UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA Insegnamento di Chirurgia Generale. Canale A 1 Prof. Ermanno Ancona
Errore ed Etica in Chirurgia Anno Accademico 2011 - 2012 ermanno ancona corso 2011-12
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Gli errori dei medici causano 90 morti ogni giorno Tratto da "Il Corriere della Sera" ed. on-line del 17/09/2004 Gli errori in medicina causano più vittime degli incidenti stradali, dell'infarto e di molti tumori. Si stima che siano 90 i morti al giorno in Italia per sbagli commessi dai medici, scambi di farmaci, dosaggi errati, sviste in sala operatoria. I dati sono piuttosto vari, oscillano fra i 14 mila (secondo l'Associazione degli anestesisti) e i 50 mila decessi (secondo Assinform, editore di riviste specializzate nel settore del rischio nel campo della sanità) ogni anno solo nel nostro Paese: il 50% si sarebbe potuto evitare. E 320.000 persone subiscono un danno, con un costo pari all'1% del Pil, ben dieci miliardi di euro2l'anno. ermanno ancona corso 2011-12
Un primo rapporto sugli sbagli in ospedale è stato realizzato dalla Commissione tecnica sul rischio clinico, istituita dal Ministero della Salute. Il maggior numero di errori si commette in sala operatoria (32%), nei reparti di degenza (28%), nel dipartimento d' urgenza (22%) e in ambulatorio (18%). Le quattro specializzazioni più a rischio sono ortopedia e traumatologia (16,5%), oncologia (13%), ostetricia e ginecologia (10,8%) e chirurgia generale (10,6%). Inoltre le cause pendenti nei confronti dei medici per presunti errori sono fra le 15 mila e le 12 mila l'anno, anche se si stima che i 2/3 dei sanitari vengano alla fine assolti. La richiesta di risarcimento danni (secondo i dati Ania, l'associazione che rappresenta le imprese assicuratrici) ammonta a 2,4 miliardi di euro l'anno. ermanno ancona corso 2011-12
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La malasanità tra realtà e business
Se pensi di essere vittima di malasanità Contatta la ns Associazione
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Articoli citati nella Medline su lerrore in medicina e chirurgia 16000 14000 12000 10000 8000
papers
6000 4000 2000 0
1986-1990
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1991-1995
1996-2000 5
2001-2005
Lerrore chirurgico è da sempre sotto tiro del legislatore. Codice di Hammurabi, VI re di Babilonia (1792-1750 a.C.)
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Lerrore chirurgico è sempre stato sotto tiro del legislatore Codice di Hammurabi, VI re di Babilonia (1792-1750 a.C.) Se il medico pratica una incisione troppo larga con il coltello operatorio, e uccide il malato, o se apre il bulbo con il coltello operatorio, e taglia via l’occhio, le sue mani siano tagliate via. Se il medico pratica una incisione eccessiva in uno schiavo di un uomo libero, e lo uccide, deve rimpiazzare lo schiavo con un altro schiavo. Se il medico pratica una grande incisione con il coltello operatorio e guarisce il malato, o se incide un tumore sopra l’occhio e salva l’occhio, egli deve ricevere dieci shekels in moneta. Se il paziente è schiavo di qualcuno, il suo padrone deve dare al medico due shekels. ermanno ancona corso 2011-12
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Principali categorie di errore Ritardo diagnostico per sottovalutazione dei sintomi Errata interpretazione degli esami diagnostici Errata indicazione chirurgica Errata scelta o esecuzione tecnica Errato trattamento postoperatorio ermanno ancona corso 2011-12
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A.G. M. 65 a: da molti anni soffre per emorroidi e stipsi. Da sei mesi si è accentuata la proctorragia ed il curante, dopo averlo sottoposto per qualche mese alle terapie sintomatiche antiemorroidarie, lo invia al consulente chirurgo che rileva emorroidi di IV grado e lo pone in prenotazione per intervento di emorroidectomia. Allatto dellintervento il chirurgo riscontra la presenza di un carcinoma nella parte media dellampolla rettale. Si soprassiede alla emorroidectomia; la paziente si affida al nostro istituto ove viene sottoposta a CT-RT neo-adiuvante e a resezione anteriore del sigma retto per via laparoassistita. ermanno ancona corso 2011-12
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C.G. f a.58. Da un anno accusa eruttazioni, senso di amaro e di sale in bocca, stomatite e calo ponderale di 8 KG. La EGDS dimostra esofagite iperemica; Rx TD = Ernia iatale intermittente; Manometria = deficit dello Sf. Es. Inf. ; la Phmetria è positiva per RGE. Esegue terapia con PPI e procinetici con lieve miglioramento. 11-10-99 Plastica secondo Nissen fortemente voluta dalla paziente Dopo un mese continuano gli stessi sintomi orofaringei ed è comparsa disfagia per cui viene sottoposta a dilatazioni endoscopiche con parziale beneficio Rx TD, Manometria e PH metria sono nella norma, ma la paziente continua a lamentare amaro e sale in bocca ermanno ancona corso 2011-12
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Nel mestiere del medico chirurgo lerrore è sempre in agguato e il miglior medico è quello che sbaglia di meno !
