Gastroenteriti Pedianet
La gastroenterite acuta in età pediatrica in Italia
Gennaio 2008
1
Gastroenteriti Pedianet
Indice Partecipanti
Pag
3
Introduzione
4
Obiettivi
5
Metodologia
5
Risultati
7 -
Popolazione studiata
7
-
Incidenza delle gastroenteriti
7
-
Sintomatologia
14
-
Carico di lavoro
15
-
Esami delle feci
16
-
Esiti: accessi al pronto soccorso
17
-
Esiti: ricoveri ospedalieri
19
-
Prescrizioni
21
2
Gastroenteriti Pedianet
Coordinamento: Luigi Cantarutti, Pediatra di Libera scelta, coordinatore Pedianet Miriam Sturkenboom, Department of Epidemiology, Erasmus University, Rotterdam Carlo Giaquinto, Dipartimento di Pediatria, Padova Pediatri partecipanti: 85 pediatri di famiglia delle seguenti regioni: Abruzzo (3 ), Campania (12), Emilia Romagna (9), Friulia Venezia Giulia (6), Lombardia (12), Marche (10), Piemonte (3), Sardegna (5), Sicilia (7), Vaneto (18)
Analisi statistica: Gino Picelli, International Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics Research Centre, Italy
Data management: Antonio Scamarcia, Societa’ Servizi Telematici, Padova
Supporto informatico Alessandro Zandarin, Societa’ Servizi Telematici, Padova
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Introduzione La gastroenterite acuta (GA) è una della patologie pediatriche più frequenti e in ogni anno al mondo si contano un milione di morti, soprattutto nei paesi in via di sviluppo. Sebbene nei paesi Europei la GA non sia direttamente associata ad un aumento della mortalità, la diarrea è uno dei più frequenti motivi di accesso all’ambulatorio e al pronto soccorso pediatrico. Inoltre la GA di origine virale è una delle principali cause di infezione nosocomiale in età pediatrica. Uno studio recente effettuato in 7 paesi Europei ha indicato come circa il 10-12% dei bambini di età inferiore ai 5 anni viene colpito da GA ogni anno. La sintomatologia è varia, tuttavia nelle forme più gravi il rischio di disidratazione è elevato, soprattutto nei primi due anni di vita, con elevato rischio di ospedalizzazione. La terapia della GA è generalmente sintomatica e caratterizzata dall’assunzione di liquidi per ridurre il rischio di disidratazione. Terapia etiologiche non ce ne sono e gli antibiotici sono generalmente controindicati. Attualmente sono in corso di registrazione in Europa due vaccini attenuati contro il Rotavirus (RV) (Rotarix, GSK; Rotateq, SP MSD) che si sono dimostrati molto efficaci nel prevenire le diarree causate dal RV. Tuttavia, anche se la loro introduzione dovesse ridurre significativamente l’incidenza delle GA da RV, la vaccinazione non avrebbe alcun impatto sulle diarree di origine diversa. Particolarmente importante in età pediatrica sarebbe quindi avere a disposizione farmaci in grado di trattare la diarrea indipendentemente dall’agente eziologico infettivo. riducendo il rischio di disidratazione. Recentemente un inibitore delle encefalinasi (RACECADOTRIL), che diminuisce la secrezione di liquidi a livello intestinale senza diminuirne la motilità, si è dimostrato molto efficace negli adulti e bambini nel ridurre la durata e la gravità della diarrea. Al fine di definire l’impatto di una qualsiasi terapia nel trattamento della diarrea nel bambino è fondamentale avere informazioni generali sulla malattia nella popolazione pediatrica, non solamente in termini di incidenza, ma anche di outcome e di gestione clinica del paziente. In Italia esiste dal 2001 un network per la ricerca in pediatria di famiglia chiamato Pedianet (www.pedianet.it) . I pediatri (PLS) partecipanti inviano tramite via telematica le informazioni necessarie delle loro cartelle cliniche informatizzate, in forma anonima, ad un server centrale dove possono essere analizzate ed elaborate a fini epidemiologico statistici. Attualmente oltre 130,000 bambini sono inclusi in Pedianet e sono stati effettuati diversi importanti studi sia di tipo prospettico che retrospettivo (www.pedianet.it) pubblicati nelle più importanti riviste internazionali. Il database Pedianet rappresenta lo strumento ideale per conoscere l’incidenza delle malattie e la loro gestione clinica.
