NOTAT
Bilag 9 til kontrakten af 1. september 2014 mellem Danske Regioner og leverandører, der udfører behandling under udvidet frit sygehusvalg vedrørende børne- og ungdomspsykiatrien
1. Omfattende leverandører Dette bilag gælder for private leverandører, hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Det vil sige leverandører, der ikke er omfattet af overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger. De konkrete behandlinger i dette bilag gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.dk eller www.sygehusvalg.sundhed.dk og indberetningsplatformen har aftaler om de konkrete behandlingskoder. Det fremgår i dette bilag, hvis der er aftalt en takst, hvor behandling og konsultationer honoreres efter særlige vilkår. 2. Behandlingsforløbet De takster, der er gældende for behandlingsforløbene, fremgår nedenfor, samt kan ses på http://www.sygehusvalg.dk eller http://www.sundhed.dk. De konkrete behandlingsforløb, leverandøren har kontrakt på fremgår af http://www.sygehusvalg.dk eller http://www.sundhed.dk PB10
Behandlingsforløb for svær depression
23.500 kr.
PB11
Behandlingsforløb for svær OCD
26.500 kr.
PB12
Behandlingsforløb for svær anoreksi
39.000 kr.
PB13
Behandlingsforløb for svær gennemgribende ud- 23.000 kr. viklingsforstyrrelser
PB 40
Førstegangsbesøg før behandlingsopstart
PB 42A
Psykoedukativt behandlingsforløb uden psykofar- 8.947 kr. makologisk behandling
2.175 kr.
1.9.2014
PB 42B
Psykoedukativt behandlingsforløb med psykofar- 15.251 kr. makologisk behandling
PB 43A
Psykoterapeutisk behandlingsforløb uden psyko- 10.809 kr. farmakologisk behandling
PB 43B
Psykoterapeutisk behandlingsforløb med psyko- 17.112 kr. farmakologisk behandling
PB 44A
Psykofarmakologisk behandlingsforløb
11.808 kr.
PB 44B
ADHD-opfølgningsforløb
5.100 kr.
PB 45
Dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med Anorexia Nervosa A. Første behandlingsforløb for Anorexi A. 4.900 kr./ dag B. Gentagne behandlingsforløb for Anorexi (for B.4.800 kr./dag patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren)
PB 46
Dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med andre psykiske lidelser end anorexia nervosa. A. Første behandlingsforløb for andre psykiske A. 4.900 kr./ dag lidelser B Gentagne behandlingsforløb for andre psyki- B. 4.800 kr./dag ske lidelser (for patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren)
PB 50
Dagbehandling 20 dage i op til 6 uger for patienter med Anorexia Nervosa A. Første behandlingsforløb for Anorexi A. 4.900 kr./ dag B. Gentagne behandlingsforløb for Anorexi (for B.4.800 kr./dag patienter, der har gennemgået et behandlingsforløb hos leverandøren)
Side 2
PB 51
Dagbehandling 20 dage i op til 6 uger for patienter med andre psykiske lidelser end anorexia nervosa. A. Første behandlingsforløb for andre psykiske A. 4.900 kr./ dag lidelser B Gentagne behandlingsforløb for andre psyki- B. 4.800 kr./dag ske lidelser Indholdet af de enkelte behandlingsforløb er nærmere defineret nedenfor. Som hovedregel er behandlingsforløbet tænkt som afsluttet, idet der herefter skal tages stilling til, om en eventuel behandling kan foregå på et mindre indgribende niveau. 3. Målgruppe Målgruppen for de behandlinger, leverandøren kan tilbyde i henhold til dette bilag, er begrænset af Sundhedsstyrelsens specialudmelding. Det betyder bl.a., at uden godkendelse til denne funktion af Sundhedsstyrelsen kan der ikke:
behandles spæd- og småbørn (0-3 år) behandles patienter i forbindelse med selvmordsforebyggelse hos børn og unge. behandles komplekse diagnostiske tilstande indenfor: Affektive lidelse ADHD Autisme spekter OCD Tourette syndrom Eller hvor den psykofarrmakologiske behandling er særlig kompliceret. Der eksisterer i specialeudmeldingen flere begrænsninger, som leverandøren er forpligtet til, at tage højde for. Målgruppen for dette bilag er børn og unge, som ikke er fyldt 18 år på henvisningstidspunktet. Patienter der normalt behandles i den primære sektor (praktiserende læge, praktiserende speciallæge mv.) og på regionsfunktions- eller højt specialiseret niveau falder uden for denne kontrakts målgruppe.