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Il Chirurgo volge al bene una istintiva carica aggressiva
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Linternista è più filosofo
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Ma il tavolo autoptico rende eguali gli errori medici e quelli chirurgici
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Il paziente non accetta levenienza della propria morte, il medico ne è spesso imputato
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Palermo, Cimitero dei Cappuccini
Iniziamo a percorrere la nostra via scivolosa cercando di evitare gli errori
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Primo: non nuocere
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La Prudenza non è mai troppa ?
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Saper temporeggiare
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Saper osare
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Non arrendersi facilmente
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E.T. : 1972 colecistectomia > epatocolangite con coma settico protratto per calcolo residuo in papilla > anastomosi coledoco-duodenale. 1987 gastroresezione per metaplasia intestinale con displasia 2005 sepsi da epatocolangite per stenosi della anastomosi con un mese di ricovero in rianimazione > derivazione esterna. 2006 derivazione epatico-digiunale
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Cercare il confine tra determinazione e accanimento terapeutico
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D.M.T. Prete Servita e poeta. Accusa da mesi un dolore ingravescente in regione dorso-lombare sin. Ricoverato a Milano in un IRCCS viene sottoposto a accertamenti, comprensivi di RMN che non evidenziano alcuna patologia. Viene avviato a Bressanone per fisioterapia della colonna vertebrale. Per il persistere e laggravarsi del dolore consulta il medico condotto che, usando un ecografo portatile ambulatoriale, pone diagnosi di nodulo pancreatico. Ricoverato nella nostra clinica viene operato con riscontro di un tumore della coda pancreatica infiltrante il retroperitoneo e la massa muscolare lombare. ermanno ancona corso 2011-12
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Al chirurgo spetta decidere in fretta Che fare? Impossibile la resezione radicale. Desistere? Resezione à la demande con intento palliativo e successiva chemioradioterapia? Si decide per resezione corpocaudale con enucleazione della massa infiltrante la muscolatura. E accanimento terapeutico ? Due anni di benessere, poi recidiva e decesso dopo un altro anno.
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Pure se ormai dellinfanzia Appena rottami ricopre Polverosa memoria, ancora Paura mi assale la notte Nelludire rumori che non sai, Un respiro, di chi? Il fruscio di un passo E non cè nessuno: Nessuno oltre la porta? Paura dudire perfino La propria voce O che la porta si apra: Cè qualcuno là oltre? ermanno ancona corso 2011-12
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D.M Turoldo: i canti ultimi
Il difficile equilibrio tra desiderio di combattere il male e la pietas
Sapere fermarsi quando la cura non migliora o danneggia la ermanno ancona corso 2011-12 28 qualità della vita
Testamento biologico Se mai accadesse,
Non l’arroganza
per una scelta arcana del destino,
di vincere al confronto
ch’io da domani
di una ideale scelta personale
più non fossi tra voi,
che di me non si cale.
e che restasse
Se io non sono più,
solo di me la funzione animale
tu che sei cara e voi,
tra lo stomaco e l’ano,
prete, medico o figlio,
sia la pietas romana ad ispirare
non tenetemi qui,
chi mi avrà tra le mani.
ma incontro al Padre
Non sia l’orgoglio
fatemi in pace andare!
della capacità professionale. ermanno ancona corso 2011-12
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La professione richiede freddezza
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A. M. 42 aa, architetto Intervento per necrosectomia in pancreatite con lavaggio continuo della loggia pancreatica. Durante iniezione endovenosa lipotimia e sanguinamento massivo dal drenaggio Tamponamento col dito e chiamata del “capo” Dopo 35 ‘ laparotomia e emostasi di arteria splenica erosa Paziente sopravvissuto con semplici esiti funzionali della pancreatite ermanno ancona corso 2011-12
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Il medico e in condizioni di superiorita psicologica sul paziente
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E facile plagiare il paziente e a volte ciò e utile e necessario
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Ma rispettate le decisioni del paziente, egli può avere ragione ! E.M. m a. 51. 1993: riscontro di carcinoma epid. della IpofaringeSES, > CT-RT neo adiuvante con risposta parziale ( EGDS= ulcera ipofaringe, bio SCC) Viene proposta laringo-faringo-esofagectomia cervicale con autotrapianto di ansa digiunale microchirurgica. Paz. E no vecio! Mi me tegno ea me voce e co moro moro! Con rammarico si rispetta la volontà del paziente stilando mentalmente prognosi a pochi mesi 2002 novembre: incontro il paziente in ascensore e mi viene la pelle d’oca, come fosse un fantasma ermanno ancona corso 2011-12
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Difetti del medico chirurgo il chirurgo può ritenersi Batman
ma non lo e
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Il medico chirurgo non si creda dio
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e neppure il figlio di dio, non promettere miracoli
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Negli ospedali è facile che si realizzi la incomunicabilità tra medico e paziente
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Il diritto del malato alla comunicazione Giuri di dire la verità, tutta la verità, dica lo giuro !
