Cancer kolorektal.doc
1
Kolorektal cancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv
Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson Henrik Weibull 2006-11-26
Cancer kolorektal.doc
2
Innehåll
Sid
Bakgrund
3
Syfte
3
Material och metod
4
Resultat
5 5 5 7
Tumörregistret Antal anmälda tumörer Antal personer
Vård före och efter insjuknande Sluten vård Öppen vård Primärvård Kostnader
9 9 10 12 14
Vård med diagnosen som huvuddiagnos
16
Vård vid sjukhus Sluten vård Öppen vård Kostnader
18 18 20 22
Överlevnad
24
Vård jämfört med hela befolkningen
25
Utveckling de närmaste åren
26
Vård i Skåne för insjuknade i andra län
27
Sluten vård för befolkningen i Blekinge
28
Kommentarer
29
Cancer kolorektal.doc
3
Bakgrund Uppgifter från patientregister har samordnats med uppgifter från det Regionala Tumörregistret i Södra regionen. Resultat finns redovisat i en sammanfattande rapport ”Cancer – vårdkontakter i ett producentperspektiv” daterad november 2006. Dessutom finns sex delrapporter för olika cancersjukdomar. Detta är en av dessa rapporter.
Syfte Syftet är att ge underlag för dimensionering och lokalisering av vård för koloraktalcancer. Därför presenteras materialet så att producenter av vård - Region Skåne och dess olika förvaltningar - ska kunna bedöma nuvarande och framtida behov av resurser för denna vård. Materialet bör kunna granskas och diskuteras av specialister. Ett fortsatt arbete kan bedrivas under beteckningen ”Vårdkontakter ur ett kvalitetsperspektiv”.
Cancer kolorektal.doc
Material och metod I denna rapport ges ett underlag från det regionala tumörregistret för definition av patienter med kolorektalcancer (C18-C21) för perioden 1999-2004. Materialet omfattar Södra sjukvårdsregionen. Totalt omfattade registret 6 435 anmälda tumörer. Patientens ålder definierades som den ålder patienten hade vid ingången av året för tumöranmälan. Hemort definierades som den hemort patienten hade vid den första tumöranmälan. Hemorter delades in i län samt sjukvårdsdistrikt i Skåne. I denna rapport visas fördelning av antal anmälda fall per sjukhus och år och antal anmälda personer per hemort och år. I det regionala tumörregistret krypterades personnummer med den nyckel som används i Region Skåne. Uppgifter om patienter länkades därefter till vårdregister i Region Skåne för perioden 1999-2005. För perioden 1999-2005 visas antal vårdkontakter i sluten och öppen vård i Region Skåne. Beräkningar görs också per insjuknad person, men då enbart för bosatta i Skåne. För detta material ges också uppgift om sjukhus. Vid kolorektal cancer anmäldes i vissa fall flera tumörer vid samma tillfälle. Vid bearbetningar mot patientregister användes dock endast en anmälan per person. Den definierades som den tidsmässigt första anmälan.
4
Cancer kolorektal.doc
5
Resultat Tumörregistret Antal anmälda tumörer Antal anmälda tumörer var totalt under perioden 6 435. Av dessa anmäldes 10,1 procent från sjukhus i Blekinge, 10,8 procent från sjukhus i Kronoberg, 7,6 procent från sjukhus i Södra Halland och 71,3 procent från sjukhus i Skåne. Från övriga Sverige fanns 20 anmälningar (Tabell I). Tabell I. Antal anmälda tumörer per sjukhus och år. ICDO2
C18-C21 Kolorektal
KLIN_Landsting
KLIN_Sjukh
Blekinge
Karlshamn Karlskrona Övr Blekinge
Blekinge Totalt Kronoberg
Kronoberg Totalt S Halland S Halland Totalt Skåne
Skåne Totalt Övr Sverige Övr Sverige Totalt Totalt
Ljungby Växjö Övr Kronoberg Halmstad Helsingborg Hässleholm Kristianstad Landskrona Lund Malmö Simrishamn Trelleborg Ystad Ängelholm Övr Skåne Övr Sverige
DIADAT_Ar 1999 2000 46 36 75 60 121 96 31 34 87 81 4 2 122 117 88 73 88 73 121 107 5 6 109 106 4 3 170 148 189 167 2 2 40 41 68 54 54 61 31 29 793 724 2 4 2 4 1 126 1 014
2001 39 64 1 104 29 79 3 111 73 73 104 10 109 3 129 186 2 44 61 59 24 731 2 2 1 021
2002 45 81
2003 33 62
2004 40 68
126 28 72 1 101 85 85 104 7 106 13 130 151 1 56 56 83 33 740 3 3 1 055
95 27 87
108 29 96 4 129 89 89 109 2 149 11 160 167 6 42 49 65 33 793 2 2 1 121
114 78 78 106 3 125 4 156 189 3 56 57 70 35 804 7 7 1 098
Totalt 239 410 1 650 178 502 14 694 486 486 651 33 704 38 893 1 049 16 279 345 392 185 4 585 20 20 6 435
Antal anmälda fall varierade under perioden. År 1999 var antalet betydligt högre än nästa år, men därefter ökade anmälningarna med ca fem procent årligen.