Side 3
Patienter med behov for akut behandling eller behov for tvangsforanstaltninger, som er hjemlet i psykiatriloven, behandles kun på et offentligt sygehus, og disse patienter er således heller ikke omfattet af denne kontrakts målgruppe. Leverandørens afgrænsning på diagnoser, der kan behandles, og leverandørens særlig aldersafgrænsning, som begrænser patientgruppen skal fremgå af www.sygehusvalg.dk eller www.sundhed.dk. 4. Målsætning Det grundlæggende princip i børne- og ungdomspsykiatrien er at tilbyde den behandling, der er effektiv, tilstrækkelig og mindst indgribende i patientens tilværelse og integritet. Behandlingen skal være hjemmehørende i den sekundære sundhedssektor (børne- og ungdomspsykiatrisk sygehusregi), ellers viderehenvises til det primære sundhedsvæsen, herunder speciallægepraksis, de sociale myndigheder, skolevæsenet mv. Det påhviler leverandøren at drage omsorg for, at behandlingen lever op til almindelig anerkendt faglig standard for specialet, herunder at sikre deltagelse af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri, at inddrage relevante samarbejdspartnere, herunder kommunen, den praktiserende læge mv. i overensstemmelse med bestemmelserne i standardkontrakten og dette bilag. Leverandøren skal endvidere om nødvendigt henvise til specialiseret behandling. Der er i behandlingsforløbet for patienter med Anorexi Nervosa indlagt effektsmål for behandlingen. Effektmålet er en vægtøgning på et halvt kilo om ugen for patienten i gennemsnit over forløbet. 5. Afslutning fra leverandøren. Behandlingsforløbets afslutning indtænkes fra starten i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende og der rådgives mht. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge i epikrise.
Side 4
Leverandøren skal som en del af behandlingsforløbene forestå afslutning af patienten efter de vilkår, der fremgår af standardkontraktens afsnit 4.3.4. Det anses som en afslutning på behandlingsforløbet, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i behandlingsplan. Et forløb anses også for afbrudt i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien. 6. Returnering efter midlertidig afbrydelse. Patienten kan, efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren, returnere til behandlingsforløbet efter en midlertidig afbrydelse af forløbet, som følge af akut indlæggelse. Dette beror på en lægefaglig vurdering fra henvisende enhed, hvor patientens tilstand skal vurderes så stabil, at der ikke er risiko for yderligere akut intervention eller tvangsanvendelse. 7. Forudsætning for yderligere behandlingsforløb Behandlingsforløbene er afsluttende forløb. I de meget sjældne tilfælde, hvor det vurderes at være behov for et ydereligere behandlingsforløb til patienten, er det den henvisende enhed, der henviser til eventuel ydereligere behandlingsforløb hos leverandøren ud fra en lægefaglig vurdering. Det sker på baggrund af de vurderinger, der er foretaget af den eller de læger, som har forestået undersøgelsen, jf. § 4.1.4 i standardkontrakten. Det er en forudsætning for en anmodning om endnu et behandlingsforløb for patienter med Anorexia Nervosa, at effektmål for behandlingen er mødt i det forudgående behandlingsforløb. Effektmålet er en vægtøgning på et halvt kilo om ugen for patienten i gennemsnit over forløbet. Opnås denne vægtøgning ikke er der som hovedregel ikke basis for endnu et behandlingsforløb. 8. Beskrivelse af behandlingsforløbene Der er indgået kontrakt om et eller flere behandlingsforløb. Hvert behandlingsforløb er sammensat af en eller flere forskellige ydelser, som er beskrevet nærmere nedenfor. Indledende samtale, KRAM go somatisk undersøgelse
Side 5
