Diabetes hos barn och ungdomar
Anna Lindholm Olinder
1
Disposition • Diabetes hos barn, ett mer akut insjuknande • Diabetes hos barn i Sverige • Barndiabetesvården • Egenvård • Alkohol och diabetes • Motivation och undervisning
Anna Lindholm Olinder
2
Barns symptom på diabetes • Stora urinmängder • Törst • Senare: Avmagring, trötthet, illamående, kräkning, kussmalandning Vid misstanke: Urinprov, direkt! Glukosuri: Till barnakuten Anna Lindholm Olinder
3
1
Omhändertagande av nyinsjuknade på akutmottagningen Diagnos
Grad av dehydrering
• P-glukos
• Elektrolyter (Na, K, Cl, Ca)
• U-glukos
• Blodstatus
• HbA1c
• S-Osmolalitet
Ketoacidos:
Övriga prover
• U-ketoner
• CRP
• Ev blodketoner
• TSH
• Syrabas
• TRAN / Gliadinantikroppar
Anna Lindholm Olinder
4
Behandling Opåverkad patient med hyperglykemi utan ketoacidos och dehydrering: • Iv. Insulin enl. schema (alt. sc. insulin enl. schema) • Ev. iv. Vätska • Normal kost och dryck • P-glukos, BT och puls varje timme • Vätske och urinmätning Anna Lindholm Olinder
5
Behandling Påverkad patient med hyperglukemi, ketoacidos och dehydrering: • • • • • •
Iv vätska, 1-2 timmar utan insulin Iv insulin enl schema Fasta (till acidosen är hävd) P-glukos, BT och puls varje timme Vätske och urinmätning Observation av symptom på hjärnödem Anna Lindholm Olinder
6
2
Hyperosmolärt hyperglykemiskt nonketotiskt koma: HHNC
• P-glukos > 33 mmol/L • S-Osmolalitet > 320 mOsm/kg • Utan ketoacidos (eller bara liten) • Hög mortalitet, IVA-patient • Behandling: som vid ketoacidos, långsam uppvätskning • Viss egen insulinproduktion
Anna Lindholm Olinder
7
Hjärnödem • Allvarlig följd av ketoacidos • Stor mortalitet (25%), IVA-patient!!! Symptom: Förändrat medvetande BT Puls Inkontinens Kräkning Huvudvärk Pupillpåverkan + förändrat neurologstatus Andningsstörning LAB: Na stiger inte Anna Lindholm Olinder
8
Fortsatt omhändertagande • Övergång till subkutant insulin efter 1-3 dygn • Långverkande: Lantus, Levemir, Insulatard eller NPH 1-2 gånger per dag • Direktverkande insulin: Novorapid, Humalog eller Apidra till alla måltider och mellanmål • Undervisning av diabetesteamet: Läkare, diabetessjuksköterska, dietist, kurator, psykolog, lekterapeut Anna Lindholm Olinder
9
3
Diabetes hos barn och tonåringar i Sverige • ~7000 i åldern 0-18 år • Typ 1: 98%, typ 2: 0,6%, MODY: 0,6% • ~700-800 nyinsjuknade / år • Nationella diabetesregister: SWEDIABKIDS och Svenska barndiabetesregistret • Nationellt vårdprogram • ISPAD guidelines • Saint Vincent-deklarationen, WHO 1989 Anna Lindholm Olinder
10
Statistik • Insjuknandet ökar!? • Flest pojkar!
11 Anna Lindholm Olinder
Medelålder vid debuten
Anna Lindholm Olinder
12
4
Internationella mål för barndiabetesvården •
Barndiabetesteam
•
Symtomfrihet
•
Normal tillväxt och utveckling
•
God livskvalitet
•
Profylax, tidig diagnos och behandling av akuta och sena komplikationer
•
Nära normal blodsockernivå, HbA1c<57mmol/mol (ISPAD guidelines) Anna Lindholm Olinder
13
Svensk Barndiabetesvård • Teamarbete • Fyra besök per år • Undervisning och rådgivning • Gruppundervisningar, läger • Skolkontakter • Telefonkontakt, extrabesök • 98% Egenvård (Sjöberg 2008) Anna Lindholm Olinder
14
Barndiabetessjuksköterskan 1/100 patienter • Central resursperson, samordnare (spindeln i nätet) • Undervisning, praktisk och teoretisk / Utforma behandlingsstrategier • Justera insulindoser (delegation) • Telefonrådgivning första kontaktperson, patientstöd • Kontakter med skola, daghem, fritids mm. • Egen mottagning • Gruppmottagning, läger… • Följa utvecklingen inom diabetesområdet » Sjöblad 2008 Anna Lindholm Olinder
15
5
Swediabkids • 43 barnkliniker • HbA1c-medel: 59 (52 – 68) mmol/mol • Patienter< 57mmol/mol: 49% 22 – 72 % Anna Lindholm Olinder
16
Utmaningar • Växande individ • Puberteten – Hormonella faktorer: GH/IGF-1, ökat insulinbehov – psykosociala faktorer – ätstörningar
2014-10-28
Egenvård • Ge insulin, i rätt mängd. • Kolla blodsocker. • Kolla urinsocker. • Åtgärda höga och låga blodsocker. • Vem har ansvaret för detta?
