Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria. GraphicArt FraDabro 2014

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Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria

TOSSE Meccanismo protezione delle vie aeree

infezioni di origine virale o batterica agenti irritanti ( fumo, polveri, gas) stimoli termici (aria molto fredda) corpi estranei (cibo, saliva, ecc.)

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IRRITAZIONE o INNESCO VOLONTARIO

1. FASE

2. FASE

3. FASE

INSPIRAZIONE

COMPRESSIONE

ESPIRAZIONE

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FASI DELLA TOSSE

1. FASE DI INSPIRAZIONE PROFONDA E RAPIDA INSPIRAZIONE (80-90% CV)

LA GLOTTIDE RIMANE APERTA LE CORDE VOCALI SONO ABDOTTE

 FACILITA IL RITORNO ELASTICO DEL SISTEMA TORACO-POLMONARE

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 RELAZIONE TENSIONE / LUNGHEZZA DEI MUSCOLI ESPIRATORI OTTIMALE

2. FASE DI COMPRESSIONE

0.2 SEC

 APNEA  CHIUSURA DELLA GLOTTIDE  CONTRAZIONE MUSC. ESPIRATORIA

AUMENTO PRESSIONE INTRATORACICA ED INTRADDOMINALE 200 – 300 cm H20

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(toracica, addominale e pelvica)

3. FASE DI ESPULSIONE  APERTURA IMPROVVISA DELLA GLOTTIDE  PROSEGUE LA CONTRAZIONE DELLA MUSC. ESPIRATORIA  COMPRESSIONE VIE AEREE GENERA

ARIA VIOLENTEMENTE ESPULSA FLUSSI ESPIRATORI > 6-12 L/SEC VELOCITA’ > 2500 CM/SEC

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ALTE VELOCITA’

COUGH Ppl

10

airflow

Flow (L/s)

8 6 4 2 0 -2 INSPIRATORY

COMP

EXPIRATORY

PCEF > PEF

CON LA TOSSE SI RAGGIUNGONO VALORI DI FLUSSO PARI A + 30% + 80% DI QUELLI OSSERVATI DURANTE UNA MANOVRA DI FVC ESEGUITA A PARITA’ DI VOLUMI POLMONARI Bouros D. et al. 1995

INDICI DI TOSSE EFFICACE PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO SOTTO TOSSE PCEF: valore normale varia tra 400-1200 L/min (6-20 L/s ) in relazione al sesso, altezza ed età.

COME SI MISURA?

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PCEF ≥ 270 L/min (4,5 L/s) garantisce una tosse efficace Bach et al. Chest 2007

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MANOVRA VOLONTARIA

INDICI DI TOSSE EFFICACE CAPACITA’ VITALE VC : valore normale varia tra 4000-6000 ml nell’adulto, in relazione al sesso, altezza ed età. VC: > 1500 ml (25-30% predetto) indicativa di tosse efficace

COME SI MISURA?

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Bach JR et all. Respir Care 1997

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MANOVRA VOLONTARIA

SPIROMETRIA

MANOVRA VOLONTARIA

INDICI DI TOSSE EFFICACE MASSIMA PRESSIONE ESPIRATORIA MEP : valore normale varia tra 200-250 cm H2O nell’adulto maschio 130-170 cm H2O nell’adulto femmina MEP: > 40 cm H2O indicativa di tosse efficace

COME SI MISURA?

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Szienberg A et all. Chest 1988

MANOVRA VOLONTARIA

INDICI DI TOSSE INEFFICACE 1. FASE DI INSPIRAZIONE CV < 1500 ml (20 – 30 % predetto) Bach JR et all. Respir Care 1997

2. FASE DI COMPRESSIONE PCEF = PEF Suarez AA et all. Am J Phys Med Rehabil 2002

MEP < 40 cmH2O PCEF ≤ 3 L / sec Szienberg A et all. Chest 1988

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3. FASE DI ESPULSIONE

Bach JR et all. Arch. Phys Med Rehabil 1993

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The mean PCEF recorded in the successful decannulation group was 42.62 L/min (SD 12.6) The mean PCEF recorded in the unsuccessful decannulation group was 29.91 L/min (SD 11.0)

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Chan L. American Journal of Critical Care. 2010;19:278-84

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VALUTAZIONE CLINICA

VALUTAZIONE CLINICA

FASE DI INNESCO  E’ PRESENTE TOSSE SPONTANEA ?  E’ PRESENTE SE STIMOLATA?

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 INTERAZIONI FARMACOLOGICHE?

VALUTAZIONE CLINICA

FASE DI INSPIRAZIONE  INSPIRAZIONI SPONTANEE, SBADIGLI?  COM’E’ IL TONO MUSCOLARE ?  COM’E’ LA COMPLIANCE POLMONARE ?  LA POSTURA E’ FACILITANTE ?

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 DOLORE ?

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VALUTAZIONE CLINICA

FASE DI COMPRESSIONE  COMPETENZA GLOTTICA ?  MOTILITA’ CORDE VOCALI?

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 CANNULA TRACHEOSTOMICA APERTA ?

TOSSE

APERTA

Fase di Compressione

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CANNULA

VALUTAZIONE CLINICA

FASE DI ESPIRAZIONE  COM’E’ IL TONO MUSCOLARE ?  DOLORE ?

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 LA POSTURA E’ FACILITANTE ?

COME SONO LE SECREZIONI ?

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• QUANTITA’ • COLORE • VISCOSITA’

I MECCANISMI DI PROTEZIONE DELLE VIE AEREE INFERIORI SONO EFFICACI? Scambi gassosi (SpO2 aria ambiente, EGA) Auscultazione torace Rx torace Quantità e qualità secrezioni ….. GraphicArt FraDabro 2014

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