Den indledende samtale er starten på et behandlingstilbud og omfatter gennemgang af foreliggende skriftlige oplysninger herunder anamnese og psykologisk undersøgelser, udspørgen til de aktuelle problemer og symptomer, debut af disse og hvornår de optræder. Der orienteres om behandlingsplanen, og der indhentes informeret samtykke i overensstemmelse med de til en hver tid gældende regler herom. Før indledende samtale har man evt. indhentet oplysninger udsendt i standardiseret skema, som evt. kan udfyldes af forældrene eller den unge. Under indledende samtale gennemgås eventuelle psykologiske tests m.m. der måtte være udarbejdet i kommunalt regi af PPR, andre sygehuse og klinikker mv. Der foretages ligeledes en gennemgang af KRAM-faktorer og en somatisk undersøgelse hvis nødvendigt. Hvor patienten er under 15 år, eller hvor en sundhedsperson efter en individuel vurdering skønner, at patienten, selvom denne er fyldt 15 år, ikke selv er i stand til at forstå konsekvenserne af sin stillingtagen, skal det informerede samtykke gives af forældremyndighedens indehaver. Hvor patienten er fra 15 til og med 17 år skal forældremyndighedens indehaver have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen i overensstemmelse med de til hver en tid gældende regler herom. For de mindste børn betyder det, at førstegangsbesøget i langt de fleste tilfælde vil være med deltagelse af forældrene. Såfremt forældrene ikke deltager i førstegangsbesøget (f.eks. ved lidt ældre patienter), skal de kontaktes efterfølgende med henblik på orientering. Pårørende Pårørende skal inddrages i behandlingen, hvilket ofte sker gennem pårørende/forældresamtale. Her aftales videre behandlingsplan og der kan indhentes informeret samtykke, hvis dette ikke er givet under indledende samtale. Forældresamtalen er en planlagt opfølgende samtale med forældre eller andre pårørende med henblik på at understøtte, drøfte og evaluere barnets/den unges behandling og psykiatriske status. Samtalen kan desuden have til formål at indhente information om væsentlige forhold i barnets/den unges familie, daginstitution eller øvrige netværk, som kan have betydning for behandlingsplanen. Sammenhæng Sammenhæng i behandlingsforløbet og videre i behandlingen kan foregå gennem netværksmøde, telefonisk kontakt til samarbejdspartnere og indeholder den øvrige koordinering af indsatsen.
Side 6
Et netværksmøde tjener til udveksling af oplysninger og forventninger, samt til indgåelse af aftaler vedrørende arbejds- og opgavefordeling i en konkret sag. Der skelnes mellem professionelle netværksmøder, der udelukkende omfatter patientens professionelle kontakter, og de mere almindeligt afholdte netværksmøder, hvor også barnet eller den unge, forældre og andre personlige nøglepersoner deltager. Psykoterapi Psykoterapi kan foregå individuelt og i gruppe Individuel psykoterapi Individuel psykoterapi er et kortere eller længerevarende forløb for en enkelt patient. Forløbet foregår typisk indenfor en kognitiv eller psykodynamisk ramme hos behandler, som modtager supervision. Formålet kan være indsigtsgivende eller stabiliserende. Ved forløbets start skal rammen afstikkes, og mål og delmål for behandlingen aftales mellem leverandøren og patienten/indehaveren af forældremyndigheden. Psykoterapi i gruppe Psykoterapien i gruppe udføres typisk ud fra den psykodynamiske eller kognitive metode. Der er tale om et forum, hvor patienter i grupper arbejder med personlige problemer, følelser og tanker i samvær med jævnaldrende med henblik på personlig udvikling og mestring. En oplevelsesorienteret læringsmetode med henblik på normalisering af adfærd i dialog med jævnaldrende under ledelse af professionelle terapeuter under supervision. Familieterapi Samtaleterapeutisk behandlingsmetode udført overfor familie af certificeret læge eller psykolog. Psykofarmakologi: Lægekonsultation vedr. psykofarmakologisk behandling er en samtale/undersøgelse med en læge, hvor fokus kan være behandling med lægemidler, der har en specifik indvirkning på psykiske funktioner. Formålet med behandlingen er at normalisere de psykobiologiske forstyrrelser, der karakteriserer en given psykisk sygdom. Før behandlingens start skal der foreligge en diagnose, der bygger på en psykiatrisk og evt. en somatisk undersøgelse (inkl. relevante parakliniske undersøgelser) samt en redegørelse for aktuel og tidligere farmakologisk behandling.
