APPEL A PROJETS DE RECHERCHE SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES ET MALADIES RARES Dossier de candidature 2013 Lettre d’intention
Ce dossier doit être envoyé avant le 28 octobre 2013 (minuit) par mail à
[email protected]
Instructions pour l’envoi des documents : -
Les annexes doivent être intégrées au projet de recherche et ne pas figurer sur des documents séparés.
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Le fichier Word ne doit pas excéder 2 Mo (compresser les éventuelles figures).
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Titre des documents : Nom-du-responsable-SHS-MR
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Ne pas envoyer de documents pdf, ni de documents scannés.
Renseignements administratifs :
[email protected]
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1. FICHE RECAPITULATIVE DU PROJET Axe thématique dans lequel s’inscrit le projet (Préciser uniquement l’axe thématique concerné en effaçant les autres) a. Le parcours diagnostique : la recherche du diagnostic, l’annonce et la prise en charge de la personne atteinte de maladies rares et de son entourage b. Nouvelles technologies en génétique : conséquences sur l’information, la protection et la prise en charge des personnes malades c. Parcours éducatif, social et professionnel des personnes atteintes de maladies rares Titre du projet (en minuscules) :
Acronyme (le cas échéant) :
Equipes impliquées dans le projet : Il ne s’agit pas d’équipes au sens administratif mais d’équipes créées pour répondre à l’appel à projets.
Equipe n°
Nom et prénom du responsable des équipes impliquées dans le projet
Titre (CR, DR, MCU, MCA, PU, PA, Post-doc, autre)
Nom du laboratoire / de l’équipe
Adresse
1 2 3 4 5
Investigateur principal du projet *
* A noter : L’investigateur principal du projet ne peut pas être un doctorant, ni un post-doctorant. Budget total demandé (€) : Budget total du projet (€) : Durée du projet (24 mois maximum) :
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Résumé (une page maximum structurée de la façon suivante : contexte, objectifs, méthodes, résultats attendus et impact, pertinence du projet au regard de l’état des connaissances)
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2. ÉQUIPES DU PROJET ÉQUIPE N°1 1) Investigateur principal du projet Nom Prénom Date de naissance Organisme d’appartenance Nom du laboratoire et de l’équipe de rattachement Adresse Mail Téléphone Fax Signature de l’investigateur principal du projet Je soussigné, Nom et prénom, m’engage à être l’investigateur principal du présent projet soumis, tel qu’il est décrit dans ce dossier de candidature. Signature électronique* :
Fait à
le
* La signature électronique est un scan de la signature sous forme d’image en jpeg. 2) Membres de l’équipe n°1 impliqués dans le projet (y compris l’investigateur principal du projet) Il ne s’agit pas de l’équipe au sens administratif mais de l’équipe créée pour répondre à l’appel à projets.
Nom, prénom
Titre (CR, DR, MCU, MCA, PU, PA, Post-doc, doctorant, ITA) *
Discipline
% du temps de recherche consacré au projet
* Ne pas indiquer dans ce tableau les assistants administratifs, ni les M1 et M2. Sciences humaines et sociales et maladies rares Appels à projets 2013 - Fondation maladies rares Lettre d’intention 4/11
Signature du directeur du laboratoire de rattachement auquel appartient le responsable principal du projet Je soussigné, Nom et prénom, directeur du laboratoire Nom du laboratoire autorise, Nom et prénom de l’investigateur principal du projet à développer et coordonner ce projet et m’engage à lui en permettre la réalisation au sein de mon laboratoire. Signature électronique* :
Fait à
le
* La signature électronique est un scan de la signature sous forme d’image en jpeg.
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4) Renseignements concernant l’équipe n°1 CV court de l’investigateur principal du projet (une demi-page maximum)
Publications de l’investigateur principal du projet (limitées à 10 publications)
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Publications des autres membres de l’équipe n°1 (limitées à 15 publications)
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ÉQUIPE n° N N = 2, 3, 4 … : une pour chaque équipe participante. Vous devez aussi renseigner ici les équipes qui ne demandent pas de financement Remarque : Les équipes étrangères ne peuvent pas être financées dans le cadre de cet appel à projets.
1) Responsable de l’équipe N du projet Nom Prénom Date de naissance Organisme d’appartenance Nom du laboratoire (avec numéro) et de l’équipe de rattachement Adresse Mail Téléphone Fax Signature du responsable principal du projet Je soussigné, Nom et prénom, responsable de l’équipe N du présent projet soumis, confirme ma participation au projet coordonné par Nom et prénom de l’investigateur principal du projet. Signature électronique* :
Fait à
le
* La signature électronique est un scan de la signature sous forme d’image en jpeg. 2) Membres de l’équipe N impliqués dans le projet Il ne s’agit pas de l’équipe au sens administratif mais de l’équipe créée pour répondre à l’appel à projets.
Nom, prénom
Titre (CR, DR, MCU, MCA, PU, PA, Post-doc, doctorant, ITA) *
Discipline
% du temps de recherche consacré au projet
* Ne pas indiquer dans ce tableau les assistants administratifs ni les M1 et M2.
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3) Renseignements administratifs pour l’équipe N (renseignements nécessaires en cas de financement du présent projet) Organisme gestionnaire des crédits du laboratoire* Nom de l’organisme gestionnaire Statut juridique (EPST, EPA, …) Délégation ou site en charge de la gestion Nom et prénom du représentant légal Titre du représentant légal Numéro de SIRET Adresse Ville Code postal Téléphone Fax * joindre en annexe le RIB
4) Renseignements concernant l’équipe N Publications des membres de l’équipe N impliqués dans le projet (limitées à 10 publications)
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3. DESCRIPTION DU PROJET Cette section est à compléter par le responsable principal du projet. Contenu du document : Objectifs et contexte du projet de recherche Méthodes Résultats attendus et leur exploitation Eventuellement études pilotes préalablement réalisées Calendrier prévisionnel Longueur du document : 5 pages maximum. Il conviendra de faire apparaître dans la formulation des problématiques de recherche, la maîtrise de l’état de la question et la bonne connaissance des données récentes de la littérature. Le projet doit être rédigé en français.
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4. PLAN FINANCIER Cette section est à compléter par l’investigateur principal du projet. Décrire le budget en K(€) Equipe 1
2
3
4
Type de dépense Personnel Consommable/Fonctionnement Equipement Sous-total équipe 1 Personnel Consommable/Fonctionnement Equipement Sous-total équipe 2 Personnel Consommable/Fonctionnement Equipement Sous-total équipe 3 Personnel Consommable/Fonctionnement Equipement Sous-total équipe 4
Budget
TOTAL Ajouter autant d’équipes que nécessaire Financement déjà acquis pour le projet (si oui, préciser la somme et la source)
5. ENGAGEMENT DU RESPONSABLE PRINCIPAL DU PROJET Dans le but de garantir le bon déroulement du projet, il est indispensable que l’investigateur principal consacre le temps nécessaire au suivi des travaux réalisés dans le cadre du projet, à la communication entre les partenaires et à la production des rapports et documents qui seront à adresser à la Fondation maladies rares. A ce titre, le responsable principal du projet s’engage à consacrer au minimum 25% de son activité au projet soumis. Nom :
Prénom :
Date : Signature électronique* :
* La signature électronique est un scan de la signature sous forme d’image en jpeg. Sciences humaines et sociales et maladies rares Appels à projets 2013 - Fondation maladies rares Lettre d’intention 11/11
