! ORTOPÆDKIRURGISKE SYGDOMME ALMEN FRATKURLÆRE
!
Overordnet opdeling
1. Simpel (Kun to fragmenter)
2. Komminut (Mere end to fragmenter)
Traumemekansime
1. Direkte
2. Indirekte
Traumepåvirkning
1. Lavenergifraktur (Fald i samme niveau)
2. Højenergifrakturer (Fald fra højere niveau)
Spiralfraktur i en lang rørknogle tyder på lavenergitraume
Tværfraktur tyder på kraftigere traume
Komminut fraktur tyder på højenergitraume
Frakturudseende
1. Spiral/skråfraktur
2. Tvær/intraartikulær fraktur
Hudstatus
1. Åben fraktur
2. Lukket fraktur
Patofysiologi ved fraktur
1. Hæmatomstadiet
2. Proliferationsstadiet
Nekrotiske væv omdannes til osteogene celler omkring hvert enkelt knoglefragment
3. Kallusstadiet
Vækst af kondrogene celler ➝ Dannelse af brusk som danner skabelon for kommende knoglevæv
4. Konsolideringstadiet
Umoden knogle ➝ Laminær knogle
5. Remodelleringsstadiet
Livslang remodellering
Kortere varighed ved flg
1. God blodforsyning
2. Kompakt ift spongiøst
3. Børn
! !
Hæmatomdannelse omkring fraktur ➝ Nekrotiserende væv
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Knogleheling Pseudoartrose
Manglende knogleheling ➝ Permanent BV i frakturlinie
Hypertrofisk: Tilstrækkelig blodforsyning for bevaret helingspotentiale
Atrofisk: Utilstrækkelig blodforsyning ➝ Manglende helingspotentiale
Læsion af øvrige strukturer Neuropraksi
Reversibel trykskade på nerve
Axsonotmese
Strukturel læsion af axoner, men bevaret nerveskede
Reversibel, dog langsommere
Neurotmese
Irreversibel total ruptur af nerve
Kræver excision af det ødelagte nervevæv efterfulgt at sutur eller indsættelse af graft fra f.eks. n. suralis eller n. saphenus)
!
SUTUR AF HUDLÆSION Anamnese
- Allergi over for lokalbedøvelse
- Traume (Snit/stik, kontamineret/ren)
- Tidspunkt
- Tetanusvaccine
- Lokalisation
- Str, dybde
- Sivende/pulserende blødning
- Synlig knogle/sener/led
- PMS
- “Læsionen sutureres med “antal sting” med “str og navn på sutur”. Der opnås sufficient kontakt mellem sårrandene. Pt informeres om at kontakte e.l. ved rødme,
varme, hævelse, smerter eller feber.”
- Ved synlig knogle/sene/led eller stor læsion gives AB
Objektiv
Behandling
Suturvalg og fjernelse
- Krop, skalp, ekstremiteter:
Fjernes efter 10-12 dage
- Ansigt, hænder, fødder:
5-0, 6-0
Fjernes efter 5 dage
3-0, 4-0
Sekundær sutur efter 5 dage
- Krop, ekstremiteter: > 6 timer gammelt sår
- Ansigt: > 24 timer gammelt sår
- Bidsår (Bidsær i ansigt kan dog lukkes primært) Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! !
GROVREPONERING VED SYNLIG KNOGLE
1. Tetanus vaccine hvis pt. ikke er vaccineret inden for 10 år
2. Synlige urenheder skylles væk
3. Sårrevision: Dødt væv fjernes
4. Smertebehandling: Iv morfin eller lokalanæstesi (Tåler pt. dette?)
5. Infektionsprofylakse: Cefuroxim (Zinazef) 1,5 g x 3 i 3 dage
6. Reponering med gennemlysning FØR rtg
7. Sår forlænges hvis nødvendigt
8. PMS
9. Rtg kontrol af reponering
!
INDIKATION FOR RTG AF KNÆ
1. < 12 eller > 50 år
2. Kan ikke gå mere end 4 skridt
3. Ømhed af caput fibulae
4. Sideløshed
!
5. Manglende fleksion til 60 grader
1. Fysisk aktivitet
2. Balance- eller synsproblemer
4. Ernæringstilstand
5. Synkoper
6. Demenstest
FALDUDREDNING
!
Dårlig træningstilstand ➝ ↑Risiko for fald
3. Medicinforbrug
Overdosering af antihypertensiva
Elektrolytforstyrrelser
Muskelsvaghed
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Generelt Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
!
OPDELING SUBLUKSATION Delvis kontakt ml. ledflader
RTG I 2 PROJEKTIONER Udelukkelse af fraktur
REPONERING Lukket/åben
KOMPLIKATION Osteoartrose
EVT UL/CT/MR
RETINERING Bevaring af reponering: Gips/fiksation
Ledlæsioner
! ! ! !
DISLOKALTION Ingen kontakt ml. ledflader
! !
IMMOBILISERING Fremme knogleheling Reducering af smerte
DISTORSION Vridtraume med forstrækning af lig. eller ledkapsel
REHABILITERING Så snart reponering og fiksation er foretaget
KONTUSION Slag/stød
RICE Rest/Ice/Compression/Elevation ➝ Hæmmer det lokale inflammatoriske respons ➝ Mindre hævelse og smerte
SYMPTOMER 1. Hævelse 2. Misfarvning 3. Fejlstilling 4. Direkte og indirekte smerte 5. Instabilitet
Amputation
DEFINITION Fjernelse af organ eller legemsdel
! !
EKSARTIKULATION Fjernelse af led SYMPTOMER 1. Smerter 2. Hvilesmerter 3. Sår 4. Funktionstab
! ! ! !
HUDPERFUSIONS-MÅLING
INDIKATION 1. Arteriel insuff. 2. Våd nekrose 3. Gangræn 4. Livstruende infektion 5. Store læsioner 6. Tumor
KOMPLIKATIONER: 1. Manglende sårheling 2. Infektion 3. Stumpsmerter 4. Fantomsmerter
! ! ! !
RADIKAL KIRURGI Fjernelse af mere end det syge KONSERVERENDE KIRURIG Bevare så meget som muligt PROTESE ANALGETIKA
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Knogletumorer
BENIGNE OSTEOM
! ! !
OSTEOIDT OSTEOM Særlig hos yngre mænd Natlige smerter KONDROM Særlig i små rørknogler hos børn/unge OSTEOKONDROM (Eksostose) Yngre Mest alm. benigne tumor I metafyse af lange rørknogler
! !
ENKONDROM Yngre Cystisk tumor i knoglemarv ANEURYSMATISK KNOGLECYSTE Yngre Ekspansiv cyste Udtyndet periost
!
MALIGNE OSTEOSARKOM Yngre og ældre Meget aggressiv Ofte i lange rørknogler Kortikal destruktion Periostal reaktion
! ! ! !
KONDROSARKOM Ældre mænd
RGT KORTIKAL DESTRUKTION Destruktion af knoglecortex
!
PERIOSTAL REAKTION Irriteret periost Benign: Fortykket periost Malign: Løgskræl periost (Striber)
! !
ORIENTERING/AKSEFORANDRING Vækst af tumor Mindre sikker indikator TRANSITIONSZONE Afgrænsning mellem knogle og tumor God indikator
!
BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. ALAT, bilirubin, BF, albumin, INR 4. M-kompoment 5. PSA
KIRURGI 1. Alloplastik 2. Graft (Indsættelse af knogle fra anden lokalitet/ knoglebank)
! ! !! !! !! !! !
KEMOTERAPI STRÅLING
METASTASER FRA PRIMÆR KNOGLETUMOR 1. Lunger
! !!
DIFF DIAGNOSE 1. Ostit
! ! !
RTG THORAX Primær tumor/Metastaser EVT. CT/PETCT/MR/ KNOGLESKINTIGRAFI Stadieinddeling BIOPSI
MALIGNT MYELOM EWINGS SARKOM Tumor i knoglemarv hos børn Periostal reaktion METASTASER Hyppigst tumorform i knoglevæv fra anden primær tumor Ofte ved rød knoglemarv (Badedragten) OSTEOLYTISK Ofte fra primær mammacancer OSTEOSKLEROTISK Ofte fra primær prostata cancer Ellers lunge eller thyreoideacancer
!
SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Knoglesmerter
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Infektioner Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Absces
DEFINTION Pus i et IKKE-præformeret hulrum
KLINISK
!
UL-VEJLEDT KIRURGISK DRÆNAGE
EVT UL/CT/MR Ved dybtliggende absces
AB
BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler
AB
!
SYMPTOMER 1. Lokal smerte 2. Rødme, varme, hævelse, ømhed, fluktation (= Bølgebevægelse) 3. Evt. feber
Specielt
!
!
BAKTERIE 1. S. Aureus
Nekrotiserende fasciitis
Se “Infektionsmedicin”
Akut osteomyelitis
DEFINTION Akut opstået infektion i knoglevæv
! !