Cancer kolorektal.doc
6
I Tabell II och III visas antal anmälningar per ålder och kön. Dessa uppgifter motsvarar de som årligen ges i ”Cancer Incidence in Sweden”. Tabell II. Antal anmälda tumörer per hemlän, ålder och kön 1999-2004. ICDO2
C18-C21 Kolorektal
Kon
Hemlän
Kv
Blekinge län Hallands län Kronobergs län Skåne län
Kv Totalt M
M Totalt Kv+M
Ålder 5-14
15-24
1 1
Blekinge län Hallands län Kronobergs län Skåne län
6 6
1
Blekinge län Hallands län Kronobergs län Skåne län
0 0 1 0 1
Kv+M Totalt
1 0 0 1 6 7
25-44 4 7 8 55 74 4 7 8 52 71 8 14 16 107 145
45-64 66 53 70 455 644 85 54 86 545 770 151 107 156 1 000 1 414
65-74 90 60 103 648 901 96 70 102 688 956 186 130 205 1 336 1 857
75-84 118 95 125 820 1 158 126 86 124 815 1 151 244 181 249 1 635 2 309
8539 43 46 293 421 33 21 31 196 281 72 64 77 489 702
Totalt 317 258 353 2 277 3 205 344 238 352 2 296 3 230 661 496 705 4 573 6 435
Tabell III. Antal anmälda tumörer per hemdistrikt i Skåne, ålder och kön 1999-2004. ICDO2
C18-C21 Kolorektal
Kon
Hemdistrikt
Kv
Mellersta Nordöstra Sydvästra Nordvästra Ystad-Österlen
Kv Totalt M
M Totalt Kv+M
Kv +M Totalt
Alder 15-24 2 1 1 1 1 6
Mellersta Nordöstra Sydvästra Nordvästra Ystad-Österlen Mellersta Nordöstra Sydvästra Nordvästra Ystad-Österlen
2 1 1 1 1 6
25-44 13 10 16 12 4 55 16 10 11 9 6 52 29 20 27 21 10 107
45-64 102 73 110 123 47 455 144 78 169 117 37 545 246 151 279 240 84 1 000
65-74 140 111 191 150 56 648 143 113 197 178 57 688 283 224 388 328 113 1 336
75-84 150 132 295 178 65 820 151 140 262 185 77 815 301 272 557 363 142 1 635
8561 50 95 63 24 293 40 47 54 34 21 196 101 97 149 97 45 489
Totalt 468 377 708 527 197 2 277 494 388 693 523 198 2 296 962 765 1 401 1 050 395 4 573
Cancer kolorektal.doc
7
Antal personer Antal personer var totalt 6 169 (Tabell IV). Tabell IV. Antal personer per ålder och kön 1999-2004.
Hemlän/distrikt Kvinnor: Blekinge S:Halland Kronoberg Skåne Mellersta Skåne Nordöstra Skåne Sydvästra Skåne Nordvästra Skåne Ystad-Österlen Skåne Totalt Totalt
Ålder 5-14
25-44
45-64
65-74
75-84
85-
Totalt
2 1 1 1 1 6 6
4 7 8 13 10 16 12 4 55 74
66 52 68 99 73 108 119 46 445 631
87 59 99 129 100 178 142 56 605 850
117 95 121 146 119 280 169 63 777 1 110
37 42 46 61 49 91 60 24 285 410
311 255 343 450 352 674 503 194 2 173 3 082
1
4 7 8 16 8 10 7 6 47 66
83 53 83 139 78 164 115 36 532 751
93 66 102 139 110 190 169 57 665 926
120 80 117 139 129 241 177 69 755 1 072
31 21 30 40 44 51 34 20 189 271
331 227 341 473 369 656 502 188 2 188 3 087
1 2 1 1 1 1 6 7
8 14 16 29 18 26 19 10 102 140
149 105 151 238 151 272 234 82 977 1 382
180 125 201 268 210 368 311 113 1 270 1 776
237 175 238 285 248 521 346 132 1 532 2 182
68 63 76 101 93 142 94 44 474 681
642 482 684 923 721 1 330 1 005 382 4 361 6 169
1
1
Män: Blekinge S:Halland Kronoberg Skåne Mellersta Skåne Nordöstra Skåne Sydvästra Skåne Nordvästra Skåne Ystad-Österlen Skåne Totalt Totalt
Blekinge S:Halland Kronoberg Skåne Mellersta Skåne Nordöstra Skåne Sydvästra Skåne Nordvästra Skåne Ystad-Österlen Skåne Totalt Totalt
15-24
1
1
1
Cancer kolorektal.doc
8
En standardisering gjordes för ålder där standard var befolkningen i hela Södra sjukvårdsregionen under hela perioden 1999-2004. I Tabell V visas antal personer per 100 000 invånare och år. Tabell V. Antal anmälda personer 1999-2004 per 100 000 invånare och år. ICDO2_KatgrText C18-C21 Kolorektal Hemlän/distrikt
Blekinge län Hallands län Kronobergs län Skåne Mellersta Skåne Nordöstra Skåne Sydvästra Skåne Nordvästra Skåne Ystad-Österlen Skåne län Totalt
Antal Kv
M
Tot
Stand mot S Reg Kv M
Tot