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Gastroenteriti Pedianet
Obiettivi o Valutare nel database Pedianet l’incidenza della GA nei bambini italiani per fasce di età e sesso. o Descrivere la presentazione clinica della GA e gli esiti (accessi al PS, ospedalizzazioni) o Descrivere la gestione terapeutica della GA (farmaci, esami di laboratorio etc). Metodologia La valutazione è stato condotto utilizzando il database Pedianet (www.pedianet.it) Pedianet è un network (attualmente di circa 150 PLS) che dal 2001 inviano regolarmente per via telematica le informazioni (motivi di accesso, diagnosi, terapie, outcome ecc…) anonime relative ai bambini (0-14 anni) da loro seguiti nella loro pratica clinica, dopo aver ottenuto il consenso informato al trattamento dei dati dai genitori dei pazienti. I dati sono raccolti nel medesimo software di gestione ambulatoriale e vengono inviati periodicamente tramite internet ad un server centrale, dove vengono validati a Padova e quindi analizzati in collaborazione con il Centro di Epidemiologia e biostatistica dell’Università di Rotterdam. Popolazione studiata: Sono stati studiati tutti bambini di età compresa tra 0 e 12 anni seguiti dai PLS partecipanti a Pedianet dal Gennaio 2002 al settembre 2006. I bambini sono stati seguiti fino alla data di uscita dal follow up (superamento limiti di età, cambio pediatra, decesso etc). Definizione di caso: Sono stati arruolati nello studio i bambini con diagnosi di gastroenterite acuta o diarrea acuta (almeno 3 scariche acquose in 24 ore) senza patologie gastroenteriche croniche (malformazioni, Hirshprung, celiachia, malassorbimento etc). I casi sono stati identificati retrospettivamente nel database mediante query informatica (ICD 8.6 e ricerca di combinazioni di testo nei campi liberi). I singoli casi sono stati poi validati attraverso un analisi dei campi liberi (diari). Le visite pediatriche sono state collegate ad un episodio se avevano avuto luogo entro 30 giorni dalla prima diagnosi. Outcomes: Per ciascun caso sono state raccolte le seguenti informazioni e analizzate in relazione all’età, al sesso e alla residenza dei singoli pazienti: Presentazione clinica.
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Gastroenteriti Pedianet -
Prescrizioni Numero di visite effettuate per lo stesso episodio Accessi al pronto soccorso Ospedalizzazioni
Analisi statistica: L’incidenza della GA è stata calcolata per fasce di età e sesso per la durata del follow-up (espresso come tempo/persona). L’ analisi multivariata è stata utilizzata per analizzare le diverse variabili studiate. Le frequenze sono state espresse indicando gli intervalli di confidenza al 95%.
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Risultati Popolazione studiata La popolazione di base è composta da 112.983 bambini di età compresa tra 0 e 12 anni che sono stati seguiti da uno degli 85 PLS partecipanti a PEDIANET che hanno spedito i dati ed i diari (campi testo) durante il periodo di studio che va dal 01 gennaio 2002 al 30 settembre 2006. Incidenza delle gastroenteriti acute Durante il periodo di studio (totale 357.060 persone/anni) sono stati identificati 24.448 casi di gastroenterite acuta. (Tabella 1). L’età media dei casi è stata di 4, 3 anni (SD 3.1). L’incidenza complessiva della GA è risultata essere del 6,9 per 100 anni/persona (IC 95%: 6.8-6.9) con un range compreso tra il 6.0 e il 7.9 % nei diversi periodi di studio. Tabella 1: Persona tempo e incidenza della gastroenterite da gennaio 2002 a settembre 2006 2002