SPONDYLITIS Infektion i vertebrae og/eller discus SYMPTOMER OG FUND 1. Knoglesmerter 2. Evt. feber 3. Bakteræmi (Udløst fra infektion andetsteds)
! !
!
TYPISK Børn i metafyse af lange rørknogler
KIRURGI Ved behandlingsrefrakær infektion
EVT MR
!
KOMPLIKATIONER 1. Septisk artritis 2. Kronisk osteomyelitis 3. Sepsis
!
EVT. KNOGLESKINTIGRAFI
!
BAKTERIE 1. S. Aureus 2. M. Tuberculosis 3. E. coli (Spædbørn) 4. H. influenzae (Børn)
Kronisk osteomyelitis
DEFINITION Vedvarende infektion
BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler
PATOLOGI Avaskulær nekrotisk knoglevæv (= Sekvester) i midten af inficeret knogle
RTG/CT Periostal fortætning
!
! ! !
MR Knoglemarvsødem
! !
Vanskelig! RADIKAL KIRURGI LANGVARIG AB
DISPONERENDE FAKTORER 1. Post åben fraktur 2. Kirurgi 3. DM 4. Alkoholisme 5. Steroidbehandling 6. Immunsuppresion
KNOGLESKINTIGRAFI Udpegning af fokus
Septisk artritis
Se “Reumatologi”
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Protese infektion
FOREKOMST 1-2% af indsatte proteser
!
SYMPTOMER 1. Smerte 2. Rødme, varme, hævelse omkring led 3. Evt. feber
!
BAKTERIE 1. S. aureus 2. S. epidermidis
BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler
! !
RTG Normal eller proteseløsning
INFEKTIØST OP-SÅR Sårrevision og AB
PROFYLAKSE Forebyggende AB ved tandlægebesøg efter proteseoperation
MANGLENDE EFFEKT ➝ Fjernelse af protese ➝ Indsættelse af AB cement ➝ Senere indsættelse af ny protese
DISPONERENDE FAKTORER 1. DM 2. Alkoholisme 3. Steroidbehandling 4. Immunsuppresion
!
! !
KOMPLIKATIONER 1. Proteseløsning 2. Ostitis 3. Sepsis
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Columna Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Columnafraktur
DEFINITION Strukturel læsion af columnas ossøse og ligamentære strukturer eller ruptur af intervertebrale disci
RTG
!
INITIALT Spineboard med stiv halskrave
TYPISK 1. Spontant 2. Traume ved trafikulykke eller fald fra højde 3. Osteoporose 4. Infektion 5. Malignitet
!
! !
LOKALISATION 1. Thoracolumbalis (50%) 2. Cervicalis (10%) SYMPTOMER 1. Smerter 2. Fejlstilling 3. Neurologiske symptomer
MR 1. Tumor 2. Discusruptur 3. Lig. skade 4. Hæmatom i canalis spinalis
!!
! ! ! !
COLUMNA CERVICALIS STABIL: Halskrave i 2-3 mdr USTABIL: Osteosyntese COLUMNA THORACOLUMBALIS STABIL: Korset i 3 mdr
!
KLASSIFIKATION Klassificeres efter tre anatomiske søjleopdelinger 1. Anterior søjle 2. Midt søjle 3. Posterior søjle
USTABIL Osteosyntese
! !
STABIL FRAKTUR Læsion af 1 søjle
Skoliose
USTABIL FRAKTUR Læsion af mindst 2 søjler DEFINTION Krumning i frontalplan over 10° (Cobbs vinkel)
!
OPDELING STRUKTUREL 1. Idiopatisk 2. Kongenit 3. Erhvervet 4. Neuromuskulær
!
NON-STRUKTUREL = FUNKTIONEL 1. Uens benlængde 2. Ischias smerter Pt. trækker for at undgå smerte
OBJ ➝ Lodsnor fra C7 til os sacrum ➝ Fleksion af columna Pukkel = Strukturel Normal = Funktionel
! !
RTG AF COLUMNA I 2 PLANER Frontalt og sagittalt plan
! ! !
Ofte ikke nødvendigt med behandling FYSIOTERAPI Modvirker smerter men behandler IKKE EVT. BOSTONSKORSET Cobbs vinkel >20-30 grader Bæres 23 timer i døgnet
KOMPLIKATIONER Restriktiv lungeinsufficiens
! !
COBBS VINKEL
EVT KIRURGI Cobbs vinkel >40 grader 1. Opretning 2. Spondylodese (Stivgøring)
!
SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Kyfose
SYNONYM Pukkelryg
!
RTG AF COLUMNA Saggitalt plan
OPDELING 1. Mb Scheuermann (Se “Reumatologi”) 2. Mb. Bechterew (Se “Reumatologi”) 3. Thorakal spondylolistese 4. Kongenit: Ofte samtidig skoliose
!
SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter
Spondylolistese
!
DEFINITION Anterior afglidning af en vertebra
RTG Evt. suppleret med skråoptagelser
OPDELING 1. Medfødt 2. Erhvervet
EVT CT/MR
! ! !
!
!
INGEN STYRKETRÆNING BØRN/UNGE Spondylodese
LOKALISATION Ofte L5/S1 SYMPTOMER 1. Smerter 2. Neurologiske udfald
Discusprotrusion/prolaps
Se “Reumatologi”
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
SKULDER OG OVERARM Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Proksimal humerusfraktur Skulderfraktur
OPDELING 1. Collum chirurgicum (Hyppigst) Ledflade intakt 2. Collum anatomicum
RGT
! !! !
COLLUM CHIRURGICUM Mitella 1-2 uger Herefter genoptræning
DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. Kvinder 3. Fald på udstrakt arm
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Evt dislocering pga. træk fra muskler
PMS
!! !! ! ! !
!
OPMÆRKSOM 1. Rotator-cuff læsion 2. Læsion af n.axillaris
= Mitella KOMMINUT Osteosyntese + Evt. rotatorcuff sutur PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONER (Før, under og efter OP) 1. Infektion 2. Blødning 3. Kar- og nervelæsion V. cephalica ➝ Ødem A. circumflexa humeri ➝ Caput nekrose 4. Frossen skulder 5. Refleksdystrofi Hånd- og skulder neuropatisk smertesyndrom med smerter, øget svedtendens og ændret hårvækst
Fractura claviculae
OPDELING Type 1: Midterste 1/3 (80%) Type 2: Laterale 1/3 Type 3: Mediale 1/3
!
! !
RTG PMS ST.P
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Fractura scapulae
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
KONSERVATIV 1. Analgetika 2. Mitella i 2-4 uger 3. Genoptræning straks
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på udstrakt arm
!
INDIKATION FOR OSTEOSYNTESE 1. Åben fraktur 2. Nervepåvirkning 3. Karlæsion
! !
RTG PMS ST.P
KOMPLIKATIONER 1. Læsion af pleura, plexsus brachialis, a. subclavia. 2. Pseudoartrose ➝ Skinneosteosyntese
KONSERVATIV Analgetika
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/ INVOLVERING AF CAVITAS GLENOIDALIS trafikulykke Osteosyntese
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Corpus humeri fraktur Diafysebrud
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
! !
RTG
INITIALT Fikseret mitella i få dage indtil muskelspasmer og ødem er ophørt
PMS
! !! !! !! !
SENERE Sarmiento-bandage i 6 uger
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/ trafikulykke
!
= Sarmientobandage
Humerokapsulær luksation Skulderluksation
!
DEFINITION Dislokation af caput humeri ud af cavitas glenoidale
! ! !
OPDELING 1. Anteriore (85%) 2. Posteriore og inferiore BANKART LÆSION Inkl. anterior læsion af ledkapsel og labrum glenoidale HILL-SACHS-LÆSION Impressionsfraktur på posteriore caput humeri pga. impression mod anteriore del cavitas glenoidalis
!
FUND 1. Hævelse 2. “Epaulet-skulder”: Depression af skulder under acromion 3. Mulig palpation af caput humeri 4. ↓ Funktion: Kan IKKE føre hånd til raske skulder
RGT I 2 PLANER Se i forhold til proc. coracoideus og acromion
!! !! !! !! !! !! !! !! !!
PMS
AKUT REPONERING ➝ Iv. rus (Morfin/Stesolid)
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm
!
1. KOCHERS MANØVRE A. Abduktion B. Udadrotation + Træk distalt C. Adduktion D. Indadrotation
! ! !
2. HIPPOKRATES METODE Fod i axil
!
KOMPLIKATIONER 1. Kapsel læsion 2. Rotator-cuff læsion 3. Kronisk instabilitet 4. Recidiv
! !! !
DIFF. DIAGNOSE Proksimal humerus fraktur
3. BUGLEJEMETODEN Der trækkes jævnt i armen EFTER REPONERING 1. PMS 2. Rtg kontrol efter reponering 3. Monitorering af vitale parametre 4. Fikseret mitella i 2 uger hos unge og 1 uge hos ældre 5. Undgå udadrotation + abduktion (“Hurrastilling”) 6. Genoptræning
!