69 71 65 52 69 63 67 72 63 64
73 64 64 56 74 65 70 72 65 66
71 68 64 54 71 64 69 72 64 65
65 70 64 60 67 63 65 65 63 64
67 66 62 62 68 66 66 63 65 65
68 63 61 64 69 69 68 61 67 66
Blekinge län och Nordöstra distriktet i Skåne hade högre tal än övriga regionen efter standardisering för ålder och kön
Cancer kolorektal.doc
9
Vård före och efter insjuknande För samtliga insjuknade beräknades andel som hade vårdkontakt före och efter insjuknande (Tabell VI). Insjuknandeåret hade nästan samtliga vårdkontakt, att ett fåtal personer kan saknas förklaras av att dessa kan ha fått sin vård i andra län. Andelen med vårdkontakt beräknades med underlag från de personer som fanns levande i populationen vid ingången till respektive år. Motsvarande tabell visas senare i rapporten också för primärvård. Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt (beräknat på levande vid respektive års början). C18-C21 Kolorektal vård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer All vård AvlidenAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
1999
100
90
85
87
87
83
2000
98
100
88
88
86
86
2001
95
98
99
91
88
86
2002
97
97
99
100
92
90
2003
95
96
96
98
100
92
2004
93
94
95
97
98
100
2005
94
94
95
97
97
100
Sluten vård För 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 i Skåne 20 908 vårdtillfällen för de 4 361 personer som vid tumöranmälan var bosatta i Skåne. För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 visas i Tabell VII antal vårdtillfällen per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal vårdtillfällen ca 3 500 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Under insjuknandeåret var antalet vårdtillfällen ca 1 500 (år 2003 = 1 680). Under nästa år minskade antalet till ca 700 för att följande år vara ca 300. Kalenderåret före insjuknande var antalet vårdtillfällen ca 250. Två år före insjuknande var antalet ca 150.
Cancer kolorektal.doc
10
Tabell VII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan
C18-C21 Kolorektal Utskr Skåne län
Summa av VtillfBes VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
1 586 698 446 319 266 202 189 3 706
281 1 495 667 353 347 288 209 3 640
191 231 1 427 642 397 257 217 3 362
157 156 203 1 517 672 364 386 3 455
178 199 181 255 1 680 716 484 3 693
146 137 184 176 249 1 474 686 3 052
2 539 2 916 3 108 3 262 3 611 3 301 2 171 20 908
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Antal vårdtillfällen per person visas i Tabell VIII. Totalt antal vårdtillfällen under insjuknandeår och sex år därefter var ca 5,0, varav ca 2,0 under insjuknandeåret och 0,9 året efter. Tabell VIII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
2,1 0,9 0,6 0,4 0,4 0,3 0,2 4,9
0,4 2,1 1,0 0,5 0,5 0,4 0,3 5,2
0,3 0,3 2,1 0,9 0,6 0,4 0,3 4,9
0,2 0,2 0,3 2,2 1,0 0,5 0,5 4,9
0,2 0,3 0,2 0,3 2,2 0,9 0,6 4,8
0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 2,0 0,9 4,1
0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 0,5 4,8
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Eftersom tillgängligt material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vårdens omfattning också varierar före och efter insjuknande innehåller summeringar av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet vårdtillfällen ca 3,2-3,5 per person. Öppen vård För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 totalt 167 685 besök hos läkare och 146 329 besök hos annan personal. I Tabell IX visas antal läkarbesök per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal läkarbesök ca 25 000 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren).
