LA MISURA DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA
AI TF
R. CO M
Corso teorico – pratico Modulo I° LA SPIROMETRIA Torino, 9-10 novembre 2012
WW
W.
Gli spirometri: calibrazione, manutenzione e controllo delle contaminazioni Vincenza Glave U.O. Fisiopatologia a Riabilitazione Respiratoria Azienda Ospedaliera Universitaria Senese
Qualità delle misure
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AI TF
R. CO M
strumento
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paziente
Vincenza Glave
operatore
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R. CO M
Qualità delle misure
WW
W.
AI TF
Strumento Vincenza Glave
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R. CO M
Qualità della strumentazione
WW
W.
AI TF
Tecnologia dominata dal gruppo che la utilizza
Vincenza Glave
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R. CO M
Qualità della strumentazione
WW
W.
AI TF
• Risoluzione • Sensibilità • Accuratezza • Precisione
Vincenza Glave
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Qualità della strumentazione
WW
W.
Vincenza Glave
Sensibilità La più piccola grandezza in grado di generare uno spostamento apprezzabile rispetto all'inizio della scala
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Risoluzione La minima variazione apprezzabile della grandezza in esame attraverso tutto il campo di misura ovvero il valore dell'ultima cifra significativa ottenibile
dello strumento
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Qualità della strumentazione
WW
W.
Vincenza Glave
Precisione concordanza fra i risultati di misurazioni ripetute in un breve tempo con: – stesso metodo di misurazione – stesso strumento di misurazione – stesso osservatore – stesso luogo – stesse condizioni di utilizzazione
R. CO M
AI TF
Accuratezza Concordanza tra il valore osservato ed il valore vero Errore Differenza fra il valore determinato ed il valore vero
AIPO Toscana – Arezzo 14 Novembre 2008
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W.
AI TF
R. CO M
Qualità della strumentazione
Vincenza Glave
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Qualità dei parametri respiratori R. CO M
SERIES ‘‘ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF LUNG FUNCTION TESTING’’
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Edited by V. Brusasco, R. Crapo and G. Viegi Number 2 in this Series
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Standardisation of spirometry
Eur Respir J 2005; 26: 319–338 Vincenza Glave
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R. CO M
Qualità dei parametri respiratori
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W.
AI TF
• Accuratezza • Ripetibilità • Riproducibilità
Vincenza Glave
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Qualità dei parametri respiratori
WW
W.
Concordanza tra il valore osservato ed il valore vero
Vincenza Glave
Accuratezza
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Accuratezza
Vicinanza del dato trovato al convenzionale valore vero AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Qualità dei parametri respiratori R. CO M
Ripetibilità
WW
W.
AI TF
Precisione concordanza fra i risultati di misurazioni ripetute in un breve tempo con: – stesso metodo di misurazione – stesso strumento di misurazione – stesso osservatore – stesso luogo – stesse condizioni di utilizzazione Vincenza Glave
Uno stesso esame ripetuto più volte dallo stesso soggetto nelle stesse condizioni porta a uguali risultati
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Qualità dei parametri respiratori R. CO M
Riproducibilità
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W.
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Successive misure sullo stesso soggetto con la stessa procedura portano allo stesso risultato anche se cambiano luogo, osservatore, condizioni d’uso
Vincenza Glave
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Qualità dei parametri respiratori
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W.
AI TF
• Accuratezza • Ripetibilità • Riproducibilità
Vincenza Glave
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W.
