Förbättringsarbete i primärvården ger resultat-Data från SveDem, Svenska Demensregistret Emma Timerdal, Sjuksköterska, koordinator SveDem Maria Eriksdotter, professor, överläkare registerhållare SveDem Geriatriska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge NVS-institutionen, Karolinska Institutet Anne Sjöblom, Distriktssköterska, Verksamhetsutvecklare Region Västmanland, styrgruppsledamot SveDem
2017-10-04
www.svedem.se
SveDem •
Svenskt nationellt kvalitetsregister avseende demenssjukdomar
•
Initierades via forskningsnätverket Swedish Brain Power, startade i maj 2007
•
Finansieras av Sveriges Kommuner och Landsting och extrasatsning via Socialdepartementet
•
Webbaserat register; IT- support och säkerhet Registercentrum UCR - Uppsala Clinical Research Center. www.svedem.se
Flerhändelseregister • Grundregistrering vid diagnos och sedan årlig uppföljning till livets slut • SveDem följer personer med en demenssjukdom genom hela vårdkedjan och under olika huvudmän: landsting, kommun och privata vårdgivare www.svedem.se
Grundregistreringen • • • • • • • • • •
Tid från utredningsstart till diagnos Ålder, kön, boende BMI, ärftlighet Utredningsinnehåll MMT Diagnos Körkort/skjutvapen Läkemedelsbehandling Stödinsatser-landsting/kommun Årlig uppföljning www.svedem.se
Årlig uppföljning • • • • • • •
Ålder, kön, boende, BMI Global skattning av kognition, ADL, BPSD MMT Diagnos Läkemedelsbehandling Körkort/skjutvapen Stödinsatser - landsting/kommun www.svedem.se
Frågorna besvaras mestadels med - ja, nej, vet ej
Hur mäter vi kvalitet i SveDem? • SveDem anges som datakälla till flera kvalitetsindikatorer i Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (2010)
Följsamheten kan ses direkt i online-rapporten. www.svedem.se
Nuläge 28 sept, 2017: 71 000 personer med olika typer av demenssjukdom (varav 31 000 i primärvården 2500 i kommunala enheter) 55 000 uppföljningar 58 minneskliniker (100%) 903 primärvårdsenheter (75%) 655 särskilda boenden i 59 kommuner M Eriksdotter
Världens största databas för demenssjukdomar
RELIGA ET AL, 2015 2017-10-04
Maria Eriksdotter www.svedem.se
Vad har SveDem bidragit till? - ökad kunskap om personer med demenssjukdom
Fotograf: Yanan Li
VID DEMENSDIAGNOS I PRIMÄRVÅRDEN ÄR
Medelåldern 82 år 41% >85år 89% bor i eget hem, 54% bor ensamma Majoriteten kvinnor (60%) och ensamboende Majoriteten är i en tidig/mild fas av demenssjukdomen (MMSE poäng 20/30). 39% har hemtjänst Alzheimers sjukdom 25%, Demens UNS 34%. 70% behandlas med hjärt-kärl-läkemedel 25% med antidepressiva, varav fler är kvinnor 4% med antipsykotika M Eriksdotter www.svedem.se
SveDem:s årsrapport 2016
Personerna i SveDem…. •
Som har Alzheimers sjukdom och som bor ensamma (äldre kvinnor) utreds med färre undersökningar och behandlas mindre ofta med läkemedel för sin Alzheimer men behandlas i större utsträckning med läkemedel mot sömnsvårigheter och psykiska problem (Cermakova et al 2017).
•
Med diabetes mellitus är yngre när de får sin demensdiagnos och behandlas i mindre utsträckning med demensläkemedel (Secnik et al 2017).
•
Med depressiva symptom diagnosticeras tidigare för sin demenssjukdom än de utan depressiva symptom (Enache et al 2016).
•
SLUTSATS: De med kognitiva problem som pga av annan sjuklighet redan har kontakt med vården identifieras tidigare för sin demenssjukdom
2017-10-04
www.svedem.se
10
Har SveDem förändrat vården? Andel med basal demensutredning på primärvårds och specialistenheter under 2016 Län Län (Antal SP, PV) (Antal SP, PV) Stockholm (2 156, 6) Uppsala Uppsala (187, 45)(187, 45) Södermanland (77, 310) Östergötland (155, 116) Östergötland (155, 116) JönköpingKronoberg (39, 227) (17, 51) Kronoberg (17, 51) (10, 8) Gotland Kalmar (35, 228) Skåne Gotland (10,(529, 8) 1030) Blekinge (36, 23) Västra Götaland (113, 249) Skåne (529, 1030) Örebro Halland (86, 108) (85, 11) Västra Götaland (113, 249) Dalarna (79, 126) Värmland (24, 257) Västernorrland Örebro (85, 11)(58, 192) Västmanland (60, 291) Västerbotten (195, 73) Dalarna (79, 126) Gävleborg (101, 134) Samtliga (4052, 3491) Västernorrland (58, 192) 100 Jämtland (0, 6) Västerbotten (195, 73) Norrbotten (10, 0) Samtliga (4052, 3491)
Specialistenhet Specialistenhet
80
60
40
Primärvårdsenhet Primärvårdsenhet
9393 9393 9696 90 9090 9077 7794 80 94 100 8078 10094 92 7896 9488 9298 90 96 100 8893 98 94 90 100 10091 20 93
Andel (%) 94 100 91