Side 7
Behandlingen skal følge de nationale kliniske retningslinjer for de givne psykofarmaka. Under behandlingen skal jævnligt vurderes effekt, bivirkninger og compliance. Der kan til dette formål anvendes relevante standardiserede evalueringsskemaer (rating scales) og/eller serum monitoreringer. Konsultationen har til formål, at monitorere patientens tilstand og behandling generelt med behandlingskoordinering og eventuel justering i forhold til bivirkninger. Psykoedukation Psykoedukation kan foregå i gruppe eller individuelt samt for forældre/pårørende Psykoedukation i gruppe Psykoedukation i gruppe har det formål at tilbyde patienter og deres pårørende yderligere information om konkrete sygdommes karakter og typiske forløb, samt information om behandlingsmuligheder; såvel medicinske, psykologiske som sociale. Dette kan planlægges på mange måder. Der kan være tale om kursusrækker med delkurser, som adresserer bestemte problemstillinger, hvor den enkelte patient eller pårørende tilmelder sig kursusrækken eller bare enkelte delkurser. Det kan også bestå af grupper med 5-8 gruppemøder af 1-2 timers varighed. Der kan gives oplæg af forskellige fagprofessionelle og professionelle fra forskellige sektorer samt gives plads til vejledt erfaringsudveksling mellem deltagerne. Familiesamtale med psykoedukation Familiesamtale med psykoedukation er undervisning af personer med sindslidelse og deres pårørende med det formål at formidle viden om de pågældendes psykiske lidelse, behandling og om andre tiltag, som indgår i behandlingen og støtten til de pågældende, f.eks. sociale tiltag. Psykometri Psykometri er en måling af patientens mentale evner og færdigheder (psyken), hvor sundhedsfagligt personale gennem rating-scales eller andre evidensbaserede redskaber foretager en individuel vurdering af patienten. Det kan f.eks. være personens intelligensniveau, personlighedstræk, hukommelsesspændvidde eller andre for behandlingen relevante forhold. Diætistvejledning Den diætiske vejledning af patienter med spiseforstyrrelser foretages af klinisk diætister eller personale med samme kvalifikationer som led i den
Side 8
tværfaglige somatiske og psykiatriske behandlingsindsats. Diætisten har følgende opgaver:
Optagelse af kostanamnese og uddybning af kostregistreringen Vurdering af patientens ernæringsbehov Udarbejdelse af individuel kostplan, med angivelse af totalt energiog væskeindhold.
Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale: Leverandøren skal fra starten indtænke behandlingsforløbets afslutning i tilrettelæggelsen af behandlingen, således at afslutningen er planlagt og behandlingen i øvrigt tilpasset forløbets længde og indhold. Afslutningen indeholder en klinisk og en afsluttende samtale hvor konklusion og anbefaling formidles til patient og evt. pårørende samt formidling til de behandlingsinstanser patienten evt. viderehenvises til. Der kan forekomme tilbagefaldsforebyggelse evt. i gruppe. Som led i afslutning evalueres forløbet med patienten og evt. pårørende, og der rådgives m.h.p. forebyggelse af sygdomstilbagefald, ligesom evt. efterfølgende behandlingstiltag foreslås iværksat. Information om behandlingsforløbet og anbefalet efterbehandling videregives til henvisningssygehuset og egen læge, jf. i øvrigt kravene i kontrakten. 8.1. Ambulante behandlingsforløb PB10 Behandlingsforløb for svær depression Et behandlingsforløb for patienter med svær depression. Det forsættes 23 timers direkte patientkontakt. De 23 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 48 sessioner af 45 minutter eller Individuelt i 9 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt
Side 9
Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Pårørende 1 time Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB11 Behandlingsforløb for svær OCD Et behandlingsforløb for patienter med svær depression. Det forsættes 26 timers direkte patientkontakt. De 26 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 48 sessioner af 1 time eller Individuelt i 12 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Pårørende 1 time Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer
Side 10
Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB12 Behandlingsforløb for svær anoreksi Et behandlingsforløb for patienter med svær anoreksi svarende til minimum Sundhedsstyrelsens grad 2. Det forsættes 43 timers direkte patientkontakt. De 43 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Herunder motivationsfremmende og støttende samtaler med barn og pårørende Intervention og opfølgning foregår i vidt omfang i primær sektor 9 timer Psykoterapi Samtale terapi i gruppe f.eks. 60 sessioner af 1 time eller Individuelt i 15 timer Psykofarmakologi 1 time Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 3 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 6 sessioner af 1 time eller 1½ time individuelt Diætistvejledning 4 timer Pårørende 5 timer Pårørendesamtale Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 3 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere
Side 11
Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 2 timer På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 7 måneder, dog maksimalt 14 måneder. Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB13 Behandlingsforløb for svær gennemgribende udviklingsforstyrrelse Et behandlingsforløb for patienter med svær gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Det forsættes 22 timers direkte patientkontakt. De 22 timer er fordelt på følgende: Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse 2 timer Psykofarmakologi 4 timer Medicinopfølgning/evt. justering, monitorering af bivirkninger Monitorering af tilstand og behandling generelt Behandlingskoordinering Psykoedukation 10 timer Barn fra 10 år og op - f.eks. gruppe 20 sessioner af 1 time eller 5 timer individuelt Forældre/pårørende - f.eks. gruppe 20 sessioner af 1 time eller 5 timer individuelt Pårørende 2 timer Samtale med barn og pårørende Sundhedsmæssig støtte og vejledning Sammenhæng 2 timer Netværksmøde Telefonisk kontakt med samarbejdspartnere Koordination af indsatsen Psykometri 1 time Tilbagefaldsforebyggelse og afsluttende samtale 1 time På denne baggrund forventes forløbets varighed at være 6 måneder, dog maksimalt 12 måneder.