Cancer kolorektal.doc
11
Under insjuknandeåret var antalet läkarbesök ca 8 000. Under nästa år minskade antalet till ca 5 000 för att följande år vara ca 4 000. Kalenderåret före insjuknande var antalet läkarbesök ca 3 500. Två år före insjuknande var antalet ca 3 000. Tabell IX. Antal läkarbesök (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan
C18-C21 Kolorektal Lakbes Skåne län
Summa av VtillfBes VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
8 005 5 498 3 835 3 060 2 280 2 027 1 828 26 533
3 760 7 732 4 792 3 239 2 744 2 470 1 856 26 593
2 996 3 252 6 965 4 851 3 380 2 638 2 160 26 242
3 005 2 944 3 150 7 489 4 934 3 517 2 904 27 943
3 289 3 192 3 264 3 613 7 988 5 509 4 116 30 971
3 091 3 074 3 100 3 310 3 644 7 935 5 249 29 403
24 146 25 692 25 106 25 562 24 970 24 096 18 113 167 685
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Antal besök hos läkare per person visas i Tabell X. Totalt antal besök under insjuknandeår och sex år därefter var ca 40, varav ca 10 under insjuknandeåret och 7 året efter. Tabell X. Antal läkarbesök (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
10,5 7,2 5,0 4,0 3,0 2,7 2,4 34,9
5,4 11,1 6,9 4,7 3,9 3,5 2,7 38,2
4,3 4,7 10,1 7,0 4,9 3,8 3,1 38,0
4,3 4,2 4,5 10,6 7,0 5,0 4,1 39,7
4,3 4,2 4,3 4,7 10,4 7,2 5,4 40,5
4,1 4,1 4,2 4,4 4,9 10,6 7,0 39,4
5,5 5,9 5,8 5,9 5,7 5,5 4,2 38,5
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Eftersom material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vården också varierar före och efter insjuknande innehåller summering av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet läkarbesök drygt 20 per person varav 10 under insjuknandeåret, 7 året efter samt 5 året före
Cancer kolorektal.doc
12
I Tabell XI och XII visas besök hos annan vårdpersonal än läkare. Tabell XI. Antal besök annan vårdpersonal än läkare (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan
C18-C21 Kolorektal Ovrbes Skåne län
Summa av VtillfBes VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
4 763 4 830 3 569 2 555 1 863 1 989 1 818 21 387
2 477 5 404 6 429 3 990 2 784 2 192 2 045 25 321
2 495 2 870 5 895 4 771 2 985 2 199 1 961 23 176
2 229 2 543 3 005 5 854 4 596 3 104 2 547 23 878
2 353 2 477 2 922 2 885 6 576 5 183 3 371 25 767
2 585 2 675 2 741 3 034 3 177 6 592 5 996 26 800
16 902 20 799 24 561 23 089 21 981 21 259 17 738 146 329
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Tabell XII. Antal besök annan vårdpersonal än läkare per person (hemort Skåne) före och efter insjuknande. Per person VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
6,3 6,4 4,7 3,4 2,5 2,6 2,4 28,1
3,6 7,8 9,2 5,7 4,0 3,1 2,9 36,4
3,6 4,2 8,5 6,9 4,3 3,2 2,8 33,6
3,2 3,6 4,3 8,3 6,5 4,4 3,6 33,9
3,1 3,2 3,8 3,8 8,6 6,8 4,4 33,7
3,5 3,6 3,7 4,1 4,3 8,8 8,0 35,9
3,9 4,8 5,6 5,3 5,0 4,9 4,1 33,6
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
Anm. Kolumn ”Totalt” ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande
Primärvård Av besök hos läkare gjordes 34 % i primärvård (Tabell XIII). . Tabell XIII. Primärvårdens andel av samtliga besök hos läkare. ICDO2_KatgrText OV Lakbes procent SpecPrim
C18-C21 Kolorektal DIADAT_Ar VardAr 1999
Prim
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Prim Totalt
29 26 29 33 34 36 37 30
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
47 29 27 33 35 34 36 33
44 46 27 23 29 30 33 32
47 49 49 28 27 32 32 36
47 47 46 47 29 26 29 36
46 49 46 43 44 25 26 37
41 38 35 33 32 29 31 34
Cancer kolorektal.doc
13
Av besök hos annan personal gjordes 56 % i primärvård (Tabell XIV). . Tabell XIV. Primärvårdens andel av samtliga besök hos annan personal än läkare. ICDO2_KatgrText OV Ovrbes procent SpecPrim
C18-C21 Kolorektal DIADAT_Ar VardAr 1999
Prim
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
51 39 49 55 57 58 66 51
Prim Totalt
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
67 53 36 42 55 65 70 51
73 73 53 33 54 55 62 55
76 75 75 48 45 53 53 57
70 73 71 68 49 42 51 57
77 80 73 70 71 53 50 63
66 61 55 50 53 52 56 56
Kostnader i öppen vård var totalt 478 mkr varav primärvård 75 mkr = 16 procent (Tabell XV). Tabell XV. Primärvårdens andel av kostnader i öppen vård. ICDO2_KatgrText OV Tkr procent SpecPrim
C18-C21 Kolorektal DIADAT_Ar VardAr 1999
Prim
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
15 9 12 16 16 20 22 14
Prim Totalt
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
36 15 9 13 18 18 20 16
37 36 12 7 13 12 15 14
40 40 40 12 11 12 13 16
37 36 34 36 12 8 11 16
40 43 40 36 33 10 9 18
28 21 17 15 14 11 13 16
Andel personer med kontakt i primärvård (läkare och/eller övriga vårdgivare) visas i Tabell XVI. Se i övrigt kommentarer om överlevnad vid Tabell VI. Tabell XVI. Andel personer med vårdkontakt i primärvård (beräknat på levande vid respektive års början). C18-C21 Kolorektal primärvård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer HEMDIA_Lan
Skåne län
Primärvård AvlidenAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
1999
91
81
73
77
74
73
2000
81
91
78
79
74
75
2001
83
84
90
84
79
76
2002
85
87
84
94
83
80
2003
85
88
84
89
93
84
2004
83
88
84
88
90
95
2005
86
88
86
88
91
91
Cancer kolorektal.doc
14
Kostnader För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 var den totala kostnaden under perioden 1999-2005 ca 1 470 mkr. Under ett kalenderår var kostnaden ca 280 mkr (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Ca 68 procent av kostnaden avsåg sluten vård och 32 procent öppen vård. I Tabell XVII visas kostnad per insjuknandeår och vårdår. Tabell XVII. Kostnad (hemort Skåne) före och efter insjuknande (tkr). ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr HEMDIA_Lan
