Epidemiologia e sorveglianza delle gastroenteriti ed episodi di MTA
Luca Busani Gestione per il contenimento ed il controllo delle malattie trasmesse da alimenti Torino, 9-10 aprile 2013
Scopi dell’Epidemiologia (per MTA) • determinare l'origine di una malattia la cui causa è conosciuta (Veicoli e fattori di esposizione/rischio) • studiare e controllare una malattia la cui causa è sconosciuta (nuovi agenti patogeni, nuovi veicoli) • acquisire informazioni sull'ecologia e sulla storia naturale delle malattie (dinamica delle popolazioni, emergenza e riemergenza…) • programmare ed attivare piani di controllo e di monitoraggio delle malattie (prevenzione e controllo) • valutare gli effetti economici di una malattia ed analizzare i costi e benefici economici (impatto-burden of illness)
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Le tossinfezioni alimentari • Più di 250 agenti differenti di tossinfezioni alimentari (batteri, virus, parassiti…) • Differenti serbatoi d’infezione, differenti alimenti coinvolti (in rilievo ambiente e acqua) • Differenti quadri clinici ed impatto economico • Differenti modalità di controllo
Episodi di Tossinfezione alimentare Marzo 2012-Aprile 2013 Dal 1 Marzo 2012 al 9 Aprile 2013 2294 episodi registrati
Fonte dati: ProMed-Healthmap DIPARTIMENTO DI SANITA’ PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY
Dati EFSA-ECDC sui principali agenti
SCIENTIFIC REPORT OF EFSA AND ECDC The European Union Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses, Zoonotic Agents and Food-borne Outbreaks in 2010
Dati EFSA-ECDC: Salmonellosi
Dati EFSA-ECDC:campilobacteriosi
Episodi di Tossinfezione alimentare EFSA 2010
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Episodi di MTA in EU (EFSA, 2010)
Episodi con veicolo identificato N. Casi per episodio (media) %Ospedalizzati Letalità
698 (13.3%) 18 11.5% 0.12%
Episodi con veicolo non identificato 4564(86.7%) N. Casi per episodio (media) 7 %Ospedalizzati 11.0% Letalità 0.03% DIPARTIMENTO DI SANITA’ PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY
N. di episodi di MTA per causa (EFSA, 2010) ≅30%
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% di episodi di MTA per veicolo alimentare (EFSA, 2010)
•35% carni e prodotti a base di carne •22% uova e ovoprodotti •15% pesci e molluschi •10% vegetali DIPARTIMENTO DI SANITA’ PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY
% di episodi di MTA per luogo (EFSA, 2010)
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Van Lier et al. Eurosurveillance, 2007
DALY totali, stima 2010 Europa
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Institute for Health Metrics and Evaluation
Stima DALY per malattie infettive, Italia 2010
250k DALY complessive 50k DALY da malattie enteriche
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Institute for Health Metrics and Evaluation
Andamento delle notifiche di GA in Italia 1992-2009 (dati SIMI)
Distribuzione delle notifiche di GA in Italia 19922009 (dati SIMI) Tasso std salmonellosi non tifoidee per 100.000
Tasso std diarrea infettiva non da salmonella per 100.000