AI TF
R. CO M
Qualità dei parametri respiratori
Vincenza Glave
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Fattori che influenzano la misura Pressione barometrica
Umidità relativa
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Temperatura ambiente
Volume dei gas Legge di Boyle e Mariotte Vincenza Glave
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Pressione atmosferica
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•
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Condizioni ambientali
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• Temperatura ambiente • Umidità relativa
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Riproducibilità dei parametri respiratori
Body Temperature Ambient Pressure Saturated with water vapour
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Ambient Temperature And Pressure Saturated with water vapour
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BTPS
ATPS
= temperatura gas spirometro (°C) = pressione barometrica ambiente(mmHg) PH2O = pressione parziale del vapore acqueo alla temperatura “t”
WW
t PB
t PB
= temperatura corporea (37°C) = pressione barometrica ambiente (mmHg) PH2O = pressione parziale del vapore acqueo a 37°C (47 mmHg)
1.0 L. ATPS a 20°C equivale a 1.102 L. BTPS Vincenza Glave
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Qualità dell’esame
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Calibrazione portare la lettura al valore di un campione noto introdotto
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QC (Controllo di Qualità) controllare che il valore letto corrisponda al campione noto introdotto Vincenza Glave
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Appunti di spirometria
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per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori e dei fumatori
A. Innocenti, A. Quercia, F. Roscelli 2011 Vincenza Glave
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R. CO M AI TF W. WW Vincenza Glave
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Diversi sistemi di misura hanno diversi segnali primari
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In base a questi cambia La frequenza con la quale Eseguire il controllo di qualità
Vincenza Glave
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Spirometri a campana o a soffietto: volume
Vincenza Glave
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Pneumotacografi : flusso
Vincenza Glave
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Flussimetro di massa: flusso
Vincenza Glave
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Spirometri a turbina: flusso
Vincenza Glave
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Altri sistemi di misura
Vincenza Glave
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Controllo dei segnali primari
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Controllo settimanale volume (siringa da 3 l.) Controllo semestrale linearità del volumi in più punti della campana
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Spirometro volumetrico (a campana, a soffietto, ecc.)
Calibrazione giornaliera
Turbina
Controllo giornaliero Di accuratezza e linearità (siringa da 3l.)
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Pneumotacografo, Flussimetro di massa (misuratore di flusso)
Vincenza Glave
Controllo giornaliero di accuratezza e linearità (siringa da 3l.)
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Manutenzione delle apparecchiature Spirometro a campana
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W.
AI TF
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• Verifica visiva dello stato della campana (ogni settimana) • Verifica tenuta spirometro (ogni settimana) • Verifica della calibrazione dei volumi (non necessita di nuove tarature) • Sostituzione delle membrane della valvola automatica (ogni 20 - 30 giorni di utilizzo) se disinfettate giornalmente il periodo può passare a 10 giorni. • Verificare l’integrità dei tubi (dopo la sostituzione delle membrane). • Pulizia del tappo del contenitore di calce sodata e degli attacchi a scatto (settimanale) • Sostituzione dei filtri in gommapiuma (annuale) Vincenza Glave
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Manutenzione delle apparecchiature Spirometro a campana
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•Taratura Spazio Morto Strumentale: se non viene cambiato il modello di spirometro o il modello di tubo corrugato non è necessario eseguirla; è sufficiente la taratura in fase di installazione o di verifica da parte del personale
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W.
•Backup dei dati su CDROM o altro supporto a seconda dei test eseguiti, almeno ogni 50-100 pazienti
•Almeno una volta all’anno una visita di verifica completa da parte del personale qualificato. Durante la visita devono essere eseguite tutte le verifiche e calibrazioni necessarie per il corretto funzionamento dello strumento. Vincenza Glave
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AI TF
R. CO M
Calibrazione dei volumi
Vincenza Glave
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R. CO M
Calibrazione dei volumi
Vincenza Glave
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Manutenzione delle apparecchiature
AI TF
R. CO M
E’ importante conoscere bene il proprio strumento Non ci affidiamo solo alle istruzioni verbali del tecnico che ce lo consegna
Prima di utilizzarlo
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leggiamo con attenzione il manuale d’uso Ci fornirà risposte più complete o ci suggerirà domande che non ci eravamo posti
Vincenza Glave
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W.
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Bioflim batterico
Vincenza Glave
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Manutenzione delle apparecchiature Spirometro a campana Per limitare al massimo le contaminazioni è consigliabile
AI TF
• •
SELEZIONE DEI SOGGETTI con ESCLUSIONE dei pazienti con infezioni maggiori in atto USO ROUTINARIO DI BOCCAGLI MONOUSO (Con Filtro) LAVAGGIO MANI TRA UN SOGGETTO E L’ALTRO
R. CO M
•
• •
QUOTIDIANA: Tubi corrugati Ampolle per emissione aerosol Tappanasi Raccordi SETTIMANALE: – Sanificazione ambientale TRIMESTRALE: – Spirometri a campana
Vincenza Glave
WW
•
W.
