15-04-2013
Mundhulekomplikationer hos patienter med hoved-halskræft 16. april 2013 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, PhD Afdeling for Oral Medicin, Klinisk Oral Fysiologi, Oral Patologi & Anatomi Tandlægeskolen Københavns Universitet
1
Mundslimhinden Dækker og beskytter underliggende væv og organer Tæt barriere mod bakterier, svampe, vira
Skal modstå: Store temperaturudsving pH-ændringer Mekanisk påvirkning ved tygning, synkning og tale
2 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Spyttet opretholder oral sundhed
Oralt
Mekanisk rensende Fugtende og beskyttende Syreneutraliserende Antimikrobielt Faciliterer smag, tale, tygning og synkning Dannelse af fødebolus
Oesophagus
Clearance Bufring af mavesyre 3
Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
1
15-04-2013
Xerostomi Definition: Følelse af mundtørhed Subjektiv vurdering!
4 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Hyposalivation Definition: Nedsat spytsekretion målt ved sialometri Objektiv vurdering!
Diagnosen ”hyposalivation” Ustimuleret helspyt ≤ 0.1 ml/min (0,3-0,5 ml/min) Stimuleret helspyt ≤ 0.7 ml/min
(1-2 ml/min) 5
Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Sialometri, måling af spytsekretion Helspyt Ustimuleret (15 min)
Stimuleret
Afløbsmetoden
(tygning 5 min)
6 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
2
15-04-2013
Subjektive symptomer ved hyposalivation
Tørhed
Tørst, dag og nat Tørhed af læber, tunge og øvrige slimhinder Tørhed af svælget
Funktionsnedsættelse
Problemer med tale, tygning og synkning Nedsat eller ændret smagssans Proteseproblemer
Øget følsomhed/sårbarhed
Svie/brænden af tunge/mund Intolerance (krydrede/syrlige fødeemner) 7
Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Objektive symptomer ved hyposalivation
Mundslimhinde Tør, atrofisk, bleg eller ildrød Atrofi af filiforme papiller og lobulering af tungeryggen Belægninger Svampeinfektion Sår i munden, heler langsomt Protesetryksår/dårlig retention
8 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Objektive symptomer ved hyposalivation Parodontiet Bakteriebelægninger Tandkødsbetændelse
Tænder Caries Slid Erosion (syreskader) Tandfrakturer Mistede fyldninger
Ekstraoralt Tørre læber Angulær cheilitis 9 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
3
15-04-2013
Lalla et al. Support Care Cancer 2013 The MASCC/ISOO Mucositis Guidelines Update
• Soft toothbrush that is replaced on a regular basis
• Validated tools to regularly assess oral pain and oral cavity health
• Inclusion of dental professionals throughout treatment and follow-up phases
• Patient-controlled analgesia with morphine 10 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Profylakse: • Opretholde optimal mundhygiejne • Fugte mundslimhinden/sikre intakt slimhindeoverflade • Forebygge og behandle sekundær infektion • Adækvat smertebehandling
11 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Perfekt mundhygiejne/forebyggelse af inflammation • Evt. ultrablød tandbørste • Tandtråd • (Tungerenser) • Fluortandpasta (højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat)
• Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid • Suppl. klorhexidin 0,12% uden alkohol 12 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
4
15-04-2013
Fugte mundslimhinden Stimulation af spytproduktion • Sukkerfrit tyggegummi (obs protesebærere) • Sukkerfri pastiller/bolcher • Sugetablet, vingummi, æblesyre og fluor
13 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Fugte mundslimhinden Hyppig væske (sukker- og syrefri) Spyterstatning (mundskyl, spray eller gel): Vand (evt. forstøver) Fysiologisk saltvand Bikarbonat-opløsning (1 tsk. salt og 1 tsk. bikarbonat (natron) i 1 liter vand, opbevares i køleskab, munden skylles 8-10 gange dagligt, må ikke synkes) Kommercielle produkter: spray dagtimer, gel nat, GIV DET EN CHANCE (effekt kan først evalueres efter 1 uges brug)! 14 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Lægemidler der kan forværre mundtørhed • • • • • • • • • •
Antiemetika Diuretika Antihypertensiva Antihistaminer Antacida Centralt virkende analgetika Antidepressiva Hypnotika/sedativa Anxiolytika Antipsykotika Obs polyfarmaci
15
Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
5
15-04-2013
Sikre intakt slimhinde • Undgå tandstikkere • Undgå hårde, skarpe, stærkt krydrede, sure, meget varme/kolde fødeemner • Undgå rygning og alkohol • Tag protese ud om natten/bruges så lidt som muligt i dagtimer • Ingen tandbøjler
16 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Behandling af sekundær infektion Oropharyngeal candidose Førstevalg • Systemisk svampebehandling, tablet eller oral suspension • Fluconazol (Diflucan), obs mange interaktioner
www.interaktionsdatabasen.dk • Tobaksrygning og højt sukkerindtag modvirker behandlingen 17 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Behandling af sekundær infektion Oropharyngeal candidose Lokal svampebehandling, gel eller mikstur (uden sukker!) • Nystatin • Miconazol
Referencer: • Worthington et al, Cochrane Database Syst Rev 2010 • Clarkson et al, Cochrane Database Syst Rev 2007 (update 2009) 18 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
6
15-04-2013
Sundhedsloven §166 Tilskud til kræftpatienter, der har modtaget strålebehandling
Regionsrådet yder et særligt tilskud til tandpleje til kræftpatienter, der efter strålebehandling i hoved- eller halsregionen har betydelige dokumenterede tandproblemer.
19 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
Ansøgning om økonomisk tilskud til tandbehandling • Journaloptegnelser samt erklæring/behandlingsoverslag fra egen tandlæge
• Dokumentation af kemoterapi/strålebehandling fra onkologisk afdeling
• Sialometri 20 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
National Cancer Institute Physician Data Query www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ supportivecare/oralcomplications
21 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, Ph.D., Afd. for Oral Medicin, Københavns Tandlægeskole
7