2003
2004
2005
2006
Totale
Persone Anni
71440,1
75716,4
76971,0
77646,2
55286,3
357060,0
Casi AGE, n
5293
5103
4617
5134
4341
24488
AGE (per 100 PA)
7,4
6,7
6,0
6,6
7,9
6,9
Low 95%CI
7,2
6,6
5,8
6,4
7,6
6,8
High 95%CI
7,6
6,9
6,2
6,8
8,1
6,9
Tassi
L’incidenza diminuisce nel 2004 con un successivo aumento (tabella 2 e figura 2) negli anni successivi. Tale trend è indipendente dal sesso (figura 2) e dall’ età dei pazienti (figura 3). Poiché la maggior parte dei casi osservati avviene nei primi due anni di vita, che corrisponde all’ età di massima incidenza dell’infezione da Rotavirus, è possibile che tale riduzione dell’incidenza sia imputabile ad una ridotta incidenza dell’Infezione da Rotavirus osservata nell’inverno 2004 in Italia rispetto ad altri anni (P. van Damme et al JID 2007). Tale possibilità è anche supportata dal fatto che l’incidenza di GA è costantemente più alta nei mesi invernali quando il Rotavirus gioca un ruolo chiave nella eziologia delle gastroenteriti (figure 4). L’incidenza totale delle GA nel periodo 2002-2006 e’ del 7.1/100 PA nei maschi (95% IC: 7.0-7.2) e del 6.6/100 PA nelle femmine (95% IC: 6.5-6.7). Tale differenza e’ statisticamente significativa (RR 9.93, 95% CI: 0.91-0.95),
7
Gastroenteriti Pedianet L’incidenza cumulativa di GA per fasce di età è stata del : - 13.5 % (95% CI: 13.0 –14.0) nei bambini < 1 anno - 9.3% (95% CI: 9.0 – 9.6) nei bambini 2-4 anni - 3.9% (95% CI: 3.8 – 4.0) nei bambini > 4 anni
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Distribuzione del tasso della gastroenterite 9,0 8,0
Tasso per 100 PA
7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2002
2003
2004
2005
2006
Maschi e femm ine
Figura 1: Tassi della gastroenterite
9
Gastroenteriti Pedianet
Distribuzione del tasso della gastroenterite per sesso 9,0 8,0
Tasso per 100 PA
7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2002
2003
2004 Maschi
2005
2006
Femmine
Figura 2: Tassi della gastroenterite per anno e sesso
10
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Tassi della gastroenterite per età 18,0 16,0
Tasso per 100 PA
14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2002
2003 0-1 anno
2004 2-4 anni
2005
2006
5-12 anni
Figura 3: Tassi della gastroenterite stratificati per età ed anno
11
gen feb. mar apr meg giu lug ag sett ott nov dic gen feb. mar apr meg giu lug ag sett ott nov dic gen feb. mar apr meg giu lug ag sett ott nov dic gen feb. mar apr meg giu lug ag sett ott nov dic gen feb. mar apr meg giu lug ag sett
Tasso per 100 PA
Gastroenteriti Pedianet
Gastroenteriti acute
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2002 2003 2004 2005 2006
Figura 4: Variazione delle gastroenteriti durante tempo calendario per maschi e femmine
12
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Tabella 2: Tasso della gastroenterite nei maschi e nelle femmine per età
GA
0-1 anno 2002
2003
2004
2-4 anni 2005
2006
2002
2003
5-12 anni
2004
2005
2006
2002
2003
2004
2005
2006
Persone Anni
12240
12486
11770
11005
7707
19219
20258
20607
20335
13871
39981
42978
44593
46305
33708
Casi AGE, n
1604
1573
1389
1569
1301
1993
1856
1680
1845
1462
1696
1674
1548
1720
1578
Tasso AGE (per 100 PA)
13,1
12,6
11,8
14,3
16,9
10,4
9,2
8,2
9,1
10,5
4,2
3,9
3,5
3,7
4,7
Low 95%CI
12,5
12,0
11,2
13,6
16,0
9,9
8,8
7,8
8,7
10,0
4,0
3,7
3,3
3,5
4,5
High 95%CI
13,8
13,2
12,4
15,0
17,8
