Corso accreditato al Programma Regionale Lombardo di Educazione Continua
BPCO Fondazione Madre Cabrini ONLUS Sant’Angelo Lodigiano (LO) S 18 – 19 Ottobre 2007
RSA ed Ospedale a confronto caso clinico
Stefania Aiolfi Fondazione Madre Cabrini – ONLUS Sant’Angelo Lodigiano
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Il Sig. E.P. classe 1914, entra con la moglie in RSA il 30.09.1996 per avvicinarsi alla residenza di una delle figlie
ANAMNESI SOCIALE-FAMILIARE: Scolarità: licenza elementare Lavoro prevalente:ex falegname Nucleo familiare: moglie e due figlie coniugate, la moglie, affetta da M. di Parkinson, necessita di assistenza continuativa da alcuni anni Provenienza: dal proprio domicilio
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ANAMNESI FAMILIARE Padre deceduto a 85 anni per cause non precisate Madre deceduta a 63 anni per TBC Terzogenito di 7 germani (4 femmine e 3 maschi), una sorella deceduta per diabete mellito tipo II Coniugato, ha due figlie viventi ed in apparenti buone condizioni di salute
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ANAMNESI FISIOLOGICA Dieta : Abitudini voluttuarie: Alvo: Diuresi: Attività fisica: Sonno: Mobilità :
libera, inappetenza ex modesto fumatore tendente alla stipsi regolare e spontanea moderata regolare conservata
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ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA •
A 26 anni febbre malarica e glomerulonefrite
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A 50 anni circa riscontro di enfisema polmonare
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A 65 anni ricovero ospedaliero per infarto miocardico infero-laterale, da allora episodi anginosi ricorrenti e dispnea da sforzo
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A 80 anni ricovero ospedaliero per intervento di ernioplastica inguinale sinistra strozzata, alla dimissione diagnosi di BPCO
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ESAME OBIETTIVO ALL’INGRESSO Condizioni generali: discrete, peso Kg 63, altezza m 1.65. decubito indifferente, facies composita, mucose normosanguificate, cute lievemente disidratata Apparato respiratorio: normoconformato, basi normoespanse, FVT diminuito su tutto l’ambito, FP ipofonesi diffusa, MV ridotto su tutto l’ambito, rumori patologici assenti Apparato cardiovascolare: PA 150/90 mmHg; FC 72 bpm, itto presente, toni ritmici, validi, pause apparentemente libere, POLSI PERIFERICI: radiali e pedidie isosfigmiche bilateralmente lieve succulenza malleolare bilaterale Addome: globoso per adipe, trattabile, non dolente, ernia inguinale dx riducibile FEGATO: parenchimatoso, non dolente, margine libero all’arcata costale MILZA non apprezzabile Sistema nervoso: Ospite vigile, collaborante, eutimico, orientato S/T, non deficit cognitivi, linguaggio fluente, appropriato, riflessi osteotendinei nella norma, non segni di lato, Mingazzini I e II ben tenuti Indice di Barthel : 100/100 MMSE 30/30
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Terapia all’ingresso: ASA cpr 1/die Idroclorotiazide + amiloride cpr 1/gg alterni Diltiazem cloridrato 50 mg cpr 1/die Teofillina SR 250 cpr 1 x 2/die Isosorbide dinitrato 0.5 cpr 1 a.b.
Esami strumentali all’ingresso: ECG + visita cardiologica: RS, marcata progressione dell’onda R nelle derivazioni antero-settali, iniziale sovraccarico VS, continua la terapia in atto Spirometria basale: quadro compatibile con la presenza di s. disventilatoria ostruttiva di grado moderato RX Torace non lesioni pleuroparenchimali in atto
ESAMI EMATOCHIMICI DI INGRESSO Emocromo HB 12.7 g/dl Ht 37.9 % GR 4.500.000 GB 5.810 MCV 84.3 MCH 28.4 PLT 265.000 Formula leucocitaria: N 57.8 % B 1.2 % E 4.9 % L 24.6 % M 8.8 % VES 50 Urea: 42 mg/dl Creatininemia 1.00 mg/dl NA 133 mmol/l K 4.09 mmol/l Cl 102 mmol/l Uricemia 5.4 mg/dl
AST 11 UI/l ALT 07 UI/l YGT 17 UI/l Amilasi 239 UI/l FA 225 UI/l Glicemia 91mg/dl Sideremia 52 CPK 46 UI/l Elettroforesi sieroproteica Prot tot 6.7 g/dl Albumina 55.81 % Alfa 1 3.6 % Alfa 2 10.52% Beta 15.67 % Gamma 14.4 % es. urine nella norma Es sierologici neg
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Decorso clinico • 1990: nodulo mammario sin per iperplasia ghiandolare bilaterale non •
