Antonio Spanevello Università degli Studi di Foggia Dipartimento di Scienza Mediche e del Lavoro Cattedra Malattie Apparato Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS Dipartimento di Pneumologia Riabilitativa Isttituto Scientifico di Cassano Murge
Riabilitazione Respiratoria Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
DEFINIZIONE La riabilitazione respiratoria è un insieme multidimensionale ltidi i l di servizi i i diretti di tti a persone polmonari e alle loro famiglie, g con malattie p di solito da parte di un team interdisciplinare di specialisti con lo scopo di raggiungere e mantenere il massimo livello di indipendenza e di attività nella comunità
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
RIDUZIONE SINTOMI
SUCCESSO PARZIALE
RIABILITAZIONE PNEUMOLOGICA
RIDUZIONE SINTOMI
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
MISURE OBBLIGATORIE • Valutazione clinica • Prove di Funzione Respiratoria • Test da sforzo • Dispnea • Qualità della Vita
MISURE COMPLEMENTARI
• Utilizzo Utili delle d ll risorse i sanitarie it i
•
S Sopravvivenza i
VALUTAZIONE CLINICA
•
CONFERMA DELLA DIAGNOSI
•
SEVERITA’ DELLA MALATTIA
•
SEVERITA’ DELLA SINTOMATOLOGIA
•
VALUTAZIONE ED OTTIMIZZAZIONE TERAPEUTICA
•
IMPATTO DELLA MALATTIA SULLO STILE DI VITA
PROVE DI FUNZIONE RESPIRATORIA
Non ci dobbiamo aspettare
miglioramenti della
spirometria o della emogasanalisi da un
PRP
eseguito in un paziente che sta praticando la terapia medica in modo ottimizzato
TEST DA SFORZO V l t Valutare la l tolleranza t ll all’esercizio ll’ i i possibili desaturazioni p presenti durante lo sforzo ed impredicibili p Rilevare p dai test di funzione polmonare basali
Test da sforzo incrementale
Test del cammino dei 6 minuti (Walking Test)
DISPNEA
Medical Research Council VAS Borg BDI / TDI
Dispnea p La dispnea può essere misurata con la Medical Research Council Dyspnoea scale:
0
Dispnea per intensi sforzi.
1
Dispnea durante il cammino in salita.
2
Dispnea p durante il cammino in piano p Cammino più lento rispetto ai coetanei per insorgenza di dispnea
3
Stop per dispnea dopo cammino in piano per cento metri o per pochi minuti.
4
Dispnea per sforzi lievi ( uscire di casa, vestirsi, svestirsi).
ERS/ATS COPD Guidelines 20
VAS (Visual Analogic Scale) È rappresentata da una linea, generalmente di 100 cm di lunghezza alle cui estremità sono indicate delle sensazioni lunghezza, antitetiche descritte sinteticamente Si parte così da un punto di “assenza di dispnea” fino ad arrivare alla “peggiore peggiore dispnea immaginabile immaginabile” attraverso intermedi progressivi peggioramenti
Assenza di dispnea
Sensazione di soffocamento
Scala di Borg Descrizione Nulla Estremamente lieve (appena apprezzabile)
Grado 0 05 0,5
Molto lieve
1
Lieve
2
Moderato
3
Un pò forte
4
Forte
5 6
Molto forte
7 8 9
Estremamente forte Massimo
10
QUALITÀ DELLA VITA
I questionari ti i della d ll QOL misurano i l’i l’impatto tt della d ll salute di un paziente sulle sue capacità di eseguire le attività di vita quotidiana.
I questionari della QOL hanno buona riproducibilità e sensibilità.
MISURE COMPLEMENTARI Utilizzo delle risorse sanitarie
Griffiths TL. TL et al. al Lancet 2000; 29:362 29:362-368 368
MISURE COMPLEMENTARI Sopravvivenza
Ries AL et al Ann Intern Med 1995;122:823-832
OUTCOME Dispnea Tolleranza all’esercizio fisico Qualità della vita Consumo di risorse sanitaria Sopravivvenza Funzione Respiratoria
RISULTATI ASPETTATI +++ +++ ++ ++ ? -
Riabilitazione Pneumologica Definizione Razionale Misure di outcome Conclusioni
CONCLUSIONI • La riabilitazione pneumologica è un intervento multidisciplinare • Permette un miglioramento dei sintomi respiratori • Esistono misure di outcome definite •N Non cii sono dati d ti consistenti i t ti sull’efficaia ll’ ffi i della d ll riabilitazione nell’intervenire sulla storia naturale della malattia (sopravvivenza)
Improvement in Exercise Endurance p with the Combination of Tiotropium and Rehabilitative Exercise Training in COPD Patients
C b i et al. Casaburi l Chest Ch 2005;127:809-17 2005 127 809 17
Study design Randomization
Visit 1
1 wk Screening
Incremental Test
4 wks
1 wk
Run-in Baseline
CWR
Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
8 wks Rehabilitation
CWR
12 wks Follow-up
CWR
CWR
Caratteristiche pazienti inseriti nello studio Tiotropium
Placebo
Total
Total treated (n)
55
53
108
M l (%) Male
55
59
57
Age (yrs)
65.9
67.3
66.6
Duration of COPD (yrs)
97 9.7
89 8.9
93 9.3
BMI (kg/cm2)
25.0
26.8
25.9
FEV1 (L)
0.82
0.94
0.88
FEV1 (% predicted)
32.6
36.2
34.4
FEV1/FVC (%)
41.5
44.6
43.0
FVC (L)
2.01
2.14
2.08
2 98 2.98
2 81 2.81
2 90 2.90
Incremental treadmill test: M i Maximum speed d ((mph) h) Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
Effect of tiotropium on the improvement in exercise tolerance resulting res lting from rehabilitation
Endurance time (min n)
24
*
*
Rehabilitation
20
32%
42%
16
16% 12
8 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
Weeks on Treatment *P<0.05
Tiotropium Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17 (n=55)
Placebo (n=53)
24
TD DI Scoree
Dyspnea – TDI results Tiotropium p
2.0 1.8 1.6 14 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Placebo
Minimal Clinically p Difference Important
4 weeks TREATMENT
12 weeks REHAB
24 weeks FOLLOW UP Casaburi et al. Chest 2005;127:809-17
Health-related quality of life – SGRQ results Tiotropium p
