Alzheimers sjukdom och körkortsinnehav- studie baserad på SveDem, svenska demensregistret 41
Dorota Religa MD, PhD Docent /Associate Professor Specialistläkare i geriatrik Ansvarig specialistläkare Trafikmedicinsk Cetrum
Geriatriska Kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Karolinska Institutet Email:
[email protected]
Bild 1 41
4phr; 2014-01-07
Vad är demens (kognitiv svikt)?
Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan Progredierande förlopp Påverkar högre kortikala funktioner
Intellektet, personligheten Symptom beror på vilka delar av hjärnan som drabbas
Nuvarande diagnoskriterier DSM-IV och ICD-10 1.
2. 3.
Betonar nedsättning av intellektuella funktioner från högre nivå samt tillräckligt uttalad = De kognitiva bortfallssymtomen orsakar en betydande social eller yrkesmässig funktionsförsämring Försämrat minne Minst en av följande kognitiva störningar
Afasi (språkstörning) Apraxi (nedsatt motorisk förmåga) Agnosi (oförmåga att identifiera välkända föremål) Nedsatt exekutiv förmåga (planera, organisera)
DSM-5 (uppdatering av DSM-IV) I de nya föreslagna diagnoskriterierna tas ordet demens bort – i stället Neurokognitiv sjukdom (störning)
(Neurocognitive disorder) Tre större grupper
Lindrig neurokognitiv störning Uttalad neurokognitiv störning Konfusion
DEMENSSJUKDOM
A B C D
Problem vid demenssjukdom som kan påverka bilkörning A (activity of daily living) – ADL aktivieteter i dagliga livet B (behavioral changes)- beteendestörningar C (cognition) – kognitiva störningar D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt
Kognitiva förändringar i det normala åldrandet Kristalliserad kunskap -Implicit minne -Procedurminne Semantiskt minne -Ordkunskap -Allmänbildning
Övriga kognitiva funktioner Episodiskt minne Mental snabbhet Exekutiva funktioner
Intelligens Normal kognitivt åldrande kännetecknas av en primär nedgång av flytande intelligens (fluid), med endast en minimal minskning av kristalliserad intelligens. Fluid intelligens = intellektuella förmågor som krävs för logisk problemlösning i nya situationer Kristalliserad intelligens avser ackumulerade kompetens, kunskap och erfarenhet Ref: Bergman I, et al. The effect of age on fluid intelligence is fully mediated by physical health Arch Gerontol Geriatr. 2013
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
Hur fångar vi upp sjuka körkortsinnehavare? Läkarna har anmälningsplikt Varje skada, sjukdom eller annat medicinskt förhållande som kan antas påverka trafiksäkerheten skall bedömas ur trafiksäkerhetssynpunkt.
10-årskontrollen av yrkesförare efter 45 (nu 5-år)
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus
10 kap. Demens och andra kognitiva störningar: Demens utgör hinder för innehav Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens (med intakt omdöme) Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne, visuospatiala och psykomotoriska funktioner) Omprövning 1 år. Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas …
Studiedesign Patienter från SveDem registret (20070501-20131231) med körkort. I binär logistisk regressionsanalysen, det primära resultatet var om läkarna hade överenskommelse med patienten om bilkörning eller anmäla patienten till Transportstyrelsen med rekommendation om återkallelse av körkort. Variabler som ålder, kön och typ av demens ansågs i modellen
Dorota Religa
12 januari 2015
11
Svenska Demensregistret www.svedem.se
För att förbättra kvaliteten av diagnostik, vård och behandling vid demenssjukdom. Finansiering via Sveriges Kommuner o landsting o Swedish Brain Power
REGISTERANSVARIG: Prof. Maria Eriksdotter LANDSKOORDINATOR Ann-Katrin Edlund
Dorota Religa
12 januari 2015
12
Dorota Religa
12 januari 2015
13
All patients (n=17 559) Age
77.4±7.8
Mini Mental State Examination
22.1±4.7
Male gender
9860 (56.2)
Living alone
6313 (36.0)
Memory clinic
12 667 (72.1)
Agreement about driving
13 928 (79.0)
Reporting to Swedish Travel Agency
1481 (8.4) Diagnosis
