Information från Smittskyddsenheten
Nr 1, mars 2012
Innehållsförteckning Smittskyddsläkaren informerar ................................................................................................................... 2 Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar 2002 – 2011 ....................................................................... 3 Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar 2002 – 2011 .............................................................. 4 Kommentarer till sammanställning av sjukdomar 2011 .............................................................................. 5 Mässlingutbrott i Järna, Stockholms län ..................................................................................................... 9 Paragrafärenden avseende klamydia ...........................................................................................................10 ESBLCARBA ..................................................................................................................................................10 Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för 2011 .............................................................................11 Skolvaccination ...........................................................................................................................................11 Landstinget förstärker det hiv/STI-förebyggande arbetet ...........................................................................12 Kondoma Mera! övergår efter tio års projekt i Landstingets ordinarie verksamhet ...................................12 Aktuellt inom Kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige .......................................................................12 Strama Uppsala län - Patientsäkerhetssatsningen .......................................................................................13 Vill du vara med i Influensakoll? ................................................................................................................13 Kalendarium ................................................................................................................................................14
Smittskyddsenheten www.smittupp.nu e-post: fö
[email protected] myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare
018 – 611 92 20
Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetschef
018 – 611 92 21
Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska
018 – 611 92 22
Pia Åhlund, chefssekreterare
018 – 611 92 23
Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent
018 – 611 92 24
Jenny Sandberg Pučnik, vikarierande smittskyddsassistent
018 – 611 92 25
Jennie Nordberg, STI-samordnare
018 – 611 03 85
Elin Gottfridsson, handläggare inom kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige
018 – 611 03 86
ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, GRÄNBY BILGATA 2, 751 85 UPPSALA • TELEFON
018 - 611 00 00 VX
• FAX
018 - 55 29 01
2 Smittskyddsläkaren informerar Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen visar att klamydiainfektionen toppar statistiken även i år. Vi har nu fått på plats de tre benen, som är nödvändiga för att påverka klamydiainfektionens basic reproductive rate. Dessa ben är fri tillgång till kostnadsfria kondomer, hälso- och sjukvårdspersonal som är utbildad i motiverande samtal och en mer lättillgänglig möjlighet att testa sig för klamydiainfektion genom webben och Mina vårdkontakter. Detta tillsammans med god smittspårning ger goda förutsättningar för att klamydiaepidemin bland ungdomar och unga vuxna ska minska. En oroande tendens som noterats under föregående år är att antibiotikaförskrivningen inom öppenvården i Uppsala län, som under flera år har minskat, under 2011 ökade. Därför har vi inte uppnått målen i SKL:s patientsäkerhetssatsning på en minskad förskrivning. Mot denna bakgrund behöver vi vidga våra strategiska mål, från att enbart koncentrerat oss på att minska onödig förskrivning av antibiotika, till att även minska onödig förväntning av att få antibiotika utskrivet samt att minska onödig smittspridning inom förskolan. Dessa två mål kräver ökade resurser för att kunna sprida information till skolan och förskoleverksamheten inom den kommunala sektorn. Ett stort framtida hot är de resistenta bakterierna, där framför allt ESBL nu ökar. Just i skrivande stund nås vi från Socialstyrelsen även av budskapet att ESBLCARBA kommer att bli kliniskt anmälningspliktig och smittspårningspliktig från den 15 mars 2012. Vi hoppas naturligtvis också på ett fortsatt gott samarbete med alla aktörer inom smittskyddsarbetet i vårt län och särskilt med våra lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor. Staffan Sylvan, smittskyddsläkare
