DRG OG DAGS I OBSTETRIKKEN DSOGs Obstetriske kodeudvalg November 2014
Hanne Brix Westergaard Overlæge, Hillerød
DRG & DAGS-gruppering • DRG = diagnose relaterede grupper
Anvendes for indlagte patienter • DAGS = dansk ambulant grupperingssystem
Anvendes for ambulante patienter - nu med ”Sammedagspakker” i obstetrikken
Beregning DRG/DAGS • Grupperingen af patienterne i DRG og DAGS:
- skal være klinisk meningsfuld, - grupperne skal være ressourcehomogene - antallet af grupper skal være overskuelige
Følgende oplysninger anvendes som input til beregning af DRG og DAGS • Aktionsdiagnose, inkl. evt. tillægskoder • Bidiagnoser • Procedurekoder (operationskoder, behandlingskoder og
undersøgelseskoder), inkl. eventuelle tillægskoder • Antal dage fra primær operation til død • Alder i dage • Antal gennemførte svangerskaber, inkl. dødfødsler og nuværende graviditet. • Udskrivningsmåde
DAGS – ingen betydning ifht. ICD-10 • Jordemoderkonsultation • Lægekonsultation • Ultralyd • Prænatal diagnostik /Interventioner • …. Og sammedagspakker
DAGS - Sammedagspakker Svangre- (læge)/jdm.-kontrol + UL • Svangrekontrol og jordemoderkonsultation
uden UL-scanning PRIS: 1.126
• Svangrekontrol og jordemoderkonsultation
+ UL-scanning (simpel eller kompliceret) PRIS: 1.343
• Svangrekontrol og jordemoderkonsultation
+ UL-scanning (meget kompliceret) PRIS: 2.461
• I 2015: forskellige specialer (ex. endokrinolog og obstetriker) – der skal
være direkte kontakt ml pt. og læger
• (Alm Svangrekontrol: PRIS: 820)
Sammedagspakker Føtalmedicin • Simple UL undersøgelser
:
• • • • • • • • • • • •
UXUD85 UXUD86 UXUD86A UXUD86D UXUD86DB UXUD86DC UXUD87 UXUD87A UXUD87B UXUD87N UXUD88
UL-undersøgelse af cervix UL/Doppler af foster og placenta Obstetrisk ultralydskanning, type 1 Diagnostisk obstetrisk UL-skanning på speciel indikation UL-skanning for placentalokalisation Vægtskanning Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 1 Transvaginal obstetrisk ultralydsskanning, type 2 Transvaginal nakkefoldsskanning med risikoberegning UL/Doppler af navlesnorsflow/føto-maternelt kredsløb
• Komplicerede UL undersøgelser • • • • • •
UXUD86B UXUD86N UXUD86AA UXUD88A UXUD88F
Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning UL-choriocitetsbestemmelse Flowmåling i a. umbilicalis Flowmåling i a. uterina
• Meget kompliceret UL undersøgelser • • • • • • • • • • •
UXUD86BE UXUD86C UXUD86E UXUD86X UXUD88B UXUD88C UXUD88D UXUD88E UXUD88G UXUD88H
Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning Fosterekkokardiografi Fosterekkokardiografi - tvillingeundersøgelse Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert) Flowmåling i v. umbilicalis Flowmåling i a. cerebri media Flowmåling i ductus venosus Flowmåling over hjerteklapper Flowmåling i anastomoser i placenta Flowmåling i andre kar
• Flerfoldsdiagnose kombineret med ultralyd f.eks. DO300+ UXUD86A
går fra en simpel til en komliceret takst, og så videre.
Interaktiv DRG - link • http://drgservice.ssi.dk/grouper/Modules/Home/
Takstsystemet DRG 2014 MDC-gruppe 14 - Fødsel, barsel og sygdomme under svangerskab Gruppe
Tekst
Takst 9.212 9.054 53.188
Trimpkt. (sengedg) 4 2 27
Gns. liggetid 2012 2 1 8
1401 1402 1403
Indlæggelser i graviditeten Intrauterine indgreb under graviditeten Indlæggelse i graviditeten, fødsel før 28 uger
1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417
Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, 1P Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, MP Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio,1P Kompl. grav. eller medicinsk sygdom, m. akut sectio, MP Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, 1P Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, MP Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut sectio Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, 1P Spontant begyndende fødsel, m. akut sectio, MP Planlagt sectio, 1P Planlagt sectio, MP Planlagt vaginal fødsel, tidligere sectio Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, 1P Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, MP
57.326 56.138 47.662 44.545 38.301 35.427 32.757 34.994 32.250 25.732 21.404 24.380 43.346 39.992
23 20 16 13 9 8 7 8 7 7 5 6 16 12
11 7 7 6 5 4 4 4 4 4 3 3 7 5
Gruppe
Tekst
1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434
Takst
Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 36.631 Meget kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 28.310 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, PI 28.936 Kompl. grav., m. vaginal fødsel, MP 23.322 Postpartum blødning > 1l eller sphincterruptur, PI 30.955 Postpartum blødning > 1 l eller sphincterruptur, MP27.271 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, PI 26.963 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, MP 24.318 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, PI 32.924 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, MP 26.711 Igangsat vaginal fødsel, PI 27.032 Igangsat vaginal fødsel, MP 22.951 Spontan fødsel, m. epidural, PI 27.929 Spontan fødsel, m. epidural, MP 23.073 Spontan fødsel, PI 24.163 Spontan fødsel, MP 20.734
Trimpkt. (sengedg) 10 4 10 6 8 6 7 6 7 4 7 4 5 1 5 1
Gns. liggetid 2012 5 2 4 2 4 2 3 2 3 2 4 2 3 1 3 1
Indlæggelser i barselsperioden
6
3
13.800
DSOGs kodeliste – HUSK de ”highlightede” • http://dsog.dk/wp/wp-content/uploads/2013/11/
Obstetriske-diagnoser.pdf
VIGTIGT i DRG… • Hvis diagnosekoder skal tælle i DRG skal de kodes som
Aktionsdiagnose (A) eller bidiagnoser (B)
Spørgsmål?