Tasso focolai tossinfezione alimentare
Trend nord-sud sempre significativamente decrescente (Cuzick test: p<0.001)
Andamento stagionale dei casi di salmonellosi non tifoidee e delle diarree infettive non da Salmonella negli anni
Distribuzione per età e sesso
Agenti di GA diagnosticati in Italia, 2010 (36 lab) Patogeno Rotavirus
Salmonella spp Campylobacter spp Giardia spp Norovirus Aeromonas spp Entamoeba histolytica Astrovirus Shigella spp Yersinia enterocolitica Cryptosporidium VTEC O157 E. coli enteropatogeno
Clostridium perfrigens Listeria Monocytogenes VTEC ≠ da O157 Vibrio spp
N° di positivi 3406 2724 1875 782 291 110 90 75 40 39 36 22 19 16 12 7 1
N. di focolai di tossinfezione alimentare 2000
10000
1800
9000
N. casi coinvolti 8000
1400
7000
1200
6000
1000
5000
800
4000
600
3000
400
2000
200
1000
0
0 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
N. casi coinvolti
N. outbreaks
N_Outbreaks 1600
Attribuzione delle fonti di salmonellosi umana mediante subtipizzazione microbica L’obiettivo dei modelli di attribuzione delle fonti di salmonellosi umana è quello di stimare la proporzione di casi umani attribuibili a (causati da) specifiche fonti di infezioni. L’attribuzione può essere fatta a livello di: 1. Serbatoio animale 2. Alimento 3. Entrambi
Olanda, 2003 – Dr. van Pelt (RIVM)
Andamento dei principali sierotipi di Salmonella nell’uomo negli anni in Italia S. Typhimurium
S. Enteritidis
S. Infantis
S. Derby
4,5,12:i-
S. Napoli
Other
10.000 9.500 9.000 8.500 8.000 7.500 7.000 6.000 5.500 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10
Numero di isolati
6.500
Anno
% di casi di Salmonellosi in Italia attribuiti alle diverse fonti negli anni
2008-2010
2005-2007
2002-2004
0
10
20
30
40
50
60
Attributed cases (%)
Pigs
Gallus gallus
Turkeys
Ruminants
Travel
Outbreak
Sorveglianza delle gastroenteriti infettive in Italia In Italia la notifica delle gastroenteriti acute nell’uomo viene effettuata attraverso: il Sistema Informativo delle Malattie Infettive SIMI (D.M. 15/12/1990 e D.M. 29/07/1998); il Sistema di Sorveglianza Speciale per le Tossinfezioni Alimentari (D.G.R. 06/04/1999 e D.G.R. 01/06/1999); i Sistemi di Sorveglianza di Laboratorio per le Diarree Infettive (D.G.R. 04/08/1998). Sistema di Sorveglianza di Laboratorio Enter-Net Italia.
Sorveglianza delle infezioni trasmesse da alimenti in Europa
Regolamento (CE) n. 2160/2003
La sorveglianza è lo strumento con cui vediamo il fenomeno…
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La sorveglianza è lo strumento con cui vediamo il fenomeno…
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Sottonotifica delle Gastroenteriti
Le GA sono soggette a forte sottonotifica.
1)
La maggior parte dei casi di GA si manifesta con sintomi blandi e/o autolimitanti che non motivano il malato a rivolgersi ad un medico
2)
Un esame diagnostico non sempre viene prescritto dal medico e una diagnosi eziologica definitiva non viene sempre raggiunta.
3)
Le capacità diagnostiche dei laboratori differiscono enormemente tra di loro (es. Del Manso et al., 2009).
4)
La notifica da parte del medico è, in generale, fortemente disattesa.