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Comunicazione dallalto
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Comunicazione e Empatia
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Comunicazione e Simpatia
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Empatia e Simpatia L'empatia designa un atteggiamento verso gli altri caratterizzato da uno sforzo di comprensione intellettuale dell'altro, escludendo ogni attitudine affettiva personale e ogni giudizio morale. L'empatia permette al curante di comprendere i sentimenti e le sofferenze del paziente, incorporandoli nella costruzione del rapporto di cura ma senza esserne sopraffatto La simpatia è un autentico sentimento doloroso, di sofferenza insieme al paziente e sarebbe quindi un ostacolo ad un giudizio clinico efficace. Può portare ad errori o al burn out. ermanno ancona corso 2011-12
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Attenzione al rapporto psiche-soma
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Attenzione a non sopravvalutare il rapporto psiche-soma M.L. f. a 59 2002 giu. Colecistectomia laparoscopica convertita in laparotomia per lesione VBP > fistola biliare postoperatoria > protesi endoscopica sostituita una volta e poi rimossa dopo tre mesi. Nel frattempo vomito incoercibile alla assunzione del cibo, interpretato Prima come biliare e poi nevrosico. Calo ponderale 23 Kg. 2003 gen ricovero ns Istituto. EGDS = restringimento a metà del corpo gastrico con due ulcere, bio = adenoca con cellule a castone. > Gastrectomia totale pT3 N2 (17/26) ermanno ancona corso 2011-12
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Saper credere al malato 8°g ripresa alimentazione > ricomparsa di vomito 20 gg Rx TD: buon passaggio del mdc > persistenza del vomito ( a domanda i medici di reparto esprimono diagnosi di vomito psicogeno) a 35 gg Rx TD = stop a valle della anastomosi D.D. a piè dansa. 37 gg reintervento con riscontro di due aderenze occludenti. > ripresa della alimentazione 2005 recidiva, toelette peritoneale e Chemioipertermia. Ormonoterapia. > Progressivo innalzamento del CEA a 83 La paziente vive alternando lItalia allIndia per suo benessere psicologico 2007chemioipertermia poi Radioterapia 2008 novembre decesso (5 aa e 10 m) ermanno ancona corso 2011-12
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Porre attenzione alla simulazione e allautolesionismo dei pazienti
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Comportarsi con lealta con i colleghi
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Correggere e insegnare ai colleghi, ma non diffamare !
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Conoscere i propri limiti e passare la mano a chi sa fare meglio
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Ascoltare, ma mai curare per telefono o via internet.
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Bisogna studiare sempre
San Girolamo nel suo studio V. Bellini
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Conoscere l’ anatomia
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Sognate, che spesso limmaginazione diventa realtà scientifica
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Conoscere le innovazioni:
Xenotrapianto di rene, life saving, maiale geneticamente ingegnerizzato-primate a 90 gg
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Conoscere la tecnologia ma non innamorarsene
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Non innamorarsi della tecnologia, ma non sminuirla per scarso impegno personale
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Anche in medicina esiste la moda, dalla quale è meglio diffidare. Esempi: gastric freezing, protesi Angelchick, onde durto nella colelitiasi, laserterapia nel Barrett? Laparoscopia sempre?
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La protesi di Angelchik nella cura del RGE
Papers su Pubmed
Presse Medical 1984: secondo dati della ditta risultano applicate tra il 1979 e il 1983 tredicimila protesi di Angelchik. ermanno ancona corso 2011-12
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Non sbagliare la scelta professionale per amore di unidea
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Nel rapporto tra medico e paziente non cè spazio per il sesso
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La professione medica ci mette a contatto con le miserie delluomo, per farvi fronte con serenità coltivate il bello
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Berlino Sony Center
I malati chiedono amore, ma per darglielo bisogna averlo nel cuore. Viviamo, mia Lesbia, ed amiamo
che la gente cattiva non sapendo
che le critiche dei vecchi barbosi
che così tanti siano i nostri baci
per noi valgono un asse.
non possa odiarci per linvidia.
Tramontano e sorgono i soli, ma noi
Q. V. Catullo
un sogno continuo viviamo. Dammi mille baci, poi cento, poi altri mille, poi cento ancora e mille e poi cento baci. Fino a confondersi e a non sapere quanti siano,
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E sapere che a volte si è soli
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Ci siamo appena sfiorati e non so cosa io abbia saputo insegnarvi, ma porgo a tutti voi i miei migliori auguri per la vita e per la professione, che può essere la più bella del mondo se vissuta con passione. ermanno ancona corso 2011-12
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