Side 12
Andre behandlingsydelser kan indeholdes, hvis leverandøren lægefagligt vurderer, at dette er til gavn for patienten, men de kan ikke erstatte ovenstående ydelser. PB 40 Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse Den indledende samtale med KRAM-faktorer og somatisk undersøgelse er tiltænkt de patienter, som ikke er udredt hos leverandøren, og som vælger at blive behandlet i privat regi. Den indledende samtale foregår ikke forud for forløbende PB1* 1 Indledende samtale, KRAM og somatisk undersøgelse PB 42A Psykoedukativt behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet har til formål at give patienten, dennes pårørende og eventuelt det professionelle netværk en forståelse af den aktuelle psykiatriske diagnose, de tilhørende symptomer og almene metoder til at afhjælpe vanskellighederne i dagligdagen. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på sammenhængsydelser, psykoedukation i gruppe, individuelt eller i familiesammenhæng. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være en sammenhængsydelse som netværksmøde, to familiesamtaler med psykoedukation og fem psykoedukative samtaler i gruppe eller individuelt. Behandlingsforløbet er bl.a. velegnet til børn og unge der har fået diagnosticeret et kompliceret sygdomsbillede for angst og tvangslidelser samt affektive lidelser. 8 besøgstimer fordelt på: A) Individuel psykoeduktaion B) Psykoedukation i gruppe C) Familiesamtale med psykoedukation D) Sammenhæng PB 42B Psykoedukativt behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling
Side 13
Behandlingsforløbet indeholder ud over behandlingsforløbet i PB42A psykofarmakologisk behandling. Forløbet indeholder i alt 12 besøg. Behandlingsforløbet er bl.a. velegnet til børn og unge, der har fået diagnosticeret et kompliceret sygdomsbillede for angst og tvangslidelser samt affektive lidelser med behov for medicinering. Desuden alvorlige neuropsykiatriske lidelser af høj kompleksitetsgrad samt komorbiditet. Udover de 8 besøg beskrevet i PB 42A indeholder forløbet 4 besøg fordelt på sammenhængsydelse som netværksmøde, pårørendeydelse som forældresamtale og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. 4 besøgstimer fordelt på: A) Sammenhæng B) Pårørende C) Psykofarmakologi PB 43A Psykoterapeutisk behandlingsforløb uden psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet har til formål gennem samtaleterapi at forbedre patientens tilstand. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på sammenhængsydelser som netværksmøde, individuel psykoterapi, psykoterapi i gruppe, samtale med psykoterapeutisk behandlingssigte og familieterapi. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være fordelt med fire timers psykoterapi, to samtaler med behandlingssigte, et netværksmøde og en times familieterapi. 8 besøgstimer fordelt på: A) Individuel psykoterapi B) Psykoterapi i gruppe C) Samtaler med behandlingssigte D) Sammenhængsydelse som netværksmøde E) Familieterapi PB 43B Psykoterapeutisk behandlingsforløb med psykofarmakologisk behandling Behandlingsforløbet indeholder ud over behandlingsforløbet i PB43A en psykofarmakologisk behandling. Forløbet indeholder i alt 12 besøg.
