont acquis le SM 11,7 mois plus tôt que les enfants nés par voie normale
Explication:enfants nés par césarienne - moins exposés à la flore bacterienne de la mère Gibbons et al:les bactéries initiales qui colonisent la cavité buccale de l’enfant influencent le schema de la succession bacterienne Li, Caufield et al, 2005
Génétique
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les molécules HLA classe II=> facteur prédisposant pour la CPE HLA-DRB1*04 x 10 le risque de CPE
Bagherian A, Nematollahi H, Afshari JT, Moheghi N. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008 Mar;26(1):18-21.
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La CPE et ses 4 stades
Stade 1
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-déminéralisation - aspect blanc crayeux/opaque - au niveau des surfaces lisses des incisives supérieures primaires -entre 10-20 mois ou plus tôt - lésions réversibles
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Stade 4 - fracture
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des dents ant.maxillaires suite à une destruction amélodentinaire - les incisives maxillaires sont nécrosées - 30-48 mois - premières molaires maxillaires sont au st 3 - deuxièmes molaires et canines maxillaires de même que les premières molaires mandibulaires sont au st 2 - dort peu et refuse de se nourrir
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N Ribeiro , M Ribeiro Journal of Pediatria 2004
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-
Prévention de la carie...
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Prévention de la carie... Academy of Pediatric Dentistry:
Première visite de contrôle à l'âge de 1 an afin d'instaurer une prophylaxie individuelle. La consultation: => examen bucco-dentaire, =>évaluation du risque carieux, =>conseils aux parents. Alimentation et caries de la petite enfance Marysette Folliguet & Patricia Bénétière, 2003
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Prévention de la carie... Fluorures => période post éruptive(voie topique)
+ efficace
Fluorures => période pré éruptive(voie systémique)
L’efficacité cario-protectrice maximale est obtenue grâce à des apports faibles mais réguliers de fluorures dans la cavité buccale assurant la présence continue d’ions fluorures à la surface de l’émail.
Mise au point sur l’utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans CDC,MHWR,48(41):933-940,22oct 1999
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Enfants à faible risque:
les suppléments fluorés (0,25 mg) ne sont pas recommandés;
Enfants à risque élevé de caries:
comprimés fluorés (0,25 mg) à partir de 6 mois:
mastiquer dissoudre
Le brossage des dents, dès l’éruption de la première dent primaire;
utilisation du fluor topique sous forme de vernis ou gels fluorés,
pas avant 12 mois. favoriser la protection des surfaces lisses des dents primaires reminéralisation des lésions carieuses initiales.
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Dans tous les cas il est très important avant de prescrire :
Évaluer le risque de caries;
S’assurer que l’enfant n’utilise pas de fluor dans l’eau de consommation ou dans d’autres suppléments fluorés (complexes vitaminiques); Ajuster le calendrier en collaboration avec le pédiatre Apprécier les autres sources possibles d’ingestion par voie systémique, l’ingestion totale quotidienne ne devant pas dépasser 0,05-0,07 mg F-/ kg.
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
VERNIS fluor:DURAPHAT Holm: -225 enfants de 3 ans -applications duraphat 2x/an: 2 ans après:reduction des caries de 40% par rapport à un groupe ctrl Clark K: Application 2x/an duraphat:après 32 mois, les enfants qui ont recu le vernis avaient 27% de moins de caries que le gr ctrl Weintraub:conseils d’hygiène+duraphat 2x/an=>moins de caries que 1x/an=> moins de caries que conseils seuls
Holm AK. F,ffect of a fluoride varnish(DuraphatQ) in preschool children.community Dent Oral Epidmniol1979; Clark K et al. Results of a 32-month fl uoride vamishstudy in Sherbrooke and Lac-Megantic,Canada. J Am Dent Assoc 1985; J.A. Weintraub et al Fluoride Varnish Efficacyin PreventingEarly Childhood Caries 2006
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
HOLTA, ALAUUSUA: Brossage supervisé avec dentifrice fluoré, 2ans: réduit l’incidence de la carie de 66% chez des enfants de 3-6 ans,par rapport au groupe ctrl, dentifrice sans fluor SJOGREN ET AL: Technique modifiée de brossage des dents:dentifrice fluoré,rincage avec 10ml d’eau, pas manger/boire pendant 2h: 26% moins de caries que le groupe ctrl: le même dentifrice mais aucune restriction après le brossage.
Holtta r, Alaluusua S. Int J Paediatr Dent 1992; Sjogren K, Birkhed 0, Rangmar B. JDRes 1995;
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1,0 g fluorure trop pour un enfant
0,4g fluorure dimension d’un petit pois
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
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CHLORHEXIDINE GEL: Gisselsson et al:38% de reduction des caries chez les enfants qui ont recu des ttt avec du gel de chlorhexidine
Kane E. Caries risk assessment and prevention, sttategies for Head Start, Early Head Start, and WIC. J Public Health Dent 2000; Giss@lssonH, Birklted D, Bjom AL. 1994;
Prévention de la carie... Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Il est recommandé de sceller dès que possible les sillons des premières et deuxièmes) molaires permanentes chez les patients de moins de 20 ans à risque carieux élevé afin de prévenir la carie occlusale.
