Scuola di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia aa. 2015-2016 (secondo anno di corso, primo semestre)
Linee guida per lo studio dell’ Anatomia Umana Docente di riferimento per il corso integrato Anatomia Umana II e propedeutica clinica: prof. Silvano Capitani
PELVI E PERINEO
Architettura della pelvi ossea. Cavità e visceri pelvici. Muscoli del pavimento e delle pareti pelviche. Uretere pelvico e vescica. Sviluppo della vescica e sue variazioni di sede e forma. Organi genitali interni femminili. Utero, tube, ovaio; mezzi di fissità e variazioni della loro posizione. Organi genitali interni maschili. Suddivisioni e anatomia clinica della prostata. Uretra maschile. Intestino retto e canale anale. Peritoneo pelvico. Fascia pelvica. Piani e fasce del perineo. Spazio perineale superficiale. Spazio perineale profondo. Perineo maschile. Perineo femminile. Anatomia della continenza urinaria e fecale. Vasi sanguigni della pelvi. Drenaggio linfatico in generale di tutti gli organi trattati (studio individuale). Occorre conoscere la sede delle principali stazioni linfonodali superficiali e profonde e le vie fondamentali del drenaggio linfatico regionale in relazione ai distretti elencati nel presente programma. Innervazione dei visceri Si faccia ampio riferimento alle nozioni di base sul SNA. Occorre conoscere l’innervazione dei principali distretti viscerali e degli organi splancnici addominali e pelvici. Innervazione del peritoneo parietale e viscerale, innervazione somatica parietale per le proiezioni del dolore riferito.
NEUROANATOMIA Sviluppo del sistema nervoso Neurulazione. Lamina alare e lamina basale. Vescicole encefaliche, sistema ventricolare e plessi corioidei, migrazione dei neuroni in via di sviluppo, ragione morfogenetica delle differenze di organizzazione del midollo spinale e delle diverse parti del tronco encefalico. Disposizione generale dei nuclei dei nervi cranici. “Risalita” del midollo spinale rispetto alle vertebre. Differenze del piano organizzativo generale fra il tronco encefalico e le porzioni più rostrali dell’encefalo Midollo spinale Caratteri generali, sede e forma. Anatomia macroscopica del midollo spinale e delle radici dei nervi spinali. Struttura della sostanza grigia e della sostanza bianca. Neuroni del midollo spinale. Fasci della sostanza bianca del midollo spinale: fasci del cordone anteriore, laterale e posteriore. Architettura laminare secondo Rexed. Somatotopia del corno anteriore. Sedi di terminazione nel midollo spinale delle fibre afferenti e dei fasci discendenti di origine sovraspinale. Cenni sul “gate control” delle afferenze.
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Tronco encefalico Organizzazione generale e suddivisione dorso/ventrale. Morfologia esterna a confini di mesencefalo, ponte e midollo allungato. Nuclei propri del bulbo, del ponte e del mesencefalo. Cavità interne. Configurazione interna del tronco encefalico. Funzioni fondamentali. Componenti del tegmento. Lemnischi. Vie discendenti della porzione basilare. Tetto del mesencefalo. Nuclei dei nervi cranici, loro suddivisione funzionale e caratteristiche dei 7 tipi di fibre afferenti o efferenti. Colonne motrici e sensitive. Cenni sullo sviluppo degli archi faringei in rapporto alla muscolatura branchiomerica. Nuclei del parasimpatico encefalico associati ai nervi cranici. Formazione reticolare (FR). Considerazioni generali di tipo funzionale. Principali nuclei grigi e colonne. Connessioni della FR, proiezioni ascendenti e discendenti. Fasci reticolo-spinali e loro integrazione nei sistemi motori. Sistema discendente per la modulazione del dolore. Diencefalo e telencefalo Conformazione e limiti del diencefalo. Suddivisione del diencefalo. Talamo. Architettura generale e parti del talamo. Principali nuclei talamici e loro connessioni in rapporto ai fondamentali sistemi sensitivi, motori e cognitivi. Cenni sull’epitalamo. Ipotalamo. Suddivisione e nuclei dell’ipotalamo. Connessioni dell’ipotalamo. Considerazioni funzionali e correlazioni anatomo-cliniche. Sistema ipotalamoipofisario. Corpi genicolati laterale e mediale. Cenni sul pulvinar. III ventricolo. Conformazione esterna degli emisferi cerebrali. Scissure e solchi principali. Anatomia di superficie, lobi degli emisferi cerebrali. Circonvoluzioni. Rapporti con la base cranica. Configurazione interna degli emisferi cerebrali. Ventricoli laterali. Organizzazione della sostanza bianca del telencefalo. Fasci di proiezione e fasci di associazione intraemisferici e interemisferici. Capsula interna. Nuclei della base: configurazione generale e rapporti topografici. Connessioni afferenti ed efferenti dei nuclei della base e relativi circuiti funzionali. Corpo calloso. Fornice. Commessure. Corteccia cerebrale Struttura. Citologia. Organizzazione laminare. Principali tipi di architettura della corteccia