1 Algoritmi e percorsi terapeutici dei Carcinomi del Polmone Standard Individualizzata Sperimentale Stadio Ia/Ib T1-2a N0 M0 radicale) CHIR con resezi...
Se T4 per invasione strutture viciniori CHIR e a seguire CT ± RT esterna (se resezione R0) oppure CT + RT esterna (R1-2)
Standard Stadio IIIa: • T4 N0-N1 M0
•
CT + RT
•
CT + eventuale chirurgia + RT
Individualizzata
Potenzialmente nonresecabile
Stadio IIIb: •
T4 N2 M0 T1-4 N3 M0
•
CT + RT esterna
•
Sperimentale •
Studio START (Stimuvax, vaccino liposomiale) come mantenimento dopo CT-RT (se non chirurgia)
•
Vaccino MAGE-3 adiuvante (Studio MAGRIT)
Chemioterapia esclusiva Studio START (Stimuvax, vaccino liposomiale) se RT non fattibile per come mantenimento dopo volumi estesi CT-RT CT prima linea: •
Studio pemetrexedcisplatino o gemcitabina-cisplatino +/- anticorpo IMC11F8
CT seconda linea: •
Studio docetaxel + BIBF1120/placebo)
•
Studio crizotinib in combinazione con docetaxel o pemetrexed in pazienti con trasclocazione ALKEML4
Standard Stadio IV non pretrattato con CT compresa malattia polmonare con versamento pleurico
•
CT**;
•
RT esterna sintomatica;
•
Stadio IV pretrattato con una linea di CT
Stadio IV pretrattato con due linee di CT
Tumore di Pancoast
Metastasi cerebrale solitaria
•
•
Individualizzata •
Paziente con NSCLC con mutazioni esoni 18, 19, 21 del gene EGFR: Gefitinib
•
Paziente anziano: mono-CT# oppure CT a due farmaci se PS 0-1 e non co-morbidità
•
Paziente con PS 2: mono-CT# oppure CT a due farmaci se non comorbidità
•
Terapia di mantenimento###
•
Non fumatore, BAC o mutazioni esoni 18, 19, 21 del gene EGFR considerare gefitinib o erlotinib
Terapia di supporto
CT## oppure erlotinib; RT esterna sintomatica; Terapia di supporto
Terapia di supporto e/o • RT esterna sintomatica
•
N0-1: CT+RT esterna ed eventuale chirurgia
•
N2: CT+RT definitiva
•
N0-N1 sincrona: Metastasectomia o RT stereotassica su M + lobectomia polmonare o più ampia resezione, con linfoadenectomia radicale ±RT panencefalica ± CT
•
Metacrona: metastasectomia ±RT panencefalica o RT stereotassica su M ± CT
Non fumatore, BAC o mutazioni esoni 18, 19, 21 del gene EGFR considerare gefitinin o erlotinib
•
CT
•
Se T3 valutare chirurgia dopo CT-RT
Sperimentale
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Studio docetaxel + BIBF1120/placebo)
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Studio crizotinib in combinazione con docetaxel o pemetrexed in pazienti con trasclocazione ALKEML4
Standard Metastasi surrenalica solitaria
•
N0-N1 sincrona: Metastasectomia + lobectomia polmonare, o più ampia resezione con linfoadenectomia radicale ± CT postchirurgica
CT adiuvante = Chemioterapia a due farmaci contenente platino x 4 cicli
°
CT neoadiuvante = Chemioterapia a due farmaci contenente platino x 2-4 cicli
**
CT = Chemioterapia a due farmaci contenente platino x 3-4 cicli sino a un massimo di 6; se istotipo adenocarcinoma o a grandi cellule valutare trattamento contenente pemetrexed; se istotipo non squamoso valutare trattamento contenente bevacizumab.
#
mono-CT: monoterapia con agente chemioterapico di terza generazione
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CT = pemetrexed oppure docetaxel
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erlotinib se malattia stabile dopo 4 cicli di una prima linea di chemioterapia standard a base di platino oppure pemetrexed nell’istotipo non squamoso se malattia stabile dopo 4 cicli di una prima linea di chemioterapia standard a base di platino