RH Visitations-/Kodeark • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
DZ719 Behov for rådgivning uden specifikation
___Z354
Z340 Svangrekontrol af 1. gangs fødende, normal gravidit Z348 Svangrekontrol af flergangs fødende, normal gravidit Svangrekontrol hos mangegangsfødende kvinde
Prægravide risikofaktorer m.m. Z358 Kontrol af anden højrisiko graviditet (+ bidiagnose) Z358A Kontrol af højrisikograv., tidl. IUGR Z358B Kontrol af højrisikograv., tidl. præterm fødsel Z358C Kontrol af højrisikograv., tidl. misdannet barn Z358D Kontrol af højrisikograv., tidl. kompliceret fødsel Z358D1 Kontrol af højrisikograv., tidl. sphincterruptur Z358E Kontrol af højrisikograv., tidl. kejsersnit Z358F Kontrol af højrisikograv., IVF-graviditet ___Z358K Kontrol af højrisikograv, efter ægdonation ___Z358Q Kontrol af højrisikograv., tidl. svær præekl./HELLP Z875 Anamnese med kompl. til grav., fødsels el. barsel Z875A Anamnese med cervixinsufficiens Z875B Abdominal cerclage, tidl. anlagt ___Z352 Kontrol pga tidl. peri/neonatalt dødsfald Z918C Anamnese m. genetisk verif. Risikofaktor el sy Z907D Følger efter omskæring ___E559 D-vitamin mangel ___DZ928D Anamnese med trakelektomi Overvægt Infektionssygdomme Komplicerende medicinske sygdomme Graviditetskomplikationer
Obstetriske – A-diagnosen ved visitation • NORMAL ”KVINDE”/GRAVIDITET:
A
DZ340
Svangrekontrol 1.P, normal graviditet
A
DZ348
Svangrekontrol MP, normal graviditet
• SYG ”KVINDE”/GRAVIDITET:
koder vi forskelligt ….
SYG ”KVINDE”/GRAVIDITET • A-diag
+B +
DZ358 Svangrekontrol anden højrisikograv. Medicinsk sygdom i graviditet (DO99…) tillægsdiagnose for sygdom
eller • A-diag
+B +
eller
• A-diag
DZ35? Svangrekontrol tidligere … Medicinsk sygdom i graviditet (DO99…) tillægsdiagnose for sygdom Medicinsk sygdom
DSOGs kodeanbefalinger 1. Risikofaktorer DZ038 + Observation pga. mistanke om anden sygdom eller tilstand DZ317 Prækonceptionel rådgivning DZ131 Screening for diabetes DZ225 Hepatitis antigen bærer * B eller C DZ351 Graviditet efter tidligere abort * DZ352 Graviditet efter tidligere peri- eller neonatalt dødsfald * DZ356 Ung fødende Som indikation for ekstra kontroller DZ358A Graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR) DZ358B Graviditet efter tidligere præterm fødsel DZ358C Graviditet efter tidligere fødsel af misdannet barn DZ358D Graviditet efter tidligere kompliceret fødsel DZ358D1Graviditet efter tidligere sfinkterruptur DZ358E Graviditet efter tidligere kejsersnit DZ358F IVF-graviditet DZ358H Graviditet efter hormonstimulation
Risikofaktorer - fortsat DZ358J DZ358K DZ358L DZ358M DZ358P DZ358Q DZ358R DZ875 DZ875A DZ875B DZ907D DZ980C DO992+DE470 DO992+DE669
Graviditet med mindre liv end normalt Graviditet efter ægdonation Graviditet med traume (ny formulering) Gravid med rusmiddelproblemer - inkl. 13 underkoder for rusmiddelproblematik… Ældre fødende Graviditet efter tidligere svær præeklampsi eller HELLP Tidligere spiseforstyrrelse Anamnese med komplik. i graviditet, fødsel eller barsel Anamnese med cervixinsufficiens Tidligere anlagt abdominal cerclage Graviditet efter omskæring * Tilstand med ”Gastric bypass” Undervægt BMI< 18,5 Overvægt
DSOGs kodeanbefalinger. 2. Sygdomme (B-diagn) - Infektioner DO980 Tuberkulose DO981 Syfilis DO984 Hepatitis Kun ved aktiv sygdom DO985 Anden viral sygdom f.eks. DB019 Skoldkopper DB259 CMV (Inficeret foster: DO368L) Etc. …. Parvovirus, Herpes genitalis, HIV sygdom, Bakteriel eller parasitær infektion(Toxoplasmose, Listeriose, Q feber)
Sygdomme – fortsat Medicinske sygdomme (B-diagn) Kodes med overgruppe (DO099*) + tillægskode for specifik sygdom • DO991 Sygdom i blod, bloddannende organer og
immunologiske sygdomme som komplicerer graviditet, fødsel og barsel* + DD 696 Trombocytopeni + DM 069 Reumatoid artritis UNS + DM 329 Systemisk lupus erythematosus UNS
• DO992 - Endokrin, ernæringsbetinget eller metabolisk sygdom*
f.eks. + DE 039 Hypotyroidisme + DE 059 Tyrotoksikose
• Ect … DO99….
+
3. Graviditetskomplikationer • http://dsog.dk/wp/wp-content/uploads/2013/11/
Obstetriske-diagnoser.pdf