EVT. OP Overvej OP ved recidiv pga øget risiko for beskadigelse af ledkapsel 1. Forstærkning af forreste labrum ved fastsættelse på knogle 2. Stump af proc. coracoideus placeres anteriort
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Subluksation af skulderen
DEFINITION Ufuldstændig luksation af caput humeri
!
ÅRSAG Slaphed i forreste kapsel
Akromioklavikulær luksation OPDELING Type I-IV (AC) Type I-IV
Sternoklavikulær luksation
!
FUND 1. Hævelse 2. Prominerende klavikel 3. ↓ Funktion
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. ↓ Funktion
APPREHENSION TEST Test af ant. instabilitet ➝ Albue flekeret 90 grader
➝ Skulder abduceret 90 grader
➝ Passiv udadrotation af skulder
➝ POS: Pt. afviger udadrotationen
ROTATOR-CUFF TRÆNING
!
KOMPLIKATIONER Labrumskade
KONSERVATIVT 1. Løs mitella 1-2 uger 2. Svingøvelser fra 1. dag
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm
EVT. KIRURGI Ved grad III-IV
DIFF. DIAGNOSE Klavikelfraktur
!! ! !
= Apprehension test RTG
!!
PMS
RTG
!
! !!
REPONERING 1. Træk bagud i udadroteret abduceret skulder 2. FIkseret mitella i 2 uger
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm
!
EVT. KIRURGI Hvis reponering fejler
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Bicepsseneruptur
DEFINITION Ruptur af biceps longus senen eller distale tilhæftning
UL
!
! !
FUND 1. ”Skipper-skrækarm” Abnorm prominens af biceps 2. ↓ Fleksionskraft
Impingementsyndrom
DEFINITION Afklemning af supraspinatussenen i snævnert subakromialt rum
! !
ÅRSAG 1. Tenditis 2. Bursitis FUND 1. Smerter ved brug af arm fra 70-110° (Område med mindst plads til m. supraspinatus)
UNGE Fiksering af rupturet sene til caput brevis eller til sulcus eller til radius > 50 ÅR 1. Løs mitella i få dage 2. Genoptræning
! ! !
PAINFUL ARC NSAID Smerter ved brug af arm fra 70-110° (Område med mindst plads AFLASTNING til m. supraspinatus) STEROID INJ IMPINGEMENT TEST ➝ Albue flekteret 90 grader ARTROSKOPISK DEKOMPRESSION ➝ Skulder ab. 90 grader Ved behandlingsrefraktær ➝ Udadrotation af humerus impingementsyndrom ➝ POS: Smerte
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Løft efter længere tids inflammation (RA, tendinitis) 2. Tung styrketræning
!!
!!
! !
UL
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Rotator-cuff læsion
DEFINITION DROP-ARMS-TEST Ruptur pga. degenerative forandringer eller ➝ Lægen holder armen abduceret
direkte traume ➝ Lægen slipper armen
➝ POS: Pt. kan ikke holde armen ROTATORCUFFENS MUSKLER 1. Supraspinatus (Abduktion) (HYPPIGST) 2. Infraspinatus (Udadrotation) 3. Subscapularis (Indadrotation) 4. Teres minor
BEHANDLING 1. Fikseret mitella i 5 uger 2. Paracetamol/NSAID/Blok 3. Genoptræning
FUND 1. Evt. atrofi 2. Smerter 3. Referred pain fra laterale overarm 4. ↓ Funktion
<50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Sutur eller rekonstruktion af senen
! !
DEFINITION Frossen skulder Periarthrosis humeroscapularis) Posttraumatisk/idiopatisk aseptisk
!! !
!
inflammation i skulder
FUND 1. ↓ Funktion pga kapselskrumpning Nedsat med mindst 30 grader i 2 planer 2. Skuldersmerter
!! !! !! !
= Drop-arm test UL
KLINISK
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Direkte traume 2. Degenerative forandringer
!
MR MHP OP >50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Fysioterapi
! !
KONSERVATIV Spontan remission hos 90%
DISPONERENDE FAKTORER 1. Posttraumatisk 2. DM
! !
1. FYSIOTERAPI 2. SMERTEBEHANDLING Ofte 4-stof-kombination: 1. Paracetamol 2. NSAID 3. Tramadol 4. Gabapentin
!
OPDELING AF FORLØB Opdeles i 3 faser over 2-3 år ➝ Hver fase varer omkring 8-12 mdr: FASE 1 Flere smerter Mindre bevægelighed
! ! ! !
FASE 2 Færre smerter ➝ Sover om natten Bedre bevægelighed FASE 3 Bevægelighed UDEN smerter OPERATION INDIKATION Ung UDEN fremgang efter 2-3 år OPERATION 1. Løsning af rotator-cuff 2. Løsning af ledkapsel
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Skulderartrose
FUND 1. Smerter 2. ↓ Funktion
RGT 1. Ledspalteforsnævring 2. Osteofytter 3. Cyster 4. Subchondral sklerosering
! !
1. KONSERVATIVT 2. ALLOPLASTIK ALM ALLOPLASTIK SKULDERARTROSE + ROTATOR-CUFFLÆSION Delta-protese = Invers protese: 1. Ledskål på humerus og ledhoved på scapula 2. Forkortning af m. deltoideus ➝ Ændring af omdrejningsakse
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Albue Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Albueluksation
DEFINITION Ulna og radius glider posteriort for humerus
RTG Olecranon posteriort for humerus
AKUT REPONERING ➝ Strakt arm i fuld supination
➝ Olecranon presses fremad med tommelfinger ➝ Underarm trækkes frem ➝ Fleksion af albue
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på let bøjet arm
!
!
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Prominerende olecranon 3. Smerter 4. ↓ Funktion
! ! ! !
GIPS I 3 UGER 90 grader fleksion i albue
! !!
KOMPLIKATIONER 1. Bevægelsesindskrænkning 2. Dannelse af periartikulære forkalkninger
NSAID I 3 UGER Profylaksisk mod capsulitis ossificans GENOPTRÆNING Efter 3 uger RTG KONTROL EFTER 1 UGE
Luksation af caput radii
!
DEFINITION KLINISK Caput radii trukket distalt ud af lig. anulare Rgt vil være normal
!
FUND 1. Barnet vil ikke bruge albuen
Synostose mellem radius og ulna
AKUT REPONERING Supination af underarm med direkte tryk på caput radii med tommelfinger
TYPISK TRAUMEMEKANISME Barn trukket i armen
! !
TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med ekstension af håndled
!
TOTAL LUKSATION Ses kun kongenit
DEFINTION Sammenvoksning af ulna og radius ➝ Initiel fibrøs ➝ Senere osseøs
!
FUND 1. Ofte fikseret i pronation ➝ Manglende supination
Tennisalbue
DEFINITION Epicondylitis lateralis (Tendinitis i senefæstet til m. ekstensor carpi radialis brevis)
!
FUND 1. Smerter ved laterale humerus epicondyl 2. ↓ Ekstension af håndled
!
UL
AFLASTNING
RTG Udelukkelse af artritis
ANALGETIKA
!
FORLØB Ofte spontan remission
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Golfalbue
DEFINITION Epicondylitis medialis (Tendinitis i senefæstet til m. flexor carpi ulnaris)
!
!
! !
UL
AFLASTNING
RTG Udelukkelse af artritis
ANALGETIKA
TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med fleksion af håndled
!
FUND 1. Smerter ved mediale humerus epicondyl 2. ↓ Fleksion af håndled
Osteochondritis dissecans
DEFINITION Løsnet brusk ved capitulum humeri
!
FORLØB Ofte spontan remission
RTG
!
AFLASTNING EVT. ARTROSKOPI Fjernelse af løst brusk
FUND 1. Smerter i albue Særligt ved kast
Artrose
Sjælden Ofte traumatisk
Suprakondylære humerus fraktur hos børn
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
RTG Proksimale del af humerus er ofte forskudt anteriort
UDISLOCERET ➝ Dorsal gipsskinne i 3 uger ➝ Rtg kontrol efter 1 uge
PMS
DISLOCERET ➝ Indsættelse af 2 krydsede Ktråde ➝ Vinkelgips i 3 uger
➝ Fjernelse af K-tråde efter 3-6 uger
➝ Rtg kontrol efter 4 dage
Kondylære fraktur hos voksne
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
RTG
!
OSTEOSYNTESE
PMS
!
VINKELGIPS I 3 UGER
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt albue 2. Fald direkte på albue
Caput radii fraktur
OPDELING Type I-III
RTG
!
UDISLOCERET 1. Mitella i 2 uger 2. Bevægeøvelser på 2. dag
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm HOS VOKSNE
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
!
PMS
!
!
DISLOCERET > 1/3 AFSPRÆNGT LEDFLADE ➝ Åben reponering ➝ Fiksering
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Fald på strakt albue
!