SmittUpp Nr 1 • 2012
3 Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste 10 åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen 2004:168 Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År
Campylobacterinfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Difteri EHEC-infektion * Fågelinfluensa (H5N1) Giardiainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Gonorré Hepatit A Hepatit B Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Hepatit C Hepatit D Hepatit E Hiv-infektion HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion Kolera Mjältbrand MRSA Paratyfoidfeber Pest Pneumokockinfektion med nedsatt känslighet för PcG Polio Rabies SARS Salmonellainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland Shigellainfektion Smittkoppor Syfilis Tuberkulos Tyfoidfeber Virala haemorragiska febrar
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
279 90 188 1 0 3 92 15 76 1 15 2 58 11 43 4 98 0 0 13 0 985 0 0 10 4 0
268 92 174 2 0 2 72 3 68 1 15 1 32 2 28 2 85 0 0 8 0 1107 0 0 11 1 0
218 63 155 0 0 1 78 8 70 0 10 10 25 8 16 1 74 0 0 8 0 1168 0 0 27 5 0
211 82 126 3 0 4 57 4 52 1 18 6 23 8 12 3 58 0 1 7 0 1104 0 0 29 1 0
249 89 157 3 0 5 0 56 10 46 0 25 0 27 0 26 1 58 0 0 12 0 1307 0 0 26 1 0
280 82 186 12 0 3 0 61 7 54 0 17 5 28 4 23 1 52 2 2 18 0 1612 0 0 42 1 0
267 84 179 4 0 11 0 60 9 51 0 18 6 29 2 23 4 71 1 1 16 0 1490 0 0 40 1 0
311 115 192 4 0 2 0 45 1 42 2 17 11 38 5 27 6 58 0 0 9 0 1217 0 0 33 0 0
295 107 179 9 0 7 0 62 2 59 1 28 4 33 6 17 10 61 0 1 11 0 1280 0 0 41 0 0
279 94 178 7 0 7 0 54 9 43 2 27 7 28 2 22 4 55 0 1 6 2 1421 0 0 42 0 0
4
7
7
8
3
8
8
9
8
7
0 0 0 144 18 124 2 13 0 2 14 1 0
0 0 0 120 14 106 0 14 0 2 9 1 0
0 0 0 117 8 109 0 21 0 1 12 0 0
0 0 0 103 13 90 0 18 0 5 14 1 0
0 0 0 124 25 99 0 14 0 4 16 4 0
0 0 0 137 21 112 4 19 0 7 13 1 0
0 0 0 142 26 116 0 40 0 4 17 6 0
0 0 0 86 12 72 2 10 0 3 21 1 0
0 0 0 133 24 104 5 27 0 2 24 0 0
0 0 0 132 28 102 2 28 0 4 17 0 0
* EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. 2004-07-01 oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O 157
SmittUpp Nr 1 • 2012
4 Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen under de senaste 10 åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen 2004:255 Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År
Amöbainfektion – entamöba histolytica Atypiska mykobakterier Betahemolyserande grupp Astreptokocker (GAS) - invasiv infektion Botulism Brucellos Cryptosporidiuminfektion Denguefeber Den nya influensan A(H1N1) * Echinokockinfektion Enterobacteriacae som producerar ESBL Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion Harpest Kikhosta Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion - invasiv infektion Mässling Papegojsjuka Pneumokocker – invasiv infektion Påssjuka Q-feber Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos VRE – infektion med vancomycinresistenta enterokocker Vibrioinfektion exkl. kolera Viral meningoencefalit, totalt varav TBE Yersiniainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
24
26
7
10
10
19
6
16
24
23
6
2
2
1
8
7
10
10
5
4
-
-
0
2
13
25
18
14
12
13
0 -
0 -
0 0 0 1 0
0 1 1 0 0
0 0 4 5 0
0 0 0 3 0
0 1 3 2 0
0 0 8 11 458 0
0 0 11 4 0 1
0 1 17 6 35 0
-
-
-
-
-
234
186
154
277
169
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
3
1
4
10
6
10
7
7 22 4 2 2
8 13 0 2 0
2 23 2 0 3 2
8 8 5 0 0 4
8 21 3 0 1 2
7 13 7 1 0 5
7 5 10 0 1 9
5 6 10 1 1 4
11 6 9 1 0 5
10 2 8 0 0 7
2
2
3
3
3
3
6
3
6
5
0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 10 0 0
1 0 2 0 0 0 4 0 0
0 0 12 1 0 0 1 0 0
1 0 23 5 0 0 12 0 0
0 0 61 2 0 0 15 0 0
0 0 52 0 2 0 5 0 0
0 0 44 1 1 0 1 0 0
0 0 50 1 0 0 6 0 0
0 1 49 4 0 0 14 0 0
0
0
0
1
0
0
13
7
10
0
17 10 7 0
25 21 4 0
0 15 14 18 16 2 0
0 37 22 20 17 3 0
0 39 24 20 16 4 0
1 38 19 17 5 11 1
0 52 32 16 12 4 0
0 54 33 10 6 2 2
1 47 15 4 1 1 2
0 78 38 13 9 3 1
* fr.o.m. 2009-05-15 t.o.m. 2010-05-31 allmänfarlig sjukdom * fr.o.m. 2010-06-01 anmälningspliktig sjukdom
SmittUpp Nr 1 • 2012
5 Kommentarer till sammanställning av sjukdomar 2011 Betahemolyserande grupp-A-streptokocker (GAS) invasiv infektion Förra året anmäldes 13 fall av GAS. Majoriteten av fallen var 60 år och äldre.