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE Appréciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez lessujets de moins de 18 ans Recommandations Novembre 2005
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Discussion avec les parents: Hygiène Fluor Nutrition Biberon/tasse Eruption Prévention des accidents
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Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006
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Habitudes d’apaisement utilisées par les mères selon le risque de carie dentaire qu’elles representent pour l’enfant
POTENTIELLEMENT CARIOGENES HAUTEMENT CARIOGENES 9% collation sucrée 6%mettre l’enfant au lit avec un biberon d’eau sucrée,boisson à saveur de 29% fruits,jus de fruit naturel ou mettre l’enfant au lit boisson gazeuse avec un biberon 3%verre de boisson à saveur de lait de vache de fruits ou de boisson gazeuse tous les soirs avant le coucher 2%friandises ou bonbons 0%lolette trempée dans le miel ou autres aliments sucrés
PEU OU NON CARIOGENES 57% bercer l’enfant 45%mettre de la musique ou faire fonctionner le mobile 33% lire une histoire 23%rester au coté de l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme 6%donner une lolette
Galarneau, Brodeur, Journal de l’Ordre des dentistes du Québec, avril 2006
Diagnostics différentiels Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Mélanodontie infantile de Beltrami Romieu: dysplasie de l’émail
héréditaire,surtout les incisives temporaires supérieures (pigmentations brunes par Bactéroides mélanogenicus);
Odontoclasie: hypoplasie linéaire des faces vestibulaires des incisives
temporaires sup. (Wawaiiens, Nouvelle Zeelande, Polynésie, Nouvelle Guinée);
Hypoplasies de l’émail causées par une malnutrition pendant la période périnatale ou par déficit de vit A
Amélogénèse imparfaite Dentinogénèse imparfaite
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Conséquences
Conséquences
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Complications infectieuses: - Forme aigue: cellulite avec présence d’adénopathies et de mobilité des dents en cause
Conséquences
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Complications infectieuses: -Forme chronique, et la plus fréquente –parulies, syndrome du septum au niveau des papilles interdentaires
Conséquences
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Complications infectieuses: - L’infection peut s’étendre aux germes des dents permanentes et causer des lésions irréversibles
Conséquences Service de Stomatologie et de Médecine Dentaire
Dent de Turner ⇒ forme d’hypoplasie de la dent definitive due à une infection périapicale (ou à un traumatisme) de son homologue temporaire, ⇒ affecte plus souvent les prémolaires , en particulier inferieures , •au niveau antérieur, la couronne définitive est généralement formée avant que l’infection périapicale ne survienne; l’hypoplasie n’y affecte que la face vestibulaire du germe définitif. La dent normale et pathologique Piette Goldberg A Ross Kerr, DDS, 2008
Conséquences
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Autres: -Poids et taille inférieurs à la moyenne -Perturbations dans l’acquisition de la phonation -Problèmes psychologiques et relationnels -Changements de comportement et de la qualité de vie -Problèmes orthodontiques et esthétiques
Conséquences
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BUT:description du status nutritionnel des enfants avec CPE sévère RESULTATS: 17% carence nutritionnelle, 66% dans la norme (mesures de la taille et du poids); 24% des enfants: graisse corporelle < la moyenne 16% : albumine< la moyenne 80% : ferritine < la moyenne 11% : anémie ferriprive Indications:dosage du fer chez les patients atteints de CPE sévère Pediatr Dent. 2006 May-Jun;28(3):254-9. LinksMalnourishment in a population of young children with severe early childhood caries. Clarke M, Locker D, Berall G, Pencharz P, Kenny DJ, Judd P.Community Dental Services Research Unit, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Ontario, Canada.
Conséquences
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• enfants CPE • taux élevé de SM • risque élevé de caries dans le futur
•Resine et al. 1994 •Alm A et al.2007 • Peretz B 2003
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édentements => troubles fonctionnels, esthétiques => handicap social
Absence des dents antérieures
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perturbe le développement psychique de l'enfant,
freine son évolution scolaire,
affecte sa vie relationnelle,
il ne se reconnaît pas « comme les autres ».
notion subjective
influences de l'entourage, disparaît dès le moment où les camarades d'école perdent leurs incisives !!
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Conséquences:
Enfant de 13 ans, avulsion prématurée de 55 (à 5 ans) non compensée ayant entraîné la bascule de 16 et une endoalvéolie maxillaire côté droit avec latéro-déviation mandibulaire
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Prise en charge…
MEOPA
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NARCOSE
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Eidelman et col: J Dent Child, 2000, étude rétrospective des dossiers=> ont constaté que:
57 % de la cohorte traitée sous anesthésie générale avait eu besoin de traitement pour de nouvelles lésions carieuses dans les 6 à 24 mois suivant la médecine dentaire initiale.
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étude rétrospective : 42 enfants souffrant de CPE et traités sous anesthésie générale à Boston=> Récidive chez 45 % des sujets dans les 12 mois suivant la chirurgie.
Necessité de suivi++++
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Take home
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Une prévalence élevée Population à risque identifiée Suivez la mère… Vous aurez les caries de l’enfant Une pincée de prévention…
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Une tonne de traitements…