Side 14
Side 15
Udover de 8 besøg beskrevet i PB 43A indeholder forløbet 4 besøg fordelt på sammenhængsydelsen som netværksmøde, pårørendeydelse som forældresamtale og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. 4 besøgstimer fordelt på: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Psykofarmakologi PB 44A Psykofarmakologisk behandlingsforløb Behandlingsforløbet har til formål gennem psykofarmakologisk behandling at forbedre patientens tilstand. Behandlingsforløbet indeholder 8 besøg fordelt på pårørendeydelse som forældresamtaler, sammenhængsydelse som netværksmøde og samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte. Leverandøren bør ud fra en lægefaglig vurdering vægte de 8 besøgs indhold. En ofte brugt fordeling vil være en sammenhængsydelse som netværksmøde, en pårørendeydelse som forældresamtale og seks samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte, hvor forældrene deltager. 2 sammenhængsydelser og/eller pårørendeydelser 6 samtaler med psykofarmakologisk behandlingssigte PB44B ADHD-opfølgningsforløb For børn og unge med diagnosen ADHD afsluttes en del af patienterne efter udredning til egen læge. Andre patienter med behov for medicinsk behandling gennemgår et behandlingsforløb i form af PB 44(A) Psykofarmakologisk behandlingsforløb. Efter Psykofarmakologisk behandling afsluttes patienten oftest til egen læge, med en kontakt til kommunen med henblik på relevante pædagogiske og sociale tiltag. Der er imidlertid tilfælde, hvor komplicerende komorbiditet eller belastende psykosociale forhold nødvendiggør, at ambulant opfølgning af den farmakologiske behandling forbliver i hospitalsregi. For disse gælder nedenstående. Opfølgningsforløbet har til formål at vurdere den psykofarmakologisk behandling og patientens tilstand. Opfølgningsforløbet indeholder halvårlige
besøg i 3 år. Patienten møder op alene eller i følge med forældre. Det kan også afholdes som en sammenhængsydelse som netværksmøde. Patienten tilses af en sygeplejerske med specifik uddannelse og erfaring med behandling af patienter med ADHD. Sygeplejersken har adgang til speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Der drøftes den daglige funktion, hjemme, i skole / daginstitution og fritid. Der er fokus på medicinens virkning og eventuelle bivirkninger, men også på om der er behov for andre tiltag end de rent medikamentelle. Speciallægen varetager receptudskrivning og medicinjustering, og er generelt ansvarlig for forløbet. 6 timer fordelt på 6 besøg og telefonkonsultationer 1 sammenhængsydelse som netværksmøde senest ved afslutning af patienten Afdækkes en anden problemstilling (eksempelvis depression) ved kontrolbesøget formidles en henvisning til den regionale børne- og ungdomspsykiatriske afdeling. Taksten udbetales i 6 rater efter hvert dokumenteret besøg Opfølgningsforløbet er afsluttende, idet behandling herefter forventes at foregå på et mindre indgribende niveau hos praktiserende læge. Patienten afsluttes til praktiserende læge med epikrise, behandlingsvejledning m.m. efter forløbet eller ved sit fyldte 18 år. 8.2 Psykiatrisk dagbehandlingsforløb. Dagbehandling tilrettelægges med systematisk tydelig behandlingsplan, som konkretiserer formål, metode og objektive mål for behandlingseffekt under løbende koordinering af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Dagbehandling indbefatter minimum 5 timers behandling per fremmøde. Der kan være tale om ganske forskelligartede behandlingsindsatser afhængig af problemstillingerne. Dagbehandlingstilbud af kortere varighed vil dog være den typiske tidsramme. Eksempler på problemstillinger: afprøvning af medicin og miljøterapi, kompetenceudvikling evt. i sammenhæng med psykoterapeutisk indsats, f.eks. støtte til etablering af dagsrytme og sygdomserkendelse/selvregulering (patienter med spiseforstyrrelse – Anorexi Nervosa).
Side 16
Side 17
Forudsætningen for effekt af dagbehandling vil oftest være, at der sideløbende støttes op om behandlingstiltaget kommunalt med sociale og/eller specialpædagogiske/skolemæssige foranstaltninger. Det vil oftest være relevant at afholde netværksmøde forud for dagindlæggelse og inden udskrivelse. Det kan være hensigtsmæssigt under dagindlæggelsen at involvere fremtidig behandlere/støttepersoner i et program for professionel kompetenceudvikling i forhold til varetagelse af opgaven efter indlæggelsesforløbet. Indlæggelsen konkluderes skriftligt i udtalelse/erklæring. Det betragtes som en naturlig forudsætning for dagbehandling, at patienten kan bo hjemme og dagligt frekventere behandlingsstedet. Der er i behandlingsforløbet for patienter med spiseforstyrrelser (anorexia nervosa) indlagt effektmål for behandlingen jf. afsnit 6 Leverandøren skal kontakte hjemkommunen med henblik på overholdelse af skoleundervisningen for børn i den skolepligtige alder. PB 45 Psykiatrisk dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med Anorexi Nervosa Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Behandlingen er alene relevant for patienter med Anorexia Nervosa og dermed ikke for patienter med andre spiseforstyrrelser. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde 3 dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. 3 behandlingsdage om ugen hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendesamtale som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske Patienten kan efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren returnere til behandlingsforløbet efter midlertidig afbrydelse af forløbet som følge af akut indlæggelse.