KOMPLIKATIONER 1. Ligamentlæsioner (Valgus) 2. Kapselkontraktur (Ved for sen genoptræning)
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Olecranonfraktur
DEFINITION Intraartikulær fraktur i prok. ulna
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion ↓ Ekstension
RTG Lukserer altid kranielt pga. træk fra m. triceps brachii
UDISLOCERET ➝ Vinkelgips i 3 uger ➝ Genoptræning efter 3 uger
PMS
DISLOCERET ➝ Åben reponering ➝ Intern fiksation vha 2 K-tråde og 8-talscerclage (Tyk metaltråd)
!
!
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Fald direkte på spidsen af albuen 2. Fald på bøjet albue hvor m. triceps brachii river olecranon af
! !!
KOMPLIKATIONER 1. Albueluksation
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Underarm Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
!
DEFINITION Distale/midt RADIUSFRAKTUR + Dislokation af caput ulnae
RTG
!
REPONERING OG OSTEOSYNTESE
HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia
Galeazzi-fraktur
! !
PMS
! !
VINKELGIPS I 4 UGER
Dvs. en omvendt Monteggia)
RTG KONTORL EFTER 1 UGE
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion ↓ Pronation/supination ↓ Fleksion/Ektension i håndled
Monteggia-fraktur
DEFINITION Proksimale/midt ULNAFRAKTUR + Dislokation af caput radii med ruptur af lig. anulare
!
RTG PMS
REPONERING OG OSTEOSYNTESE
! !
RTG KONTORL EFTER 1 UGE
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion ↓ Pronation/supination ↓ Fleksion i albuen
Isoleret ulnafraktur
DEFINITION Isoleret ulnafraktur
!
!
VINKELGIPS I 4 UGER
!
Parérfraktur
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald på strakt arm 2. Afværge slag
!
RTG
HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia
VINKELGIPS I 4 UGER Funktionsstilling
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! !
Colles fraktur
DEFINITION Distal radius fraktur 4 cm over håndled med DORSAL KIPNING
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling Bajonetstilling Evt. radial forskydning 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
!! !!
!! !! !! !!
RTG
OLDERS KLASSIFIKATION TYPE 1 1. Dorsal vinkling < 5 grader 2. Ingen forkortning 3. Ingen radial forskydning
!
TYPE 1 1. Dorsal skinne i neutralstilling i 3-5 uger 2. Analgetika 3. Afbandagering hos e.l.
!
TYPE 2 +3 1. Reponering i lokal anæstesi 2. Dorsal skinne i 5 uger 3. Kontrol rtg i amb efter 1 uge Uacceptabel reponering ➝ OP
!
TYPE 4 1. Åben reponering 2. Ekstern/intern fiksation
RISIKOGRUPPE 1. Ældre = Fald 2. Unge = Højenergitraume
! ! !!
OPMÆRKSOM 1. Scaphoideum fraktur 2. Metakarpalfraktur KOMPLIKATIONER
Karpaltunnelsyndrom
TYPE 4 Kumminut fraktur 1. Dorsal vinkling 2. Forkortning 3. Radial forskydning
! !
TYPE 2+3 Mellem 1 og 4 Svær at diagnosticere PMS
Smiths fraktur
DEFINITION Distal radius fraktur 4 cm over håndled med VOLAR KIPNING
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
! !!
RTG PMS
REPONERING OG OSTEOSYNTESE Skyldes at fleksormusklerne er stærkere end ekstensormusklerne
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Håndled Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Håndrodsluksation
TYPISK Os lunatum et scaphoideum
RTG
!
AKUT REPONERING Under anæstesi
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Fald fra højde
!
!
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Smerter 3. ↓ Funktion
Scaphoideumfraktur
FOREKOMST Hyppigste fraktur i håndroden
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte svarende til tabatiéren 4. ↓ Funktion
Karpaltunnelsyndrom
DEFINITION Tryk på n. medianus i karpaltunnelen
!
! !
RTG PMS EVT KNOGLESKINTIGRAFI/MR
!
KOMPLIKATION Avaskulær nekrose af os lunatum
DIATESE < 1 MM 1. Bandage i 8 uger 2. Kontrol rtg efter 2 uger mhp dislokation 3. Kontrol rtg efter 8 uger
!
DIATESE > 1 MM 1. Osteosyntese 2. Bandage i 8 uger PHALENS TEST ➝ Symptomer efter 1 min max fleksion
FUND 1. Smerter 2. Volære paræstesier Særlig udstråling til radiale 3 1/2 finger
KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum flexorum (Åben eller endoskopisk teknik)
TYPISK 1. Fald på dorsalflekteret håndled
!
ASEPTISK KNOGLENEKROSE ➝ Knoglen er KUN forsynet DISTALT fra ➝ Risiko for aseptisk knoglenekrose af proksimale del
KOMPLIKATION Seneskedehindebetændelse
TINELS ➝ Symptomer efter små anslag
!
Mb. de Quervain
DEFINITION Tenosynovitis i 1. senekulisse
!
MUSKLER I 1. SENEKULISSE 1. m. abductor pollicis longus 2. m extensor pollicis longus 3. m. extensor pollicis brevis
!
FINKELSTEINS TEST ➝ Knyttet hånd ➝ Ulnart pres ➝ POS: Smerte
!
KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum extensorum over 1.kulisse
EVT. UL
FUND 1. Smerter ved brug af tommelfinger 2. Øm fortykkelse ud for processus styloideus radii
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Hånd Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Metakarpal fraktur
INDDELING Efter lokalisation af fraktur
RTG
!
UDISLOCERET Dorsal skinne i 3 uger
! ! !
PMS
BENNETS FRAKTUR Intraartikulær fraktur på basis af 1. metakarpal
Specielt
! ! !
DISLOCERET ➝ Lukket reponering ➝ Gips
FOREKOMST Hyppigt forekommende Ofte yngre mænd
TYPISKE TRAUMEMEKASNISME 1. Knytnæveslag 2. Fald på hånd
!
Hvis dette fejler: ➝ Perkutan K-tråds fiksation BENNETS FRAKTUR ➝ Reponering ➝ K-tråds fiksation
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling ➝ Fleksion af MCP-led og knytning ➝ Pulpa peger IKKE mod thenar 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Finger fraktur / Phalanx fraktur
TYPISKE Intraartikulære
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Instabilitet ved ligamentskade
! !
RTG PMS
UDISLOCERET CORPUS FRAKTUR Fiksering med tape til nabofinger i 3 uger
OPMÆKRSOM Tidlig mobilisering vigtig
STABILITET AF KOLLATERALE LIGAMENTER
= “Buddy taping” Muliggør umiddelbar funktion
!
INTRAARTIKULÆR FRAKTUR ➝ Lukket reponering ➝ Fingerskinne i 3 uger
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Fingerluksation
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Smerter 4. ↓ Funktion 5. Instabilitet ved ligamentskade
!
RTG
GENERELT FOR ALLE FINGRE ➝ Let reponering ved distalt træk i finger ➝ Buddy taping I 3 uger
PMS
!
! Senelæsion
TYPISK Læsion af m. extensor digitorum
! !
1. FINGERS GRUNDLED Operation
RTG Udelukkelse af fraktur
DROPFINGER Carstam-skinne i 6 uger: Palmar hyperekstensionsskinne
!
FUND 1. Dropfinger 2. Avulsion af basis af distale phalanx
OPMÆRKSOM ➝ Ruptur af 1. fingers ulnare ligament ➝ Abnormal fleksion af led samt instabilitet
! !!
KOMPLIKATIONER Kompromitteret pincetgreb ved fejlbehandling af tommelgrundled
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Bold direkte mod fingerspids 2. Skarpe snit 3. Traume
SKARPE LÆSIONER (KNIV) Suturering af sene
Dupuytrens kontraktur Kuskehånd
DEFINTION OG FUND ➝ Fibrøs fortykkelse af fascia palmaris ➝ Skrumpning ➝ Fleksion af især 4. og 5. finger
Springfinger Digitus saltans
DEFINITION OG FUND ➝ Lokal fortykkelse af fleksorsene ➝ Fingeren ”springer” når fortykkelsen passerer gennem seneskeden (A1-pulley) under ekstension
KLINISK
KIRURGI EVT RECIDIV Fjernelse af patologisk fortykket væv + Z plastik
! !
!
KLINISK
INJ STEROID KIRURGI Ofte nødvendigt med operation: Spaltning af seneskede (A1 pulley)
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinder med RA eller DM 2. Børn < 1år
FUND Fortykkel ud for MCP-leddet
= A1 pulley
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Håndinfektioner
BAKTERIE S. aureus
! ! ! ! !
OPDELING PANARITIUM Hånd- eller fingerinfektion PARONYCHION Infektion i neglerod/vold TENDINØST PANARITIUM Infektion i seneskede Mulig med spredning fra 1. til 5. finger
BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP
! ! ! ! !!
FJERNELSE AF DØDT VÆV DRÆNAGE AFLASTNING ELEVATION AB
ARTIKULÆR PANARITIUM Infektion i led på hånden Nedbrydning af ledbrusk FUND 1. Smerte (Dolor) 2. Rødme (Rubor) 3. Varme (Calor) 4. Hævelse (Tumor) 5. ↓ Funktion
Volkmanns kontraktur Klohånd
DEFINTION OG FUND ➝ Iskæmi i underarmsmusklerne
➝ Kontraktur og parese - Særligt at underarmens fleksorer
!
