Bakgrund Efter genomgång av våra intervjuer av Linnea identifierade vi informationsöverföringen mellan kommun och landsting som ett problem. Linnea behöver ha med sig rätt saker till sjukhuset. Det är viktigt att specialmaterial, till exempel stomimaterial, inhalationer, ögondroppar och licenspreparat finns med. Andra föremål som kan vara viktiga för Linneas trivsel och mobilisering är inneskor, rakapparat, läsglasögon och hörapparat. Vad patienten har för ADL‐status i vanliga fall är viktigt för att bedöma målnivån för mobiliseringen på sjukhuset. Vid hembesök av läkare från primärvården är det viktigt att veta hur patienten är i vanliga fall för att kunna bedöma den aktuella försämringen. Det är inte alltid det finns personal som känner patienten på plats. Då är det viktigt att ADL‐status finns dokumenterat sedan tidigare. Inom kommunerna i Kronoberg län finns blanketten ”Patientinformation till akutmottagningen” som innehåller ADL‐status. Enligt gällande rutiner ska ADL‐status vara förifylld och uppdateras var tredje månad men vi upplevde att detta inte gjordes utan att blanketten fylldes i först när Linnea skickades in till sjukhus. I den skriftliga instruktion som finns till blanketten framgår vad som ska vara förifyllt men det framgår inte tydligt på själva blanketten. När Linnea ska skickas in till sjukhus finns det inte alltid personal på plats som känner Linnea, detta leder till att ADL‐status kan bli felaktigt. I en stressad situation där man ska skicka in Linnea till sjukhuset är det inte heller lämpligt att behöva leta efter kontaktuppgifter till anhöriga eller fundera på om Linnea har hörapparat eller licensläkemedel. Därför upplevde vi att även den del av blanketten där det anges vad som ska med till sjukhuset bör vara förifylld.
Mål och syfte Huvudmål: Att 100 % av Linneor som är inskrivna i hemsjukvården ska ha förifyllt ADL‐status på blanketten ”patientinformation till akutmottagningen”. Delmål: Att lämna in ett förslag till MAS‐gruppen på en förändring av blanketten där det tydligare framgår vad som ska vara förifyllt och i detta även inkludera vad Linnea ska ha medsänt till sjukhus. Detta skulle innebära att även instruktionen till blanketten behöver ändras. Vi tror att en korrekt ifylld blankett skulle kunna
•
underlätta Linneas mobilisering på sjukhuset.
•
underlätta Linneas vardag på sjukhuset.
•
underlätta bedömningen av Linneas normala funktionsnivå för alla vårdkategorier.
2
Mätningar Mätning 1 I månadsskiftet okt‐nov kontrollerade vi om blanketten var förifylld hos 24 vårdtagare i Lessebo kommun, 14 i särskilt boende och 10 i ordinärt boende. Blanketten fanns inte över huvud taget hos någon av dessa vårdtagare. Vi hörde även med ett privat boende ( i Växjö kommun) som angav att man hade en egen blankett och att denna var ifylld för alla vårdtagare men detta blev inte kontrollerat. Uppgiften motsades dessutom av att en patient från detta boende som vårdades på infektionskliniken ej hade någon blankett med sig. Mätning 2 Intervjuer gjordes med 7 Linneor som alla tyckte det var en bra idé att lägga till en ny rad för vad Linnea själv vill ha med sig till sjukhuset. Mätning 3 Under perioden 21/10 till 7/12 2010 lades 17 Linneor från olika kommuner in på infektionskliniken. Av dessa hade 13 ifyllda blanketter med sig. På 4 blanketter fanns inte ADL‐status ifyllt. De ADL‐ status som var ifyllda var daterade samma dag som patienten skickades in.
Förändringar och förbättringar som testats Under december månad informerade vi samtliga personalgrupper inom äldreomsorgen i Lessebo kommun om att blanketten ska vara förifylld och finnas hos vårdtagaren samt att detta är kontaktpersonens ansvar. Personalen uppmanades att vid behov rådfråga patientansvarig sjuksköterska. Extra blanketter trycktes upp och delades ut. Personalen informerades även skriftligt. En ny mätning gjordes under vecka 2 2011 för att kontrollera om det skett någon förbättring.
Andra aktiviteter Vi tog fram ett förslag till en ny blankett där vi tydliggjorde vad som ska fyllas i i förväg samt lade till en ny rad där man kan fylla i Linneas egna önskemål vad hon vill ha med sig om hon behöver åka in till sjukhuset. Vi ändrade dessutom raden med vilket läkemedelssystem patienten har där det viktigaste är att det framgår om patienten har Apodos eller inte. Alternativen Vet ej och Annat togs bort. Se bilaga 1. Detta förslag lämnas till MAS‐gruppen.
Resultat Mätningen i januari genomfördes på alla fyra distrikten i Lessebo kommun hos vårdtagare både i särskilt och ordinärt boende. Av 46 slumpmässigt utvalda vårdtagare hade 23 st (50 %) blanketten ifylld.
3
Vilka effekter får ert arbete på era respektive verksamheter? Om vårt mål blir uppfyllt kommer detta innebära förbättringar för: •
Kommun. En lugnare och säkrare situation när man skickar in Linnea till sjukhuset. Lättare att fokusera på att hantera den akuta situationen.