10,8
9,6
8,5
9,5
11,1
4,4
4,1
3,6
3,9
4,9
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Sintomatologia. Il 92 % dei bambini ha presentato diarrea. Oltre alla diarrea i sintomi più frequenti sono stati il vomito, la febbre (> 38°C) e dolori addominali. Il 13 % dei bambini ha presentato una sintomatologia respiratoria associata (Tabella 3). La sintomatologia non differisce in modo sostanziale nei diversi gruppi di età. Il vomito è più frequente nei bambini maggiori di un anno (tabella 4). Tabella 3: Età media dei casi studiati e sintomatologia osservata
N° AGE Numero totale dei casi
%
24488 4,3 (3,1)
Età media in anni (deviazione standard) Maschi
13170
53,8%
Sintomi (entro 7 giorni data AGE) - Febbre - Infezione delle vie urinarie - Diarrea - Vomito - Dolore addominale - Sintomi respiratori
5078 19 22559 7517 3245 3204
20,7% 0,1% 92,1% 30,7% 13,3% 13,1%
Tabella 4: sintomatologia osservata stratificata per età
tutti gli anni 0-1 anno % Numero dei casi
7270
Sintomi (entro 7 giorni data AGE) Febbre Infezione delle vie urinarie Diarrea Vomito Dolore addominale Sintomi respiratori
1605 8 6879 1847 196 1195
2-4-anni
%
8916 22,1% 0,1% 94,6% 25,4% 2,7% 16,4%
1969 8 8202 3075 1005 1298
5-12 anni
%
8302 22,1% 0,1% 92,0% 34,5% 11,3% 14,6%
1504 3 7478 2595 2044 711
18,1% 0,0% 90,1% 31,3% 24,6% 8,6%
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Gastroenteriti Pedianet Carico di lavoro Il carico di lavoro per il pediatra è stato valutato indirettamente misurando il numero di visite per episodio di GA, riferibili alla patologia in studio. Il 20% dei bambini con gastroenterite acuta è tornato dal PLS entro 7 giorni dalla prima diagnosi e il 40% ha richiesto una seconda visita entro 15 giorni dalla diagnosi ( 1,4 = media delle visite dal PLS per ogni caso di gastroenterite). Considerando che la stagionalità della GA corrisponde a quella della maggior parte delle altre patologie pediatriche, risulta evidente come la riduzione dell’incidenza delle GA o il controllo della sintomatologia, possano avere un grosso impatto sul carico assistenziale del pediatra di libera scelta. Tabella 5: Numero di visite effettuate per ogni singolo episodio dal PLS
N° AGE Numero totale dei casi
24488
Numero totale delle visite entro 7 giorni dalla data della diagnosi di gastroenterite
29668 (1,2)*
Numero totale delle visite entro 14 giorni dalla data della diagnosi di gastroenterite
34046 (1,4)*
* il numero tra parentesi corrisponde alla media delle visite dal PLS per ogni caso di gastroenterite
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Esami delle feci In totale sono stati effettuati 1319 esami delle feci (figura 6) (5.4% dei casi studiati) , di cui tuttavia la maggior parte hanno dato esito negativo o non specificato sul database. L’ associazione tra effettuazione della coprocultura e sintomatologia presente ha evidenziato come questo esame venga sempre effettuato in presenza di diarrea in tutte le diverse classi di età (tabella 7) L’analisi multivariata non ha mostrato alcuna associazione tra esecuzione della coprocultura, eta’, sesso e tipo di sintomi presenti. Tabella 6: Esami delle feci effettuati e risultati coproculture riportati
AGE Numero totale dei casi
%
24488
Esame delle feci (entro 30 gg. Data AGE)
1319
5,4%
74 54 1 1 2 1 3 4 8
5,6% 73,0% 1,4% 1,4% 2,7% 1,4% 4,1% 5,4% 10,8%
esami con specificato l'esito - Negativo - Campylobacter - Candida - Ossiuri - Proteus - Rotavirus - Salmonella - positivo senza specifica