Eseguire la Detersione e Disinfezione degli Strumenti
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W.
AI TF
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Spirometro a campana
6. 7.
Vincenza Glave
AI TF
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3. 4. 5.
SMONTAGGIO PARTI MOBILI DETERSIONE CON DETERGENTE ENZIMATICO: Usare garza, spazzolino per lavare accuratamente il canale interno del corpo metallico RISCIACQUO: acqua distillata ASCIUGATURA: 1/2 giorni DISINFEZIONE: Sodio Ipoclorito, Tempo di contatto: 1 ora RISCIACQUO MONTAGGIO SPIROMETRO: Riempire con soluzione di acqua distillata contenete Metile P-ossibenzoato
WW
1. 2.
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Spirometro a campana (trimestrale)
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Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
AI TF
R. CO M
Precauzioni durante la pulizia del flussimetro
WW
W.
• Non immergere il cavo di collegamento nella soluzione disinfettante • Non esporre il flussimetro a fonti di calore né al getto diretto del rubinetto
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
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W.
AI TF
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
AI TF
Non utilizzare
R. CO M
Precauzioni durante la pulizia del flussimetro
WW
W.
• Temperature superiori a 54°C (autoclave, sistemi Pasteuromatici o ETO a caldo) • Qualsiasi soluzione con candeggina • Qualsiasi pulizia Pre-Enzimatica • Qualsiasi soluzione superiore al 2,6% di glutaraldeide • Pulizia con sistema di Sterris (acido peroxiacetato al 35%)
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
4. 5. 6.
Vincenza Glave
AI TF
W.
3.
Disconnettere il cavo di collegamento allo strumento di misura Immergere il flussimetro col connettore rivolto verso l’alto in una soluzione disinfettante per non più di 10 minuti Risciacquare il flussimetro in un recipiente contenente acqua pulita agitando per eliminare il disinfettante (non metterlo sotto il getto diretto del rubinetto) Lasciarla asciugare comletamente all’aria Dopo aver eseguito le operazioni di pulizia, collegare nuovamente al cavo nel modo corretto Effettuare una calibrazione prima di eseguire un nuovo test
WW
1. 2.
R. CO M
Procedure per la pulizia del flussimetro
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
WW
W.
AI TF
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
WW
W.
AI TF
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
Vincenza Glave
W.
Temperature inferiori a 54°C Soluzioni al di sotto del 2,6% di glutaraldeide ETO con ciclo a freddo Sistema Sterrad (con acqua ossigenata al 58%)
WW
1. 2. 3. 4.
AI TF
Procedure che possono essere utilizzate per la pulizia del flussimetro
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Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
Vincenza Glave
W.
Envirocide (Isopropanolo 15% e Dowanol 3,0%) Cavacide (Isopropanolo 17% e Dowanol 3,0%) Madacide (FD) (Isopropanolo 21% e Dowanol 0,3%)
WW
• • •
AI TF
Soluzioni igienizzanti o disinfettanti testate con successo per la pulizia del flussimetro
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Manutenzione delle apparecchiature Pulire il flussimetro di massa
Vincenza Glave
W.
AI TF
Cidex (Glutaraldeide 2,4%) Metricide (Glutaraldeide 2,6%) Wavecide (Glutaraldeide 2,0%) Procide (Glutaraldeide 2,4%) Sporox (Glutaraldeide 7,5%) Cidex PA (Perossido di idrogeno 1,0% & Acido Perossacetico 1,1%)
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• • • • • •
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Soluzioni sterilizzanti testate con successo per la pulizia del flussimetro
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Manutenzione delle apparecchiature Pulire la turbina
AI TF
R. CO M
Precauzioni durante la pulizia della turbina
WW
W.
