Kapitel 4. PROVOKEREDE ABORTER Antallet af foretagne legale aborter steg fra 821 i 2002 til 869 i 2003. Abortraten pr 1.000 1549-årige kvinder var således 60,7. Antallet af aborter har gennem de sidste 15 år ligget meget stabilt også i relation til antallet af fødsler. Se figur 5 og tabel 14. I tabel 14 er vist antallet af aborter fordelt på de enkelte sundhedsdistrikter. Ikke overraskende er der en stigning i Nuuk, da der er relativt mange unge uddannelsessøgende. Det positive er et kraftigt fald i Maniitsoq, hvor man har påbegyndt en systematisk indsats om svangerskabsforebyggelse i Sundhedsvæsenet, men inddragende skoler og uddannelsesinstitutioner. En indsats som er nærmere beskrevet i Maniitsoq Sundhedsvæsens nyhedsblad. Den legale abortrate for Grønland beregnedes til 2,3. Dette betyder, at en grønlandsk kvinde i sin fertile alder mellem 15 og 49 år i gennemsnit får foretaget 2,3 abort, en stigning i forhold til 2002. Dette tal er meget højt i international sammenhæng, således er abortraten i Danmark 0,43, Færøerne 0,16 og Sverige 0,59. Embedslægeinstitutionen skal igen i år pege på behovet for at få revurderet lovgrundlaget for svangerskabsafbrydelse, samt få revurderet samfundets indsats både på det sundhedsfremmende-, forebyggende- og -behandlende niveau, når det drejer sig om legale aborter.
Naartuersittarnerit 1998 - 2003 / Provokerede aborter / Legal abortions. Uk.agg./Abortrate pr. 1.000 i
katillugit/antal/number
aldersgrp./Rate per 1.000 different agegroups
300 250 200 150 100 50 0 12-13
14-15
16-17
18-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
ukiut/år/year 1998
1999
2000
Figur 5
17
2001
2002
2003
45-49
Naartuersinn.agg./Abort rate/Abortion rate 1976-2003 per 1.000 arnat/kvinder/female 15-49 år/year 70 60
rate pr. år/year
50 40 30 20 10 0 1976-80
1981-85
1986-90
1991-95
1996-2000
2001
2002
2003
ukiut/år/ye ar
Figur 6
katillugit/antal/number per
Naartuersinn./Provokerede aborter 1986 - 2003 /Legal abortions 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
224 172
267
220
228
232
584
554
563
596
647
686
24
39
31
38
31
41
1991-95
1996-2000
2001
2002
2003
1986-90
ukiut/år/year < 16 år
16-29 år
Figur 7
18
30-49 år
Naartuersissimasut ukiunut ukiuinullu agguataarlugit Abortus provocatus fordelt på aldersgrupper Legal abortions notified in age groups
Tabel/ Table 13 Ukiut/ Aldersgruppe/ Age group
Amerlassusaat /Antal / Number
Rate pr. 1.000 kvinder i aldersgruppen/ Rate per1.000 females in age group
1999 2000 2001 2002 2003
1999
2000
2001
2002
2003
12-13 år
2
0
0
2
2
2,2
0
0
1,9
1,9
14-15 år
20
18
38
29
39
24,8
20,8
41,7
31,8
102,9
16-17 år
74
69
100
74
77
102,4
97,2
142,5
100,8
144,9
18-19 år
110
119
91
118
114
146,9
155,8
112,2
148,2
148,5
20-24 år
192
274
224
246
262
125,1
167,5
136,2
141,9
93,3
25-29 år
166
148
139
125
143
90,1
92,6
89,9
81,5
52,4
30-34 år
168
194
126
114
113
57,3
71,3
49,5
50,2
31,3
35-39 år
86
101
80
80
88
33,1
36,8
29,0
28,6
12,7
40-44 år
24
18
13
33
29
12,7
9,0
6,2
14,8
1,2
45-49 år
0
3
1
1
2
-
1,9
0,6
0,6
-
842
944
812
822
869
*59,5
*66,7
*55,5
*57,7
*60,7
Katill. / Total
* Rate pr. 1.000 kvinder er udregnet på basis det samlede antal aborter fordelt på antallet af 15-49 årige hvert år. * Rate per 1.000 females are calculate on the basis of total collected abortions notified on 15-49 yars for every year.