Antal fall av cryptosporidos per år och smittland 2004-2011 Landstinget i Uppsala län 12 10 8 Antal
Cryptosporidos Under förra året ökade antalet fall av cryptosporidos från 11 fall 2010 till 17 fall 2011. Störst ökning sågs bland de inhemska fallen där fyra fler fall rapporterades. Dock kan hela ökningen tillskrivas en familj, där fyra personer befanns vara smittade av cryptosporider. Grävarbeten i närheten av den egna brunnen var den troligaste orsaken till smittan.
Sverige
6
Utomlands Okänt
4 2 0 2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Enterobacteriacae som producerar ESBL (Extended Spektrum Betalaktamas) Under 2011 anmäldes 169 fall, 63 % var kvinnor. Antal laboratorieanmälda fall av ESBL per kön och åldersgrupp I 80 % av de anmälda fallen visade odlingarna i Uppsala län 2011 fynd av E.Coli. Drygt hälften av odlingarna togs Man Kvinna inom sluten vården. 20 ESBLCARBA, resistent mot betalaktamer och 18 16 karbapenemer, kommer fr o m 15 mars 2012 att 14 bli anmälnings- och smittspårningspliktigt för 1210 8 behandlande läkare enligt föreskrifter från 6 Socialstyrelsen, SOSFS 2012:1 och SOSFS 4 2 2012:2. 0 Ytterligare information om detta kommer inom 00-09 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80-89 år kort på vår hemsida www.smittupp.nu Giardia Antalet fall av giardia har legat stabilt under de senaste åren. Under 2011 anmäldes 54 fall varav nio var inhemskt smittade. Fem av de inhemska fallen registrerades under samma vecka i juli och en av de smittade arbetade som kock. Smittspårning av de övriga fallen och kontakt med kommunens miljökontor kunde dock snabbt visa att ingen smittspridning skett via den aktuella restaurangen.
> 90 år
Giardia antal fall per år och smittland Landstinget i Uppsala Län 100 90 80 70 60
Okänt
50
Utlandssmitta
40
Inhem sk smitta
30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Haemophilus influenze – invasiv infektion Under 2011 anmäldes sju fall, vilket var en minskning med tre fall jämfört med föregående år. Alla fall utom ett var 55 år och äldre. Hepatit A Mellan 2002 och 2011 har antalet rapporterade fall av hepatit A legat på mellan 0 och 11 fall per år. De sju fallen under 2011 är därför i antal inget ovanligt. Däremot var fem av fallen hos barn som hade blivit smittade när de rest till föräldrarnas hemland. Denna gång förekom inte sekundärsmitta på skolor, förskolor och bland kamrater. Det är viktigt att vården uppmuntrar att barn till föräldrar från annat land får möjlighet till vaccination mot hepatit A.
SmittUpp Nr 1 • 2012
6
Antal fall av hiv 2011 utifrån smittlsnd, kön och smittväg Landstinget i Uppsala län 5 4 3 Antal
Hiv Totalt 14 fall av hiv anmäldes i Uppsala län år 2011 varav sex var tidigare okända. Fyra av personerna, två kvinnor och två män, var smittade vid ankomsten till Sverige och två svenskfödda män blev smittade i Sverige. I det ena av de inhemska fallen var partnern ursprungligen från ett annat land, men hade ej kännedom om sin diagnos.
Heterosexuell smitta Okänt
2 1 0 Man
Kvinna
Sverige
Man Utomlands
HTLV I eller II – infektion Två fall av HTLV I eller II anmäldes i Uppsala län under 2011. HTLV skall inte förväxlas med hiv och kan inte ge upphov till aids. Den som har fått en HTLV-infektion har, så långt vi vet, virus kvar hela livet men de flesta får aldrig några sjukdomsbesvär. Männen diagnostiserades i samband med provtagning inför assisterad befruktning, varav en troligen var smittad i sitt hemland. Antal fall av kilhosta per år 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 30 25 20 Antal
Kikhosta Två fall anmäldes under året, varav ett var spädbarn som ännu inte blivit vaccinerat. Vården uppmanas att vara frikostiga med pertussisodling vid misstänkta fall och vid smittspårning.
15 10 5 0 2002
MRSA Antalet anmälda fall var 42 stycken. Av dessa var hälften, 21 fall, smittade i Sverige och 10 av fallen upptäcktes via smittspårning. Av de som smittats utomlands hittades åtta fall i samband med screening efter utlandsvård.