C18-C21 Kolorektal (Alla) Skåne län
Summa av Tkr VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
85 830 42 400 27 138 22 322 16 937 14 401 15 745 224 773
11 763 91 309 45 726 26 417 22 460 19 821 14 804 232 299
9 187 10 850 96 126 49 816 30 522 21 913 16 353 234 767
7 992 8 144 10 781 113 679 54 545 31 473 28 442 255 057
9 236 11 053 11 007 14 151 128 770 63 925 39 318 277 458
8 164 8 373 9 389 12 454 16 362 128 658 65 068 248 468
132 171 172 129 200 167 238 839 269 596 280 190 179 730 1 472 822
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
Cancer kolorektal.doc
15
För insjuknade år 1999 var kostnaden under insjuknandeåret och sex år därefter ca 300 tkr per person (Tabell XVIII). Sedan ökade kostnaden för de patienter som insjuknade senare under perioden, men observationsperioden blir inte tillräcklig för att ge motsvarande uppgift för senare år. Med de kostnader som gällde för vård år 2005 kan dock ungefärliga kostnader beräknas per insjuknad 2004 för en period som omfattar året för insjuknande och de följande sex åren. Beräkningen grundas på det underlag som visas för de som insjuknat tidigare under perioden. Den totala kostnaden under en sjuårsperiod blir då ca 440 tkr per person. Under insjuknandeåret var kostnaden per person ca 110 tkr för de patienter som insjuknade 1999 och ca 170 tkr för de patienter som insjuknade 2004. Under det följande året minskade kostnaden till ca 55 tkr (insjuknade 1999) respektive till ca 90 tkr (insjuknade 2004). Kalenderåret före insjuknande var kostnaden ca 20 tkr per person. Två år före insjuknande var kostnaden ca 10-15 tkr per person. Tabell XVIII. Kostnad (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande (tkr). Per person VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
112,9 55,8 35,7 29,4 22,3 18,9 20,7 295,8
16,9 131,2 65,7 38,0 32,3 28,5 21,3 333,8
13,3 15,7 139,3 72,2 44,2 31,8 23,7 340,2
11,4 11,6 15,3 161,5 77,5 44,7 40,4 362,3
12,1 14,4 14,4 18,5 168,3 83,6 51,4 362,7
10,9 11,2 12,6 16,7 21,9 172,5 87,2 333,1
30,3 39,5 45,9 54,8 61,8 64,2 41,2 337,7
Cancer kolorektal.doc
16
Vård med diagnosen som huvuddiagnos Samtliga vårdtillfällen erhåller diagnos. För läkarbesök finns diagnos vid de flesta kontakter vid sjukhus samt också från offentlig primärvård fr o m 2004. Från privat vård finns ej diagnos. För de kontakter där det finns diagnos har identifierats de som har samma huvuddiagnos som respektive patients tumöranmälan. Därefter beräknades antal sådana vårdtillfällen samt kostnader vid dessa kontakter. I Tabell XIX redovisas antal utskrivningar, läkarbesök och kostnader med angiven diagnos. Tabell XIX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan Summa av Vtillf UtskrLakOvr
C18-C21 Kolorektal Skåne län DIADAT_Ar VardAr 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
Utskr
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
848 316 116 70 65 35 19 1 469
7 807 294 106 78 59 35 1 386
9 7 793 217 127 66 59 1 278
4 7 8 790 244 101 121 1 275
4 7 5 7 920 257 102 1 302
3 10 3 7 13 825 261 1 122
875 1 154 1 219 1 197 1 447 1 343 597 7 832
Lakbes
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
1 125 783 357 307 201 177 115 3 065
14 1 191 675 359 311 242 163 2 955
19 23 1 203 873 474 311 224 3 127
8 15 31 1 361 883 483 372 3 153
8 18 13 27 1 485 916 448 2 915
6 10 6 11 37 1 584 969 2 623
1 180 2 040 2 285 2 938 3 391 3 713 2 291 17 838
Tkr
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
54 027 15 864 6 777 5 716 3 423 2 227 1 956 89 990
353 55 156 16 197 6 858 4 752 4 147 2 267 89 729
588 398 61 011 15 683 10 890 6 814 3 192 98 575
199 487 463 71 289 19 560 9 031 8 139 109 168
306 504 563 585 79 599 19 345 9 465 110 366
303 661 308 546 1 115 78 341 23 247 104 521
55 774 73 069 85 318 100 676 119 339 119 906 48 265 602 349
Cancer kolorektal.doc
17
Andel av samtliga utskrivningar, läkarbesök och kostnader redovisas i Tabell XX Tabell XX. Andel av samtliga vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan Summa av Vtillf UtskrLakOvr
C18-C21 Kolorektal Skåne län DIADAT_Ar VardAr 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Totalt
Utskr
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
53 45 26 22 24 17 10 40
2 54 44 30 22 20 17 38
5 3 56 34 32 26 27 38
3 4 4 52 36 28 31 37
2 4 3 3 55 36 21 35
2 7 2 4 5 56 38 37
34 40 39 37 40 41 27 37
Lakbes
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
14 14 9 10 9 9 6 12
0 15 14 11 11 10 9 11
1 1 17 18 14 12 10 12
0 1 1 18 18 14 13 11
0 1 0 1 19 17 11 9
0 0 0 0 1 20 18 9
5 8 9 11 14 15 13 11
Tkr
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Totalt
63 37 25 26 20 15 12 40
3 60 35 26 21 21 15 39
6 4 63 31 36 31 20 42
2 6 4 63 36 29 29 43
3 5 5 4 62 30 24 40
4 8 3 4 7 61 36 42
42 42 43 42 44 43 27 41
Ca 55 procent av sluten vård under insjuknandeåret sker i diagnosen. Året därefter är andelen ca 35 procent för att därefter successivt minska (beräknat på hela den ursprungliga populationen, således inklusive personer som avlidit). Övrig vård med annan diagnos eller där diagnos saknas har dock också koppling till cancersjukdomen. Det kan utläsas genom de jämförelser som finns nedan med vård i hela befolkningen. För detta kan göras fördjupade beräkningar där andra diagnoser tas fram.