Naartuersissimasut peqqinnissaqarfinnut agguataarlugit Abortus provocatus fordelt på lægedistrikter Legal abortions notified on districts 2002 2003 2002 2003 Peqqinnissaqarfik/ Peqqinnissaqarfik/ Kat./ Kat./ Kat./ Kat./ Distrikt / District Rate Rate Distrikt / District Rate Rate Num. Num. Num. Num. Tabel/ Table 14
Nanortalik
29
49,7
44
78,1 Ilulissat
80
63,5
89
70,1
Qaqortoq
58
67,4
49
55,3 Qeqertarsuaq
8
32,5
26
107,0
Narsaq
28
57,5
27
56,0 Uummannaq
45
71,4
45
74,0
Paamiut
28
62,4
26
57,2 Upernavik
31
46,2
38
56,8
Nuuk
193
48,5
225
55,7 Qaanaaq
16
81,6
9
45,7
Maniitsoq
55
62,5
35
39,8 Ammassalik
46
61,0
61
80,1
Sisimiut
86
57,0
75
49,0 Ittoqqortoormiit
6
41,8
6
42,4
Aasiaat
94
108,0
93
822
57,7
869
60,7
Qasigiannguit
19
57,1
21
109,9 Katillugit I alt / Total 64,0
19
” Fortrydelsespiller” Emergency contraception – Postcoital antikonception Embedslægeinstitutionen foreslog i september 2003 at fortrydelsespiller blev gjort til håndkøbsmedicin i Grønland. Formålet var at undgå nogle af de ”alt for mange” provokerede aborter, som er traumatiserende for kvinder at gennemgå. Samtidig ville der kunne indføres en øget oplysning om forebyggelse af svangerskab, man kunne slippe af med nogle formynderiske holdninger overfor kvinder, og tilgængeligheden til fortrydelsespiller kunne smidiggøres. I dag udleveres fortrydelsespiller til kvinder, som henvender sig til sundhedsvæsenet og anmoder herom. Nogle steder henvises kvinden til lægeundersøgelse for at kunne få udleveret pillerne, andre steder udleveres de efter lægerecept og atter andre steder udleveres de af sundhedsmedhjælpere, som giver samtidigt tilbud om evt. undersøgelse for mulig kønssygdom. Fortrydelsespiller består af hormonstoffer – progesteron – som dannes i kvindens krop i forbindelse med menstruationscyklus. Desuden findes hormonet i p-piller. I Grønland findes pillen med navnet Norlevo i pakninger á 2 tabletter á 750 mikrogram, lige klar til brug. Det anbefales at pillerne indtages på én gang eller med 12 timers mellemrum, indenfor 5 døgn efter det ubeskyttede samleje, eller hvor beskyttelsen ”smuttede”. Herved undgås graviditet i op mod 95% af tilfældene! Virkningen skyldes den kraftige hormonale indvirkning på livmoderens slimhinde, således at et eventuelt befrugtet æg ikke kan implantere sig. Menstruationen kommer til vanlig tid eller tæt derpå (indenfor 3 dage af det forventede tidspunkt). Der er almindeligvis bivirkning i form af kvalme. Alvorlige bivirkninger er ikke observeret og ved svigt ved anvendelsen (f.eks. ved forkert anvendelse eller for sen indtagelse) er der ikke konstateret følger for et foster. Fortrydelsespiller indgår som en del af det oplysningsmateriale, som Paarisa anvender indenfor forebyggelse af uønsket graviditet. Paarisa har udmærket informationsmateriale på grønlandsk. I Grønland med høj forekomst af kønssygdomme er det særligt vigtigt at give grundig information og tilbyde undersøgelse for eventuel smittepådragelse. Udlevering foreslås ændret til at kunne ske direkte fra sundhedsvæsenets personale - også uden forudgående læge konsultation. Udlevering bør også ske forebyggende og vejledende, FØR der eventuelt måtte være akut brug for anvendelsen. Det anbefales at tilbyde mundtlig information af brugere, så der er mulighed for at stille spørgsmål og få bedre vejledning. Paarisa’s skriftlige materiale kan anvendes! På grund af den meget lave bivirkningsprofil, og for at øge tilgængeligheden anbefales udlevering fra håndkøbsudsalg, men gennemførelse heraf bør afvente en godkendelsesordning af det enkelte udleveringssted. Fortrydelsespiller kan rekvireres over internettet. Det anbefales at iværksætte almindelig svangerskabsforebyggelse, p-piller eller andet, samtidig med udlevering af fortrydelsespiller, da man herved undgår graviditet ved samleje før næste forventede menstruation.
20
Embedslægeinstitutionen må her et år efter konstatere at der fortsat ikke er indført et ensartet og ligeligt tilbud med nem tilgængelighed til fortrydelsespiller i Grønland. At ændre adfærd forudsætter udover viden også vilje hertil. Sundhedsvæsenet i Grønland har stadig en stor forpligtelse til at prioritere forebyggelse af uønsket graviditet. I Maniitsoq gøres et stort stykke arbejde med undervisning af de unge i anvendelse af fortrydelsespiller, et arbejde som følges, og som forhåbentlig resulterer i nedsættelse af antallet af provokerede aborter.
21