KIRURGI Spaltning af underarmsfascien i hele dens udstrækning
!
ÅRSAG 1. Karskade pga fraktur 2. Kompartmentsyndrom
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Bækken SYGDOM
GENERELT/FOREKOMST/OBJ
DIAGNOSE
BEHANDLING
KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER
Bækkenringfraktur
TILES KLASSIFIKATION Type A: Stabil Type B: Delvis stabil. Type C: Ustabil
RGT
! !
TYPE A + B ➝ Analgetika ➝ Tidl. mobilisering
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume (Bilulykke)
! !
UDISLOCERET ➝ Analgetika ➝ Aflastning/stræk ➝ Mobilisering UDEN belastning
!
UL/MR AF BÆKKEN Læsion af rectum, blære, urethra, uterus, vagina og prostata
FUND 1. Hæmatom (Læsion af a. og v. iliaca samt a. glutealis sup) PMS 2. Direkte og indirekte smerte 3. ↓ Funktion
! Acetabulumfraktur
FUND 1. Direkte og indirekte smerte 2. ↓ Funktion 3. Caput femoris luksation: Liggende: Flekteret, indadroteret, adduceret UE
!
RTG/CT PMS
!
!
TYPE C 1. Åben reponering 2. Osteosyntese hos cirkulatorisk stabil pt
!
DISLOCERET ➝ Åben reponering ➝ intern fiksation ➝ Mobilisering UDEN belastning
KOMPLIKATIONER 1. DVT 2. LE
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume ifm bækkenringsfraktur
!
KOMPLIKATIONER 1. Avaskulær caput femoris nekrose 2. Læsion af n. ischiadicus 3. Tidlig artrose
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! HOFTE Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! SYGDOM Hoftenær fraktur
GENERELT/FOREKOMST/OBJ
DIAGNOSE
!
OPDELING RGT 1. Collum femoris 2. Pertrochantær CT/MR 3. Subtrochantær Ved neg. rgt Mellem regio intertrochanterica og 5 cm distalt for (CT umiddelbart mest relevant. MR mere trochanter minor relevant ved mistanke om tumor)
! !
FOREKOMST 10.000/år i DK Hyppigst kvinder
!
GARDEN: COLLUM FEMORIS: INTRAKAPSULÆR
OBJEKTIVT 1. Hævelse 2. Forkortet, udadroteret ben (Mest plads i hofteleddet) 3. Direkte og indirekte smerte 4. Smerter i trochanterregion, lysken og balderegion → “Kan ikke gå” 5. ↓ Funktion
!
UNDERSØG SYMPTOMER PÅ FALD 1. Dehydrering 2. Decubitus 3. DVT (Immobilisering)
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. ↑BMI 3. ↓Østrogen 4. Rygning 5. Inaktivitet
! !
EVANS: INDDELING AF PERTROCHANTÆRE: EKSTRAKAPSULÆR
Graden af dislokation I: Ufuldstændig fraktur II: Fuldstændig fraktur uden fejlstilling III: Fejlstilling med bevaret kontakt IV: Fejlstilling UDEN kontakt
! !
= Evans typer I-V Grad af dislokation og antal fragmenter
ALTERNATIV KLASSIFIKATION AF COLLUM FEMORIS: Fortæller ikke noget omkring dorsal dislokation. 1. UDISLOCERET/STABIL Garden I-II dorsal dislokation på < 20 grader 2. DISLOCERET/USTABIL A. Garden II > 20 grader B. Garden III-IV
!
BEHANDLING
KOMPLIKATIONER/DIFF DIAGNOSER
AKUT BEHANDLING 1. 5000 IE fraktioneret heparin 2. Analgetika
PROFYLAKSE 1. Osteoporose profylakse (Aldendronat) 2. Faldtendens ➝ Træning, hoftebeskyttere
! !
!
OPERATION KOMPLIKATIONER OP på ekstensionsleje med rgt. i 2 planer → 1. DVT og LE (Heparin pre- og postoperativt Eksakt reponering 2. Caput femoris nekrose 40% (Pga. overrevet a. acetabularis) COLLUM FEMORIS 3. Dyb sårinfektion 1. Skruer (Osteosyntese) 4. Blødning 2. Hemialloplastik 5. Dropfod 3. Total alloplastik 6. Benforkortning 4. Caput resektion (Girdlestone) 7. Trochanter minor fraktur ➝ Fleksionsgener pga. tilhæftning af m. psoas major PERTROCHANTÆR 1. Reposition og intern glideskruefiksation KOMPLIKATIONER TIL ALLOPLASTIK med kort/lang lateral SKINNE 1. Proteseinfektion 2. Reposition og intern fiksation med 2. Hofteluksation glideskrue og kort MARVSØM 3. Løshed Holdbarhed: 10-15 år SUBTROCHANTÆR 10% genopereres inden for 1 år 1. Reposition og intern fiksation med glideskrue og langt marvsøm POST-OP LUKSATION 1. Akut reposition i fuld anæstesi OVERVEJELSER VED VALG AF 2. Test af PMS efter reposition BEHANDLING 3. Efterfølgende fuld mobilisering 1. Alder 4. Ingen ekstra kontrol >75 år: Alloplastik < 75 år: Osteosyntese POST-OP REGIME EFTER ALLOPLASTIK 2. Komorbiditet 1. Ej ben over kors 3. Funktionsniveau 2. Ej strømper på ved indadrotation 4. Boligforhold 5. Compliance Total alloplastik giver mere ustabilt led ift. hemialloplastik, idet ledkapsel fuldstændigt OVERVEJELSER VED ALLOPLASTIK fjernes ved total alloplastik 1. Compliance: Stor risiko for luksation pga. overskæring af ledkapsel ved total PROGNOSE alloplastik ➝ Pt. skal derfor kunne følge 1-års mortalitet: 25% retningslinier 2. Alder: Sjældent hemiallosplatisk hos DIFF DIAGNOSE yngre pga. senere degeneration af AKUTTE SMERTER acetabulum 1. Femurfraktur 2. Bækkenfraktur EFTER OP 1. Mobilisering: Gerne samme dag KRONISKE SMERTER 1. Tumor 2. Infektion 3. Artrose
!
!
! !
!
!
! ! ! !
!
! !!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Kongenit hofteluksation og -dysplasi
!
DEFINITION MISTANKE VED FØDSLEN Medfødt/tidligt erhvervet hofteluksation UL Caput femoris lukserer posteriort for acetabulum Ej rtg idet caput er brusk
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Andre UE misdannelser 3. Pige 4. Sædefødsel
!
NYFØDTE Positiv Ortolani eller Barlow Dennis Brown skinne i 6 uger
! !
!! !
SENERE RTG KLINISK DIAGNOSE POS GALEAZZI’S TEGN Lavere knæ end det modsidige pga hofteluksation
2 MDR - 2 ÅR ➝ Sengestræk med ben lodret til caput er i acetabulum ➝ Hoftegips i 5 mdr (Flekteret abduceret stilling)
!! !
FUND 1. Duchennes halten 2. Benforkortning 3. POS trendelenburg test
!
Manglende effekt ➝ Kirurgi
Ortolani:
Barlow:
! !
> 4 ÅR ➝ Åben reponering ➝ Bækkenosteotomi
POS ORTOLANI ➝ Abduktion ➝ Klunk ved reponering af caput POS BARLOW ➝ Femur presses bagud i længderetningen ➝ Dorsal luksation ➝ Abduktion ➝ Klunk ved reponering af caput
!
Ovenstående undersøgelser kan kun anvendes til 6-ugers alderen, idet hoften efterfølgende vil være fikseret
DEFINITION Epifysiolysis capitis femoris Skred af caput femoris (Posteriort og medialt)
!
pga. løshed i epifyseskiven
DISPONERENDE FAKTORER 1. Overvægtig dreng i puberteten (10-15 år) 2. Hypothyroidisme 3. D-vitaminmangel 4. Klinefelters syndrom
!
!!
RTG
OSTEOSYNETESE ➝ Fiksering in situ med skrue vinkelret på epifyseskiven (Dvs ved caputs aktuelle placering) ➝ Undgå belastning
!
KOMPLIKATIONER 1. Avaskulær caputnekrose 2. Persisterende deformitet med bevægelsesindskænkning
NB! Må IKKE reponeres i frygt for avaskulær nekrose
FUND 1. Smerter i lyske, lår og knæ (Referred pain) 2. Haltende gang
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Calvé-LeggPerthes’ sygdom CLP
!!
DEFINITION Avaskulær nekrose af caput femoris pga. 1. Venøs stase 2. Arterie emboli 3. Kompression af kar langs collum ved coxitis simplex et purulenta
!
RTG
!
!