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
600 500
Kvinna 15-19 Antal
400
Kvinna 20-29 Kvinna 30-39
300
Man 15-19 Man 20-29
200
Man 30-39 100 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Antal fall av MRSA per år och smittland 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 30 25 20 Sverige Utomlands Okänt
15 10 5 0 2002
SmittUpp Nr 1 • 2012
2011
Antal fall av klamydia per åldersgrupp 2002-2011 Landstinget i Uppsala Län
Antal
Klamydia Antalet rapporterade fall av klamydia ökade 2011 med 141 fall (11 %) till totalt 1421 fall. Ökningen har skett i alla åldersgrupper, men är störst i gruppen 20-29 år, både hos män och hos kvinnor. Kvinnor står för 58 % av fallen, en andel som har varit stabil under de senaste 10 åren. Antalet personer som uppgivit att de blivit smittade utomlands har ökat från 72 fall år 2010 till 90 under föregående år, en ökning på 25 %. Även bland de utlandssmittade är åldersgruppen 20-29 år störst och med en dominans av kvinnor, vilket talar för ett ökat riskbeteende vid sexuella kontakter utomlands.
2003
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
7 Papegojsjuka Ett fall anmäldes 2011 av papegojsjuka (även kallad ornithos eller psittacos), har inte rapporterats i Uppsala län sedan 2001. Sjukdomen var nära förknippad med smitta från papegojfåglar, men smittämnet är allmänt förekommande bland vilda fåglar. Den person som blev smittad under 2011 hade heller inte haft någon kontakt med burfåglar, utan den troliga smittan kom från fågelträck vid rengöring av utemöbler.
Antal fall av invasiva pneumokocker per åldersgsrupp år 2011 Landstinget i Uppsala län 14 12 10 Antal
Pneumokocker – invasiv infektion Under 2011 rapporterades inget fall av invasiva pneumokocker hos barn under 5 års ålder, vilket inte har skett sedan sjukdomen blev anmälningspliktig 2004. Detta är sannolikt en effekt av att pneumokockvaccinationen infördes i barnvaccinationsprogrammet fr o m år 2009.
8 6 4 2 0 0-4
5-9
10-14 15-19
20-29 30-39 40-49
50-59 60-69 70-79
80+
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Ett litet antal anmälda fall orsakade av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, sju stycken, diagnostiserades under 2011. Två av dessa var barn under 3 år och ovaccinerade. Figuren nedan visar de vanligast förekommande serotyperna under åren 2007 - 2011. Under 2011 dominerade serotyp 19. Serotyper vid fynd av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin under åren 2007-2011 Landstinget i Uppsala län 6 5
6 9 11 14 19 23 35 NT
Antal
4 3 2 1 0 0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-
Åldersgrupp
Infektion/bärarskap med pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin är enligt smittskyddslagen en allmänfarlig sjukdom och i och med det även smittspårningspliktig. För att kunna utföra epidemiologisk övervakning och låta friska bärare få fortsätta på förskolan är det av yttersta vikt att uppgifter om förskola (namn, adress m m) anges på smittskyddsanmälan. Om Smittskyddsläkaren får kännedom om en anhopning av sjuka barn med pneumokocker med nedsatt känslighet mot penicillin inom förskolan eller förekomst av en pneumokockstam som visar stor spridningsbenägenhet, kommer kontakt tas med förskolan och föräldrarna för provtagning av barnen.
Påssjuka Under 2011 anmäldes fyra fall av påssjuka. Alla var unga män, som oberoende av varandra smittats i England och Irland. Tre av fallen var vaccinerade, men antalet doser har inte kunnat klarläggas.
SmittUpp Nr 1 • 2012
8
Antal fall av salmonella per år och smittland 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 140 120 100
Antal
Salmonella Det rapporterades 131 fall av salmonella 2011, vilket är ett fall mindre än föregående år. Antalet inhemska fall ökade dock under 2011 och är med 29 fall det högsta antal som registrerats i vårt län. Till stor del kan ökningen förklaras av ett mindre utbrott under perioden juli – augusti. Typning visade att de 12 fallen var Salmonella Enteritidis fagtyp 29. Detta är den vanligaste serotypen i Europa, men inte lika vanlig i Sverige. De flesta fallen rapporterades från norra delen av länet och smittkällan tros vara färdigköpt kycklingsallad.