* ** ** ** ** ** ** ** **
* % su 1319 esami ** % su 74 esiti
Tabella 7: Esame feci in base alla sintomatologia osservata (periodo 2002-2006) ( Sintomi
0-1 anno
N bambini con almeno 1 sintomo con esame -
Febbre Infezione delle vie urinarie Diarrea Vomito Dolore addominale Sintomi respiratori Diarrea+vomito+febbre
%
503
131 1 501 136 21 71 46
2-4-anni
%
443
26,0% 0,2% 99,6% 27,0% 4,2% 14,1% 9,1%
123 0 440 148 65 56 47
5-12 anni
%
348
27,8% 0,0% 99,3% 33,4% 14,7% 12,6% 10,6%
76 0 336 102 89 24 22
21,8% 0,0% 96,6% 29,3% 25,6% 6,9% 6,3%
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Gastroenteriti Pedianet Esiti: accessi al Pronto soccorso In totale vi sono stati un totale di 105 accessi in pronto soccorso. In tabella 8 e in figura 5 è riportata la distribuzione percentuale degli accessi al PS per anno e fasce di età. Mentre la frequenza dei ricoveri non varia in modo significativo negli anni, la percentuale degli accessi al PS è più alta nel primo anno di vita. Tabella 8: Accessi al P.S. e ricoveri entro 7 giorni dalla diagnosi di gastroenterite
GA
Casi di GA Accessi al P.S. Ricoveri % PS % ricoveri
2002
2003
0-1 anno 2004
2005
2006
1604
1573
1389
1569
1301
10 35
7 41
11 50
17 55
11 39
0,6% 2,2%
0,4% 2,6%
0,8% 3,6%
1,1% 3,5%
0,8% 3,0%
2002
2003
2-4 anni 2004
2005
2006
1993
1856
1680
1845
1462
10 47
11 34
5 27
12 40
11 22
0,5% 2,4%
0,6% 1,8%
0,3% 1,6%
0,7% 2,2%
0,8% 1,5%
2002
2003
5-12 anni 2004
2005
2006
1696
1674
1548
1720
1578
4 19
1 26
4 20
6 21
4 15
0,2% 1,1%
0,1% 1,6%
0,3% 1,3%
0,3% 1,2%
0,3% 1,0%
GA
Casi di GA Accessi al P.S. Ricoveri % PS % ricoveri
GA
Casi di GA Accessi al P.S. Ricoveri % PS % ricoveri
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Gastroenteriti Pedianet
0-1 anno
2-4 anni
5-12 anni
1,2%
% di casi AGE con accesso PS
1,1%
1,0% 0,8% 0,8%
0,8%
0,8% 0,7%
0,6%
0,6%
0,6% 0,5% 0,4%
0,4%
0,3% 0,3% 0,3%
0,2%
0,3%
0,2% 0,1%
0,0% 2002
2003
2004
2005
2006
anno
Figura 5: Distribuzione degli accessi al P.S.
Il principale motivo di accesso al PS entro 7 giorni dalla diagnosi è una patologia correlata alla GA (tabella 9), generalmente diarrea ricorrente o disidratazione.
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Tabella 9: Motivi d’accesso al P.S. entro 7 giorni dalla data della gastroenterite
0-1 anno
2-4 anni
5-12 anni
7270
8916
8302
48 (0.6)
42 (0.4)
15 (0.2)
Accessi al P.S. per complicazioni di gastroenteriti (1)
39
34
10
Accessi al P.S. per patologia respiratoria associata all'episodio di gastroenterite (2)
7
5
1
Accessi al P.S. per patologia NON respiratoria associata all'episodio di gastroenterite (3)
1
2
0
Accessi al P.S. per patologia di qualsiasi tipo NON associata all'episodio di gastroenterite (4)
1
1
4
0,54% 0,10% 0,01% 0,01%
0,38% 0,06% 0,02% 0,01%
0,12% 0,01% 0,00% 0,05%
Casi di GA
Numero totale di accessi al PS (% sui casi totali)
% sui casi di gastroenterite (1) % sui casi di gastroenterite (2) % sui casi di gastroenterite (3) % sui casi di gastroenterite (4)
Esiti: ricoveri ospedalieri In totale vi sono stati 431 ricoveri ospedalieri (Tabella 10). Il rischio di ricovero è maggiore rispetto all’ acceso al PS e più alto nei bambini < 1 anno (figura 6). Nell’ interpretare i risultati va tuttavia considerato che gli accessi al PS seguiti da ricovero sono stati considerati ricoveri. Anche in questo caso le motivazioni del ricovero sono nella stragrande maggioranza dei casi legati alla patologia in atto (tabella 10).