SVÆRE TILFÆLDE Femurosteotomi ➝ For at opnå containment af caput i acetabulum
PATOFYSIOLOGI ➝ Avaskulær nekrose ➝ Nedbrydning af caput ➝ Senere fysiologisk forsøg på genopbygning
!
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. 2-12 årige (Typisk 7 år) 2. Tynde drenge 3. Rygerforældre 4. Koagulationsforstyrrelse
!
FUND 1. Smerter i lyske, lår og af knæ (Referred pain) 2. Haltende gang
Coxitis simplex DEFINTION
!
Steril inflammation af synovialis i hofteled ÅRSAG UKENDT Ofte forklarer lægen at tilstanden forårsages af virus eller allergisk reaktion
! !
LETTE TILFÆLDE ➝ Nedbrydningsfasen: ↓Aktivitet ➝ Genopbygningsfasen: Vigtig med rotation ➝ Rund caput
!! ! UL ↑ Mængde synovialvæske
! !
!
NSAID AFLASTNING
RTG I.a.
KOMPLIKAITONER Calvé-Legg-Perthes’ sygdom
! !
DIFF DIAGNOSE Coxitis purulenta
BLODPR Hgb, L+D, CRP: I.a.
DEBUT Børn 3-6 år FUND 1. Upåvirket 2. Haltende gang 3. Begrænset indadrotation
! Coxitis purulenta
DEFINITION Bakteriel artitis i hofteled NB! Kræver HURTIGT diagnosticering
! ! !
BAKTERIE 1. S. aures 2. Gram-neg stave DEBUT Børn 0-8 år Hæmatogen spredning (Bakteriæmi) FUND 1. Påvirket AT 2. Feber 3. Smerte, rødme, varme, høvelse 4. Hofteled: Flekteret og udadroteret ➝ Mest plads i leddet
! ! !!
!
PRIMÆRT KLINISK DIAGNOSE
DRÆNAGE
BLODPR Hgb, L+D, CRP
AB 3-4 uger EFTER normalisering af infektionstal
LEDPUNKTUR D+R
KOMPLIKAITONER 1. Bevægeindskrænkning 2. Bruskdestruktion 3. Osteonekrose ➝ ↑Intrakapsulært tryk ➝ Kompression af kar ➝ Calvé-Legg-Perthes’ sygdom 4. Benforkortning
!
KNÆ ARTRITIS Knæet inficeres NÆSTHYPPIGST efter hoften
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Springhofte Coxa saltans
Hofteartrose
! !
PATOFYSIOLOGI EKSTERN Iliotibialis-senen springer over trochanter major
AFLASTNING
INTERN M. iliopsoas springer over caput femoris/ ileopectinale linje
EVT. Z-PLASTIK AF SENEN
!
FUND 1. Smerter i lyske, balde og trochanterregion Evt knæsmerter (Referred pain) 2. ↓ Rotation og abduktion 3. Halten
DISPONERENDE FAKTORER 1. Balletdanser
EVT. BURSEKTOMI
RTG 1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral sklerosering 3. Osteofytter 4. Knoglecyster
!
KONSERVATIV ➝ Analgetika ➝ Fysioterapi
!
ALLOPLASTIK ➝ Total alloplastik (THA): A. Cementrende (Ældre) B. Ucementerende (Yngre)
!
Hofte impingement
ÅRSAG Bl.a. læsion af labrum acetabuli
!
IMPINGEMENT Smerter ved indadrotation og fleksion
!
ATROSKOPI Suturering af labrum
FUND MR 1. Smerte ved indadrotation og fleksion af hofte
! !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Lår Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Corpus femoris fraktur
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Evt. stor blødning ➝ Påvirket AT
RTG Hele femur med hofte og knæ !
Behandling
Specielt
BØRN < 4 ÅR OG < 10 KG ➝ Femurstræk + hoftegips i 4-6 uger
!
! !
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Højenergitraume 2. Børn efter vanskelig fødsel
!
KOMPLIKATIONER 1. Forsinket heling 2. Manglende heling 3. Fejlstilling/forkortning af ben 4. ↓ Knæbevægelighed 5. Infektion 6. Fedtemboli (Marvfedt til veneblod ➝ DIC)
VOKSNE Låst marvsøm
! !
POSTOP ➝ Delvis vægtbelastning stigende til fuld belastning efter 4-8 uger med genoptræning hos FYS ➝ Kontrol rgt. med 4-8 ugers interval indtil heling
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Knæ Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Distal femurkondylfraktur
BØRN Problem pga. epifyseskive
RTG
! ! !
VOKSNE ➝ Osteosyntese (Intraartikulær)
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Børn: Højenergitraume Ældre: Osteoporose
!
UKOMPLICERET ➝ Immobiliserende skinne i 6 uger
! ! !
VOKSNE Ledflader altid involveret OPDELING Salter-Harris
!
CT Ved komminut
KOMPLIKATIONER 1. Epifysiodese hos børn ➝ Fejlvækst 2. Kronisk ↓ bevægelighed hvis quadriceps vokser fast i femur
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Evt. hæmartron
Patellafraktur
OPDELING 1. Tværbrud 2. Skråbrud 3. Veritkalt 4. Komminut
RTG PMS
!
KOMPLICERET ➝ Osteosyntese
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Patellaluksation
OPDELING 1. Akut 2. Recidiverende 3. Habituelle (Ved fleksion)
! ! !
PATOFYSIOLOGI Altid lateralt DISPONERENDE FAKTORER ↑ Tendens ved valgusknæ
RTG Før og efter reponering
!! !
PMS
REPONERING ➝ Fleksion af knæ ➝ Patella sættes på plads
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vrid i knæ 2. Sport
KIRURGI ➝ M. quadriceps femoris tilhæftning på tuberositas tibaiae flyttes medialt således at trækket flyttes mere medialt ➝ Dybere føringsfure på femur
KOMPLIKATIONER 1. Vedvarende instabilitet i knæet
!
! !
FYSIOLOGISKE MEKANISME TIL AT FASTHOLDE PATELLA 1. M. vastus mediale 2. Laterale femurkondyl 3. Føringsfuren
!
FUND 1. Fejlstilling 2. Smerter 3. ↓ Funktion
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Tibiakondyl fraktur
BØRN OG VOKSNE Ledflader altid involveret
!
!
RTG
OSTEOSYNTESE
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Højenergitraume (Børn, voksne) 2. Fald (Ældre med osteoporose)
!
PMS
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Evt. hæmartron
Menisklæsion
TYPER 1. PERIFER LÆSION
! !
2. HORISONTAL, DEGENERATIV LÆSION ➝ Læsion på tværs Ses hos ældre 3. BUCKET-HANDLE LÆSION ➝ Læsion ved kapslen ➝ Fastklemt Ses hos unge
! !
4. FLAP-TEAR LÆSION I BAGHORNET ➝ Flap ind centralt
KOMPLIKATIONER Knæartrose
!
PALP AF LEDLINIE APPLEYS TEST ➝ Pt. i bugleje ➝ Fleksion af knæ ➝ Rotation med længdegående tryk ➝ Smerter
!! !! !
RTG Mistanke om fraktur MR
FUND 1. Hævelse 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron
ARTROSKOPI RØD ZONE (Perifer GOD vaskularisering) Sutur og meniskpile (Absorberbare søm)
! ! !! !
HVID ZONE (Central DÅRLIG vaskularisering) Resektion
TYPISKE TRAUMEKANISME 1. Belastende drejebevægelser 2. Hyperfleksion 3. Sport
! !! !!
KOMPLIKATIONER Knæartrose
NB! Meniskektomi bør undgås
A. Perifer læsion B. Horisontal læsion C. Bucket-Handle læsion D. Flap læsion
!
Brusklæsioner
FUND 1. Hævelse 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron
MR
ATROSKOPI 1. Wash-out ➝ Oprensning 2. Mikrofraktur ➝ Huller ➝ Nye chondrocytter 3. Mosiak plastik ➝ Flytning af brusk fra mindre belastede områder 4. Autolog chondrocyt implantation (ACI) ➝ Ekstern dyrkning af chondrocytter ➝ Meget dyr
PROGNOSE 80% har forbedring uanset behandlingsmetode
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Knæligamentlæsioner generelt
HYPPIGSTE 1. MCL 2. ACL
! !
ALVORLIGSTE LCL ➝ Pga. relation til m. popliteus FUND 1. Hævelse 2. Smerter 3. ↓ Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron
KNÆLEDSUNDERSØGELSER SIDESTABILITET (MCL, LCL) ➝ 30 grader fleksion af knæ (For at afslappe korsbånd og bagerste kapsel) ➝ Hånd på lår + Hånd på underben
BESVÆRLIGHED VED UNDERSØGELSE Ofte kan knæet først undersøgelse efter i par uger pga. hævelse
!
!
KOMPLIKATIONER Knæartrose
LACHMANS TEST (ACL) ➝ 30 grader fleksion af knæ ➝ Hånd på lår + Hånd på læg ➝ Træk underben frem
!!
!
