REPRODUCTIBILITÉ INTRA/INTER REPRODUCTIBILITÉ INTRA/INTER-INDIVIDUELLE DES MESURES DU COEFFICIENT APPARENT DE DIFFUSION (ADC) SUR LES MASSES PELVIENNES N.GOOSSENS, C.PORTEFAIX, F.VITRY, P.FORNES, C.MARCUS, C.HOEFFEL. CHU REIMS JFR 2009
INTRODUCTION DIFFUSION : Étudie les mouvements microscopiques des molécules d’eau dans les tissus. Approche fonctionnelle Paramètre mesurable : ADC Utilisée en routine pour le diagnostic précoce d’AVC Développement de l’imagerie de diffusion extra--cérébrale plus récent : foie, pelvis, corps entier… extra
Différenciation tissu tumoral / non tumoral Évaluation thérapeutique Prédiction de l’efficacité des traitements
OBJECTIFS Évaluer la reproductibilité intra et inter inter-p observateur des mesures d’ADC sur des masses tumorales pelviennes. Évaluer l’impact de l’injection de gadolinium sur la reproductibilité des mesures du coefficient d’ADC.
DIFFUSION PELVIENNE Données récentes: intérêt de l’ADC dans l’évaluation des tumeurs pelviennes gynécologiques, prostatiques, colorectales.
EN ROUTINE >>> IImplique li une REPRODUCTIBILITE des coefficients de diffusion. ROI (mm2 (mm2) Dépend de la Taille et localisation de la ROI
Matériel et méthodes
Population Critère d’inclusion :
Suspicion de pathologie pelvienne tumorale sur trois mois
ti t consécutifs é tif inclus i l prospectivement ti t 26 patients
20 patients (14 (14 femmes / 6 hommes) retenus, porteurs d’une tumeur pelvienne ont bénéficié IRM. Porteurs de 21 tumeurs pelviennes (11 (11 colorectales, 9 gynécologiques, 1 vésicale)
Âge moyen :
58,,9 ans ((23 58 23--83 ans))
Confirmation anatomo anatomo--pathologique du diagnostic dans tous les cas (pièce opératoire ou biopsie)
Sexe
Age
Pathologie
Pat.1
F
81
Adénocarcinome rectal
Pat.2
M
66
Adénocarcinome rectal
Pat.3
F
69
Adénocarcinome rectal
Pat.4
F
69
Adénocarcinome rectal
Pat.5
M
52
Adénocarcinome rectal
Pat.6
F
70
Adénocarcinome rectal
Pat.7
M
76
Adénocarcinome rectal
Pat.8
M
67
Adénocarcinome rectal
Pat.9
F
80
Adénocarcinome rectal
Pat.10
F
59
Adénocarcinome rectal
Pat.11
M
64
Tumeur stromale rectale
Pat.12
F
40
Carcinome épidermoïde du col utérin
Pat.13
F
73
Carcinome épidermoïde du col utérin
Pat.14
F
71
Adénocarcinome du corps utérin
Pat.15
F
77
Adénocarcinome du corps utérin
Pat.16
F
69
Adénocarcinome du corps utérin
Pat. 17
F
67
Adénocarcinome du corps utérin
Pat.18
F
73
Adénocarcinome du corps utérin
Pat.19
F
58
Sarcome utérin
Pat. 20
F
68
Carcinome épidermoïde de la vulve
Pat. 21
M
83
carcinome vésical
11 tumeurs rectales
9 tumeurs gynéco. 1 vésicale
TECHNIQUE IRM IRM 3 Tesla (Philips Médical Systems, best, The Netherlands). Antenne corps ( imagerie parallèle SENSE ) Pas de préparation particulière. Protocole:
Sagittal TSE TT2 2 (TR/TE, 5128 5128/ /96 96ms); ms); DIF1 DIF 1: 1ère séquence de diffusion (b = 0 et 1000 s/mm s/mm²²) ; Axiale et coronale TSE TT2 2; DIF2 DIF 2; Axiale EG TT1 1 après injection de gadolinium et saturation de graisse ( TR/TE, 5,5/2,8ms) ; DIF3 DIF 3.
Paramètre des séquences DIFFUSION: SE-EPI SEDirection axiale Direction, b, 0 et 1000 s/mm² TR/TE/TI, 4963/62/260ms Matrice, 124X101 Nombres de coupes, 25 E i Epaisseur de d coupe/gap, /g 5mm/0mm 5 /0 Champ de vue, 305 305--375 mm Temps d’acquisition, 5minutes
ANALYSE DES IMAGES D’après les 3 séquences de diffusion, 3 cartographies ADC ont été construites. cartographies 2 ROIs de taille Sur chacune de ces trois cartographies, différente ( 50 et 100 mm mm²²) ont été dessinées: Au niveau des masses pelviennes Au niveau des organes pelviens (muscles grands fessiers droits, prostates et utérus a priori sains ). Taille et localisation des ROIs constantes sur toutes les cartographies : «copier/coller». Par 2 observateurs Les mesures sur les masses pelviennes ont été répétées à 4 semaines d’intervalle (sur les mêmes cartographies sans avoir accès aux mesures initiales)
ANALYSE DES IMAGES
DIF1
DIF2
DIF3
Analyse statistique 1 Impact de l’injection du gadolinium Méthode statistique: Test t de Student. tè significatif ig ifi tif : p< < 0,05. 0 05 caractère Comparaison des coefficients d’ADC sur les masses pelviennes :
Entre DIF1 et DIF3 E t DIF2 ett DIF3 Entre Entre DIF1 et DIF2
Pour des ROIs de 50 et 100mm²
Analyse statistique 2: Reproductibilité intra intra--observateur Méthode statistique: Bland et Altman. é Différence acceptable entre 2 ADC :
0,2 x 10-3 mm mm²²/sec.
