“Interventi e programmi preventivi di qualità per la prevenzione delle tossicodipendenze ” Francesco Cipriani, Nadia Olimpi Agenzia Regionale di Sanità della Toscana www.ars.toscana.it
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Giornata di studio “Il fenomeno delle dipendenze da sostanze” Prato, 4 Aprile 2016
Aspettativa di vita alla nascita – Toscana e Italia 90,0
F - Tos 85,0
85,0 F - Ital
84,5
80,0
80,1 79,4
M - Tos 75,0
M - Ital 70,0
20 12
20 10
20 08
20 06
20 04
20 02
20 00
19 98
19 96
19 94
19 92
19 90
19 88
19 86
19 84
19 82
19 80
65,0
Contributo dei fattori di rischio agli anni di vita persi per disabilità o morte prematura (DALYS) ‐ Italia, 2010 DIETA
13,4
PRESSIONE
11,0
FUMO
10,1
PESO
8,7
ATTIVITA FISICA
5,6
GLICEMIA
5,0
COLESTEROLO
3,5
ARIA
2,7
ALCOL LAVORO
2,3 1,7
http://www.healthmetricsandevaluation.org/
Percent of total DALYs
Impatto droghe sulla salute nel mondo • Le droghe illegali causano 1,2% degli anni di vita persi per morte prematura e disabilità (DALYs) ‐ 22° nella clssifica dei fattori di rischio (Anno 2013). Max oppiodi
DALYs attribuibili alla dipendenza da droghe, per tipo di sostanza e età. Anno 2010
Impatto droghe Italia • 12° causa di decessi prematuri e disabilità (DALYs) nel 2013 popolazione generale • Nei 15‐49 anni 3°
… ABOUT …
L' iniziativa Evidence Based Prevention (EBP) è un movimento di operatori sanitari che cooperano per cambiare la pratica della prevenzione, sforzandosi di migliorarla, al fine di renderla sempre più efficace per la salute della popolazione.
Le evidenze scientifiche
Manuali per un repertorio di strumenti • Linee-Guida-Raccomandazioni • Revisioni Sistematiche-Metanalisi • Rapid Review • Quick Summary Review • Quick Reference Guide • Dossier pars destruens
• Revisioni sistematiche-Metanalisi – Sintetizzare la letteratura scientifica sulle prove di efficacia
• Linee-Guida di Sanità Pubblica – Offrire standard di comportamento, costruiti secondo le migliori regole dell’evidenza scientifica
• Rapid Review – Come sincronizzarsi sulle esigenze decisionali dei “policy makers”
• Quick summary review – Offrire l’up-to-date dei lavori di letteratura scientifica pesato per la sua qualità informativa
• Quick reference guide – Offrire l’up-to-date di Linee-Guida internazionali e nazionali di Sanità Pubblica in pillole.
• Dossier pars destruens – Fare “Manutenzione riparativa” della prevenzione inefficace presente nella legislazione e nella pianificazione dell’offerta di interventi di sanità pubblica.
La «MATRICE» delle evidenze del NIEBP a supporto dei Piani Regionali di Prevenzione 2014‐2018
+ aggiornamento della letteratura scientifica su PubMed per i lavori pubblicati dal 2015
http://niebp.agenas.it/ matrice.aspx?ID=417
Inquadramento degli interventi per il contrasto all’uso di sostanze nei giovani Interventi di prevenzione universali e di popolazione • strutturali (leggi, politiche, tassazione, ecc) • scolastici • familiari
Interventi precoci e di riduzione del danno • prevenzione su gruppi a rischio • screening e intervento breve • riduzione del danno (test antidroga sulle strade, prevenzione dei danni causati dalle iniezioni, ecc.)
Trattamento • organizzazioni di pari e di auto aiuto • approcci psicosociali • farmacoterapia • terapia familiare e multisistemica • servizi di trattamento specializzati
Stockings E, Hall WD, Lynskey M, Morley KI, Reavley N, Strang J, Patton G, Degenhardt L. Prevention, early intervention, harm reduction, and treatment of substance use in young people. Lancet Psychiatry. 2016 Mar;3(3):280-96.