PB 46 Psykiatrisk dagbehandling 3 dage om ugen i op til 6 uger for patienter med psykiske lidelser (bortset fra spiseforstyrrelser, som er omfattet af PB45). Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Denne type behandling vil være relevant ved komplicerede sygdomsbilleder indenfor F90 med henblik på medicinafprøvning. Ved fobiske tilstande med henblik på reetablering af skolefunktion samt ved udslusning af patienter efter døgnindlæggelse indenfor F20-gruppen. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde 3 dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. 3 behandlingsdage om ugen hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske PB 50 Psykiatrisk dagbehandling i 20 dage og op til 6 uger for patienter med Anorexi Nervosa. Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Behandlingen er alene relevant for patienter med Anoreksia Nervosa, og dermed ikke for patienter med andre spiseforstyrrelser. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde flere dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. Behandlingsdage hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske Patienten kan efter nærmere aftale mellem henvisende enhed og leverandøren returnere til behandlingsforløbet efter midlertidig afbrydelse af forløbet som følge af akut indlæggelse.
Side 18
Side 19
PB 51 Psykiatrisk dagbehandling i 20 dage og op til 6 uger for patienter med psykiske lidelser (bortset fra spiseforstyrrelser, som er omfattet af PB50). Behandlingsforløbet har til formål gennem dagbehandling kombineret med forældrestøtte at forbedre patientens tilstand. Den type behandling vil være relevant ved komplicerede sygdomsbilleder indenfor F90 med henblik på medicinafprøvning. Ved fobiske tilstande med henblik på reetablering af skolefunktion, samt ved udslusning af patienter efter døgnindlæggelse indenfor F20-gruppen. Behandlingsforløbet indeholder fremmøde flere dage om ugen af minimum 5 timer i op til 6 uger. Pakken indeholder et miljøterapeutisk forløb samt støttende forældresamtaler herunder psykoedukation. Behandlingsdage hvor der ud over miljøterapi afvikles: A) Sammenhængsydelse som netværksmøde B) Pårørendeydelse som forældresamtaler C) Samtaler med behandlingssigte, psykoterpetutiske, psykoedukative eller psykofarmakologiske 9. Forløbstakster. Der er i henhold til dette bilag indgået aftale om forløbstakster, dvs. Leverandøren får én takst for det samlede undersøgelsesforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. De aftalte priser omfatter alle nødvendige undersøgelser i forbindelse med behandlingen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af rapporter/epikriser til sygehuse, privat praktiserende læge og bopælskommune mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra undersøgelse eller andre aftaler hos leverandøren, jf. standardkontrakten. 10. Afregning ved afbrydelse af forløb Såfremt et forløb afbrydes undervejs pga. forhold vedrørende patienten, det kan f.eks. være, fordi patienten selv ønsker at afbryde forløbet, eller fordi
leverandøren vurderer, at patienten bør undersøges/behandles i et andet regi eller alternativt indlægges på et offentlig sygehus, honoreres leverandøren ud fra de gennemførte besøg, der er dokumentation for. Konkret vil honoraret pr. besøg blive udregnet ved at dividere antallet af elementer i det enkelte forløb med den samlede forløbstakst. 11. Afregning A. Afregning for andre forløb end PB1* For så vidt angår afregning, henvises til standardkontrakten, særligt dennes afsnit 10, idet det dog for behandlingerne PB42A, PB42B, PB43A, PB43B, PB44A, PB 45, PB46, PB50 og PB51 i dette bilag gælder, at 50 pct. af den aftalte forløbstakst kan afregnes, når 50 pct. af forløbet er gennemført af leverandøren. Leverandøren vil da skulle sende dokumentation for den gennemførte behandling i overensstemmelse med kravene til fakturering i standardkontrakten. B. Løbende afregning for PB1* Ordningen indebærer, at der på månedsbasis kan fremsendes faktura for den foretagne behandling, hvor den månedlige afregning baserer sig på den (dokumenteret) gennemførte behandling. Dokumentationen for behandlingen sker ved at medsende indberetning til LPR. Den løbende honorering er baseret på, at der er fastsat en standardtakst for alle ydelser i alle relevante behandlingsforløb, dvs. at standardtaksten for ydelserne ikke varierer på tværs af behandlingsforløbene. Summen af de månedlige afregninger kan ikke overstige 90 % af taksten for det samlede behandlingsforløb. Ved behandlingens afslutning afregnes den resterende del af beløbet, således at det samlede, afregnede beløb for det pågældende behandlingsforløb svarer til den fastsatte takst for dette. Behandlingens længde kan variere, således at et behandlingsforløb kan have flere eller færre ydelser end den gennemsnitlige standard og alligevel afregnes til den samlede takst under forudsætning af, at patienten færdigbehandles og afsluttes i henhold til kontrakt og bilag med fremsendelse af epikrise m.v. Ambulante behandlingsforløb Der kan ske løbende afregning inden for følgende ambulante behandlingsforløb: PB10 Behandlingsforløb for svær depression.