Comparaison des coefficients d’ADC:
Mesurés entre DIF DIF1 1 et DIF DIF2 2 sur 3 groupes : - masses pelviennes - prostates et utérus sains - muscles fessiers Réévalués à 4 semaines sur les masses pelviennes.
Pour des ROI de 50 et 100mm 100mm²²
Analyse statistique 3 Reproductibilité inter observateur Altman Méthode statistique: Bland et Altman. Différence acceptable entre 2 ADC :
0,2 x 10-3 mm²/sec.
Comparaison des coefficients d’ADC sur les masses pelviennes entre les 2 observateurs Pour des ROIS de 50 et 100 mm².
RESULTATS ADC MOYEN ± ECART TYPE ( 10 10--³ mm mm²²/s) : ROI 100 100mm mm²² DIF1 DIF 1
DIF DIF2 2
DIF3 DIF 3
Tumeurs rectales 1,103 103± ±0,462
1 1,,14 14± ±0,465
0,687± 687±O, O,637 637
Tumeurs gynéco 1,009 009± ±0,335
1 1,,035 035± ±0,92
0,613 613± ±0,24
0 0,,782
0,618
Tumeur vésicale
0,764
EFFET DU GADOLINIUM Taille des ROI
Séquences de diffusion comparées
P(significativité bilatérale)
100 mm2
DIF1/DIF2 DIF1/DIF3 DIF2/DIF3
0,187 0,007 0,002
50mm2
DIF1/DIF2 DIF1/DIF3 DIF2/DIF3
0,291 0,032 0,004
GROUPE MASSES PELVIENNES J0
Observateur 1
P< 0,05
EFFET DU GADOLINIUM Taille des ROI
100 mm2
50mm2
Séquences de diffusion comparées
P(significativité bilatérale)
DIF1/DIF2 DIF1/DIF3 DIF2/DIF3 DIF1/DIF2 DIF1/DIF3 DIF2/DIF3
0,137 0,003 0,002 0,241 0,041 0,008
GROUPE MASSES PELVIENNES J0 Observateur 2
P< 0,05
RÉSULTATS : effet de l’injection de gadolinium La valeur de l’ADC diminue après injection de d li i gadolinium. Quelle que soit la taille des ROI :
p < 0,05 pour les masses pelviennes évaluées à J0 et à 4 semaines, pour les 2 observateurs.
Par contre: pas de différence significative entre les mesures d’ADC des séquences DIF1 et DIF2.
RÉSULTATS : reproductibilité intra observateur entre DIF1 et DIF2 Bland et Altman
Masses pelviennes
RÉSULTATS : reproductibilité intra observateur entre DIF1 et DIF2
muscles fessiers
RÉSULTATS : reproductibilité intra observateur entre DIF1 DIF1 et DIF2 DIF2
RÉSULTATS : reproductibilité des mesures d’ADC avant injection de gadolinium Reproductibilité pour les ADC mesurés:
Avec des ROI de 100 mm² mm² Au sein des masses pelviennes
Non reproductible sur les muscles fessiers:
Organe « périphérique » Artéfacts de repliement et courants induits de Foucault
RÉSULTATS : reproductibilité intraintraobservateur des mesures d’ADC à 4 semaines
RÉSULTATS : reproductibilité intraintraobservateur des mesures d’ADC à 4 semaines
exemple : masses pelviennes , DIF 1
RÉSULTATS : reproductibilité interinterobservateur des mesures d’ADC
RÉSULTATS : reproductibilité intra/inter--observateur des mesures intra/inter d’ADC Reproductibilité des ADC :
Pour des ROI de 50 et 100 mm mm²² Avant injection de gadolinium.
Les mesures d’ADC après injection de gadolinium ne sont pas reproductibles.
les limites Faible nombre de patients. Seule la valeur de b = 1000 s/mm² a été évaluée. Une seule séquence de diffusion a été réalisée après injection de gadolinium. Pas d’étude sur des tailles de ROI adaptées aux dimensions lésionnelles.
CONCLUSION L’injection de gadolinium entraîne une baisse significative des ADC. Reproductibilité é statistiquement significative f des ADC:
Avant injection de gadolinium. Avec des ROI de 100 mm².
Reproductibilité intra et inter observateur statistiquement significative des ADC pour des ROI de 50 et 100 mm².
CONCLUSION : pour la pratique quotidienne
SÉQUENCE AVANT INJECTION DE GADOLINIUM
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