• Non esporre la turbina a fonti di calore né al getto diretto del rubinetto • Non immergere mai il lettore optoelettrico in alcun tipo di soluzione: l’infiltrazione del liquido danneggerebbe la circuiteria interna • Non utilizzare soluzioni alcooliche per la pulizia della turbina Vincenza Glave
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WW
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AI TF
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire la turbina
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Manutenzione delle apparecchiature Pulire la turbina
6.
Vincenza Glave
R. CO M
AI TF
W.
4. 5.
Estrarre la turbina Immergerla in una soluzione disinfettante per 1 ora circa Risciacquare la turbina in un recipiente contenente acqua pulita agitando per eliminare il disinfettante (non metterla sotto il getto diretto del rubinetto) Lasciarla asciugare all’aria Dopo aver eseguito le operazioni di pulizia, verificare che l’elica della turbina giri regolarmente anche in presenza di flussi molto bassi Effettuate tali verifiche, reinserire la turbina nel lettore
WW
1. 2. 3.
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
R. CO M
Manutenzione delle apparecchiature Pulire la turbina
AI TF
Come disinfettante è consigliata una soluzione al 5 % di ipoclorito di sodio
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W.
Altre soluzioni disinfettanti: • Helipur H Plus • Gigasept FF • Dsmozon pur • TETA-S • CIDEX Vincenza Glave
Braun Melsungen AG Schulke & Mayr GmbH Bode Chemie GmbH Fresenius AG Johnson & Johnson
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WW
W.
AI TF
R. CO M
Controllo delle infezioni
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
R. CO M
Controllo delle infezioni
AI TF
Si rimanda a quanto scritto dall’American Thoracic Society
WW
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Standardization of spirometry 1994. Update. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-1136
Vincenza Glave
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R. CO M
Controllo delle infezioni
W.
AI TF
Prevenzione di trasmissione di infezioni agli operatori: lavaggio delle mani dopo aver maneggiato boccagli, tubi, valvole….
WW
Indossare i guanti se si maneggia materiale potenzialmente contaminato
Vincenza Glave
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Controllo delle infezioni
WW
W.
AI TF
Ti sei lavato le mani?
Vincenza Glave
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Controllo delle infezioni R. CO M
Contaminazione crociata:
WW
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AI TF
Boccagli, stringinaso ed ogni altra cosa che entra in diretto contatto con le superfici mucose deve essere pulito e disinfettato o gettato. I tubi di raccordo e le valvole devono essere puliti e disinfettati (la frequenza non è stabilita)
Vincenza Glave
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Controllo delle infezioni R. CO M
Spirometri a circuito chiuso
W.
AI TF
Devono essere “lavati” almeno 5 volte con aria ambiente per eliminare eventuali goccioline di saliva
WW
In caso di accertata patologia diffusibile con goccioline come TBC occorre implementare le misure di controllo come la ventilazione , la filtrazione dell’aria o la decontaminazione UV Vincenza Glave
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Controllo delle infezioni
W.
AI TF
R. CO M
In assenza di evidenza per la trasmissione di infezioni durante le PFR , l’uso di filtri in linea non è obbligatorio quando sono seguite le raccomandazioni sopra descritte
WW
In ogni caso l’uso regolare di filtri in linea non elimina l’obbligo della pulizia e decontaminazione degli apparecchi
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Controllo delle infezioni
W.
AI TF
R. CO M
Per pazienti con emoftoe tubi, valvole e superfici interne devono essere trattati con disinfettanti per microorganismi trasmessi col sangue
WW
Pazienti con conosciute malattie infettive devono essere esaminati al termine della seduta giornaliera e la strumentazione deve essere smontata e disinfettata dopo il test Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
Qualità delle misure
W.
AI TF
R. CO M
strumento
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paziente
Vincenza Glave
operatore
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W.
AI TF
R. CO M
Osservazioni conclusive
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Anche se è indispensabile avere apparecchiature attendibili e sotto controllo, per ottenere un esame di qualità è fondamentale la collaborazione del paziente, la formazione e l’impegno dell’operatore.
Vincenza Glave
AITFR – Torino 9-10 Novembre 2012
R. CO M
AI TF
W.
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