MGA stima sottonotifica Casi di malattia gastroenterica acuta: 310 • Incidenza cumulativa mensile: 8,9% (95% IC: 8,0% – 9,9%) • N. medio episodi MGA per anno per persona: 1,08 (95%IC: 0,8% – 1,1%) femmine
43%
esame delle feci eseguito
1 caso 2% dei casi di MGA
9% consigliato esame delle feci
2 casi 3% dei casi di MGA
(IC95%: 8% - 78%)
(IC95%: 5% - 13%)
visitati da un medico per avere visitato da un medico 68% diagnosi
maschi
26 casi30% dei casi di MGA
(IC95%: 32% - 41%)
36%
38 casi
contattato il SSN
36% dei casi di MGA
(IC95%: 32% - 41%)
106 casi (59-2441)
casi 0
25
50
75 100 125 150 175 200
N° di test effettuati per patogeno e % di positivi Patogeno
Salmonella spp Shigella spp Campylobacter spp Giardia spp Entamoeba histolytica Cryptosporidium Rotavirus
Cyclospora cajetanensis Microsporidi
Yersinia enterocolitica VTEC O157
Listeria Monocytogenes VTEC ≠ da O157 Norovirus
Aeromonas spp Astrovirus E. coli enteropatogeno Vibrio spp E. coli enterotossigenico E. coli enteroaggregativo E. coli enteroinvasivo Clostridium perfrigens Bacillus cereus Stafilococcus aureus
Numero di test totali effettuati 509350
N° test 109402 101395 91940 64151 42931 24248 20107 17509 12020 8511 4024 2516 1768 1752 1550 1374 1087 783 589 589 589 450 35 30
% positivi 2,49 0,04 2,04 1,22 0,21 0,15 16,94 0,00 0,00 0,46 0,57 0,48 0,40 16,61 7,10 5,53 1,75 0,13 0,00 0,00 0,00 3,56 5,71 0,00
% dei campioni analizzati per agente patogeno e per criterio di indagine Test di routine Test su richiesta Solo se negativi per altri
Test solo in <6 anni Test in base alle caratteristiche del campione Test secondo altri criteri
100% *30
90% *450
80%
*35
*589 *589 *589
70%
*783 *1087
60%
*1374 *1550
50%
*1768 *2516
40%
*4024
10%
p sp ac
lla
En
lob
py
ig e C
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lm on
el
la
sp p
0%
te r
20%
sp G ta ia p m r d oe ia ba sp p h i C st ry o lyt pt os ica po C r yc id iu los m R po ot ra av ca iru je s ta n e Ye M ns ic rs is ro ini sp a or en id te i ro Li c o st lit VT er ia EC ica M O o VT 15 E C noc 7 yt og ot he en rt es ha n O 15 N 7 o Ae ro ro vir m on us as E. sp co p li E As tro nt v er op irus at E. og co en li E Vi o b E. nt rio er co sp li E oto p ss nt ige er o E. ni co co agg re li E ga C nt tiv lo e st o rid roin va iu m siv pe o rfr Ba i g cil St en lu af s s ilo ce co re cc us us au re us
*8511 *12020 *17509 *20107 *24248 *42931 *64151 *91940 *101395 *109402
30%
Sa
*1752
* Numero di campioni testati
N° di laboratori che effettuano la ricerca per agente patogeno e per criterio di indagine Patogeno
N° (di routine)
Età <6 anni
Su richiesta
Altri criteri
Salmonella spp/ Shigella spp
36 (31)
0
5
0
Campylobacter spp
35 (24)
2
11
2
Giardia spp
35 (18)
0
17
0
Yersinia enterocolitica
33 (5)
0
27
3
Rotavirus
32 (7)
3
22
1
Entamoeba histolytica
30 (13)
0
17
0
VTEC O157
27 (1)
0
24
8
Cryptosporidium
25 (3)
1
21
4
Aeromonas spp
22 (1)
0
18
7
Vibrio spp
21 (2)
0
17
4
Listeria Monocytogenes
13 (2)
0
10
1
Cyclospora cajetanensis
12 (4)
0
5
2
VTEC
11 (1)
0
9
2
Clostridium perfrigens
11 (0)
0
11
1
Norovirus, Microsporidi, E. coli Enteropatogeni, Bacillus cereus, E. coli enteroinvasivi, E. coli enterotossigenici, Staphilococcus aureus, Astrovirus, E. coli enteroaggregativi (SONO RICERCATI IN MENO DI 10 LAB E QUASI NESSUNO ROUTINARIAMENTE)
Conclusioni • Le MTA sono eventi “dinamici” nel tempo e nello spazio e richiedono costante attenzione e aggiornamento • L’interazione uomo-animale-alimento-ambiente gioca un ruolo cruciale nella diffusione delle MTA • Misurare le MTA nella popolazione è difficile – Sottonotifica – Problemi di diagnosi di laboratorio
• Il loro impatto “diretto” può apparire limitato • La prevenzione di casi di MTA ha ricadute anche a lungo termine DIPARTIMENTO DI SANITA’ PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY
Grazie per l’attenzione…
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