Cancer kolorektal.doc
18
Vård vid sjukhus För vård vid sjukhus koncentreras beskrivningen på vård 2004 för insjuknade 2004 och vård 2005 för insjuknade 1999-2004. Det ger olika kompletterande bilder. Uppgift om vård under året för insjuknade visar vård under sjukdomens initiala skede. Uppgift om vård där insjuknande skedde de sex närmast föregående åren visar vård under det fortsatta förloppet. När dess båda uppgifter summeras ges en approximativ summa som omfattar vård under ett år (2005) för både nyinsjuknade och tidigare insjuknade. Som ”Större sjukhus” betecknas Lund, UMAS, Helsingborg och Kristianstad. Som ”Mindre sjukhus” betecknas Landskrona, Hässleholm, Trelleborg, Ängelholm, Ystad och Simrishamn. Sluten vård Vårdtillfällen vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXI visas vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade samma år samt vårdtillfällen 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXI. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan IUPriva UtskrLakOvr Sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län IU Utskr 2004 Antal 11 405 27 254 345 67 169 93
Procent
2005 Antal
Procent
42 526 63 243 541 57 307 124 4 125 34 105 2 171
1,9 24,2 2,9 11,2 24,9 2,6 14,1 5,7 0,2 5,8 1,6 4,8 100,0
1 617 445
74,5 20,5
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Psykiatri 4 Ystad Simrishamn Hospice Totalt sjukhus
69 10 24 1 474
0,7 27,5 1,8 17,2 23,4 4,5 11,5 6,3 0,0 4,7 0,7 1,6 100,0
Större sjukhus Mindre sjukhus
1 173 277
79,6 18,8
Av ca 1 500 vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 28 procent, UMAS för 23 procent, Helsingborg för 12 procent och Kristianstad för 17 procent. Vårdtillfällen 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 24 procent för Lund, 25 procent för UMAS, 14 procent för Helsingborg och 11 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc
19
I Tabell XXII visas antal vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXII. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Sjukhus
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Ystad Simrishamn Hospice Totalt sjukhus
Större sjukhus Mindre sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län Utskr 2004 Antal
Procent
2005 Antal
Procent
15 825
0,0 30,9 0,2 17,7 22,5 5,1 11,4 6,8 3,5 0,0 1,8 100,0
7 184 1 29 121 8 111 34 31 1 70 597
1,2 30,8 0,2 4,9 20,3 1,3 18,6 5,7 5,2 0,2 11,7 100,0
681 129
82,5 15,6
445 82
74,5 13,7
255 2 146 186 42 94 56 29
Cancer kolorektal.doc
20
Öppen vård Läkarbesök vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXIII visas besök 2004 för personer som insjuknade samma år samt besök 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXIII. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan IUPriva UtskrLakOvr Sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län IU Lakbes 2004 Antal
Procent
2005 Antal
Procent
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Psykiatri 4 Ystad Simrishamn Hospice Totalt sjukhus
36 1 407 85 1 044 1 043 212 575 378 4 388 66 2 5 240
0,7 26,9 1,6 19,9 19,9 4,0 11,0 7,2 0,1 7,4 1,3 0,0 100,0
179 3 244 439 1 478 2 189 265 1 400 887 27 712 85 2 10 907
1,6 29,7 4,0 13,6 20,1 2,4 12,8 8,1 0,2 6,5 0,8 0,0 100,0
Prim Totalt
1 315 6 555
Större sjukhus Mindre sjukhus
4 069 1 165
3 404 14 311
77,7 22,2
8 311 2 567
76,2 23,5
Av ca 5 000 läkarbesök 2004 vid sjukhus för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 27 procent, UMAS för 20 procent, Helsingborg för 11 procent och Kristianstad för 20 procent. Läkarbesök 2005 vid sjukhus för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 30 procent för Lund, 20 procent för UMAS, 13 procent för Helsingborg och 14 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc
21
I Tabell XXIV visas antal läkarbesök med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXIV. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos.
Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län Lakbes 2004 Antal
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Psykiatri 4 Ystad Simrishamn Totalt sjukhus
41 7 1531
Primärvård Totalt
53 1 584
Större sjukhus Mindre sjukhus
1 288 243
513 1 223 337 77 215 117
Procent 0,0 33,5 0,1 14,6 22,0 5,0 14,0 7,6 0,0 2,7 0,5 100,0
2005 Antal 1 1 010 2 99 621 34 147 176 0 68 2158
Procent 0,0 46,8 0,1 4,6 28,8 1,6 6,8 8,2 0,0 3,2 0,0 100,0
133 2 291
84,1 15,9
1 877 281
87,0 13,0
Cancer kolorektal.doc
22
Kostnader Kostnader vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXV visas kostnad 2004 för personer som insjuknade samma år samt kostnad 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXV. Kostnad (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText HEMDIA_Lan IUPriva UtskrLakOvr Sjukhus
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Psykiatri 4 Ystad Simrishamn Hospice Totalt sjukhus Prim Totalt
Större sjukhus Mindre sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län IU (Alla) 2004 Antal
Procent
2005 Antal
Procent
376 32 839 1 123 23 913 29 502 6 130 13 585 8 544 61 6 499 536 1 494 124 603
0,3 26,4 0,9 19,2 23,7 4,9 10,9 6,9 0,0 5,2 0,4 1,2 100,0
2 001 58 367 4 763 14 264 44 392 4 498 15 427 8 015 426 7 613 1 525 7 706 168 997
1,2 34,5 2,8 8,4 26,3 2,7 9,1 4,7 0,3 4,5 0,9 4,6 100,0
1 362
7 751
125 965
176 749
99 840 23 208
80,1 18,6
132 450 28 415
78,4 16,8
Av 125 mkr för vård vid sjukhus 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 26 procent, UMAS för 24 procent, Helsingborg för 11 procent och Kristianstad för 19 procent. Av 169 mkr för vård vid sjukhus 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 19992004 svarade Lund för 35 procent, UMAS för 26 procent, Helsingborg för 9 procent och Kristianstad för 8 procent. Övriga sjukhus framgår av tabellen.
Cancer kolorektal.doc
23
I Tabell XXVI visas kostnader med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXVI. Kostnader (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos.
Dia1KatgrCagr HEMDIA_Lan UtskrLakOvr Sjukhus
Landskrona Lund Hässleholm Kristianstad UMAS Trelleborg Helsingborg Ängelholm Psykiatri 4 Ystad Simrishamn Hospice Totalt sjukhus
C18-C21 Kolorektal Skåne län (Alla) 2004 Antal
20 516 71 16 039 17 967 4 333 8 649 6 462 3 191 8 1 043 78 279
Prim Totalt
62 78 341
Större sjukhus Mindre sjukhus
63 171 14 065
Procent
2005 Antal
Procent
0,0 26,2 0,1 20,5 23,0 5,5 11,0 8,3 0,0 4,1 0,0 1,3 100,0
277 18 584 41 2 690 11 282 689 5 564 2 399 0 2 156 34 4 407 48 122
0,6 38,6 0,1 5,6 23,4 1,4 11,6 5,0 0,0 4,5 0,1 9,2 100,0
143 48 265
80,7 18,0
38 118 5 596
79,2 11,6
Cancer kolorektal.doc
24
Överlevnad Av samtliga insjuknade respektive år beräknades andel (procent) avlidna per år. Året för insjuknande och året därefter avled ca 15 procent vardera året. Under en femårsperiod fr o m insjukandeåret avled ca 50 procent (Tabell XXVII). Tabell XXVII. Andel (%) avlidna. HEMDIA_Lan C18-C21 Kolorektal AvlidenAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ej avliden Antal insjuknade
Skåne län DIADAT_Ar 1999 16 15 9 8 5 4 3 39 760
2000 0 15 15 8 7 6 4 46 696
2001 0 0 16 14 9 7 6 48 690
2002 0 0 0 15 11 9 8 57 704
2003 0 0 0 0 16 14 11 59 765
2004 0 0 0 0 0 13 14 73 746
Totalt 3 5 6 7 8 9 8 54 4 361
Av hela gruppen insjuknade var antalet ej avlidna personer 2 343 vid slutet av år 2005.