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0-1 anno
2-4 anni
5-12 anni
4,0% 3,6%
3,5%
% di casi AGE con ricovero
3,5% 3,0%
3,0% 2,6% 2,4%
2,5%
2,2%
2,2%
2,0%
1,8% 1,6%
1,6%
1,5%
1,5% 1,3%
1,2%
1,1%
1,0%
1,0% 0,5% 0,0% 2002
2003
2004
2005
2006
anno
Figura 6: Distribuzione dei ricoveri
Tabella 10: Motivi di ricovero entro 7 giorni dalla data della gastroenterite
0-1 anno
2-4 anni
5-12 anni
7270
8916
8302
185 (2.5)
158 (1.8)
88 (1.1)
167
142
78
Ricoveri per patologia respiratoria associata all'episodio di gastroenterite (2)
9
6
3
Ricoveri per patologia NON respiratoria associata all'episodio di gastroenterite (3)
8
5
2
Ricoveri per patologia di qualsiasi tipo NON associata all'episodio di gastroenterite (4)
1
5
5
2,30% 0,12% 0,11% 0,01%
1,59% 0,07% 0,06% 0,06%
0,94% 0,04% 0,02% 0,06%
Casi di GA
Numero totale di ricover ospedalieri (% sul totale dei casi) Ricoveri per complicazioni di gastroenteriti (1)
% sui casi di gastroenterite (1) % sui casi di gastroenterite (2) % sui casi di gastroenterite (3) % sui casi di gastroenterite (4)
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Prescrizioni 8.797 (35.9%) dei 24.488 casi studiati hanno ricevuto almeno una prescrizione farmacologica ricettata il giorno della diagnosi di gastroenterite acuta. In tabella 11 sono riportate le percentuali dei trattati nelle diverse fasce di età. Nei bambini < 1 anno l’utilizzo di farmaci è meno frequente rispetto ai bambini più grandi. I farmaci più frequentemente prescritti appartengono alle classi ATC A03 (farmaci per disturbi funzionali intestinali ) e A07 (antidiarroici, antinfiammatori e antimicrobici intestinali). Tuttavia mentre per i bambini < 1 anno i farmaci della classe ATC 07 sono i più frequentemente prescritti, per i bambini più grandi, i farmaci di classe ATC 03 sono i più usati (tabella 11). In tabella 12 sono indicati i singoli farmaci più frequentemente prescritti per fasce di età al momento della diagnosi di GA (n=8797). Per motivi di spazio e chiarezza sono stati riportati, per ogni classe, solamente i farmaci prescritti in almeno il 4.5%. Per una descrizione dettaglia di tutti i farmaci prescritti nelle diverse fasce di età vedi allegati tabella 12.1. Il 90% dei farmaci utilizzati è stato prescritto al momento della diagnosi e solamente il 10% entro una settimana. Gli antibiotici sono stati i farmaci piu’ prescritti successivamente al momento della diagnosi. Il domperidone è risultato il farmaco più prescritto seguito da metoclopramide (nei bambini > 1 anno) e dal bacillus clausii (enterogermina) nei bambini più piccoli. In tabella 13 sono indicati i farmaci piu’ frequentemente prescritti nelle classi ATC A03 e A07. La metoclopramide, farmaco molto usato come antinausea e antiemetico, e’ risultato tuttavia molto prescritto prima del 2004, quando sono stati resi noti i risultati di uno studio di farmacovigilanza condotto dall’Istituto Superiore di Sanità (Menniti Ippolito et al ) sulla popolazione pediatrica che ha rivelato come il rischio di comparsa di disturbi extrapiramidali fosse di quasi 400 volte superiore dopo assunzione di metoclopramide rispetto al gruppo di controllo. Sulla base di questi risultati il farmaco è da allora controindicato nei bambini di età inferiore a 16 anni. In figura 7 e 8 sono indicate il numero e la percentuale delle prescrizioni di metoclopramide per fasce di età nei diversi anni. Nel 2002 e 2003 le prescrizioni del farmaco rappresentavano oltre il 20% di tutte le prescrizioni nei bambini > 1 anno. Dopo il 2005 il farmaco non è risultato praticamente più prescritto. Anche la loperamide, farmaco molto utilizzato nell’adulto come antidiarroico, e’ risultato prescritto in un numero bassissimo di casi (n=25) alla luce del fatto che questo principio attivo non e’ comunque registrato per l’eta’ pediatrica Non esiste alcuna correlazione tra i sintomi e la prescrizione di farmaci (Tabelle 14, 15, 16).