Sverige
80
Utomlands 60
Okänt
40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Sorkfeber Antalet fall av sorkfeber varierar med en cykel på 3-4 år beroende på om det är ”sorkår” eller ej. År 2011 rapporterades 14 fall, vilket är det näst högsta antalet som diagnostiserats i Uppsala län. Åtta av fallen är smittade i norra och nordvästra delen av länet, medan de övrig sex fallen har blivit smittade norr om Dalälven. Vi har även fått rapporter om några fall av sorkfeber som rapporterats i andra län, där smittorten var i norra delen av länet.
Antal fall av syfilis per år och smittland 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 5 4
Antal
Syfilis Fyra män rapporterades vara smittade med syfilis under 2011. För två svenska medborgare rapporterades homosexuell smitta, varav den ena var utlandssmitta och för de övriga två var smittvägen oklar, men de smittades troligast innan ankomsten till Sverige. En av dem som invandrat hade varit sjuk under något år och befanns vara drabbad av neurosyfilis, vilket understryker vikten att ha syfilis som differentialdiagnos vid neurologiska symtom.
3
Sverige Utomlands
2
Okänt
1 0 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Tuberkulos Antalet anmälda fall, 17 stycken, vilket är en minskning med sju fall jämfört med föregående år. Av dessa är 14 fall sannolikt smittade utomlands. Utav de fall som hittills är typade är majoriteten unika stammar. Under 2008-2011 har en ökning skett i åldersgruppen 20-29 år med 22 %. Tuberkulos 2011 Uppsala län ålder och ursprung
Antal fall av tuberkulos per år och smittland 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 20
Födda utomlands
18 16 14 Antal
A n ta l a n m ä ld a fa ll
Födda i Sverige 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
12
Sverige Utomlands Okänt
10 8 6 4 2
å 0- 9
r 10
år 19
20
-
å 29
r 30
-
å 39
SmittUpp Nr 1 • 2012
r 40
-
å 49
r 50
-
å 59
r
60
år 69
70
år 79
80
-
å 89
r
>
å 90
r
0 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
9
De vanligaste orsakerna till viral meningoencefalit är TBE 38 Enterovirus 15 Herpes simplex 2 11 Varicella zoster 9
Antal fall av viral meningoencefalit per år 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 80 70 60
Övriga meningoencefaliter
50 40
TBE
30 20 10 0 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11
Viral meningoencefalit Antalet fall av viral meningoencefalit ökade under 2011. För både TBE och för övriga meningoencefaliter rapporterades det högsta antalet laboratorieverifierade fall sedan diagnosen infördes i smittskyddslagen år 2004.
Av de 38 fallen av TBE blev merparten smittade på de platser där vi har en ökad risk för TBE. Området kring och mellan Enköping, Örsundsbro och Bålsta står som vanligt för de flesta fallen. Ovanlig många blev också smittade på Hållnäshalvön (5 fall) där vi bara sett enstaka fall tidigare år. Läs mer om TBE på vår hemsida www.smittupp.nu
VRE - Vancomycinresistenta enterokocker Under 2011 anmäldes inte några fall av VRE, vilket sannolikt beror på att utbrotten i grannlänen bedömts vara över förutom i Stockholm som haft ett antal fall under senaste månaderna på Karloinska universitetssjukhuset. VRE orsakade under 2008-2010 flera stora utbrott vid sjukhus i Halland, Västmanland och i Stockholm och i Västernorrland. Majoriteten av våra fall de senaste åren har kunnat härledas till de tidigare utbrotten.
Antal fall av yersinia per år 2002-2011 Landstinget i Uppsala län 35 30 25
Antal
Yersinia Efter många års nedgång ökade åter antalet fall av yersinia under 2011. Yersinia är främst en inhemsk smitta och 10 av årets 13 fall var smittade i Sverige Sjukdomen uppträder i regel sporadiskt och ofta drabbas barn. Vid de få utbrott som förekommit i Sverige har någon smittkälla sällan kunnat påvisas. Svin antas vara en viktig reservoar och har sannolikt betydelse för smittspridningen.
20 15 10 5 0
Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Mässlingsutbrott i Järna, Stockholms län För närvarande pågår ett utbrott av mässling i Järna med hittills sju bekräftade fall. Smittskyddsenheten uppmanar alla att vara uppmärksamma på ovaccinerade personer som har haft kontakt med sjuka individer från Järna för att eventuellt kunna erbjuda profylax. För personer med sjukdom som bedöms behöva vård är det viktigt med telefonkontakt innan patienten anländer till mottagningen eller sjukhuset. Mässling är en luftburen och mycket smittsam virussjukdom. Tiden från smittotillfället till insjuknandet är ca 10 dagar. De första symtomen är ofta torrhosta, stigande feber, och ögonirritation. Efter några dagar uppträder utslaget. Patienten är smittsam från det att luftvägssymtomen uppträder och ca 4 dagar efter utslagsdebut.