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significativa più evidente a sin (mammografia + eco) Controlli ECG annuali: nel 2000: diagnosi di cardiopatia ischemica cronica in labile compenso + riscontro ecografico di sclerosi aortica senza rilevanza emodinamica Episodi frequenti di BPCO riacutizzata con progressivo peggioramento della dispnea anche a riposo, inizia cicli di CT respiratoria di circa 7 gg gestiti poi autonomamente dall’Ospite 2002: ipertrofia prostatica trattata farmacologicamente con alfuzosina 2003: deflessione del tono dell’umore (decesso della moglie giugno 2002 e successivamente di una delle figlie), inizia nel marzo terapia con citalopram dopo consulenza psichiatrica, inizia a partecipare attivamente alla vita di reparto offrendo alcuni piccoli servizi (PAI aprile 04) ed ad alcune attività del servizio di Animazione /educazione (laboratorio di teatro, disegno-pittura e cucina - PAI maggio 2005) con buon compenso del tono dell’umore
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Marzo 2005: ricovero ospedaliero per il peggioramento delle condizioni cliniche generali (anemizzazione, frequenti riacutizzazioni BPCO, scompenso cardiaco) e dipendenza grave nelle ADL(I. Barthel= 24/100 e MMSE= 24/30). Diagnosi di dimissione: esofagite, l’aggravamento delle condizioni comportava una modifica importante della terapia farmacologica già precedente al ricovero ospedaliero con furosemide, nitroderivati transdermici, pantoprazolo, macrogol, terapia inalante con cortisonico e broncodilatatori 3v/die, acetilcisteina e O2 al bisogno Successivamente alla dimissione, graduale recupero dell’autonomia nelle ADL (PAI Ottobre 05= I. Barthel= 99/100 e MMSE invariato) permane dispnea da sforzo e anemizzazione e IRC Giugno 2006: in seguito a ECG e visita cardiologica di controllo, ricovero ospedaliero per scompenso cardiocircolatorio e lieve IRC, inizia terapia con Potassio canrenoato continuano frequenti episodi di riacutizzazione della BPCO con dipendenza pressochè invariata nelle ADL e assenza di deficit cognitivo
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• Aprile/Giugno 2007: ricorrenti episodi di subocclusione intestinale con inappetenza, meteorismo, algie addominali diffuse: richiesti: – Rx addome diretto: piccoli livelli idro-aerei non significativi – Eco addome sup ed Inf: nella norma – Markers tumorali neg e aumento amilasemia – TAC addome: cisti epatiche e renali
Attualmente: discreto benessere con vita autonoma e buon compenso dell’umore
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Terapia in atto: furosemide 2 cpr /die e Furosemide+spironolattone cpr 1/die Potassio canrenoato 25 cpr 1/die isosorbide mononitrato 40 mg /die diltiazem cloridrato 90 mg/die allopurinolo 300 cpr 1/2/die pantoprazolo 40 cpr 1/die macrogol, 1 bust/die terapia inalante con cortisonico e broncodilatatori 3v/die acetilcisteina 600 mg cpr 1/die O2 al bisogno Permane IRC in peggioramento (creatininemia 2.06mg/dL e urea 109 mg/d) Anemia HGB 10.6 g/dL
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PAI: 18.04.2005 Problemi o bisogni: recente ricovero per indagini in seguito a peggioramento dello stato clinico con riscontro di esofagite Obiettivi: stabilità clinica e reinserimento nella vita comunitaria Interventi: terapia e controlli clinici ed ematochimici Indicatori: recupero interessi precedenti Tempi: 6 mesi Indice di Barthel: 24/100 MMSE 24/30
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PAI: 10.10.2005 Problemi o bisogni: obiettivo raggiunto con recupero dell’autonomia nelle ADL, buon compenso del tono dell’umore con ripresa delle attività in reparto e della rete relazionale all’interno della RSA Obiettivi: mantenimento delle attuali condizioni Interventi: Operatori di nucleo: supervisione nelle ADL IP: somministrazione terapia farmacologica Medici: controlli clinici frequenti TDR: FKT respiratoria e verifica della corretta esecuzione da parte dell’Ospite Educatrici: inserito nei laboratori di disegno e di cucina Indicatori: Indice di Barthel e MMSE Tempi: 6 mesi Indice di Barthel: 99/100 MMSE 24/30 Tinetti: 27/28
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PAI. 11.10 2006 Problemi o bisogni: obiettivo raggiunto con autonomia invariata nelle ADL, buon compenso del tono dell’umore con ripresa delle attività in reparto e della rete relazionale all’interno della RSA. Clinicamente instabile con frequenti riacutizzazioni in BPCO con insufficienza respiratoria. In attesa intervento cataratta Obiettivi: mantenimento delle attuali condizioni controllo e trattamento riacutizzazioni BPCO Interventi: Operatori di nucleo: supervisione nelle ADL IP: somministrazione terapia farmacologica Medici: controlli clinici frequenti TDR: FKT respiratoria e verifica della corretta esecuzione da parte dell’Ospite Educatrici: inserito nei laboratori di disegno Indicatori: Indice di Barthel e MMSE Tempi: 6 mesi Indice di Barthel: 91/100 MMSE 28/30 Tinetti: 28/28 Peso Kg 75