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Gastroenteriti Pedianet
Tabella 11: Prescrizioni di farmaci alla diagnosi stratificate per fasce d’età (periodo 2002-2006) ATC
Descrizione ATC
A07
A07A A07B A07D A07F A03 A03A A03B A03C A03F J01 R03
N02 Altri Farmaci Farmaci con ATC non specificato
0-1 anno % sui casi % sui casi di AGE trattati
N
Numero casi AGE Numero casi trattati
7270 2308
31,7%*
Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali Antimicrobici intestinali Adsorbenti intestinali Antipropulsivi Microorganismi antidiarroici Farmaci per i disturbi funzionali gastrointestinali
801
11,0%
86 78 4 633 601
Farmaci per disturbi della funzione intestinale Belladonna e derivati, non associati Antispastici associati a psicolettici Procinetici Antibatterici per uso sistemico Farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie Analgesici
2-4 anni % sui casi % sui casi di AGE trattati
N 8916 3350
37,6%*
34,7%
992
11,1%
1,2% 1,1% 0,1% 8,7% 8,3%
3,7% 3,4% 0,2% 27,4% 26,0%
138 91 8 755 1294
4
0,1%
0,2%
55
0,8%
0
5-12 anni % sui casi % sui casi di AGE trattati
N 8302 3139
37,8%*
29,6%
845
10,2%
26,9%
1,5% 1,0% 0,1% 8,5% 14,5%
4,1% 2,7% 0,2% 22,5% 38,6%
152 60 14 619 1391
1,8% 0,7% 0,2% 7,5% 16,8%
4,8% 1,9% 0,4% 19,7% 44,3%
27
0,3%
0,8%
95
1,1%
3,0%
2,4%
79
0,9%
2,4%
189
2,3%
6,0%
0,0%
0,0%
0
0,0%
0,0%
2
0,0%
0,1%
542 573
7,5% 7,9%
23,5% 24,8%
1188 775
13,3% 8,7%
35,5% 23,1%
1105 554
13,3% 6,7%
35,2% 17,6%
156
2,1%
6,8%
199
2,2%
5,9%
167
2,0%
5,3%
128 519 639
1,8% 7,1% 8,8%
5,5% 22,5% 27,7%
179 744 1033
2,0% 8,3% 11,6%
5,3% 22,2% 30,8%
177 704 892
2,1% 8,5% 10,7%
5,6% 22,4% 28,4%
* Percentuale tra casi AGE trattati e totale casi AGE per fasce di eta’
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Tabella 12: Farmaci più frequentemente prescritti al momento della diagnosi nelle diverse classi di età (n=8797).
0-1 anno ATC
Descrizione ATC
Numero di casi trattati con almeno 1 farmaco A03FA03 A07FA J01CA04 A03FA01 A07FA51
DOMPERIDONE BACILLUS CLAUSII AMOXICILLINA TRIIDRATO METOCLOPRAMIDE CLORIDRATO BIFIDOBACTERIUM BIFIDUM VIVO LIOFILIZZATO/LACTOBACILLUS ACIDIPHILUS VIVO LIOFILIZZATO TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOLO FERMENTI LATTICI PARACETAMOLO SACCAROMICETI BOULARDI RIFAXIMINA SODIO CITRATO/POTASSIO CITRATO/COMPLESSO VITAMINICO
N
% sui casi di AGE*
2308 349 288 173 172 136
2-4 anni N
% sui casi di AGE*
3350 15,1% 12,5% 7,5% 7,5% 5,9%
744 278 194 394 192
5-12 anni N
% sui casi di AGE*
3139 22,2% 8,3% 5,8% 11,8% 5,7%
752 182 92 310 163
24,0% 5,8% 2,9% 9,9% 5,2%
J01EE01 136 5,9% 221 6,6% A07FA01 133 5,8% 195 5,8% N02BE01 116 5,0% 164 4,9% A07FA02 76 3,3% 90 2,7% A07AA11 67 2,9% 125 3,7% A11JB 61 2,6% 161 4,8% Altri farmaci 1071 46,4% 1425 42,5% ATC non 639 27,7% 1033 30,8% specificato * La percentuale si riferisce alla proporzione dei pazienti trattati con quei determinati farmaci rispetto a tutti i pazienti in trattamento
215 184 158 90 143 174 1375 892
6,8% 5,9% 5,0% 2,9% 4,6% 5,5% 43,8% 28,4%