SKUFFETEST (ACL OG PCL) ➝ 90 grader fleksion af knæ ➝ Fod i underlag ➝ PCL: Tilbagefald af crus ➝ ACL: Træk underben frem
! !
PATELLA ANSLAG (INTRAARTIKULÆR ANSAMLING) APPLEYS TEST (MENISK LÆSION) ➝ Pt. i bugleje ➝ Fleksion af knæ ➝ Rotation med længdegående tryk ➝ Smerter
!
PIVOT SHIFT (ACL) ➝ 30 grader fleksion af knæ ➝ Knæ presses i valgus ➝ Tibia indadroteres ➝ Ekstension af knæ ➝ POS: Klunk når kondyler glider på plads
Ligamentum Cruciatum anterior ACL
FUND 1. Hævelse 2. Smerter 3. ↓ Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron
!
KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af: 1. MCL 2. Mediale menisk
! !
Se ovenstående EVT MR
KONSERVATIV ➝ Aflastning ➝ Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler)
!
UNGE SPORTSFOLK ➝ Artroskopisk rekonstruktion ➝ Genoptræning i 6 mdr
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Rotationsvrid evt med valguspåvirkning 2. Hurtige retningsskift 3. Fald på ski 4. Bilulykke
!
KOMPLIKATIONER 1. Knæartrose 2. Reruptur
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Ligamentum cruciatum posterior PCL
FUND 1. Hævelse 2. Smerter 3. ↓ Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron
SKUFFETEST Tilbagefald af crus
OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ
SIDESTABILITET
!
EVT MR
!
Ligamentum collaterale mediale MCL
!
KONSERVATIV ➝ Aflastning ➝ Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler)
!
UNGE SPORTSFOLK ➝ Artroskopisk rekonstruktion ➝ Genoptræning i 6 mdr
!
! !
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Valgustraume (Medial forstrækning)
KIRURGI
TYPISK Varustraume (Lateral forstrækning)
RICE GRAD 1 Støttebind
!
TYPISKE TRAUMEMEKANISME 1. Slag/spark direkte ind på forsiden af skinnebenet lige under knæet, f.eks. ved manglende sikkerhedssele
!
DIFF DIAGNOSE 1. Pes anserinus tendinitis
GRAD 2-3 Don-joy
FUND 1. Hævelse 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. ↓ Funktion 4. Instabilitet
!
KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af: 1. ACL 2. Mediale menisk
Ligamentum collaterale laterale LCL
OPDELING Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ
SIDESTABILITET
!
FUND 1. Hævelse 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. ↓ Funktion 4. Instabilitet
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Jumpers knee Spring knæ
DEFINITION Mikrotraumer i lig. patellae pga overbelastning
EVT MR Ved langvarende symptomer
! ! ! !
UNDGÅ HOP UDSPÆNDING EXCENTRISK TRÆNING STEROID Kun voksne KIRURGI Kun voksne
Løberknæ
! !
DEFINITION Overbelastning af laterale muskler ved knæet 1. Tractus iliotibialis 2. M. biceps femoris 3. M. vastus lateralis
AFLASTNING UDSPÆNDING GENOPTRÆNING
!
FUND Langsomt indsættende laterale smerter ved belasnting
Kronisk kompartmentsyndrom
FUND 1. Smerter under aktivitet pga ↑tryk i kompartmentet 2. Lindres i hvile 3. Lindres ved elevation
KLINISK
SPLATNING AF FASCIEN I HELE DENS LÆNGDE
Knæ artrose
FUND 1. Hævelse 2. Varus (Mediale ledkammer) 3. Smerter 4. ↓ Funktion
RTG Stående med let fleksion
LETTE TILFÆLDE ➝ Vægttab ➝ Analgetika ➝ Fysioterapi
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Tidl. intraartikulære brud 2. Tidl. menisk og korsbåndsskader 3. Valgus/varus knæ 4. Systemiske sygdomme 5. Overvægt
!! !! !!
!!
POSTOP INFEKTION I LED 1. Punktur og D+R+M 2. Empirisk AB 3. POS dyrkningssvar ➝ Atroskopi med debridement og skylning + i.v. AB efter ætiologi
! !
!
SVÆRE TILFÆLDE ➝ Total knæalloplastik (TKA): (Ledfalder udskiftes)
RECIDIV AF POSTOP INFEKTION 1. POS dyrkning ➝ Fjernelse af alloplastik ➝ Indsættelse af spacer med AB imprægment ➝ I.v. AB efter ætiologi 2. Normalisering af infektionsparametre ➝ Indsættelse af ny alloplastik
RISICI MED OP 1. Blødning 2. Infektion 3. Reoperation (Løs) 4. DVT 5. Funktionstab
!
FORLØB AF OP Indlæggelsestid: 5 dage Sygemelding: 3 mdr ved fysisk belastende arbejde
!! !
! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! ! Underben Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Crusfraktur
KOMBINERET TIBIA OG FIBULA FRAKTUR RTG 1. Proximal metafyse PMS 2. Distal metafyse 3. Diafyse
Behandling
Specielt
!
INDIKATION FOR KONSERVATIV BEHANDLING 1. Lukket lavenergitraume 2. Minimal bløddelslæsion 3. Stabil fraktur 4. Intet kompartment syndrom 5. Minimal vinkling ➝ Lukket reponering ➝ Gips
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Trafiktraume 2. Sport 3. Ældre fald
! ! !
ISOLOERET TIBIAFRAKTUR Ses ofte kun hos børn
!
ISOLERET FIBULAFRAKTUR Ses ved traume på lateralsiden eller som led i pronationsfraktur i ankelled FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion 5. Evt. kompartment syndrom
KIRURGI - HVIS OVENSTÅENDE IKKE OPFYLDES LUKKET FRAKTUR Intern fiksation
!
KOMPLIKATIONER 1. Kompartment syndrom 2. Ekstremitetsiskæmi 3. DVT 4. Fedtembolier 5. Infektion 6. Pseudoartrose
!
= Ekstern fiksation
ÅBEN FRAKTUR Ekstern fiksation
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Ankel Sygdom
Symptomer/fund
Ankelleds fraktur
RGT ANKELLEDETS BEVÆGELSER I 3 planer og inkl HELE fibula 1. Fleksion/ekstension 2. Supination/pronation (Talocural-leddet) OVERORDNET LAUGE-HANSEN 3. Inversion/Evertion (Subtalarleddet) 4. Adduktion/Abduktion
!! ! ! !!
!
Diagnose
! !
ANKELLEDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen
! ! ! ! !
GENERETL FOR LAUGE HANSEN Supination ➝ Laterale strukturer strammes Pronation ➝ Mediale strukturer strammes
Specielt
STABIL (SA 1 + SU 1+2) ➝ Analgetika ➝ Aircast i 3 uger ➝ Må gerne støtte på foden
TYPISK TRAUMEMEKANISME Lavenergi-vrid-traume
!
USTABIL 1. Bimalleolær/Trimalleolær 2. Disloceret fraktur 3. Talar shift (Leddet “gaber” medialt)
! !! !!
! !
KOMPLIKATIONER 1. Artrose 2. Bevægeindskrænkning OTTAWAS’ FRAKTURTEGN 1. 6 cm over lat og med malleol 2. Os naviculare 3. Basis af 5 . metatarsal
➝ Åben reponering ➝ Osteosyntese ➝ Gips i 6 uger
BØRN - SALTER-HARRIS Involvering af epifyseskiven Se nedenstående VOKSNE LAUGE-HANSEN Traumemekanisme Se nedenstående
Behandling
!!
SA - Supination-Adduktion - 20% Fraktur UNDER ledlinie VERTIKAL fraktur på tibia SU - HYPPIGST - Supination-Udadrotation - 60% SPIRALfraktur VED ledlinie HORISONTAL fraktur på tibia
!
PA - Pronation-Abduktion - 5% Fraktur 1-2 cm OVER ledlinie ➝ Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia
!
PU - Pronation-Udadrotation - 15% Fraktur > 8 cm OVER ledlinie ➝ Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia
!
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. ↓ Funktion
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Salter-Harris
Lauge Hansen
!
!
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Pilonfraktur
DEFINITION Kommunit distal tibia fraktur med stor skade på bruskfladerne
!
!
OSTEOSYNTESE ➝ Reponering ➝ Intern/ekstern fiksation
TYPISK TRAUMEMEKANISME Højenergitraume med aksial belastning (fx træde på bremse før kollision)
!
UDISLOCERET ➝ Analgetika ➝ Gips og vægtaflastning i 6-8 uger
TYPISKE TRAUMEMEKANISME Højenergitraume
RTG PMS
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. ↓ Funktion
Talusfraktur
Calcaneusfraktur
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. ↓ Funktion
RTG
OPDELING 1. Intraartikulær (75%) 2. Ekstraartikulær (25%) ➝ Achillesenen trækker tuber calcanei proksimalt
RTG I 4 PLANER Reduceret Böhler vinkel
!
