I MIOMI UTERINI: quadri ecografici ed informazioni per il chirurgo
Sansavini Silvia
LEIOMIOMI “Leiomyomas are whorled anastomosing fascicles of uniform fusiform smooth muscle cells, spherical, firm, with a white surface at cut” Kurman RJ , Blaustein Pathology 2002
Masse solide, rotondeggianti, ecostruttura disomogenea, distinte dal miometrio da una pseudocapsula.
LEIOMIOMI - tecniche di esameesame Transvaginale:
fibromi di piccole e medie dimensioni; rapporti con l’endometrio Transaddominale (vescica piena): fibromi di grosse dimensioni; scarsa visibilità vaginale Color Doppler: studio delle caratteristiche vascolari Ecografia 3D: definizione spaziale e volumetrica Sonoisterografia: caratteristiche dei fibromi sottomucosi
LEIOMIOMI -criteri ecograficiEcostruttura
Pseudocapsula
Flusso periferico con vasi regolari
LEIOMIOMI - elementi da valutare valutare- Sede:
intramurale, sottomucosa, sottosierosa Posizione nell’utero (fondo, istmo, angolo…) Numero (orientativo) Dimensioni (singole; min/ max) Vascolarizzazione (sede, decorso dei vasi, indici di flusso) Particolarità ecostrutturali (ecogenicità, necrosi, calcificazioni …)
LEIOMIOMI LOCALIZZAZIONE: 1. SOTTOMUCOSI 2. INTRAMURALI
Sottosierosi
Sottomucosi
3. SOTTOSIEROSI Intramurali
FIBROMI SOTTOMUCOSI deformano la cavità endometriale
sonoisterografia
FIBROMI SOTTOMUCOSI DIMENSIONI NUMERO
SHG LOCALIZZAZIONE VASCOLARIZZAZIONE GRADING: G0, G1, G2 MARGINE DI MIOMETRIO LIBERO DIAGNOSI DIFFERENZIALE
GRADING G0
completamente intracavitario
G0
G1 intracavitario > 50%, intramurale G2 < 50% G1 intramurale > 50% G2 intracavitario < 50%,
G0
G1
G2
Endometrial thickness Number Myoma Grading Site Size
Myoma-perimetrium distance
“Use of strict sonohysterographic methods for preoperative assessment of submucous myomas” Leone FPG, Fertil Steril 2003 79(4), 998-1002
48 pz con fibromi sottomucosi
TVS and SHG accuracy HYS FINDINGS
SHG
G0
G1
G2
Grado 0
10
0
0
Grado 1
0
21
0
Grado 2
0
0
17
SHG IS ACCURATE TO REPLACE DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY
FIBROMA SOTTOMUCOSO:3D SIS
THERE IS GOOD OVERALL AGREEMENT between 3D--SIS and DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY in 3D CLASSIFICATION OF SUBMUCOUS FIBROIDS
FIBROMI SOTTOMUCOSI –Diagnosi differenziale-Vasi ematici
MIOMA
Cono d’ombra
POLIPO “Bright edge” Peduncolo vascolare
Ecostruttura iperecogena, morfologia ovoidale
Rinforzo acustico posteriore
Ecostruttura mista, morfologia sferica-ovoidale Vasi ematici assenti
Ecostruttura mista, morfologia irregolare, comprimibile
COAGULO
FIBROMI SOTTOSIEROSI deformano il profilo esterno dell’utero
FIBROMI SOTTOSIEROSI NUMERO DIMENSIONI SEDE DISTANZA DALLA RIMA ENDOEMTRIALE VASCOLARIZZAZIONE centrale, periferica, peduncoli vascolari) DIAGNOSI DIFFERENZIALE
FIBROMI SOTTOSIEROSI COLOR E POWER DOPPLER
FIBROMI SOTTOSIEROSI --diagnosi --diagnosi differenziale differenziale-Tumefazioni annessiali -fibromi ovarici -fibotecomi -teratomi
FIBROMI SOTTOSIEROSI --diagnosi --diagnosi differenziale differenziale--
FIBROMI INTRAMURALI Circostritti nel miometrio
FIBROMI INTRAMURALI ► NUMERO ► DIMENSIONI ► SEDE ► VASCOLARIZZAZIONE ► GRADING ► DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
Mioma intramurale : SIS
Mioma intramurale 3D
fenomeni degenerativi necrosi
calcificazioni
Leiomiomi -Fenomeni degenerativi-
necrosi interna e spazi cistici MIOMA
UTERO
FIBROMI INTRAMURALI Diagnosi differenziale: adenomiosi Ghiandole
Stroma
Frequente (15-30% donne) Età fertile Dismenorrea, ipermenorrea Espressività clinica variabile: - estensione Miometrio (iperplastico - profondità ed ipertrofico) - patologia associata
Accuratezza della TVS Molto varia (58%(58%-85%) No. Pts
Prevalenza Sens
Spec
PPV
(%)
(%)
NPV
(%)
(%)
Reinhold, 1996 119
24
89
89
71
96
Vercellini, 1998 102
28
83
67
50
91
Atri, 2000
102
30
81
71
54
90
Bazot, 2001
120
33
65
98
93
89
Dueholm, 2001 106
21
68
65
42
88
Bazot, 2002
23/106
91/31
80/38
Kepkep, 2007
70
37
80
100/97 100/83 61
55
(%)
40/83 84
ADENOMIOSI criteri ecografici: Biometria e morfologia Morfologia globosa
Aumento dimensioni
ADENOMIOSI criteri ecografici: ecostruttura Disomogenea con spazi cistici
“Shaggy” endometrial line
ADENOMIOSI criteri ecografici: ecostruttura Strie ipoecogene miometriali
Strie iperecogene subendometriali
ADENOMIOSI criteri ecografici:eco Spazi cisticiPower-doppler nel miometrio, Vasi ematici che attraversano privi direttilinei flusso ematico una zona di miometrio disomogeneo
Diagnosi differenziale Fibromatosi
Adenomiosi
1.
Aumento biometria uterina
Si
Si
2.
Morfologia irregolare
Si
Si
3.
Ecostruttura disomogenea
Si
Si
4.
Lacune anecogene
Assenti
Presenti
5.
Coni d’ombra sottili
Pochi, forti
Multipli,
6.
Confine endometrio/miometrio
Definito
Sfumato
FIBROMI Diagnosi differenziale: SARCOMI Leiomiosarcoma: aree di necrosi e vascolarizzazione interna
Leiomiosarcoma: irregolarità vascolari in 3D
L’ecografia nello studio dei fibromi uterini: indagini specifiche Indagini complementari a miomectomia isteroscopica:: isteroscopica Grading dei fibromi sottomucosi Misurazione spessore miometriale Indagini complementari a miomectomia laparoscopica: Valutazione numero, dimensioni, sede Grading dei fibromi sottosierosi Follow Follow--up di trattamenti farmacologici: Valutazione dimensioni, vascolarizzazione, ecostruttura
…….grazie