Anna Lindholm Olinder
18
6
Vem har ansvaret? Totalt egenansvar Eget ansvar
Detta ansvarsglapp måste täckas
Föräldraansvar
Inget egenansvar Totalt ansvar Anna Lindholm Olinder
19
Att ge insulin, alt 1: MDI • Injektioner • Basalinsulin 1-2 gånger per dag: Lantus, Levemir, Insulatard • Direktverkande insulin till varje måltid: Novorapid, Humalog, Apidra • Ges oftast med insulinpenna.
Anna Lindholm Olinder
20
Att ge insulin, alt 2: CSII Insulinpump används av 49 % Från pump till underhudsfett
Anna Lindholm Olinder
21
7
Att kolla blodsocker • Normalt: 3 – 7 mmol/L • Mål: 4 –8 (10) mmol/L (Matte: 5 – 8 mmol/L) • Rekommendation: Fyra test per dygn, före varje huvudmål + vid läggdags Anna Lindholm Olinder
22
Att kolla blodsocker
• I fingret eller armen
• Ren hud
Anna Lindholm Olinder
23
Låga blodsocker, känning •
Under 4 mmol/L
•
Hypoglukemi
•
Symptom:
1. Adrenerga symptom 2. Neuroglukopena symptom 3. Ospecifika symptom 4. Individuella varningstecken Anna Lindholm Olinder
24
8
Ospecifika symptom • Huvudvärk • Magont • Vanligt hos småbarn Individuella varningstecken • Unika för varje individ • Ex. Bubblor i benen
Anna Lindholm Olinder
25
Åtgärder • Glukos (druvsocker) 3 g /20 kg
Inte mjölk och smörgås…… Utan insulin
Anna Lindholm Olinder
26
Kramp eller medvetslöshet Råd till föräldrar, skola, dagis etc: – Ring 112 – Ambulans: Glukos direkt in i blodet – Långt för ambulansen:
Glukagon (hormon som höjer blodsockret) Anna Lindholm Olinder
27
9
För högt blodsocker! Hyperglukemi • Insulinbrist: glömda doser, pumpkrångel • För mycket mat /godis • Sjukdom, tillväxt…… Kolla ketoner (betyder insulinbrist) Långvarig hyperglukemi (år) ger diabeteskomplikationer Anna Lindholm Olinder
28
Åtgärder vid högt blodsocker • Tänk efter! Varför! • Ev extrainsulin • Pumpbehandling:
Kolla ketoner Ta insulin med penna Kanylbyte
Anna Lindholm Olinder
29
Vilket är farligast? Högt eller lågt? Barn och unga med diabetesdiagnos 1977-2000 • 10 200 barn 0-14 år • 78 har avlidit • 23 avlidit pga diabetes: 20 pga ketoacidos 2 senkomplikationer (hjärtinfarkt) 1 alkoholintox+hypoglukemi
Dahlqust G, Källén B, Diab care 2005; 28: 2384-2387. Anna Lindholm Olinder
30
10
Död på grund av ketoacidos Totalt 20, 1977-2000 • 6 vid diagnos (5 st: < 4 år, 1: 14 år) • 14 med känd diabetes – 4 på sjukhus (två med hjärnödem) – 10 hemma (alla ensamboende) Dahlqust G, Källén B, Diab care 2005; 28: 2384-2387. Anna Lindholm Olinder
31
Norge Diagnos: 1973-1982, < 15 år: 1906 personer Avlidna före 2003: 103 personer
0-19 år
20-29 år
30-40 Totalt år
Hypoglukemi 1
7
2
10
Ketoacidos
4
0
13
9
Anna Lindholm Olinder
Bangstad 2006
Fyra blodsocker per dag?? • 91 pumpbehadlade tonåringar (12-18 år, medel: 14.8) • Blodsockerfrekvens? Blodsockermätaren och egna uppgifter
Anna Lindholm Olinder
33
11
Blodsockerfrekvens • Medelfrekvens: 3.2 / dag • 44% utförde >4 blodsocker/dag.
Anna Lindholm Olinder
34
De som tog >4 blodsocker • Hade lägre HbA1c 6.7 vs. 7.8% • Var yngre 14.2 vs. 15.3 years • Hade kortare diabetes duration 6.7 vs. 8.8 år • Tog fler bolusdoser / dag 5.5 vs. 4.4 • Upplevde behandlingen mindre negativt 72 vs. 81 (scale 0-100) Anna Lindholm Olinder
35
Att kolla urinsocker • Komplement till blodsocker • Visar hur blodsockret legat sedan man sist kissade • Morgonprov visar blodsockret under natten • Möjlighet att kolla även ketoner
Anna Lindholm Olinder
36
12
Alkohol och diabetes • Alkoholen påverkar leverns förmåga att svar på hypoglukemi. (Sänkt glukoneogenes) • Förmågan sänkt natten och dagen efter alkohol. • Nedsatt omdöme. Känning eller fylla?? • Viktigt med information (även innan 18-årsdagen) • Information till kompisar och föräldrar och andra vuxna.
Anna Lindholm Olinder
37
Motivation och Undervisning • Gruppbesök • Läger • Annat?? • Få interventioner med bra effekt… Anna Lindholm Olinder
38
Anna Lindholm Olinder
39
Läger! • Lära känna andra med diabetes • Intensiv diabetesvård!! • Diabetesundervisning
13
”Take home message” Vid misstanke om diabetes hos barn: • Urinprov direkt! (Om det inte är möjligt hänvisa till barnakuten) • Glukosuri: Till barnakuten! Vid ospecifika symptom: Kolla urinen! Diabetes? Anna Lindholm Olinder
40
Anna Lindholm Olinder
41
Frågor
14