7171 7676 72 7272 7284 8478 7883 62 8373 62 6271 7355 6275 83 7172 5571 75 80 83 7270 071
20
40
60
80
100
80
70 Medel spec-enhet 91 (88% 2015) Medel pv-enhet 70 (70% 2015) 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 M Eriksdotter
Exempel på förbättringar i demensvården med SveDem FÖRBÄTTRINGAR
Andel patienter i primärvården med demensdiagnos som genomgått basal demensutredning
2011
2016
46%
70 %
20 %
8%
Andel ”vet ej-svar” i grundregistreringen i primärvården
2017-10-04
www.svedem.se
12
När Demensutredningar av hög kvalitet ökar minskar andelen osäkra demensdiagnoser
100 80
60 40 20 0 2011
2012 2013 2014 Basal demensutredning
2015 2016 Demens UNS
SveDem:s årsrapport 2016 M Eriksdotter
Läkemedelsbehandling vid Alzheimers sjukdom Socialstyrelsens ”Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom” rekommenderar: Symptomlindrande läkemedel Kolinesterashämmare Memantin M Eriksdotter
Kvalitetsindikator 3 Andel personer med Alzheimers sjukdom som behandlas med demensläkemedel (kolinesterashämmare o Memantin)
MÅL: 80% Specialistenheterna når målet
100
Andel (%)
80 60 40
Specialistenhet
Primärvårdsenhet
20 0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
År
M Eriksdotter
Primärvårdsenheterna ca 70% SveDem Årsrapport 2016
Kartläggning av demensvården på vårdcentraler i Skåne Hässleholm Osby Båstad
Ängelholm
Vittsjö
Förslöv
Bjärnum
Örkelljunga
Munka Ljungby
33 kommuner Broby
Tyringe
Höganäs Klippan
Åstorp
Vinslöv
Bromölla
Perstorp
Sösdala
Ljungbyhed
Bjuv
Näsum
Knislinge
Ekeby
Påarp
Höör
Svalöv Eslöv
Landskrona
Löberöd
Kävlinge Löddeköping
Bjärred Lomma
Malmö
Södra Sandby Dalby Staffanstorp Hjärup Arlöv Bara Lund
Oxie Limhamn Bunkeflo
SUS 37 Sund 28
Helsingborg Råå Rydebäck
152 vårdcentraler:
Vellinge
Svedala
Kryh 21
Ängelholm
Privata 66
Degerberga
Hörby
Veberöd Brösarp Sjöbo
5 specialistminnesmottagningar:
Tomelilla Gärsnäs
Skurup
Simrishamn Borrby
Anderslöv Rydsgård
Höllviken Trelleborg
Åhus Tollarp
Ystad
Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
Registrerar ni grundregistreringar vid demensdiagnos i SveDem? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne Ja, samtliga 71% Inte alla 2% Nej25%
Oklart 2%
17
Om Nej eller inte alla, vad är anledningen? • Personen som är tilldelad ansvaret har inte getts tid att sätta sig in i registret • Kan inte se nyttan i att registrera • Liten patientgrupp • Resursprioritering • Intern struktur saknas, ingen som ”ansvarar” för denna patientgrupp Med Fokus på patientgruppengrundregistreringarna ökade från 16 till 27% Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
Vem registrerar i SveDem? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Ssk 52% Demenssjukdomar, Region Skåne Arb ter 14% Läkare2% Sekreterare 7% Registrerar inte24% Oklart 1%
19
Använder ni er av statistiken från SveDem som går att ta ut på enhetsnivå? Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne
• Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne 2%
Ja
19%
Nej Oklart
79%
20
Om nej, vad är anledningen?
• • • •
Inget som efterfrågas Oklart vad det ska användas till Liten patientgrupp Visste inte att möjligheten fanns Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne,
Vad krävs för implementering? • • • •
Chefer som efterfrågar resultaten Använda data för att förbättra vården på den egna enheten Någon med specifikt ansvar på varje enhet Enkelt kunna se/visa förändring: ”koll på läget rapporten” • Kvalitetsregistren en del av vården • Lättillgänglig support från SveDem Annsofie Svensson, Kunskapscentrum Demenssjukdomar, Region Skåne www.svedem.se
KOLL PÅ LÄGET RAPPORTEN
M Eriksdotter
Demens Riket
19 - Västmanland 5,0
5,0 4,5
4,5
4,0
4,0
3,5
3,5 N06DA02 - donepezil
3,0
N06DA02 - donepezil 2,5 2,0 1,5 1,0
N06DX01 - memantin
3,0 N06DX01 - memantin 2,5
N06DA03 - rivastigmin
N06DA04 - galantamin
N06DA04 galantamin
2,0
N06DA03 - rivastigmin
1,5
0,5
1,0
0,0
0,5 0,0 2014-H2 2015-H1 2015-H2 2016-H1 2016-H2 2017-H1
And el
Demensläkemedel vid diagnos 2007-2016
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Specialistenhet (384, 36 593)
Primärvårdsenhet (2169, 27 104) Västmanland
Samtliga (2553, 63 718) Riket
Datauttag: SveDems årsrapportuttag 20161231
VARMASTE TACK TILL SveDems • Patienter • Anslutna enheter med lokala användare • UCR • SveDems kansli • Regionala koordinatorer • Styrgruppen • Forskare Göteborgs universitet Karolinska Institutet, Jönköping university, Lunds universitet, Umeå Universitet, Uppsala universitet