cerebrale. Archicortex, paleocortex, neocortex. Principali aree della corteccia cerebrale mappate nel lobo frontale, parietale, occipitale, temporale. Altre aree corticali: lobo dell’insula e lobo limbico. Aree sensitive. Aree efferenti. Altre aree: cortecce associative. Aree del linguaggio. Asimmetria e dominanza emisferica. Cervelletto Caratteristiche generali. Anatomia macroscopica, configurazione esterna e rapporti. Lobi del cervelletto. Suddivisione morfologica, funzionale e filogenetica. Struttura interna. Peduncolo cerebellare inferiore, medio e superiore. Afferenze. Efferenze. Sostanza grigia e sostanza bianca. Corteccia cerebellare. Citoarchitettonica ed implicazioni funzionali in ingresso e in uscita. Nuclei intracerebellari. Connessioni funzionali del vestibolo-, spino- e cerebro-cerebello. Sistema limbico Componenti corticali e non corticali. Strutture non telencefaliche. Formazione dell’ippocampo. Circonvoluzione paraippocampica. Giro del cingolo. Amigdala. Regione settale. Nuclei “limbici” del talamo. Prosencefalo basale. Nucleo accumbens e porzione ventrale dei nuclei della base. Aree prefrontali e orbito frontali. Insula. Ipotalamo limbico. Porzioni limbiche del tronco encefalico. Principali circuiti e
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connessioni del sistema limbico. Fornice. Stria terminale. Circuito di Papez. Memoria. Correlazioni anatomo-cliniche in rapporto all’impegno funzionale delle strutture limbiche. Meningi encefaliche Meningi encefaliche: dura madre, aracnoide madre e pia madre. Disposizione delle meningi encefaliche nella scatola cranica. Paragone con le meningi spinali. Struttura della dura madre, dell’aracnoide madre e della pia madre. Vascolarizzazione e innervazione delle meningi. Arterie meningee: rapporti con il cranio e con la dura madre. Seni venosi della dura madre. Spazio subaracnoideo e cisterne. Liquido cefalorachidiano (LCS): produzione, circolazione e riassorbimento. Struttura delle tele corioidee e dei plessi corioidei. Aspetti anatomo-clinici del rapporto fra vasi e meningi. Vascolarizzazione dell’encefalo Circolazione posteriore e anteriore. Sistema arterioso carotideo interno e vertebrobasilare. Principali arterie e poligono del Willis. Territori di distribuzione delle principali arterie del SNC. Arterie dei compartimenti centrali e profondi dell’encefalo. Arterie corioidee, perforanti, striate, …. Drenaggio venoso diretto e indiretto. Drenaggio venoso superficiale e profondo. Barriera ematoencefalica (barriera sangue/LCS, barriera sangue/liquido extracellulare).
SISTEMI SENSITIVI
Tipi di sensibilità. Recettori. Classificazione generale dei recettori. Classificazione morfologica dei recettori. Terminazioni nervose libere e corpuscolate. Recettori cutanei. Innervazione dell’apparato tegumentario. Innervazione dei muscoli e delle articolazioni. Fusi neuromuscolari e organi tendinei del Golgi. Anatomia funzionale del sistema sensitivo spinale. Sistema delle colonne dorsali-lemnisco mediale e sistema anterolaterale. Stazioni talamiche e proiezioni corticali. Corteccia somatosensitiva primaria e aree associative. Organizzazione somatotopica della corteccia sensitiva primaria. Nervi encefalici sensitivi. Tipi di fibre e disposizione dei nuclei nel tronco dell’encefalo. Anatomia funzionale del sistema sensitivo trigeminale. Sistema sensitivo somatico generale della testa (sensibilità tattile, propriocettiva e termodolorifica). Lemnisco trigeminale. Vie viscerosensitive associate ai nervi cranici e nucleo solitario. I sensi chimici. Il sistema gustativo e il sistema olfattivo. Corteccia olfattiva e gustativa primarie e aree associative. Glomo e seno carotidei. Il sistema uditivo. Organizzazione dell’orecchio esterno, medio e interno. Nervo vestibolo-cocleare. Nuclei cocleari, corpo trapezoide, complesso nucleare olivare superiore, via uditiva centrale, fascio discendente olivo-cocleare. Lemnisco laterale. Corteccia uditiva primaria e aree associative. Sistema vestibolare. Organizzazione dei canali semicircolari, dell’utricolo e del sacculo. Nervo vestibolare. Nuclei vestibolari. Vie vestibolari centrali. Il sistema visivo. Anatomia dell’occhio. Cenni di organogenesi. Tonaca fibrosa dell’occhio: sclera e cornea. Tonaca vascolare: corioidea, corpo ciliare e iride. Congiuntiva. Generalità sulla vascolarizzazione dell’occhio e dell’orbita. Camera anteriore e posteriore dell’occhio. Umore acqueo, corpo vitreo e cristallino. Struttura della retina. Innervazione dell’occhio per la visione, il movimento del globo oculare e i controlli viscerali (miosi, midriasi, accomodazione). Proiezioni retiniche non genicolate. Il collicolo superiore come centro di integrazione. Proiezioni retiniche genicolate (alla
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corteccia). Corteccia visiva primaria e aree associative. Organizzazione retinotopica della corteccia visiva primaria.
