Perifer seendet
Näthinnans uppbyggnad Stavar 100-110 milj
Tappar 5-6 milj
By OpenStax College http://commons.wikimedia.org/wiki/File:1414_Rods_and_Cones.jpg via Wikimedia Commons
Näthinnans uppbyggnad Stavar Periferi
Tappar Fovea
Arbetsområden – Stavar och Tappar Skotopiskt
Nymåne
Fotopiskt
Mesopiskt
Fullmåne
Skymning
Kontoret
Stavar Tappar
Sommarsol
Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader
Fovea = 5 grader
Makula = 20 grader
Synvinklar 1
2
1 grad
2 grader
Synvinklar 10
5
5 grader
10 grader
Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader 199000/mm2 Fovea = 5 grader 20000/mm2 (kanten på fovea) Makula = 20 grader < 10000/mm2 (utanför fovea) Hela retina ≈ 1100 mm2
Bild: Dr Palczewski och Debarshi Mustafi
Fotoreceptor densitet
Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet
Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet
Fotoreceptorer i fovea
Ganglieceller – ”Fotoreceptor konvergens”
1,2 milj Parafovea
Periferin
115 milj
Överrepresentation i fovea och synbarken • 90% av alla neuroner och ganglion celler i näthinnan används till de centrala 30o av synfältet!!!! • 50% synbarken = fovealt (enbart 1-2% av synfältet…)
Visus i periferin Visus reducerat till: •
50% vid 1 grad
•
25% vid 5 grader
•
10% ca. 20 grader från fovea
Vid 10 grader ≈ 0,2 FRISKA ÖGON..!
Visus i periferin
www.usd.edu/coglab/IntroPeripheral.html
[email protected]
Optik i periferin • Ögats optik är anpassad för fovealt seende. • Optiken blir sämre vid snett infallande ljus • Ökat astigmatism och coma men även andra aberrationer Sämre visus och kontrastkänslighet • Korrigering av coma och övriga aberrationer svårt + kräver speciella lösningar…
• Optiken anpassad för den sämre upplösningsförmågan i periferin?
Kontrastkänslighet Låg kontrast
Grov detalj
Hög kontrast
Fin detalj
Kontrastkänslighet
Kontrastkänslighet i periferin
Varför behöver vi bryr oss?
Crowding
r + ord
Baserad på: Pelli D G et al. J Vis 2007;7:20
©2007 by Association for Research in Vision and Ophthalmology
+
Crowding
• B Ingen crowding
•
•
•
SBN
N B R
Z SBN D
Ökande crowding
Att tänka på…
Bigger – (Större) • Kompensera för sämre upplösningsförmågan i periferin med ökad förstoring
• Vidga synfältet
Förstoring Relativ storleksförstoring
Förstoring Relativ avståndsförstoring
Förstoring Vinkelförstoring
Förstoring och skotom
Förstoring och skotom
Förstoring och synfält
Förstoring och synfält
Brighter – Ljusstarkare
Filterglas
• Filterglas • Kontrasthöjande filter – blockera korta våglängder
• Belysning i hemmet • Öka allmänbelysning • Använd punktbelysning • Minimera bländning
Better - Bättre • Optiska förutsättningar • Korrigera synfelen • Korrekt ADD för läsning
Axis 180 • Autorefraktor Axis 90
Axis 90 Axis 180
• ”Open-field”
• Vågfrontssensor…?
Läsning…
Läshastigheten med AMD
• •
Läshastigheten vid 10 mer än hälften så långsam som i fovea… Minimum kontrast som krävs för maximerad läshastigheten = 10%
Fovea Fovea 10 grader
10 grader
Chung & Tjan. Journal of Vision (2009) 9(9):16, 1–19
Läshastigheten – textstorlek och kontrast
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion… • Risk för fallolyckor fördubblat hos äldre patienter med nedsatt syn! •
Koski K, Luukinen H, Laippala P, Kivela SL. Risk factors for major injurious falls among the home-dwelling elderly by functional abilities. A prospective population-based study. Gerontology 1998; 44: 232–8.
• Starkt samband mellan nedsatt synfunktion och fallolyckor och höfledsfrakturer, framförallt: • Nedsatt visus, inskränkt synfält, Nedsatt kontrastkänslighet, Katarakt • •
Abdelhafiz, A.H. and Austin, C.A Visual factors should be assessed in older people presenting with falls or hip fracture Age and Ageing, 32, 26-30, 2003 Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P et al. Visual impairment and falls in older adults: the Blue Mountains Eye Study. J. Amer Ger. Soc. 46(1): 58-64, 1998
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion… • Perifer synfältsförlust faktorn som ökade risken för fallolyckor allra mest.. •
Risk för fallolyckor ökade 0,8% för varje punkt som missades på en HFA-synfältsmätning…
•
Freeman et al. Visual field loss increases the risk of falls in older adults: the Salisbury eye evaluation Invest Ophthalmol Vis Sci 2007 48(10) 4445-50
• Rädslan för att ramla är högre hos patienter med AMD • Rädslan ökar med sämre visus och sämre kontrastkänslighet • Minskar livskvalitén – patienter undviker situationer där de anser att risken att ramla kan finnas. •
Landingham, S. Fear of falling in age-related macular degeneration BMC Ophthalmology 2014, 14:10
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion… • Patienter med AMD har sämre balanskontroll… • Äldre kvinnor med AMD löper större risk att ramla •
Szabo et al. Older women with age-related macular degeneration have a greater risk of falls: a physiological profile assessment study. J AmGeriatr Soc 2008 56(5) 800-7
• Kan finnas ett samband mellan fallolyckor och användandet av bifokala/progressiva glasögon… •
•
Lord SR, Dayhew J and Howland A Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. J AmGeriatr Soc. 2002 50(11) 1760-6 Timmis MA, Johnson L, Elliott DB et al. Use of single-vision distance spectacles improves landing control during step descent in well-adapted multifocal lenswearers. Invest OphthalmolVis Sci 2010 51(8) 3903-8
• Använder enkelslipade glasögon för utomhus bruk??
