MODELLO “B” di autocertificazione Al Magnifico Rettore dell’Università degli Studi di Verona
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ (resa ai sensi del D.P.R. 445/2000) PER LA GARA D’APPALTO MEDIANTE PROCEDURA APERTA, EX ART. 3, COMMA 37, D.LGS. 163/2006, PER L’AFFIDAMENTO DELLA “FORNITURA DI UN SISTEMA PER LA GESTIONE DELL’INSTRADAMENTO DEL TRAFFICO IP DI FRONTIERA E PER LA GESTIONE UNIFICATA DELLE MINACCE SULLA RETE DELL’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI VERONA E DELLA SUA MANUTENZIONE” APP. DI-12.01CIG 3962010215. IMPORTO A BASE D’ASTA EURO 195.000,00 IVA ESCLUSA (“Oneri per la sicurezza per rischi interferenti” non soggetti a ribasso, pari a Euro 00,00.) DA COMPILARE E DA SOTTOSCRIVERE DA PARTE DELL’OFFERENTE AI SENSI DEL DPR 445/2000 E SMI O FORMA EQUIVALENTE PER LE IMPRESE STRANIERE NON RESIDENTI IN ITALIA (-Completare le dichiarazioni e cancellare le voci che non interessano-) - La compilazione deve essere fatta in stampatello ed in modo leggibile in ogni sua parte, provvedendo eventualmente a cancellare le parti che non interessano barrandole con una riga sopra e apponendo una sigla del sottoscrittore a fianco di ciascuna cancellazione effettuata, altresì dove prevista l’opzione barrare l’ipotesi ricorrente apponendo il simbolo X nella casella di pertinenza. Se gli spazi sono insufficienti allegare alla dichiarazione gli eventuali elenchi con i rispettivi riferimenti. - Il presente modulo dovrà essere redatto e sottoscritto da ogni singola impresa/società membro del raggruppamento o del consorzio o del GEIE, di cui agli artt. 34, 35, 36, e 37 del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. ed inoltrato in un unico plico dalla società capogruppo o consorzio o GEIE.
Il sottoscritto______________________________________________________________________________ nato a ____________________ il _______________ nella sua qualità di_______________________________ autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa in qualità di □ Procuratore Legale □ Legale Rappresentante: (indicare Ragione Sociale/sede/PIVA/C.F.):______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ________ ed avente i poteri di firma come da (indicare tipo ed estremi dell’atto) ________________________ _________________________________________________________________________________________ del ______________ N. Rep. _________________________________________________________________ CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ PENALI, CIVILI ED AMMINISTRATIVE A CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI FALSITA’ IN ATTI E DI AFFERMAZIONI MENDACI DI CUI ALL’ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000 NONCHÉ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE, INTERESSATO A PARTECIPARE ALL’APPALTO SOPRADESCRITTO.
DICHIARA CHE I FATTI, STATI E QUALITA’ RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI, RIGUARDANTI I REQUISITI FORMALI DI PARTECIPAZIONE, LA CAPACITÀ ECONOMICA-FINANZIARIA E LA CAPACITÀ TECNICA CORRISPONDONO A VERITA’:
Requisiti formali di partecipazione a) che non ricorre, nei propri confronti e nelle persone fisiche indicate nel “Modello A” (i soci, il socio unico o di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci e gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza) compreso i direttori tecnici, alcuna delle cause di esclusione dalle gare per l’affidamento di appalti pubblici di cui all’art. 38 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; b) che, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. a) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; c) che, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. b) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., nei propri confronti e nei confronti dei soggetti ivi previsti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 31.05.1965 n. 575; d) che, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., nei propri confronti e nei confronti dei soggetti ivi previsti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; non è altresì incorso in uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, di corruzione, di frode, di riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par. 1, dirett. Ce 2004/18; e) che altresì, ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.(indicare solo l’ipotesi che Modello B – DI-12.01 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
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interessa.): nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; in relazione a tutti i soggetti sotto elencati, cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara: NEI CONFRONTI DI: Cognome Nome
Nato a
In data
Carica ricoperta
Dal ___al ____
non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; non è altresì incorso in uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale, di corruzione, di frode, di riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, par. 1, dirett. CE 2004/18; NEI CONFRONTI DEI SOGGETTI sotto indicati è stata emessa sentenza di:
Cognome Nome Nato a ___ il_____
Carica ricoperta Da___ a_____
Dati relativi al reato
Data e n. sentenza / decreto
Pena applicata
ma l’impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, nei confronti dei soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara (indicare ad esempio estremi della causa civile per il risarcimento dei danni o di altri atti adottati): ………………..…………….. ………………………………………………………………….…………………………………..…… …………………………. …………………………………………………………………….………………………………..…… …………………………. f) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; g) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. e) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; h) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. f) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.,di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di codesta stazione appaltante; i) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. g) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., l’inesistenza di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j) ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. h) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., che non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a Modello B – DI-12.01 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
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k)
l)
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p) q)
procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. i) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.,di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione del proprio Stato in cui è stabilito; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. m) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9 c.2 lett. c) del D. Lgs. 231/2001 od altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, c.1 del D.L. 2006/223 convertito con modificazioni dalla L. 248/2006; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. m-bis) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., che non risulta l’iscrizione (ai sensi dell’art. 40, co. 9-quater del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.) nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. m-ter) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti previsti all’art. 38 comma 1 lett. b) , anche in assenza di un procedimento per l’applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi richiamate: non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13.05.1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203; essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, non ricorrendo i casi previsti dall’art. 4 comma 1 della L. 24.11.1981 n. 689; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. m-quater) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; elenca di seguito le imprese collegate o controllate ai sensi dell’art. 2359 C.C: (indicare ragione sociale, sede, P.I.,C.F.): …………………………………………………………………………………………………………… ………………. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………... …………………………………………………………………………………………………………… …………………………... di essere, rispetto al concorrente (indicare ragione sociale, sede, P.I./C.F.) …………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………... partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta; a comprova allega IN SEPARATA BUSTA CHIUSA i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta. E’ consapevole che la stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi e che la verifica e l'eventuale esclusione sono disposte dopo l'apertura delle buste contenenti l'offerta economica. di avere alle proprie dipendenze n. ……..………. dipendenti di cui n. ……………….. impiegati e n. …..……………. operai; ai sensi dell’art. 38, comma 1, lett. l) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., l’impresa/società si trova nella seguente condizione nei confronti della normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili, L.12.03.1999 n. 68 e s.m.i. (segnare l’ipotesi che interessa): numero di dipendenti inferiore a 15 (quindici): la suddetta impresa non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla L.12.03.99, n. 68 e s.m.i.; numero di dipendenti pari o superiore a 15 (quindici) e inferiore a 35 (trentacinque) ma non ha ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18.01.2000: la suddetta impresa non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta Legge; (art. 17 della stessa Legge); numero di dipendenti pari o superiore a 15 (quindici): la suddetta impresa è in regola con le norme della Legge 12.03.99, n. 68 e s.m.i.;
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r) che il Contratto collettivo (C.C.N.L.) applicato ai dipendenti è: Edilizia Altri settori: _____________________________________________________)
(specificare
quale
s) di applicare integralmente tutte le norme contenute nel Contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili all'opera in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolgono i lavori, e di impegnarsi all'osservanza di tutte le norme anzidette – ivi comprese quelle inerenti l’obbligo di iscrizione alla Cassa Edile della provincia in cui si svolgono i lavori oppure ad una delle Casse artigiane regionali competenti a livello regionale in rapporto ai contratti collettivi nazionali di lavoro e integrativi territoriali vigenti nel Veneto - anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti; t) che l'impresa/società mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS : sede di ………………………………………………., matricola n. ………………………………………….. (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte) INAIL: sede di ………………………………………………., matricola n. …..……………………………………... (nel caso di iscrizione presso più sedi, indicarle tutte)
Cassa Edile(nome) …………………………..….. di ….……….........………….., matricola n. …………………….….., (nel caso di iscrizione presso più Casse Edili, indicarle tutte)
u) che l'impresa/società è in regola con il versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali ai predetti Enti alla data stabilita per l’apertura delle offerte; v) di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; w)
di non essere stati destinatari di provvedimenti interdittivi nell’ultimo biennio (decorrente dalla data di pubblicazione del bando) di cui all’art. 14 del D. Lgs. n. 81/ 2008 e s.m.i.; o in alternativa di essere stati destinatari di provvedimenti interdittivi nell’ultimo biennio (decorrente dalla data di pubblicazione del bando) compresi quelli di cui all’art. 14 del D.Lgs. n. 81/ 2008 e s.m.i. (in tale caso occorre indicare specifica ed estremi di notifica del provvedimento interdittivo): ………………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………... x) l’impresa/società si trova nella seguente condizione nei confronti della normativa in materia di emersione del lavoro sommerso di cui alla D.L. 25.09.02 n. 210 (segnare l’ipotesi che interessa)): l’impresa/società non si avvale di un piano individuale di emersione ai sensi del D.L. 25.09.02 n.210, l’impresa/società si avvale di tale piano e che la scadenza del periodo di emersione è il ….………………………...; y) che non ricorre la causa di esclusione derivante da provvedimento interdittivo alla partecipazione a gare pubbliche ai sensi dell’art. 36-bis del D.L. n. 223/2006 e s.m.i. “Misure urgenti per il contrasto del lavoro nero e per la promozione della sicurezza nei luoghi di lavoro”; z) di non essere stato condannato in sede civile dall’autorità giudiziaria per aver tenuto comportamenti originanti discriminazioni per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi, ai sensi dell’art. 44 D. Lgs. 25.07.1998 n. 286; aa) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l'offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; bb) di accettare la eventuale consegna dell’appalto sotto riserva di legge, nelle more della stipulazione del contratto; cc) ove previsto dal capitolato d’oneri, di essersi recato sul posto dove dovrà eseguirsi l’appalto e di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, nonché di tutte le circostanze generali e particolari e sulle condizioni contrattuali che possono influire sulla determinazione del prezzo dell’offerta e di conseguenza, di aver giudicato quanto oggetto della presente gara realizzabile, gli elaborati progettuali adeguati, di aver formulato prezzi remunerativi, considerando che gli stessi rimarranno fissi ed invariabili, fatto salvo l’art. 115 del D.lgs. 163/06 e s.i.m.; Modello B – DI-12.01 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
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dd) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta di tutti gli oneri nonché degli obblighi relativi alle disposizioni in vigore in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro, previdenza ed assistenza; ee) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dell’appalto, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; ff) ove presente, di aver preso visione di tutti gli elaborati di progetto e di aver effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata; gg) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nell’appalto, in relazione ai tempi previsti per lo svolgimento dello stesso; hh) di aver tenuto conto, nella formulazione dell'offerta, dei costi relativi alla sicurezza propri della ditta appaltatrice e connessi alla presente procedura di gara. Prende atto altresì che gli oneri eventualmente previsti per la sicurezza da rischi di interferenza non sono soggetti a ribasso d’asta; ii) ove previsto, di aver preso visione del DUVRI facente parte dei documenti di gara e delle allegate schede “Rischi per sicurezza”, di averle attentamente valutate e di accettarle pienamente; jj) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato d’oneri, nel DUVRI se previsto, negli elaborati di progetto; kk) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 e s.m.i., che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità strettamente connesse all’attività dell’ente appaltante, fatta salva la normativa del diritto all’accesso agli atti amministrativi di cui alla Legge 07.08.90 n. 241 e succ. modifiche ed integrazioni; ll) che si impegna, a presentare l’originale dei documenti a semplice richiesta dell’Università di Verona per la verifica dei dati dichiarati e del possesso dei requisiti entro 10 giorni dalla data di ricevimento della richiesta di Codesta Amministrazione; mm) Per le situazioni giuridiche rese nei confronti di terzi, di cui alla precedente lettera f) della presente dichiarazione il sottoscritto: □ dichiara di esserne a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R. n. 445/2000, assumendosene le relative responsabilità oppure □ dichiara di non esserne a conoscenza e pertanto allega alla presente le distinte dichiarazioni conformi al Mod. Cause Ostative, compilate e sottoscritte dai singoli soggetti ai sensi del D.P.R. 445/2000 e precisamente:
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CAPACITA’ ECONOMICA/FINANZIARIA E CAPACITA’ TECNICA (Art. 41 e 42 D. Lgs 163/2006 e s.m.i. e Art. 13 Capitolato d’Oneri) ESTRATTO DEL BILANCIO degli ultimi tre esercizi finanziari (2008, 2009, 2010)
(1) FATTURATO GLOBALE
(2) FATTURATO SERVIZI ANALOGHI
Esercizio 2008 Esercizio 2009 Esercizio 2010 TOTALE ELENCO DELLE PRINCIPALI FORNITURE ANALOGHE A QUELLI OGGETTO DI GARA, ESEGUITI NEGLI esercizi finanziari del triennio di riferimento (2008-2009-2010) DESCRIZIONE DEL SERVIZIO
ENTE/SOCIETA’ DESTINATARIO
PERIODO CONTRATTUALE
IMPORTO TOTALE DI CONTRATTO (IVA ESCLUSA)
IMPORTO NETTO DI CONTRATTO NEL TRIENNIO 07/09
ESTREMI DICH.NE REGOLARE ESECUZIONE
dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ dal ______________ al _______________ Eventualmente, allegare elenchi supplementari con i dati sopra richiesti firmati dal rappresentante legale della ditta
Luogo ________________________ Data ______________ __________________________________________ Timbro della ditta e firma leggibile del dichiarante Ai sensi del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere presentata unitamente a copia fotostatica in carta semplice di un documento di identità del soggetto firmatario.
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