1 Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria2 TOSSE Meccanismo protezione delle vie aeree infezioni di origine virale o batterica agenti ir...
CON LA TOSSE SI RAGGIUNGONO VALORI DI FLUSSO PARI A + 30% + 80% DI QUELLI OSSERVATI DURANTE UNA MANOVRA DI FVC ESEGUITA A PARITA’ DI VOLUMI POLMONARI Bouros D. et al. 1995
INDICI DI TOSSE EFFICACE PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO SOTTO TOSSE PCEF: valore normale varia tra 400-1200 L/min (6-20 L/s ) in relazione al sesso, altezza ed età.
COME SI MISURA?
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PCEF ≥ 270 L/min (4,5 L/s) garantisce una tosse efficace Bach et al. Chest 2007
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MANOVRA VOLONTARIA
INDICI DI TOSSE EFFICACE CAPACITA’ VITALE VC : valore normale varia tra 4000-6000 ml nell’adulto, in relazione al sesso, altezza ed età. VC: > 1500 ml (25-30% predetto) indicativa di tosse efficace
COME SI MISURA?
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Bach JR et all. Respir Care 1997
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MANOVRA VOLONTARIA
SPIROMETRIA
MANOVRA VOLONTARIA
INDICI DI TOSSE EFFICACE MASSIMA PRESSIONE ESPIRATORIA MEP : valore normale varia tra 200-250 cm H2O nell’adulto maschio 130-170 cm H2O nell’adulto femmina MEP: > 40 cm H2O indicativa di tosse efficace
COME SI MISURA?
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Szienberg A et all. Chest 1988
MANOVRA VOLONTARIA
INDICI DI TOSSE INEFFICACE 1. FASE DI INSPIRAZIONE CV < 1500 ml (20 – 30 % predetto) Bach JR et all. Respir Care 1997
2. FASE DI COMPRESSIONE PCEF = PEF Suarez AA et all. Am J Phys Med Rehabil 2002
MEP < 40 cmH2O PCEF ≤ 3 L / sec Szienberg A et all. Chest 1988
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3. FASE DI ESPULSIONE
Bach JR et all. Arch. Phys Med Rehabil 1993
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The mean PCEF recorded in the successful decannulation group was 42.62 L/min (SD 12.6) The mean PCEF recorded in the unsuccessful decannulation group was 29.91 L/min (SD 11.0)
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Chan L. American Journal of Critical Care. 2010;19:278-84
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VALUTAZIONE CLINICA
VALUTAZIONE CLINICA
FASE DI INNESCO E’ PRESENTE TOSSE SPONTANEA ? E’ PRESENTE SE STIMOLATA?
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INTERAZIONI FARMACOLOGICHE?
VALUTAZIONE CLINICA
FASE DI INSPIRAZIONE INSPIRAZIONI SPONTANEE, SBADIGLI? COM’E’ IL TONO MUSCOLARE ? COM’E’ LA COMPLIANCE POLMONARE ? LA POSTURA E’ FACILITANTE ?
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DOLORE ?
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VALUTAZIONE CLINICA
FASE DI COMPRESSIONE COMPETENZA GLOTTICA ? MOTILITA’ CORDE VOCALI?
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CANNULA TRACHEOSTOMICA APERTA ?
TOSSE
APERTA
Fase di Compressione
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CANNULA
VALUTAZIONE CLINICA
FASE DI ESPIRAZIONE COM’E’ IL TONO MUSCOLARE ? DOLORE ?
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LA POSTURA E’ FACILITANTE ?
COME SONO LE SECREZIONI ?
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• QUANTITA’ • COLORE • VISCOSITA’
I MECCANISMI DI PROTEZIONE DELLE VIE AEREE INFERIORI SONO EFFICACI? Scambi gassosi (SpO2 aria ambiente, EGA) Auscultazione torace Rx torace Quantità e qualità secrezioni ….. GraphicArt FraDabro 2014