SISTEMI MOTORI Sistemi discendenti. Somatotopia del corno anteriore del midollo spinale. Significato funzionale dei gruppi cellulari della colonna grigia anteriore. Fasci discendenti mediali e laterali e relativa distribuzione. Fascio cortico-spinale. Fascio cortico-nucleare. Fasci tetto-spinale, rubro-spinale, vestibolo-spinali, reticolo spinali. Corteccia motrice primaria. Aree corticali premotorie e motorie supplementari. Organizzazione somatotopica della corteccia motoria primaria. Nervi encefalici motori e funzioni motorie del tronco encefalico. Oculomozione. Campi oculari frontali. Controllo dello sguardo. Movimenti degli occhi. Sistema saccadico. Sistema di inseguimento. Sistema di vergenza. Sistema vestibolare integrato col sistema oculomotore. Proiezioni ascendenti e discendenti dei nuclei vestibolari. Riflessi vestibolari. Riflessi spinali Categorie di riflessi. Riflessi mono e polisinaptici. Riflesso da stiramento. Riflessi nocicettivi. Vie riflesse spinali.
NERVI CRANICI III-XII
Considerazioni generali sui nervi cranici. Nuclei sensitivi: colonne afferenti. Nuclei motori: colonne motrici. Oculomotore, trocleare, trigemino (oftalmico, mascellare, mandibolare), abducente, faciale, vestibolococleare, glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. Decorso e rapporti dei singoli nervi. Correlazioni anatomo-cliniche.
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
Organizzazione generale del sistema nervoso autonomo. Cenni di organogenesi dei componenti. Generalità sul sistema simpatico. Parte cervicale, toracica, lombare e sacrale del simpatico. Innervazione simpatica segmentale. Percorso delle fibre e paragone con quello delle fibre somatiche. Parasimpatico craniale e nuclei parasimpatici del tronco-encefalico. Parasimpatico sacrale. Plessi del SNA. Sede dei gangli preaortici (collaterali). Nervi splancnici. Distribuzione intramurale del SNA. Sistema nervoso enterico. Paragone anatomo-funzionale della distribuzione e degli effetti delle due componenti del SNA. Vie viscerali afferenti ed efferenti. Innervazione di organi e sistemi viscerali. Reazioni vasomotorie. Funzione pilomotrice. Funzione sudoripara. SNA e dolore viscerale. Anatomia dei diversi tipi di dolore. Dolore viscerale riferito. Anatomia applicata alla clinica con riferimento soprattutto al dolore addominale. Riflessi viscero-viscerali e viscero-somatici.
NERVI SPINALI E PLESSI
Costituzione dei nervi spinali. Plesso Cervicale, Plesso Brachiale, Plesso Lombare e Plesso Sacrale. Modalità di formazione dei plessi, rami terminali principali e rispettivi territori di distribuzione.
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ARTI
Ossa, articolazioni e muscoli, irrorazione e innervazione delle diverse porzioni degli arti. ARTO Superiore: cingolo toracico (clavicola e scapola). Articolazioni della spalla (vere e spurie). Cuffia dei rotatori. Ascella: limiti e contenuto. Linfonodi ascellari. Braccio. Articolazione del gomito. Regione cubitale. Avambraccio. Polso e mano (tunnel carpale, aponevrosi palmare, retinacula, guaine fibrose e guaine sinoviali dei tendini). Generalità sulla mano. Muscoli interossei e lombricali. Innervazione motrice e sensitiva dell’arto superiore. Plesso brachiale e rami terminali (decorso e territori di innervazione). Vasi dell’arto superiore. Circolo venoso superficiale. ARTO Inferiore: Cingolo pelvico. Articolazione coxo-femorale. Regione glutea. Coscia. Triangolo femorale, guaina femorale, canale femorale e canale adduttorio. Articolazione del ginocchio e suoi mezzi di stabilizzazione. Regione poplitea. Gamba. Articolazione tibiotarsica. Generalità sul piede. Arcate plantari. Innervazione motrice e sensitiva dell’arto inferiore. Plesso lombare e sacrale e rami terminali (decorso e territori di innervazione). Vasi dell’arto inferiore. Circolo venoso superficiale. Varici (circolo superficiale dell’arto inferiore, vene perforanti).
TESTA Cranio. Ossa del neurocranio isolate, scheletro del neurocranio: volta cranica (suture e solchi che caratterizzano la faccia endocranica). Base cranica: faccia esterna e faccia interna con fosse craniche, fori della base del cranio e strutture che li attraversano. Circolo venoso dell’encefalo: seni della dura madre, vasi meningei e sistemi di drenaggio del sangue encefalico (comunicazione fra circolo endocranico ed esocranico). Pieghe della dura madre: falce cerebrale e cerebellare, tentorio del cervelletto, diaframma della sella. Innervazione sensitiva della faccia e complessiva della testa. Cavità orbitaria: limiti, contenuto e fori di comunicazione. Limiti e contenuto delle fosse Temporale, Infratemporale e Pterigopalatina. Decorso e principali rami dell’arteria mascellare interna.
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