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Gastroenteriti Pedianet Tabella 13: Farmaci piu’ prescritti alla diagnosi per le classi ATC A03 e A07. 0-1 anno ATC
Descrizione ATC
Numero di casi trattati con almeno 1 farmaco A03 A03FA03 A03FA01 A03BB05 A03fA06 A03AA05
N
2-4 anni
% sui casi di AGE*
2308
N
% sui casi di AGE*
3350
5-12 anni N
% sui casi di AGE*
3139
DOMPERIDONE METOCLOPRAMIDE CLORIDRATO CIMETROPIO BROMURO CLEBOPRIDE MALATO ACIDO TRIMEBUTINA MALEATO
349 172 55 20 3
15,1% 7,5% 2.3% 0.9% 0.1%
744 394 79 46 21
22,2% 11,8% 2.3% 1.4% 0.7%
752 310 176 28 85
24,0% 9,9% 5.6% 0.8% 2.7%
BACILLUS CLAUSII BIFIDOBACTERIUM BIFIDUM VIVO LIOFILIZZATO/LACTOBACILLUS ACIDIPHILUS VIVO LIOFILIZZATO FERMENTI LATTICI SACCAROMICETI BOULARDI RIFAXIMINA
288 136
12,5% 5,9%
278 192
8,3% 5,7%
182 163
5,8% 5,2%
133 76 67
5,8% 3,3% 2,9%
195 90 125
5,8% 2,7% 3,7%
184 90 143
5,9% 2,9% 4,6%
A07 A07FA A07FA51 A07FA01 A07FA02 A07AA11
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Metoclopramide 200 180
Numero di prescrizioni
160 140 120
0-1 anno
100
2-4 anni 5-12 anni
80 60 40 20 0 2002
2003
2004
2005
2006
Anno
Figura 7: Numero di prescrizioni di METOCLOPRAMIDE
Metoclopramide 25,0%
% sui casi trattati
20,0%
15,0%
0-1 anno 2-4 anni 5-12 anni
10,0%
5,0%
0,0% 2002
2003
2004
2005
2006
Anno
Figura 8: Percentuale di prescrizioni di METOCLOPRAMIDE
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Tabella 14: Correlazione tra prescrizioni di farmaci della classe A03 e sintomi per fasce d’età (periodo 2002-2006)
Sintomi N bambini con almeno 1 sintomo con A03 Febbre Infezione delle vie urinarie Diarrea Vomito Dolore addominale Sintomi respiratori Diarrea+vomito+febbre
0-1 anno 576
%
2-4-anni 1241
%
5-12 anni 1301
%
120 1 536 343 16 73 73
20,8% 0,2% 93,1% 59,5% 2,8% 12,7% 12,7%
226 1 1142 682 138 143 123
18,2% 0,1% 92,0% 55,0% 11,1% 11,5% 9,9%
178 0 1159 587 347 83 97
13,7% 0,0% 89,1% 45,1% 26,7% 6,4% 7,5%
Tabella 15: Correlazione tra prescrizioni di farmaci della classe A07 e sintomi per fasce d’età (periodo 2002-2006)
Sintomi N bambini con almeno 1 sintomo con A07 Febbre Infezione delle vie urinarie Diarrea Vomito Dolore addominale Sintomi respiratori Diarrea+vomito+febbre
0-1 anno 766
%
2-4-anni 938
%
5-12 anni 802
%
139 2 761 195 13 114 44
18,1% 0,3% 99,3% 25,5% 1,7% 14,9% 5,7%
184 0 925 298 99 115 52
19,6% 0,0% 98,6% 31,8% 10,6% 12,3% 5,5%
125 0 799 221 192 62 38
15,6% 0,0% 99,6% 27,6% 23,9% 7,7% 4,7%
Tabella 16: Correlazione tra prescrizioni di farmaci delle classi A03 e A07 e sintomi per fasce d’età (periodo 2002-2006)
Sintomi N bambini con almeno 1 sintomo con A03 e A07 Febbre Infezione delle vie urinarie Diarrea Vomito Dolore addominale Sintomi respiratori Diarrea+vomito+febbre
0-1 anno 151
%
2-4-anni 286
%
5-12 anni 217
%
29 1 148 102 4 18 21
19,2% 0,7% 98,0% 67,5% 2,6% 11,9% 13,9%
40 0 283 149 25 36 18
14,0% 0,0% 99,0% 52,1% 8,7% 12,6% 6,3%
29 0 216 99 65 18 16
13,4% 0,0% 99,5% 45,6% 30,0% 8,3% 7,4%
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