SmittUpp Nr 1 • 2012
10 Vaccination mot mässling vid utlandsresa I Sverige är skyddet mot mässling generellt gott. Ovaccinerade personer som inte har haft mässling eller personer som endast fått en vaccindos mot mässling kan dock riskera att smittas, framförallt i samband med resa till områden med pågående utbrott. På följande länk hittar du information om vaccinationsskydd för olika åldersgrupper: http://www.smittskyddsinstitutet.se/nyhetsarkiv/2011/information-om-vaccinationsskydd-motmassling-/ Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska
Paragrafärenden avseende klamydia Under 2011 inkom 1076 stycken ärenden, en ökning med 37 % jämfört med föregående år. Av dessa var 12 % redan provtagna när ärendet inkom, 29 % provtog sig och 32 % skickades till annat län. 35 ärenden är fortfarande pågående. Uppklarningsprocenten för 2011 var 73 %. Kvalitetssäkringen av klamydiastudien, som utförts av smittskyddssjuksköterska Johan Hedlund, där länets ungdomsmottagningar deltagit, visar attantalet oidentifierade kontakter ökat.
Anmälda paragrafärenden avseende klamydia 12 0 0
1076
10 0 0 735
800 600 400
426 205
288
781
832
784
506 356
200 0 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 10 2 0 11
Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent Jenny Sandberg Pučnik, vikarierande smittskyddsassistent
Alla läkare måste anmäla och spåra ESBLCARBA från och med 15 mars 2012 Socialstyrelsen har beslutat att tarmbakterier med antibiotikaresistensen ESBLCARBA blir anmälningsoch smittspårningspliktig. ESBLCARBA sprids snabbt över världen och är svåra eller omöjliga att behandla med antibiotika, vilket orsakat dödsfall. I Sverige är ESBLCARBA än så länge ovanliga. Utav de fall som hittills rapporterats i landet är nästan alla importfall och majoriteten av dessa varit i kontakt med sjukhusvård i Grekland och Indien, men även andra länder förekommer. Det finns inga svenska konstaterade utbrott ännu och för att vidta alla åtgärder som är möjliga för att behålla denna situation införs de nya reglerna. Anmälan om nytt fall sker i SmiNet, www.sminet.se
På vår hemsida www.smittupp.nu och via nedanstående länk hittar du detaljerad information: http://www.lul.se/templates/page____9345.aspx Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska
SmittUpp Nr 1 • 2012
11
Kronor
Läkemedelskostnader enligt smittskyddslagen för 2011 Läkemedel som förskrivits av läkare mot Vanligaste föreskrivna läkemedlen enligt SmL 2009-2011 Landstinget i Uppsala län allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är 3 000 000 kostnadsfria för patienten. För att den enskilda 2 500 000 kliniken/vårdcentralen inte ska belastas för 2 000 000 denna kostnad är det viktigt att läkaren på 1 500 000 receptet skriver att läkemedlet är ”enligt SmL” (smittskyddslagen). 1 000 000 Totalt har läkemedelskostnaderna för 2011 500 000 uppgått till cirka 21,2 miljoner kr vilket är en 0 ökning med drygt 4,4 miljoner kr från föreTruvada Kivexa Reyataz Atripla Kaletra Incivo gående år.
