Insufficienza Renale Cronica L’assistenza infermieristica:la gestione dei presidi
Erika Tonoli
C.S. Reparto di Geriatria/UCSI Fondazione Poliambulanza Brescia
S.Angelo Lodigiano 17-18 Aprile 2008
Insufficienza Renale Cronica Cenni anatomico-funzionali Rene: funzioni.
Il rene è l’organo principale dell’apparato urinario e svolge la funzione di:
depurazione
filtrazione riassorbimento escrezione
Insufficienza Renale Cronica
L’anatomia macroscopica del rene è strettamente collegata alle sue funzioni. La corteccia, i calici, e il bacinetto confluiscono nelle strutture escretrici.
Insufficienza Renale Cronica
Anche l’unità funzionale del rene (il nefrone) è strutturato per rispondere alle funzioni principali filtrazione, riassorbimento ed escrezione. Il glomerulo “filtra” L’ansa di Henle “riassorbe” Il tubulo distale e i dotti collettori “espellono”
Insufficienza Renale Cronica
IRC: definizione Perdita permanente delle funzioni del rene con: l’incapacità di depurare (eliminando prodotti azotati del metabolismo) mantenere l’omeostasi idro-elettrolitica secernere eritropoietina.
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IRC: eziologia Progressione di processo patologico cronico (ad esempio diabete)
Progressione di processo acuto resosi irreversibile (ad esempio glomerulonefrite, pielonefrite)
Insufficienza Renale Cronica IRC: quantificazione del danno La misurazione del danno renale può essere determinata da diverse unità di misura: Creatinina (plasmatica, urinaria)
Velocità di filtrazione glomerulare (VFG) La creatininemia è molto diffusa e da molto tempo si utilizza nella routine della pratica quotidiana. La VFG (che viene calcolata da una apposita formula)
Insufficienza Renale Cronica IRC:staging. La progressione della VGF permette di stadiare e seguire il danno d’organo nel tempo al fine di prevedere appositi protocolli diagnostico-terapeutici in base alle varie fasi della malattia renale.
VGF
STADIO
Funzione /sintomi
Azioni
VGF≥ 90
STADIO I
Asintomatico. F.renale 50% ma compensata. Ipertensione, edemi lievi.
Osservazione per prevenzione secondaria. Trattamento delle condizioni morbose concomitanti.
VGF 60-89
STADIO II
Sintomatico. Ipertensione,stanchezza, scarso appettito, pallore, nicturia.
Stima della progressione
VGF 30-59
STADIO III
Anemia, crampi, dispnea.
Valutazione e trattamento delle eventuali complicazioni
VGF 15-29
STADIO IV End Stage Renal Disease
Nausea, vomito, prurito, disgeusia.
Valutazione per eventuale consulto nefrologico per terapie specifiche.
VGF < 15
Uremia ESRD
Progressione dei sintomi prec. fino al coma uremico e morte.
Eventuale dialisi
La sintomaticità compare quando è alterata la funzione del 70-80% circa dei nefroni normalmente funzionanti. Ciò avviene perché vi è una funzione vicariante dei nefroni residui. In ciò si esplica la “riserva funzionale” del rene.
Insufficienza Renale Cronica Esami di laboratorio: Esame urine: chimico-fisico
proteinuria 24 ore microalbuminuria eritrociti
Esami ematici: azotemia elettroliti (calcio, fosforo, PTH) emoglobina
creatinina VFG paratormone emogasanalisi
Insufficienza Renale Cronica Preparazione per il prelievo delle urine: Esame urine “a fresco” ci permette di vedere: se è presente sangue all’esame chimico e/o microscopico se è presente albumina o altre proteine se sono presenti globuli bianchi o altre cristalli o cilindri Raccolta del campione: (Paziente autosufficiente) igiene del mattino delle parti intime e delle mani prima del prelievo si raccolgono le urine scartando quelle della notte quindi la seconda minzione mitto intermedio
Insufficienza Renale Cronica Preparazione per il prelievo delle urine: Raccolta del campione: (Paziente NON autosufficiente) lavaggio corretta della mani da parte degli operatori igiene del mattino delle parti intime del paziente lavaggio operatore con soluzione alcolica cateterismo estemporaneo (manovra sterile) mitto intermedio Se il paziente è incontinente si posiziona il cateterismo estemporaneo al mattino dopo le adeguate procedure ( lavaggio mani, manovra sterile) e si clampa per qualche ora.
Insufficienza Renale Cronica Preparazione per il prelievo delle urine delle 24 ore: Raccolta del campione: (Paziente autosufficiente) igiene del mattino delle parti intime e delle mani prima del prelievo si raccolgono le urine scartando quelle della notte quindi conservazione in apposito contenitore dalla seconda minzione in poi fino al mattino successivo (comprese quelle notturne) o si porta tutto il contenitore (graduato) oppure si mescolano le urine e si raccoglie un campione (indicando la quantità globale)
Insufficienza Renale Cronica Preparazione per il prelievo delle urine delle 24 ore: Raccolta del campione: (Paziente non autosufficiente) lavaggio delle mani dell’operatore accurata igiene del paziente lavaggio operatore con soluzione alcolica preparazione del materiale per il posizionamento di un catetere vescicale (Foley) con procedura sterile
Insufficienza Renale Cronica Cateterismo vescicale:finalità Diagnostiche :
esame urine raccolta citologia valutazione di ristagno vescicale monitoraggio diuresi
Terapeutiche:
ostruzione cronica delle vie urinarie protezione di lesioni da pressione
Insufficienza Renale Cronica Cateterismo vescicale:complicanze Lesioni o traumatismi durante il posizionamento Infezioni vie urinarie Ipotonia muscolare vescicale Formazione di fistole Decubiti urtetrali
Insufficienza Renale Cronica Cateterismo vescicale:strumenti Tipi di catetere vescicale: Materiale Lume Lattice Silicone (Caucciù Poliuretano Polivinilcloruro)
1/2/3 vie
Dimensioni 10-24 ch
Peculiarità Nelaton couvelaire Foley Thiemann
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Cateterismo vescicale:strumenti
Nel caso in cui sia necessario posizionare un catetere vescicale è sempre preferibile il posizionamento di un circuito “chiuso” in modo da poter eseguire, se necessari, dei prelievi di urine in modo corretto.
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:procedura Informazione del paziente (parente) Adeguamento dell’ambiente (privacy) Preparazione dell’occorrente (materiale e paziente) Procedura: Lavaggio “sociale” delle mani Indossare i guanti non sterili Posizionare correttamente il paziente Detergere l’area genitale Togliere i guanti e sostituirli con guanti sterili Posizionare il telino sterile
Insufficienza Renale Cronica Cateterismo vescicale:procedura Nell’uomo: retrarre il prepuzio con la mano non dominante e, con la mano dominante prendere la garza imbevuta di antisettico e disinfettare Lubrificare la parte prossimale del catetere e raccordare il sistema di raccolta. Procedere all’inserimento del catetere. Nella donna: evidenziare il meato uretrale con la mano non dominante. Con la mano dominante disinfettare (come sopra), lubrificare, inserire il catetere. In entrambe i casi (uomo , donna), dopo l’inserimento del catetere e la verifica del corretto posizionamento gonfiare il palloncino di ancoraggio.
Insufficienza Renale Cronica Nefrostomia Catetere introdotto nella pelvi renale che permette il drenaggio di urina direttamente dal rene.Sostituito periodicamente ogni 30/40 giorni sotto guida radiologica.
Finalita’terapeutiche: Stenosi infiammatorie e/o iatrogene dell’uretere Ostruzioni acute dell’uretere Tumori dell’uretere e/o retroperitoneali con compromissione della pervietà ureterale
Insufficienza Renale Cronica Nefrostomia Procedura pre posizionamento
Informazione al paziente Digiuno dalle 24 del giorno precedente Sospensione farmaci anticoagulanti e controllo INR preprocedurale Documentazione (cartella clinica e radiografie) Accompagnare il paziente in uroradiologia
Insufficienza Renale Cronica Procedura post posizionamento Abbondante idratazione Controlli frequenti pervieta’ del drenaggio medianto lavaggi con sol. fisiologica Controlli della medicazione Controllo del tubo di drenaggio(per evitare angolazioni anomale) Monitoraggio diuresi Durante la mobilizzazione del paziente controllare che il punto di sutura rimanga ancorato alla cute Rinnovare la medicazione ogni 2/3 giorni
Insufficienza Renale Cronica
Cistostomia sovrapubica: Particolare catetere che introdotto direttamente in vescica permette il drenaggio di urina
Finalita’: Impossibilita’ a posizionare un catetere vescicale per ostacolo cervico-uretrale In caso di trauma del bacino con sospetto di lesione uretrale
Insufficienza Renale Cronica Procedura pre posizionamento: (assicurarsi che il paziente sia a vescica piena)
Tricotomia sovrapubica Disinfezione Preparare kit cistocentesi Anestetico locale Trousse chirurgica Bisturi Filo di sutura
Insufficienza Renale Cronica
Procedura post posizionamento
Effettuare medicazione sterile ogni due giorni Controllo della pervieta’ del tubo di drenaggio Controllo della ferita e del punto di sutura Monitoraggio diuresi
Insufficienza Renale Cronica
Prelievo di urina da catetere vescicale : Accurato lavaggio delle mani Disinfezione con Iodopovidone l’apposito dispositivo per il prelevamento Utilizzare siringa e ago sterili Manovrare correttamente il contenitore per evitare contaminazioni
Insufficienza Renale Cronica Raccomandazioni: Garantire la privacy del paziente Utilizzare cateteri a circuito chiuso(sostituzione ogni 7 giorni della sacca in modo asettico) Mantenere la sacca sotto il livello della vescica In caso di manovra clampare il tubo di drenaggio Rimuovere il catetere il prima possibile
Insufficienza Renale Cronica Take home messages:
L’esame delle urine è
MOLTO IMPORTANTE!!!!
Insufficienza Renale Cronica
I. P ?
Asta sterilizzata Barattolo STERILE!!!
Cane visto dalle terga
Insufficienza Renale Cronica Take home messages:
L’esame delle urine è E’
MOLTO
MOLTO IMPORTANTE!!!!
importante che venga eseguito in modo corretto!!!
Insufficienza Renale Cronica
E’ probabile che io non passi l’esame urine?
Grazie per l’attenzione.