Side 20
PB11 Behandlingsforløb for svær OCD PB12 Behandlingsforløb for svær Anoreksi. PB13 Behandlingsforløb for svær gennemgribende udviklingsforstyrrelser
For hver af nedenstående ydelser kan regnes 1 session, som honoreres med 700 kr. i den løbende afregning. BVAA34A Samtale med behandlingssigte Individuel psykoterapi BRSP1 Netværksmøde BVAW2 Samtale med forældre BVAA97 Udfærdigelse af erklæring ZZ0182 Semistruktureret diagnostisk interview ZZ4992 Førstegangsbesøg AAF21 ZZ0149AX Somatisk udredning Samtale med pårørende BVAA5 Disse ydelser stemmer overens med ydelser, der skal indberettes til LPR. For hver af nedenstående ydelser kan regnes 1 session, som honoreres med 350 kr. i den løbende afregning. Træning af kombinerede psykosociale færdigheder BRBP Psykoterapi i gruppe BRSP5 Psykoedukation i gruppe BRKP8 Disse ydelser stemmer overens med ydelser, der skal indberettes til LPR. Dagbehandlingsforløb Der kan ske løbende afregning i løbet af dagbehandlingsforløb. I forbindelse med løbende afregning udgør dagstaksten x kr. B. Afregning for afbrudt behandlingsforløb For patienter, der afbrydes i behandlingsforløbet, efter diagnostikken er foretaget, og efter behandlingen er påbegyndt, afregnes for de gennemførte timer. Afbrydelse kan forekomme, hvis patienten udebliver eller meddeler afbud fra aftalte tider i over en måned, dog minimum ved udeblivelse til tre på hinanden aftalte besøg i behandlingsplanen. Et forløb anses også for afbrudt, i det øjeblik en patients tilstand forværres i en sådan grad, at patienten indlægges på et offentligt sygehus, det være sig frivilligt eller under tvang efter bestemmelserne i lov om tvang i psykiatrien.
Side 21
De gennemførte timer afregnes til nedenstående beløb for de pågældende behandlingsforløb Der skelnes ikke mellem typer af ydelser. Timerne regnes ud fra tillægskoderne ZPVA**, som er tilknyttet følgende koder: AAF21, BVAA34A, BRBP, BRKP8, BRSP1, BRSP5, BRXA9A, BVAW2, BVAA5, BVAA97, ZZ0149AX, ZZ0182, ZZ4991 og ZZ4992. Taksten for afregning af afbrudt forløb falder i tre intervaller: 1) Er forløbet påbegyndt og afbrudt inden 50 % af timerne er gennemført udbetales 30 % af forløbstaksten 2)
Er der i forløbet gennemført mellem 50 % og 80 % af timerne og forløbet afbrydes, udbetales 50 % af forløbstaksten.
3)
Er der gennemført mere end 80 % af timerne og forløbet er afbrudt, udbetales 80 % af forløbstaksten
Udbetalingen ved afbrudte forløb kan ikke overstige 80 % af den samlede takst for forløbet. Beløbene og timerne fremgår af nedenstående tabel. timer 50 % 50-80 % PB10 1-11 t = 7.050 kr. 11½-18 t = 11.750 kr. PB11 1-12½ t = 7.950 kr. 13-20½ t = 13.250 kr. PB12 1-21 t = 11.700 kr. 21½-34 t = 19.500 kr. PB13
1-10½ t = 6.900 kr.
11-17½ t = 11.500 kr.
> 80 % 18½ t - = 18.800 kr. 21 t - = 21.200 kr. 34½ t - = 31.200 kr. 18 t - = 18.400 kr.
Side 22