•
Slutenvård. Lättare att skilja nytillkomna sjukdomssymtom från patientens normala tillstånd. Lättare att bedöma hur Linnea ska mobiliseras. Man slipper lägga tid på att leta efter hjälpmedel och läkemedel.
•
Primärvård. Lättare att göra en korrekt bedömning av Linnea vid ett hembesök.
Hur går ni i teamet vidare? Trots att vi informerade direkt till berörd personal fick endast hälften av vårdtagarna en ifylld blankett. Därför kommer vi att fortsätta vår informationssatsning med påminnelser vid kommande personalmöten. Vi planerar att göra en ny mätning i februari och ytterligare en efter sommaren och då även bedöma om uppdatering av ADL‐status är gjort enligt gällande rutin. Andra förslag för att etablera detta ytterligare är •
Att lyfta till chefsnivå att få in som egenansvar för en undersköterska i varje arbetsgrupp i kommunen att påminna på gruppmöten om kontaktpersonens ansvar för blanketten samt att informera ny personal.
•
Plädera för att etablera som kvalitetsmått för chefer att 100 % av vårdtagare i särskilt boende och 80‐90 % av vårdtagare inskrivna i hemsjukvården som bor i ordinärt boende ska ha en ifylld blankett.
•
Tydliggöra kontaktpersonens ansvar att se till att blanketten är ifylld. Lessebo kommun arbetar med ett dokument om arbetsbeskrivning för kontaktmannaskapet och där borde detta stå med.
•
Poängtera att det i slutänden är enhetschefens ansvar att gällande rutiner efterlevs.
•
På sikt bör man få bort papperslappar som kan försvinna på vägen genom att få in denna information i Cambio Cosmic. Informationen måste vara lättillgänglig för samtliga vårdkategorier. Behovet av förifylld och uppdaterad information försvinner dock inte. Reservrutin på papper måste också finnas.
•
Blanketten bör vara självinstruerande. Risken är stor att man inte tar del av den tresidiga instruktionen för ifyllande av blanketten.
4
Bilaga 1 orginalversion av blanketten Identitet
Namn
Adress
Personnummer
Information
Anledning till akutbesöket och vidtagna åtgärder
Senast givna läkemedelsdos eller ordination (kl.)
Överkänslighet
Ingen känd
ADL/Kommunikativ förmåga (behöver hjälp med)
Personlig hygien
Svårighet att tala
Äta/dricka
På‐ och avklädning
Svårighet att förstå
Läkemedelsintag
Toalettbesök
Nedsatt hörsel
Förvirrad/glömsk
Kontinens
Nedsatt syn
Fallrisk
Förflyttning Hjälpmedel:
Datum: Signatur:
Medsänt
Hygienartiklar
Hörapparat
Kläder för hemresa
Glasögon
Inneskor
Tandprotes
Läkemedelssystem
Dosrecept Närståendes namn
Legitimation Ögondroppar, inhal. Licenspreparat
Cambio Cosmic
Läkemedelslista
Övrigt:
Annat Närståendes namn
Informerad
Vet ej
Informerad
5
Relation
Telefon
Relation
Telefon
Vårdcentralstillhörighet
Ansvarig läkare
Ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården
Telefon
Boende
Särskilt (SOL) Ordinärt Har hemtjänst
Telefon
Särskilt (LSS)
Den som skickar in patienten Datum
Namn
Titel
Telefon
Viktigt att notera
Senaste besök av kommunens personal. Hittades var? Ute eller inne? Golvet eller sängen? Försämring som ägt rum. Gjorda kontroller och bedömningar. Senaste läkemedelsändring.
6
Bilaga 2 ändrad blankett Identitet
*Namn
*Adress
*Personnummer
Information
Anledning till akutbesöket och vidtagna åtgärder
Senast givna läkemedelsdos eller ordination (kl.)
*Överkänslighet
Ingen känd
*ADL/Kommunikativ förmåga (behöver hjälp med)
Personlig hygien
Svårighet att tala
Äta/dricka
På‐ och avklädning
Svårighet att förstå
Läkemedelsintag
Toalettbesök
Nedsatt hörsel
Förvirrad/glömsk
Kontinens
Nedsatt syn
Fallrisk
Förflyttning Hjälpmedel:
Datum: Signatur:
*Ska skickas med
Hygienartiklar
Hörapparat
Kläder för hemresa
Glasögon
Inneskor
Tandprotes
*Läkemedelssystem
Dosrecept *Närståendes namn
Cambio Cosmic
Legitimation Ögondroppar, inhal. Licenspreparat
Läkemedelslista
Övrigt/eget önskemål:
*Närståendes namn
Informerad
Informerad
7
*Relation
*Telefon
*Relation
*Telefon
*Vårdcentralstillhörighet
*Ansvarig läkare
*Ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården
*Telefon
*Boende
Särskilt (SOL) Ordinärt Har hemtjänst
*Telefon
Särskilt (LSS)
Den som skickar in patienten Datum
Namn
Titel
Telefon
Viktigt att notera Senaste besök av kommunens personal. Hittades var? Ute eller inne? Golvet eller sängen? Försämring som ägt rum. Gjorda kontroller och bedömningar. Senaste läkemedelsändring. Rad markerat med * betyder att det ska fyllas i i förväg. Uppdateras vid förändring eller var 3: månad.