PMS
KOMPLIKATIONER 1. Artrose 2. Pseudeartrose 3. Vaskulær taluskuppel nekrose ved læsion af karforsyning
DISLOCERET ➝ Reponering ➝ Intern fiksation
INTRAARTIKULÆR ➝ Osteosyntese
!
EKSTRAARTIKULÆR ➝ Konservativ ➝ Osteosyntese ved displaceret achillessenetilhæftning
!
!
FUND 1. Hævelse 2. Breddeøget fod 3. Hæmatom i fodsål 4. Direkte og indirekte smerte 5. ↓ Funktion
HELINGSPOTENTIALE Tager generelt 3 mdr
! !
!
TYPISK TRAUMEMEKANISME Fald fra højden på hælen, hvorved talus presses ned i calcaneus og udretter Böhlers vinkel
!
KOMPLIKATIONER 1. Atrose 2. Pseudoartrose 3. Kompressionsfraktur i vertebra 4. Læsion af peroneussene
=Böhlers vinkel CT Forud for osteosyntese
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Ankelforstuvning
Distortio pedis
ANKELLEDDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen
FUND 1. Hævelse 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter 4. ↓ Funktion
HYPPIGSTE LIGAMENTER 1. Lig. calcaneofibulare 2. Lig. talofibulare anterior 3. Lig. tibiofibulare ant
SIDELØSHED
! !
OPDELING DISTORSIO 1 (HYPPIGST) Overstrækning af ledbånd ➝ Kan støtte på foden ➝ Kan stå på tæer og løbe
!
GENERELT 1. RICE i 48 timer efter traume 2. Genoptræning på vippebræt
! ! !
! ! ! !! !
Der kan være symptomer ved større belastning i op til 8-12 uger
EVT RGT Udelukkelse af fraktur
! !
OPMÆRKSOM Fraktur
DISTORSIO 1 1. Støttebind 5-10 dage
SKUFTTETEST
TYPISK TRAUMEMEKANISME Sport med supinationstraume (SA/SU)
KOMPLIKATION Kronisk instabilitet
DISTORSIO 2 1. Aircast i 3-5 uger 2. Fod i ro i første 2 dage 3. Bevægelsesøvelser til smertegrænsen 4. Genoptagelse af sport: Støttebind i første mdr
! !
DISTORSIO 2 Ruptur af lig. talofibulare ant (Skuffeløshed) Partiel læsion af sideligamenter (Ingen sideløshed) ➝ Kan støtte på foden ➝ Kan IKKE stå på tæer eller løbe
DISTORSIO 3 1. Aircast/ROM-walker i 5-6 uger Heling af fuldstændig rupteret ligament tager generelt 6 uger
!
DISTORSIO 3 Ruptur af lig. talofibulare ant og lig. calcaneofibulare ant (Skuffeløshed OG sideløshed) ➝ Kan IKKE støtte på foden
Akillesseneruptur
ÅRSAG Ofte forårsaget af en længerevarende tendinitis
! !
LOKALISATION AF RUPTUR Ofte 5 cm prokimalt for tilhæftning på calcaneus
THOMPSON’S TEST ➝ Pt i bugleje ➝ Klem omkring læg. ➝ POS: INGEN plantarfleksion af fod
Konservativ og kirurgisk behandling ligeværdige
!
!
KONSERVATIV ➝ Bandage i plantarfleksion i 3 uger ➝ Bandage i neutralstilling i efterfølgende 3 uger
! !
FUND 1. ”Smæld” ved ruptur 2. Smerter omkring Achillesene og crus muskulatur 3. Ophævet evne til tågang
KIRURGI ➝ Suturering af senen ➝ Bandage som ved konservativ
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Ketsjersport 2. Traume med fuld vægtbæring + knæekstension
!
KOMPLIKATIONER 1. Reruptur 2. Calcaneusfod hvis senen bliver for lang ved konservativ behandling
! =Thompsons test
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Fod Sygdom
Symptomer/fund
Diagnose
Behandling
Specielt
Metatarsalfraktur
JONES FRAKTUR (TYPISK) Tværfraktur af prox. 1/3 af 5 metatarsel pga afsprængning ved m.peroneus brevis’ tilhæftning
RTG
!
UDISLOCERET ➝ Konservativ bandage i 4 uger
TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vridtraume 2. Overbelastning 3. Knusningstraume
!
PMS
!
DISLOCERET ➝ Ostesyntese
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
Tåfraktur
FUND 1. Hævelse 2. Fejlstilling 3. Direkte og indirekte smerte 4. ↓ Funktion
!
! !
STORETÅ ➝ Ostesyntese ➝ Gips i 3 uger
! !
OSTEOSYNTESE ➝ Reponering ➝ Intern fiksering ➝ 8 uger uden belastning
RTG PMS
STORETÅ Vigtig for fremtidig gangafvikling
Fodrodens luksationer
FUND 1. Hævelse 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter 4. ↓ Funktion
! !
LISFRANCS LED Mellem tarsal og metatarsalknoglerne
KLINISK EVT RGT Udelukkelse af fraktur
! !!
ØVRIGE TÆER ➝ Taping i 3-4 uger med fornuftigt fodtøj
TYPISK TRAUMEMEKANISME Direkte traume
!!
TYPISK TRAUMEMEKANISME Voldsomt vridtraume af forfod
! !
OPMÆRKSOM Metatarsalfraktur KOMPLIKATIONER Artrose
CHOPARTS LED Mellem talus/calcaneus og naviculare/ cuboideum
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Klumpfod Pes equinovarus adductus
DEFINTION 3D foddeformitet med: 1. Spidsfod (pga stram Achillesene) 2. Varus af fod 3. Adduceret/supineret forfod
!
KLINISK
FLERE MULIGHEDER 1. ➝ Udtrækning med skinne ➝ OP forlængelse af sener ➝ Gips i anatomisk stilling ➝ Natskinner indtil 3-årsalderen 2. ➝ Gentagne gipsanlæggelser hvor foden rettes op ➝ Specialfodtøj
TYPISK Medfødt
KLINISK
KONSERVATIV Passive udspændingsøvelser af m. tibialis anterior
FORLØB Korrigeres oftest spontant
FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt
FLEKSIBEL ➝ Skondlæg til støtte af svangen
!
KOMPLIKATIONER 1. Bevægeindskrænkning 2. Artrose
! Calcaneusfod Hælfod
DEFINITION Dorsalflekteret talus og calcaneus
! !!
DISPONERENDE FAKTORER Nyfødte af 1.gangsfødende unge mødre
Platfod Pes planus
DEFINITION Reduceret medial fodbue ➝ Bredt fodaftryk
!
OPDELING FLEKSIBEL ➝ Pt står på tæer ➝ Fodbue genoprettes + Hælene deviere medialt RIGID (ARTROSE) ➝ Pt står på tæer ➝ Fodbue genoprettes IKKE + Hælene deviere IKKE medialt
!
!
RIGID ➝ Artrodese (Opretning af fejlstilling)
! !
ÅRSAG Valgusknæk af Achilesenen SYMPTOMER Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
! Hulfod Pes cavus
!
DEFINITION Accentueret medial fodbue
! !
OPDELING 1. Fleksibel 2. Rigid (Artrose)
FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt
!!
FLEKSIBEL ➝ Skoretning
!
RIGID ➝ Artrodese (Opretning af fejlstilling)
SYMPTOMER Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter
Hallux valgus
DEFINITION Lateralvinkling af storetåens grundled Dvs. prominerende caput af 1. metatarsal
!
DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Kvinde 3. Spidst fodtøj 4. RA
! !
KONSERVATIV ➝ Bredt fodtøj
!
KONSERVATIV Passende fodtøj
KLINISK EVT. RTG
UBEHANDLET FORLØB ➝ Artrose og sårdannelse
!
KIRURGI Resektion af basis af proksimale phalanx
! Hammertå
FUND 1. Bred forfod 2. Prominerende knoglefremspring 3. Hævelse 4. Smerter under gang DEFINITION Deformitet i PIP/DIP-leddene på tæerne
! !
DISPONERENDE FAKTORER 1. Spidst fodtøj 2. RA FUND 1. Smerter 2. Pt. korrigerer ved plantarfleksion
KLINISK
! ! !
PIP Kirurgi med resektion af PIP led DIP ➝ Overskæring af fleksorsene
! ! ! ! ! ! ! ! Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
!
Hæmartron
Blødning i led
Anisomeli
Forskel i benlængder
Halisterese
Afkalkning
Osteofyt
Udvækst af knogle
Callusdannelse
Dannelse af ny knogle
Green stick
Ses hos børn: Plastisk deformering af knogle UDEN fraktur
Lauensteins projektion
Trukket længdeakse gennem colum femoris for at sikre korrekt centrering af caput
Artrodese
Stivgørelse af led og smertelindrende
Osteosyntese
Sammenføring af knogler med skruer/skinner
Osteotomi
Ommejsling af knogle
Ortose
Bandage eller andet kirurgisk udstyr der støtter og opretter fejlstilling
Tenotomi
! ! !
Gennemskæring af senen
NYE ORD
! ! ! ! !
Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester
