LE VACCINAZIONI RACCOMANDATE PER SOGGETTI IN CONDIZIONI DI RISCHIO
Laura Gardenghi Dipartimento di Sanità Pubblica Servizio Igiene Pubblica – area Profilassi Malattie Infettive
Modena, 17 novembre 2014
VACCINAZIONI
RACCOMANDATE
NELL'ADULTO
-
molti adulti sono suscettibili a malattie prevenibili mediante vaccino per la presenza di condizioni di rischio individuali
-
sono
disponibili
nuovi
vaccini
con
elevata
efficacia
il Piano Nazionale Prevenzione Vaccinali 2012-2014 e Circolari Regione Emilia-Romagna forniscono indicazioni per le vaccinazioni da offrire ai gruppi di popolazione a rischio per patologia o altre condizioni
Le Malattie Invasive Batteriche (MIB) sono rappresentate da: meningiti sepsi polmoniti batteriemiche altri quadri clinici con isolamento di batteri da siti normalmente sterili
MIB da pneumococco, meningococco, emofilo b
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE da pneumococco, meningococco, emofilo b
Trasmissione tramite droplets Ruolo importante dei portatori asintomatici (2-30% per meningococco, fino a 40-50% per pneumococco nei bambini, % inferiore negli adulti) Colonizzazione del rinofaringe: eventuale invasione tessutale con accesso al torrente ematico La capsula polisaccaridica agisce come fattore di virulenza
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE da pneumococco, meningococco, emofilo Rappresentano un'importante causa di morbosità Hanno elevata letalità e alta frequenza di postumi invalidanti Colpiscono le persone più fragili per la presenza di patologie croniche Nei loro confronti disponiamo di strumenti di prevenzione, i vaccini, oltre a quelli di controllo, gli antibiotici
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE Fattori di Rischio Età Stagionalità Fumo, esposizione a fumo passivo Vita in comunità
Patologie predisponenti
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE Patologie a rischio - Vaccinazioni raccomandate Profilassi contro pneumococco, meningococco ed emofilo influenza b: Asplenia anatomica o funzionale Immunodeficienze congenite o acquisita (compreso HIV) Deficit fattori del complemento o deficit di properdina Emoglobinopatie (anemia falciforme e talassemia in quanto causa di asplenia funzionale) Trapianto di midollo osseo Trapianto di organi solidi con terapia immunosoppressiva in corso Profilassi contro pneumococco (schedula sequenziale): Perdite di liquor da cause congenite o acquisite Portatori di impianto cocleare Insufficienza renale cronica e sindrome nefrosica Leucemie, linfomi e mieloma multiplo Neoplasie diffuse Malattie polmonari croniche severe o con insufficienza respiratoria Cirrosi epatica ed epatopatie croniche evolutive Diabete mellito in labile compenso metabolico Cardiopatie croniche esclusa l’ipertensione Profilassi contro pneumococco con dose unica di vaccino polisaccaridico: Altre malattie polmonari croniche
malattie invasive da pneumococco
LE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE
Fattori di rischio per malattia invasiva da pneumococco: PATOLOGIE CRONICHE NON IMMUNODEPRESSIVE
Cardiopatie croniche
(esclusa ipertensione)
BPCO, enfisema Cirrosi, epatopatie croniche evolutive Diabete mellito in labile compenso Fistole liquorali Protesi cocleari
PATOLOGIE CRONICHE ASSOCIATE A IMMUNODEPRESSIONE Asplenia anatomica o funzionale Emoglobinopatia (anemia cellule falciformi,
talassemia)
Immunodeficienza congenita Infezione da HIV Leucemie, linfomi, mieloma multiplo, neoplasie diffuse Trapianto d'organo o di midollo Immunosoppressione iatrogena Insuff. Renale cronica, sindrome nefrosica
VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICA • Vaccino coniugato 13 valente Prevenar 13® -Protezione prolungata -Memoria immunologica -Effetto booster • Vaccino polisaccaridico 23 valente Pneumovax® • I polisaccaridi batterici sono T-indipendenti -Non determina memoria immunologica -Riduzione degli anticorpi circolanti con dosi ripetute schedula sequenziale: somministrazione di una dose di vaccino coniugato 13-valente e, a distanza di almeno 8 settimane, di una dose di vaccino polisaccaridico 23-valente
malattie invasive da meningococco
VACCINAZIONE ANTIMENINGOCOCCICA • Vaccino coniugato tetravalente ACW135Y Menveo® - L'epidemiologia italiana mostra la circolazione prevalente dei sierogruppi B e C, tuttavia viene segnalato un aumento delle forma invasive da Y -Memoria immunologica -Effetto booster -Schedula a due dosi somministrate a distanza di almeno 8 settimane • Vaccino a DNA ricombinate contro il meningococco B Bexsero® -Schedula a due dosi somministrate a distanza di almeno 1 mese
malattie invasive da emofilo
a
C
VACCINAZIONE ANTI EMOFILO b • Vaccino coniugato anti emofilo b ACT-HIB® -Il vaccino è attualmente autorizzato fino all'età di 5 anni -Anche per soggetti ad alto rischio di età superiore la valutazione del rapporto rischio/beneficio depone per l'opportunità di somministrare off-label questo vaccino -Memoria immunologica -Una dose a chi non è stato precedentemente vaccinato
PREVENZIONE MALATTIE INVASIVE BATTERICHE Il Servizio Igiene Pubblica effettua le vaccinazioni su prenotazione CUP (sportelli CUP, farmacie CUP e Tel&prenota: 848.800.640 da telefono fisso, 059.2025050 da telefono cellulare) I pazienti dovranno presentarsi all’ambulatorio vaccinale con la documentazione che attesti la patologia.
VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE La prevenzione dell'influenza stagionale rappresenta un importante intervento di Sanità Pubblica e si basa su: - misure di igiene individuale - vaccinazione per prevenire la ospedalizzazione, eccesso di mortalità
malattia
o
ridurre
complicanze,
CAMPAGNA VACCINALE ANTINFLUENZALE 2013-2014 Regione Emilia-Romagna AUSL Modena La campagna vaccinale 2013-2014 ha fatto registrare, rispetto alla campagna precedente un lieve aumento. In aumento la copertura vaccinale delle persone dai 65 anni di età (55,8% rispetto al 54,7% della stagione precedente - dato di Modena: 58% contro 56,5%) e quella degli operatori sanitari (16,2% contro il 14,4% dato di Modena: 17,4% contro 13,5%).
E’ aumentato anche il numero delle vaccinazioni tra le persone con patologie croniche: sono state 119.765 le persone vaccinate rispetto alle 109.065 della stagione 2012-2013 (dato di Modena: 19.787 contro 18.733).
Sorveglianza PASSI • Sistema di monitoraggio dello stato di salute, dei fattori comportamentali di rischio per la salute e della diffusione degli interventi sanitari di promozione della salute nella popolazione di 18-69 anni • Attivato nel 2007 su richiesta del Ministero della Salute e delle Regioni • Rappresentatività regionale e/o aziendale • Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato • Campione casuale estratto dall’anagrafe sanitaria in modo proporzionale alla composizione per sesso e classe d’età (18-34, 35-49, 50-69 anni) della popolazione residente • Tasso di risposta: 87% • Rifiuti: 9% www.epicentro.iss.it/passi
Prevalenza di patologie croniche in Emilia-Romagna 30
20
10
Persone con 18-64 anni 17
7,0 3,9
3,8
3,0 1,3 0,9
0 %
Almeno Respiratorie* Cardiache una
Tumori
Diabete
Patologie croniche
Epatiche
Insufficienza Ictus, renale ischemia cardiaca
* Bronchite cronica, enfisema, insufficienza respiratoria, asma respiratoria
Fonte: Dati PASSI 2010-2013 – Emilia-Romagna
0,7
Vaccinazione antinfluenzale nelle persone con o senza patologie croniche per classe d’età Emilia-Romagna
100
78 80
75% livello raccomandato
66
61
60
42 34
40 15
12 20 4 0 %
16 7
18-34 anni 35-49 anni 50-64 anni 65-74 anni Almeno una patologia
75 anni e oltre
Nessuna patologia
Fonte: Dati PASSI 2010-2013 e PASSI d’Argento 2012 – Emilia-Romagna
G
VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE categorie
G
Vaccinazione antinfluenzale Vaccino SPLIT inattivato contenente virus influenzali frammentati (es. Vaxigrip®) Vaccino ADIUVATO con MF59 contenente gli antigeni di superficie emulsionati ad adiuvante oleoso (Fluad®) Vaccino INTRADERMICO vaccino split a somministrazione intradermica (Intanza 9® - Intanza 15®) Vaccino VIVO a somministrazione intranasale, utilizzabile nella fascia di età 24 mesi-18 anni (Fluenz®)
Vaccinazione anti epatite A Il vaccino anti-epatite A deve essere offerto alla popolazione adulta secondo indicazioni cliniche, epidemiologiche, comportamentali o occupazionali. Indicazioni cliniche: Soggetti con epatopatia cronica e soggetti riceventi concentrati di fattori della coagulazione. Indicazioni comportamentali: omosessuali maschi e soggetti che fanno uso di droghe. Indicazioni occupazionali: soggetti che lavorano a contatto con primati infettati dal virus dell’Epatite A (HAV) o con HAV in strutture laboratoristiche, Indicazioni epidemiologiche: Bambini da 0 a 6 anni, figli di immigrati, che si recano in Paesi endemici o residenti in aree a rischio endemico .
Grazie per l’attenzione