Alzheimer´s disease
6410 (36.5)
Mixed dementia
3430 (19.5)
Vascular dementia
3088 (17.6)
Dementia with Lewy bodies
470 (2.7)
Frontotemporal dementia
377 (2.1)
Parkinson´s disease dementia
300 (1.7)
Unspecified dementia
3131 (17.8)
Other types
353 (2.0) Medication
Dorota Religa
Cholinesterase inhibitors
9040 (51.5)
NMDAR antagonists
1660 (9.5)
Antipsychotics
854 (4.9)
Antidepressants
4607 (26.2)
Anxiolytics
1272 (7.2)
Sleep aids
2428 (13.8)
Cardiovascular drugs
11495 (65.6)
Total number of drugs
5.1±3.0
12 januari 2015
14
Reported (n=1481)
P value
Age
0.962 (0.954-0.970)
<0.001
Mini Mental state Examination
0.974 (0.962-0.987)
<0.001
Male gender
2.984 (2.581-3.449)
<0.001
Living alone
1.651 (1.447-1.883)
<0.001
Memory clinic
0.957 (0.820-1.118)
0.583
Diagnosis
Reference
Alzheimer´s disease Mixed dementia
0.922 (0.767-1.107)
0.384
Vascular dementia
1.057 (0.855-1.305)
0.609
Dementia with Lewy bodies
0.520 (0.332-0.815)
0.004
Frontotemporal dementia
2.282 (1.594-3.265)
<0.001
Parkinson´s disease dementia
0.598 (0.347-1.031)
0.064
Unspecified dementia
0.940 (0.765-1.156)
0.559
Other types
1.050 (0.672-1.641)
0.832
Medication
Dorota Religa
Sleep aids
1.618 (1.350-1.940)
<0.001
Cardiovascular drugs
1.139 (0.973-1.334)
0.104
Total number of drugs
0.960 (0.935-0.986)
0.003
12 januari 2015
15
Resultat Bland 17 559 körkortsinnehavare i SveDem under 20072013 gjordes en överenskommelse med läkare om bilkörning i 80% av fallen. I 1481 (8,4%) fall skickades en anmälan till Transportstyrelsen med begäran om indragning av körkortet. Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast för patienter med frontotemporal demens (1 av 4) och i minst utsträckning för patienter med Lewykroppsdemens (5%). p<0,05
Slutsats SveDemdata visade att för majoriteten av demenspatienterna görs en överenskommelse med läkaren om bilkörning. I 8 % av fallen görs en begäran om indragning av körkortet till myndigheterna. Av dessa utgör majoriteten patienter med frontotemporal demens. Denna demenssjukdom medför nedsatt sjukdomsinsikt med frontal symptomatologi vilket kan bidra till svårigheter att nå en överenskommelse att inte köra bil, vilket resulterar i att begäran om indragning av körkortet görs.
Dorota Religa
12 januari 2015
17
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
Orsakerna bakom trafikolyckorna …. Unga
Bristande erfarenhet Alkohol, narkotika
Medelålders
Alkohol Somnar bakom ratten
Äldre
Nedsatt hjärnkapacitet Andra sjukdomar
Frequency of dementia with Lewy bodies and Alzheimer’s disease in patients with different number of comorbidities. From Fereshtehnejad SM,…Religa D Alzheimers Res Ther. 2014
Dorota Religa
12 januari 2015
19
Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes Redelmeier et al. NEJM 2012 Totalt 100.075 patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare. Under 3 års baslinje intervallet fanns 1430 trafikolyckor där patienten var en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall, vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per 1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001).
Physicians' Warnings for Unfit Drivers and the Risk of Trauma from Road Crashes. NEJM 2012 Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor....
...men de kan också förvärra depressiva besvär och äventyra relation mellan läkare och patient.
Multisjuka äldre och psykisk ohälsa Sociala kontakter, fysisk aktivitet och optimism kan förbättra den psykiska hälsan Social isolering, åldrande och kronisk smärta kan förvärra den Individuellt beskrivning hur flera kroniska sjukdomar kan påverka livssituation Hälsofrämjande samtal Ref: Grundberg A, Ebbeskog B, Dahlgren MA, Religa D. Int J Qual Stud Health Well-being. 2012
Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
TrMC –adress: Trafikmedicinskt Centrum S31 – Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge 141 86 STOCKHOLM
Tel.: 08 - 5858 6410 Fax.: 08 - 5858 6490
E-mail:
[email protected] Web:
www.karolinska.se