Le evidenze sugli interventi di prevenzione universali e di popolazione Intervento
Effetto sull’uso
Effetto sull’uso problematico
Effetto su infortuni o danni
Applicazione della legge‐ polizia
Risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
‐
Campagne mass‐media
Risultati misti (positivi e negativi)
‐
- Revisione Cochrane 2014 (Faggiano F. et al): interventi che combinano competenze sociali e influenze sociali hanno piccolo ma significativo effetto. Riducono uso marijuana a lungo termine, ma non droghe pesanti
‐
Solo educazione: nessun effetto
‐
Interventi su skills e terapia cognitivo comportamentale: risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
Interventi nella scuola
Solo educazione: nessun effetto Interventi con genitori/famiglie Interventi basati sulle skills: beneficio da moderato a grande
- Il programma “Unplugged” e Life Skills Training sono efficaci e raccomandabili
‐
- Il programma Good Behaviour Game è efficace ma difficoltà trasferire per carenza di materiali adattati
‐
Formazione dei genitori
‐usando la terapia cognitivo ‐ comportamentale, formazione sulle skills dei genitori e terapia familiare strutturata possono prevenire l’uso di droghe illegali nei giovani sia ‐ ‐ ad alto che a basso rischio
Le evidenze sugli interventi precoci e di riduzione del danno
Il questionario CRAFT, sull’uso di droghe e alcol, può identificare adeguatamente l’uso problematico di droghe negli adolescenti nel setting delle cure primarie. Per lo SBIRT (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment), l’evidenza è insufficiente
Intervento
Screening e intervento breve
Norme sociali
College o università
Effetto sull’uso
Effetto sull’uso problematico
Effetto su infortuni o danni
Cure primarie: evidenza insufficiente
Cure primarie: evidenza insufficiente
‐
Setting generali (es. università, luoghi di lavoro): nessun effetto
Setting generali (es. università, luoghi di lavoro): nessun effetto
Setting generali (es. università, luoghi di lavoro): nessun effetto
Pronto soccorso o ospedale: evidenza insufficiente
Pronto soccorso o ospedale: evidenza insufficiente
Non applicabile
Nessun effetto
Nessun effetto
‐
Solo educazione: nessun effetto
Solo educazione: nessun effetto
Interventi su skills e terapia cognitivo comportamentale: evidenza insufficiente
Interventi su skills e terapia cognitivo comportamentale: evidenza insufficiente
Test antidroga random sulle strade
‐
Riduzione dei danni legati alle iniezioni
‐
I programmi per l’uso di aghi e siringhe e la terapia sostitutiva con oppioidi sono efficaci nel prevenire comportamenti a rischio e la trasmissione dell’HIV (più incerta quella dell’HCV)
‐
Efficace per ridurre gli incidenti e gli incidenti mortali alcol-correlati. Nessuno studio controllato per le droghe
‐
‐
‐
‐
Beneficio significativo da moderato a grande
Le evidenze sugli interventi di trattamento dell’uso problematico di sostanze o della dipendenza Effetto sull’uso
Effetto sull’uso problematico
Effetto su infortuni o danni
Terapia di potenziamento motivazionale
Risultati misti (positivi e negativi)
‐
‐
Interventi auto‐aiuto (via telefono, online, scritti)
Sono necessari più studi, ma la maggior parte indica l’assenza di effetto
Sono necessari più studi, ma la maggior parte indica l’assenza di effetto
Interventi auto‐aiuto con i pari
Evidenza insufficiente
Evidenza insufficiente
Evidenza insufficiente
Nessun effetto
‐
‐
Piccolo effetto positivo, ma limitato da pochi studi ed eterogeneità degli stessi
‐
Evidenza insufficiente
Evidenza insufficiente
Evidenza insufficiente
Farmacoterapia con sostituti degli oppiodi
Alcuni risultati positivi, ma evidenza insufficiente
Alcuni risultati positivi, ma evidenza insufficiente
Alcuni risultati positivi, ma evidenza insufficiente
Tribunali e programmi sociali alternativi
Risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
Risultati misti (positivi e negativi)
Intervento
Terapia cognitivo‐ comportamentale Interventi familiari e terapia multisistemica Comunità terapeutiche
Molto usate per gli adulti, meno diffuse e meno studiate nei giovani
‐
Conclusioni • Adolescenza/giovinezza sono periodi chiave per droghe e nuove esperienze • Scarsa ricerca sull’efficacia degli interventi, dalla prevenzione primaria fino al trattamento : ne sappiamo poco • Nella prevenzione all’uso di droghe negli adolescenti, gli interventi che combinano modelli delle competenze sociali e delle influenze sociali sembrano i più promettenti. Gli effetti evidenti nelle scuole sono piccoli e per questo sono necessari altri interventi per vedere un effetto sulla popolazione. • I programmi come UNPLUGGED e LIFE SKILLS TRAINING (e GOOD BEHAVIOUR GAME) si sono dimostrati efficaci ed andrebbero raccomandati. •Scarsa evidenza di efficacia degli interventi di prevenzione dell’evoluzione del consumo e degli interventi per la dipendenza
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