Cancer kolorektal.doc
25
Vård jämfört med hela befolkningen Jämförelser görs med hela befolkningen med motsvarande fördelning per ålder som i materialet för här redovisad population med cancer. För hela befolkningen i Skåne med motsvarande åldersfördelning som denna population gällde följande värden 2004: • • •
Vårdtillfällen per person = 0,36 Läkarbesök per person = 4,34 Kostnad per person = 23,45 tkr
Dessa värden kan jämföras med de i denna rapport angivna uppgifterna. Då summeras uppgifterna för insjuknandeåret och året efter. Eftersom observationsperioden efter inträffad cancer då blir i genomsnitt 1,5 år räknas befolkningens värden upp med denna kvot (Tabell XXVIII). Tabell XXVIII. Vård under insjuknandeår och ett år efter insjuknande jämfört med befolkning. C18-C21 Kolorektal Variabel
Cancer
Bef viktad
Kvot
Vårdtillfälle per person Läkarbesök per person Tkr per person
2,90 17,67 259,69
0,54 6,51 35,17
5,41 2,71 7,38
Cancer kolorektal.doc
26
Utveckling de närmaste åren Utifrån detta material kan vårdbehov beräknas för de närmaste åren. Det bör analyseras av företrädare för de olika verksamhetsområdena. Då bör tillföras kunskap om förväntade förändringar i behandlingsmetoder, förväntad förändring av incidens och förväntad förändring av överlevnad. Det ger underlag för att diskutera vårdstruktur – vård vid och utanför sjukhus samt lokalisering av vård till olika sjukhus. Nedan (Tabell XXIX) ges en beskrivning för kolorektal cancer. För befolkningen i Skåne visas vård i Skåne. Den visar vård 2005 för insjuknade under perioden 1999-2004 plus vård 2004 för insjuknade 2004. Därmed ges omfattning av vård under ett år för en population som insjuknat samma år samt de föregående sex åren. Beräkningen görs dels för samtliga vårdkontakter, dels för de vårdkontakter där diagnosen (samma som vid tumöranmälan) var första diagnos. Då är att märka vård av andra än läkare ej innehåller diagnos. Tabell XXIX. Vård under ett år för befolkning i Skåne. C18-C21 Kolorektal Variabel
All vård Antal
Vårdtllfällen Vårddagar
Vård med samma diagnos Kostnad tkr
Antal
Kostnad tkr
3 640
-
1 435
-
34 855
204 757
18 375
109 244 16 008
Läkarbesök sjukhus
18 455
51 215
3 973
Övriga besök sjukhus
10 910
39 341
-
-
7 593
6 518
195
215
13 420
5 863
-
-
Totalt 88 873 307 693 Anm. För sluten vård ges kostnaden vid variabeln vårddagar
23 978
125 467
Läkarbesök utanför sjukhus Övriga besök utanför sjukhus
I Skåne fanns 2004-12-31 totalt 1 160 919 invånare. För en population på 100 000 invånare med samma åldersstruktur som Skåne och med motsvarande prevalens av kolorektalcancer blir kostnaden för vård ca 27 mkr.
Cancer kolorektal.doc
27
Vård i Skåne för insjuknade i andra län För personer med hemort i angränsande län vid tumöranmälan togs fram uppgifter om deras vård i Skåne. Antal vårdtillfällen och läkarbesök i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 visas i Tabell XXX. Tabell XXX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 med hemort i andra län. C18-C21 Kolorektal Län Blekinge S:a Halland Kronoberg
Vårdtillfällen
Läkarbesök
17 13 8
Kostnad (mkr)
51 40 27
1,8 0,6 0,9
I Tabell XXXI ges motsvarande uppgifter per person. Tabell XXXI. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 per person för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län
Blekinge S:a Halland Kronoberg
Vårdtillfällen per person 0,2 0,2 0,1
Läkarbesök per person 0,5 0,5 0,2
Kostnad per person (tkr) 18 7 7
Cancer kolorektal.doc
28
Sluten vård för befolkning i Blekinge För befolkningen i Blekinge fanns uppgifter tillgängliga för sluten vård i Blekinge och Skåne 2003-2005. Antal vårdtillfällen samt antal vårdtillfällen per person beräknades (Tabell XXXII). Uppgifterna kan för dessa år jämföras med tidigare visade data för befolkningen i Skåne. Tabell XXXII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003 - 2005 för befolkningen i Blekinge. C18-C21 Kolorektal VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
2003
34
32
48
105
195
52
2004
30
28
31
62
66
210
2005
25
25
21
40
56
91
2003
0,3
0,3
0,5
0,8
2,1
0,5
2004
0,2
0,3
0,3
0,5
0,7
2,0
2005
0,2
0,3
0,2
0,3
0,6
0,9
Vtillf
Per person
I Tabell XXXIII visas motsvarande uppgifter som i tabellen ovan avseende vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Också dessa data kan jämföras med uppgifter för befolkningen i Skåne. Tabell XXXIII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003 - 2005 i diagnosen kolorektalcancer för befolkningen i Blekinge. C18-C21 Kolorektal VardAr
DIADAT_Ar 1999
2000
2001
2002
2003
2004
Vtillf 2003
4
12
45
114
1
2004
3
4
5
10
23
110
2005
5
8
17
41
Per person 2003
0,0
0,0
0,1
0,4
1,2
0,0
2004
0,0
0,0
0,0
0,1
0,2
1,1
2005
0,0
0,1
0,0
0,1
0,2
0,4
Cancer kolorektal.doc
29
Kommentarer Materialet visar vård för patienter med kolorektal cancer. Eftersom det innehåller data för sju år ger det underlag att bedöma trender. Det kan användas vid beräkning av vårdens utveckling framåt i tiden. Då bör man ta hänsyn till förändringar i • • •
Incidens Överlevnad Vård och omsorg (inklusive läkemedel samt ev också kommunala åtaganden)
Vårdutnyttjande kan också bedömas utifrån insatser och resultat per patient. I ett sådant arbete kan göras ytterligare preciseringar av t ex tumörutbredning och uppdelning inom cancerformer.