2009 2010 2011
Preliminära resultat visar att verksamhetsområde (VO) infektionssjukdomar har förskrivit för cirka 17,1 miljoner kr, vilket är en ökning jämfört med 14,6 miljoner föregående år. VO lung- och allergisjukdomar har ökat med 57 000 kr och VO hud- och könssjukdomar har ökat med 55 000 kr. De vanligaste förskrivna läkemedlen enligt SmL uppgår till cirka 12 miljoner kr, vilket är en ökning jämfört med både 2009 och 2010. Det är hiv- och hepatitläkemedel som dominerar bland dessa. Nytt läkemedel för 2011 är Incivo, som ges i kombination med Pegintron för behandling av kronisk hepatit C. Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska Jenny Sandberg Pučnik, vikarierande smittskyddsassistent
Skolvaccination Sedan många år följer Smittskyddsenheten, med hjälp av länets skolsköterskor, upp hur stor andel av skolbarnen i åk 6 som vaccinerats enligt det nationella barnvaccinationsprogrammet. Vi har en bra vaccinationstäckning totalt i länet, som ligger i nivå med hela riket. Även i de allra flesta av länets kommuner är vaccinationstäckningen bra. I de kommuner som har en lägre täckningsgrad, gäller det ofta barn som invandrat till Sverige och där antalet doser givna före ankomsten inte gått att fastställa. Antal fullständigt vaccinerade i år 6 per kommun 2010/2011
Andel fullständigt vaccinerade (%) 2010/2011 i åk 6 riket och C-län
n=antal elever i år 6 2010/2011
100 100
n=233
n=100
n=156
n=141
n=197
Älvkarleby
Knivsta
Heby
Tierp
n=1922
n=418
n=215
90
80
80 70
Riket Uppsala
40
60 %
60
50 40 30 20
20
10 0
0
Håbo
Difteri
Tetanus
Pertussis
Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska
SmittUpp Nr 1 • 2012
Polio
MPR
Difteri
Tetanus
Polio
Pertussis
MPR
Uppsala
Enköping Östhammar
12 Landstinget i Uppsala län förstärker det hiv/STI-förebyggande arbetet Med start 15 mars erbjuder landstinget ett enkelt klamydiatest som kan göras hemma. Provet som kan göras av både kvinnor och män är gratis. Syftet är att minska förekomsten av klamydiainfektion i länet. Alla som är 15 år eller äldre och folkbokförda i länet, kan via den säkra e-tjänsten Mina vårdkontakter skaffa ett personligt konto och beställa ett test. Samma provtagningskit som används på mottagningar. Provet görs hemma och skickas sedan i ett frankerat returkuvert tillbaka till vården. Provet analyseras och därefter skickas ett sms eller ett e-postmeddelande om att ett provsvar finns att läsa i Mina vårdkontakter. Vid ett positivt svar informeras patienten om att vända sig till vården för att inleda behandling och partnerspårning. Klinisk mikrobiologi administrerar beställningarna och ansvarar för utskick samt analys av proverna. Patienter som får ett positivt provsvar uppmanas att i första hand ta kontakt med en ungdomsmottagning eller venereologmottagningen. Patienten kan även kontakta sin vårdcentral eller husläkarmottagning och ska då erbjudas behandling där. Det positiva provsvaret finns tillgängligt i den elektroniska patientjournalen Cosmic. Vårdpersonal som ej har tillgång till Cosmic kan ringa klinisk mikrobiologi, Akademiska laboratoriet, för att verifiera provsvaret. Ärendet hanteras därefter på samma sätt som om patienten tagit provet på vårdenheten, det vill säga kostnadsfri behandling och smittspårning enligt rutin. Mer info kommer att komma på mikrobiologens hemsida. Kondoma Mera! övergår efter tio års projekt i landstingets ordinarie verksamhet Projektet Kondoma Mera! har i samarbete med Uppsala studentkår och studentnationernas samarbetsorgan Kuratorskonventet bedrivit STI/hiv-förebyggande verksamhet riktat mot Uppsala studenter sedan hösten 2002. Projektet har fram till år 2012 finansierats av statliga projektmedel via Smittskyddsinstitutet. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut från 2012-01-18 beskriver att arbetet med att minska förekomsten av sexuellt överförbara infektioner och oönskade graviditeter är angeläget för hälso- och sjukvården. För att förstärka smittskyddsåtgärderna för Uppsalas 50 000 studenter, som är en stor och utsatt grupp, tillskjuts Smittskyddsenhetens budget medel för att finansiera Kondoma Meras framtida verksamhet. Jennie Nordberg, STI-samordnare
Aktuellt inom Kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige Under år 2009 genomfördes studien UngKAB09 i Sverige. Det är en enkätundersökning som fokuserar på ungdomar och unga vuxnas kunskaper, attityder och erfarenheter när det gäller sexualitet. Studien genomfördes av Göteborgs universitet på uppdrag av Smittskyddsinstitutet. Den 11 april kl. 10.00–11.30 2012 anordnar Smittskyddsinstitutet en föreläsning om resultaten från UngKAB09. Föreläsningen ges via internet, ett så kallat webbinarie, och alla som har tillgång till en dator med internetuppkoppling samt högtalare eller hörlurar kan ta del av den. Flera webbinarier anordnas under vårterminen och tidigare föreläsningar finns tillgängliga på webben. För mer information samt anmälan se www.hivportalen.se/webbinarier Statens folkhälsoinstitut anordnar 23-25 april Folkhälsostämman 2012, en konferens för beslutsfattare, tjänstemän, studenter, praktiker och forskare från nationella, regionala och lokala arenor inom folkhälsoområdet. Programmet berör på olika sätt folkhälsans roll för en hållbar framtid. Kunskapsnätverket deltar med en poster som beskriver den utbildning i kondomkunskap som anordnades i de fem länen under hösten 2011. Utbildningen genomfördes i linje med implementeringen av den nationella handlingsplanen för klamydiaprevention. Kunskapsnätverkets verksamhetsberättelse för år 2011 är nu färdig och finns tillgänglig på www.smittupp.nu under fliken STI/hiv-prevention och Kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige. Där beskrivs de aktiviteter och insatser som genomförts under året. Elin Gottfridsson, handläggare inom Kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige
SmittUpp Nr 1 • 2012
13 Strama Uppsala län – Patientsäkerhetssatsningen Figur 1. Antibiotikaförskrivningen inom öppenvården i Antibiotika (J01 exkl. metenamin) i öppenvård, Uppsala län Uppsala län har under flera år i rad successivt Källa: Apotek ens Service AB minskat. Under 2011 bröts den positiva trenden inom Uppsala län, som inte nådde upp målen i SKL:s patientsäkerhetssatsning på en minskad förskrivning (figur 1). 12000
2008 2009
10000
2010 2011
Recept
8000
Uppgiften för Strama Uppsala län är framför allt att minska onödig antibiotikaförskrivning samt verka för ett rationellt användande av antibiotika.
6000
4000
2000
år -4
5-
0 Recept/ 1000 invånare och år
Arbetet gentemot den öppna vården kan beskrivas som primärpreventivt arbete syftande till att minska onödig antibiotikaförskrivning. Den öppna vården har för närvarande 67 % av antalet expedierade antibiotikarecept till patienter i Uppsala län. Trots att förskrivningen av antibiotika i öppenvården i Landstinget i Uppsala län minskat successivt sedan 2007, så skedde en ökning sista kvartalet 2011. Störst ökning sågs i åldersgrupperna 0–4, 5–9 och 10–14 år. Antalet recept minskade dock under 2011 till de allra äldsta åldersgrupperna över 75 år (figur 2).
9å 10 r -1 4å 15 r -1 9 20 år -2 4 25 år -2 9å 30 r -3 4 35 år -3 9 40 år -4 4å 45 r -4 9 50 år -5 4 55 år -5 9å 60 r -6 4 65 år -6 9 70 år -7 4 75 år -7 9 80 år -8 4 85 år -8 9å r 90 år -
0
Figur 2. Antibiotika (J01 exkl metenamin) i öppenvård, Uppsala län 2007-2011 Källa: Apotek ens Service AB 420 410 400 390 380 370 360 350 340 2007
2008
2009
2010
2011
Det finns ingenting som talar för att sjukligheten varit större just bland Uppsalas befolkning än i övriga Sverige. Det krävs krafttag för att nå patientsäkerhetsmålet att minska förskrivningen av antibiotika till 250 recept per 1 000 invånare. En kampanj bör genomföras riktad till vårdcentraler, närakuter och barnavårdscentraler, men även till förskolor och skolorna och ett långsiktigt informationsarbete om antibiotika användning, antibiotikaresistens och hygien etableras inom den kommunala sektorn. Staffan Sylvan, smittskyddsläkare
Vill du vara med i Influensakoll? Influensakoll är Smittskyddsinstitutets nya sätt att kartlägga förekomst och spridning av influensa i landet. Systemet bygger på att allmänheten varje vecka rapporterar om de har symtom eller inte på www.influensakoll.se – fler användare ger säkrare resultat. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska
SmittUpp Nr 1 • 2012
14
Kalendarium 2012 Tisdagen den 29 maj Viktoriadag – utbildningsdag för smittskyddsansvariga Målgrupp: Lokalt smittskyddsansvariga läkare och sjuksköterskor inom Landstinget i Uppsala län samt särskilt inbjudna smittskyddsintressenter Onsdagen den 3 oktober Grundutbildning i smittspårning avseende sexuellt överförbara sjukdomar ( eftermiddag ) Målgrupp: Barnmorskor m.fl. Länk för anmälan kommer senare att läggas ut på vår hemsida Övriga utbildningsdagar: Se nedanstående webb-adressers kalendarium! Strama
www.strama.se
Smi
www.smittskyddsinstitutet.se
SmittUpp Nr 1 • 2012
